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文档简介

临床执业医师考点：急性风湿热急性风湿热 病原菌A组乙型溶血性链球菌 临床表现 主要表现心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、 皮下结节 次要表现发热、关节痛、风湿热病史 血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高 PR间期延长(分项简述) 心肌炎体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音 心电图：I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。 心包炎体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。 X线：心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位时心腰部增宽，立位时阴影又变窄。 心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置 风湿性心脏炎最常受累的是二尖瓣 风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间半年 风湿性二尖瓣狭窄形成时间2年 风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察半年～2年 关节炎游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。 环形红斑多见于躯干及四肢近端， 呈环形或半环形，中心苍白， 红斑出现快，数小时或1~2天内消失， 消退后不留痕迹。 舞蹈病多见于女性患者 以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动 兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失 病程呈自限性 实验室检查 血沉增快风湿活动的重要标志 C反应蛋白提示风湿活动 抗链O增高只能说明近期有过链球菌感染，20%抗O不增高。 急性风湿热抗链O：链球菌感染后1周增高，持续2月下降。 治疗休息风湿热至少休息2周 风湿热+心脏炎绝对卧床休息4周。 风湿热+心衰心功能恢复后3~4周方能起床活动。 消除链球菌治疗青霉素疗程不少于2周 抗风湿治疗肾上腺皮质激素疗程8~12周 单纯风湿热阿司匹林(疗程4~8周) 风湿性+心肌炎肾上腺皮质激素(首选)(强的松或地塞米松) 风湿热+心功能不全洋地黄给1/3~1/2 风湿热+心衰禁用洋地黄(防止洋地黄中毒) 吸氧、利尿、低盐饮食 风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。 链球菌感染证据 近期猩红热 咽培养A组β溶血性链球菌(+) 抗链球菌抗体滴度升高(抗链O﹥500u) 风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状以及血沉快、C

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