精神障碍的症状学：感知障碍

精神障碍的症状学：感知障碍感知包括感觉(sensation)和知觉(perception)。感觉是客观事物的个别属性，如光、声、色、形等，通过感觉器官在人脑中的直接反应。知觉是客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、平衡觉、运动觉等都是不同类型的感觉，分别反映事物的个别属性，而知觉就是在这些感觉的综合基础上产生的。在精神科，将感觉和知觉统称为感知。感觉障碍多见于神经系统疾病。知觉障碍常见于精神障碍，常见的知觉障碍有知觉的强度改变、知觉的质量改变、错觉、幻觉。知觉的强度改变在精神障碍中，知觉的强度可以发生改变。如在躁狂时，病人似乎表现更热情，感觉更好。而抑郁时正相反，病人表现更冷淡、感觉更差。知觉的性质改变精神障碍病人发病时可以发生知觉性质的改变，往往是不愉快或扭曲的。比如，某些精神分裂症病人描述花的气味特别刺激，食物味道不愉快等。错觉(illusion)错觉是对客观事物的一种错误感知。错觉可以发生在以下四种情况：感觉条件差，使感觉刺激的水平降低时，如光线暗淡时将挂着衣服的衣架错认为是一个人。疲劳、注意力不集中在感觉的客体上时，感知的清晰度下降，如专心读书时听见响声，以为有人叫自己。意识障碍使意识水平下降时，如躯体疾病出现谵妄时将输液皮条当成蛇。情绪因素，处于某种强烈的心境状态时，如恐惧、紧张、害怕、期待时，将穿虎皮衣服的人当成老虎。错觉可以在正常人中出现，尤其与环境相关的错觉。但正常人的错觉在条件改善或解释后，能够很快矫正。幻觉(hallucination)幻觉是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。如没有人讲话时听见讲话的声音。幻觉属于精神障碍性症状，是精神障碍病人最常见的症状之一。幻觉具有两个特性：①逼真的知觉体验，并非想象。②幻觉似乎来自外部世界。一般讲，意识清晰时出现幻觉是精神障碍的象征。不过，健康人有时也会有幻觉，主要发生在入睡前和醒来后。正常的幻觉通常是短暂的、单纯的如听到铃声或一个人的名字。幻觉种类繁多，按感觉器官分类有以下几种：听幻觉(auditoryhallucination)这是最常见的一种幻觉。病人可以听见各种声音，如言语声音、噪音、音乐等。如听幻觉为言语交谈，称为言语性听幻觉。言语性听幻觉可以是几个单词、一段话、几个句子。如果言语内容是评论病人的言行，称为评论性听幻觉。如果内容为命令病人做某事，称为命令性听幻觉。言语性听幻觉，尤其评论性听幻觉、命令性听幻觉多见于精神分裂症。幻听内容有时十分清晰，有时非常模糊。视幻觉(visualhallucination)视幻觉比听幻觉少见，常与其它幻觉一起出现。视幻觉可以是简单的闪光，也可以是复杂的图象如人体画像。幻觉中图象的大小有时与正常一样，有时较正常大或小。较正常大的为物体显大性幻觉，又称巨形幻视；较正常小的为显小性幻觉，又称小人国幻视。视幻觉多见于器质性障碍如谵妄、中毒、癫痫等，也可见于功能性精神障碍如精神分裂症等。味幻觉和嗅幻觉(hallucinationofsmellandtaste)味幻觉和嗅幻觉不常见，通常是病人可以辨认的特殊气味和味道，如花香、臭味等。但多数是病人以前接触过的，令人不愉快的气味或味道。味幻觉和嗅幻觉常同时出现，常见于颞叶癫痫、精神分裂症等。触幻觉(tactilehallucination)触幻觉也不常见，病人感到皮肤或粘膜表面或生殖器官有接触、针刺、虫爬、通电等体验。多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症等。有的病人有性器官的接触，称为性幻觉，可见于精神分裂症、癔症。本体幻觉(hallucinationofviscerasensation)本体幻觉又称体感幻觉，临床上较少见。病人感到内脏被捏、拉、膨胀感、有虫爬、有刀割、舌头在动等体验。常见于疑病妄想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等。病人感到唇舌在运动，称为言语运动性幻觉。如果觉得肢体、躯干在运动，称为精神运动性幻觉，多见于精神分裂症。如觉得失去平衡，处在斜面或旋转的地面上而紧紧抓住扶手不放，称为前庭性幻觉，见于精神分裂症、脑干器质性疾病。幻觉是精神障碍性症状，可以发生在各种重性精神障碍中如精神分裂症、情感