2017内科主治医师考试试题(含答案)

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟2017内科主治医师考试试题（含答案）试题一： 1、患者，女，16岁，某次大坝坍塌事故中的幸存者。获救1周后，患者常从梦中惊醒，大呼救命，被询问时什么都不说。3个月以来，患者常失眠，过度警觉，容易受惊吓，做事不专心。并且拒绝收看任何与坍塌有关的报道，如被问及坍塌事故，患者表现十分麻木、淡然。对于该患者首选的治疗方案是0.5分 A.抗抑郁治疗 B.抗焦虑治疗 C.抗精神病治疗 D.抗生素治疗 E.心理治疗合并药物治疗 正确答案：E 答案解析：对该障碍以心理治疗为主，辅以适当的药物如抗抑郁剂、抗焦虑剂等，一般不主张应用抗精神病药。 2、下列哪项不是癔症分离障碍的临床表现0.5分 A.意识范围狭窄 B.选择性遗忘 C.常有明显的精神因素 D.情感暴发 E.无明显的自我意识障碍 正确答案：E 答案解析：癔症分离障碍主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感暴发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍，这类患者自我意识障碍常很突出，有些症状具有发作性，发作过后，意识迅速恢复正常。 3、抑郁症患者的睡眠紊乱以下列哪种最为多见0.5分 A.早醒 B.人睡困难 C.醒后不易再睡 D.易醒 E.睡眠过度 正确答案：E 答案解析：睡眠紊乱是抑郁状态最常伴随的症状之一，也是不少患者的主诉，以入睡困难最常见，以早醒最具有特征性。与这些典型表现不同的是在不典型抑郁症患者中可以出现贪睡的情况。 4、有关分裂情感性精神障碍的病因与发病机制，以下说法错误的是0.5分 A.病前个性一般无明显缺陷 B.有研究表明：在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精神病之间 C.发病与应激诱因无关 D.有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式 E.有研究表明：在遗传学上与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系 正确答案：C 答案解析：对于本病的性质属性，国内外学者尚无一致看法。部分患者亲属中既可有精神分裂症患者，又可有心境障碍患者，家族史可有不同的表现形式。精神分裂症和心境障碍的多因素病因学尤其是心理反应性诱因，也同样适合于分裂情感性精神病。起病较急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷。有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式。有研究表明：本病在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精神病之间，而与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系。 5、额叶肿瘤0.5分 A.情感淡漠，始动性差、动力缺乏、动作迟缓等阴性症状 B.常出现遗忘综合征，部分患者有痴呆表现 C.色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多 D.幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作 E.失用、失写、失算、手指失认 正确答案：A 答案解析：额叶肿瘤常伴有人格改变，行为放纵和情绪欣快等。额前叶两侧受损表现为智能减退、情感淡漠、迟钝、行动迟缓和表情茫然等阴性症状。 6、23岁的女性患者，兴奋话多2周入院。体查发现患者甲状腺工度肿大，甲状腺功能检查示FT3和FT4升高，TSH降低。精神状况检查发现患者话多，兴奋，爱管闲事，易激惹，自述心情高兴。该患者首选的心境稳定剂是0.5分 A.碳酸锂 B.丙戊酸钠 C.卡马西平 D.苯妥英钠 E.氯氮平 正确答案：B 答案解析：该患者有甲状腺功能亢进，其兴奋话多可能是甲状腺功能亢进所致，该患者除了要治疗甲状腺功能亢进外，也要给予心境稳定剂治疗患者的兴奋症状。尽管碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物之一，但因碳酸锂可以影响甲状腺功能，可以引起甲状腺功能低下或者甲状腺肿大，因此碳酸锂不太适合此患者，而卡马西平对血液系统有影响，抗甲状腺功能亢进的药物也可能导致骨髓抑制致使白细胞减少，故卡马西平不适合该患者，而苯妥英钠和丙戊酸钠均是抗癫痫药，但前者作为情绪稳定剂的证据不多或没有，目前临床上没有把它作为心境稳定剂使用，而后者已作为心境稳定剂广泛 7、有关心境恶劣障碍的描述，错误的是0.5分 A.心境恶劣是一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁 B.轻度抑郁持续至少2年 C.常伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍等 D.无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，日常生活不受严重影响 E.无求治要求，躁狂发作少见 正确答案：E 答案解析：心境恶劣是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，抑郁的严重程度和抑郁症状的数量达不到重性抑郁障碍的程度，至少持续两年，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者抑郁一般较轻，有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，日常生活不受严重影响。但由于长久不能治愈，患者常感到内心痛苦。 8、神经症的共同特征不包括下列哪项0.5分 A.发病有一定的人格基础 B.起病通常与社会心理因素有关 C.通常将病态体验与客观现实相混淆 D.自知力基本完整 E.病程多迁延或呈发作性 正确答案：C 答案解析：神经症是一组精神障碍的总称。其共同特征为：病前多有一定的素质和人格基础;起病常与社会心理因素有关;没有发现器质性病变作为基础;患者的自知力基本完整，通常不会把病态体验与客观现实相混淆，即患者的现实检验能力未受损害;社会功能相对完整;病程大多持续迁延，部分呈发作性。 9、顶叶肿瘤0.5分 A.情感淡漠，始动性差、动力缺乏、动作迟缓等阴性症状 B.常出现遗忘综合征，部分患者有痴呆表现 C.色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多 D.幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作 E.失用、失写、失算、手指失认 正确答案：E 答案解析：顶叶肿瘤受累表现为手指失认、失算、失写及左右分辨不能，又称为Gerstmann综合征。 10、20岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。对患者现有症状的描述下列哪项正确0.5分 A.有轻躁狂发作和中度抑郁发作 B.有躁狂发作和轻性抑郁发作 C.有躁狂发作和中度抑郁发作 D.只有轻躁狂发作，无轻性抑郁或中度抑郁发作 E.有轻躁狂发作和轻性抑郁发作 正确答案：E 答案解析：该患者在抑郁周期出现的症状达不到中度或重度抑郁发作的诊断标准，只能算轻性抑郁，而在情感高涨周期出现的症状也达不到躁狂发作的诊断标准，但达到了轻躁狂发作的诊断标准。 11、某男，工人。医生问：你叫什么名字?答：你上课，水流哗哗响，人民都兴高采烈，我的眼睛不好，可能是感染了，有两个问题不懂，我想参加运动会，但手指甲不好此症状是0.5分 A.思维不连贯 B.思维云集 C.思维贫乏 D.思维中断 E.思维破裂 正确答案：E 答案解析：思维不连贯是在严重意识障碍情况下产生，表现为患者言语杂乱，语句片段或不成句，毫无主题可言，几乎难以理解，多见于感染中毒、颅脑外伤引起的意识障碍和癫痫所致精神障碍。思维云集是指患者体验到大量不属于自己的思潮，不受患者意愿、强制性涌现在脑内，内容杂乱多变，出于患者意料之外，甚至是其所厌恶的，突然出现又突然消失，具有属他性，是精神分裂症典型症状之一。思维中断表现为无意识障碍又无外界干扰情况下，思路突然中断或言语突然停顿，且有明显不自主感，多见于精神分裂症。恩维破裂是患者在意识清晰情况下，思维联想过程的破裂， 12、精神疾病中，自杀最多见于下列哪种疾病0.5分 A.神经衰弱 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 正确答案：B 答案解析：一般说来，病态的自杀往往是精神障碍所致，在各种精神障碍中以抑郁症最为多见。因为抑郁症患者情绪极度低落，常感到前途黯淡，悲观，消极观念频生，就很容易产生自杀行为。加之催患抑郁症患者多伴有自责自罪及更为严重自罪妄想，这将进一步加重自杀行为的产生。 13、某一心理学派提出，被压抑的情绪和心理冲突可成为导致人体功能失调的致病诱因。并断言范畴广泛的精神过程本身都是潜意识的，而那些有意识的精神过程，只不过是一些孤立的动作和整个精神生活的局部而已;而且性的本能冲动在神经和心理疾病成因中起着一种不平凡的巨大作用。本学派创始人是0.5分 A.弗洛伊德 B.华生 C.马斯洛 D.贝克 E.艾利斯 正确答案：A 答案解析：该理论属于心理动力学派的理论基础，该学派的创始人是弗洛伊德。 14、每个人都可以作出自己的决定，都有自我实现的倾向。只要给患者提供适当的环境，他将有能力改变对自己和他人的看法，调整和控制自己的行为，从而达到良好的主观选择与适应。因此，治疗不需患者回忆压抑在潜意识中的心理症结，而是帮助患者正确认识和处理当前环境的现状，体验当时的感受。治疗的目的就是让患者进行自我探索，了解与自我相一致的、恰当的情感，并以此来指导自己的行为，靠自己本身的力量来治疗自己存在的问题。这种心理治疗的适应证主要是0.5分 A.神经症 B.适应不良 C.自杀行为 D.性心理障碍 E.人格障碍 正确答案：B 答案解析：该种治疗理论方法为贝克认知疗法，其认为心理问题产生的根源为认知歪曲。其主要适应症为适应不良。 15、下列哪一项不是精神病学的分支学科0.5分 A.司法精神病学 B.老年精神病学 C.精神药理学 D.医学心理学 E.生物精神病学 正确答案：D 答案解析：精神病学是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。其分支学科有社会精神病学、司法精神病学、生物精神病学、精神病理学、精神药理学、儿童精神病学、老年精神病学等。医学心理学是心理学的分支学科，不属于临床医学。 16、目前被我国学者常用的精神障碍分类系统有哪些0.5分 A.疾病及有关健康问题的国际分类第五章(目前为ICD-10) B.美国的精神障碍诊断与统计手册(目前为DSM-Ⅳ) C.中国精神疾病分类及诊断标准(目前为CCMD-3) D.以上都是 E.以上都不是 正确答案：D 答案解析：目前常用的精神障碍分类系统有：①疾病及有关健康问题的国际分类，目前已出版到第10版，其中第五章是关于精神障碍的分类;②美国的精神障碍诊断与统计手册，目前为DSM-Ⅳ;③中国精神疾病分类及诊断标准，目前为3版。 17、精神检查的目的不包括0.5分 A.获取必要的信息以便确立诊断 B.从完整的人的角度了解患者 C.了解患者所处的环境 D.形成良好的医患治疗关系 E.让患者认识自己的病情 正确答案：E 答案解析：只有等患者恢复自知力后才能认识自已的病情，那是治疗的目的之一，而不是精神检查的目的。 18、某恐惧症患者采用了以下方法治疗其症状：①坚持放松训练;②根据病史和行为分析，设计恐怖事物等级表;③在引起焦虑的刺激存在时，患者不得有丝毫回避意向;④每一项训练成功后，治疗者应给予赞扬和鼓励。这类心理治疗方法的主要理论基础是0.5分 A.条件反射和学习理论 B.心理动力学理论 C.人本主义理论 D.神经质理论 E.认知理论 正确答案：A 答案解析：系统脱敏疗法是以经典条件反射为基础的。 19、属于行为治疗的是0.5分 A.满灌疗法 B.检查负性自动想法 C.自由联想 D.鼓励患者情感的自由表现 E.控制个人利益 正确答案：A 答案解析：满灌疗法(floodingtherapy)也称暴露疗法，它与系统脱敏疗法正好相反。都属于行为治疗的一种。 20、弗洛伊德理论认为人们心理障碍的原因在于0.5分 A.潜意识矛盾冲突 B.意识矛盾冲突 C.认知矛盾冲突 D.本我矛盾冲突 E.性矛盾冲突 正确答案：A 答案解析：弗洛伊德理论认为人们心理障碍的原因在于潜意识矛盾冲突。 21、患者，男，19岁，学生。某日去邮局领取汇款300元，柜台上放着3张100元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。又一转念，是否衣袋里原来就有1张100元的钞票呢?明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有3年。检查未发现明显精神病性症状。患者的这种思维属于0.5分 A.强制性思维 B.强迫性穷思竭虑 C.强迫联想 D.强迫怀疑 E.强迫回忆 正确答案：D 答案解析：患者对自己数钞票的正确性反复产生怀疑，明知自己并没有弄错，但仍控制不住怀疑，无法摆脱，此为强迫怀疑。 22、Kaplan应激理论应激反应第二期0.5分 A.茫然休克状态，某种程度的定向力障碍和注意分散 B.心理、躯体的或人际关系之间的障碍，趋向慢性化 C.一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态 D.明显混乱，模棱两可及变化不定，伴情绪障碍 E.无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍 正确答案：D 答案解析：第二期以明显混乱，模棱两可及变化不定为特点，并伴有情绪障碍，如焦虑、抑郁或暴怒等表现。 23、男性，大学生，22岁。频发恶心呕吐，回避社交6个月就诊。精神科检查发现，患者因担心与人交往时会出现恶心、呕吐，从而心烦紧张，不敢与异性交往，不敢去公共场所。首选的治疗方法0.5分 A.β-受体阻滞剂 B.SSRI类药物 C.苯二氮卓类药物 D.行为疗法 E.精神分析疗法 正确答案：D 答案解析：恐怖症首选的治疗方法是行为治疗。系统脱敏疗法、冲击疗法对恐怖症有较好的疗效。治疗基本原则包括两方面：一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系;二是对抗回避行为。但行为治疗疗效是否持久，结论不一。 24、抑郁症与心境恶劣障碍的主要区别在于0.5分 A.兴趣下降 B.睡眠障碍 C.记忆力差、精力不足 D.精神运动性抑制 E.悲观厌世 正确答案：D 答案解析：抑郁症患者与心境恶劣均可出现兴趣下降，睡眠障碍，记忆力差，悲观厌世，但抑郁症患者可出现精神运动性抑制，如少语少动，甚至出现木僵等，而心境恶劣患者一般不出现精神运动抑制的表现，因此抑郁症与心境恶劣的主要区别在于前者可有精神运动性抑制而后者无。 25、意识障碍较轻，常在与人争吵、情绪激动时突然发作哭喊等，其言语行为有尽情发泄内心愤懑的特点，事后可有部分遗忘。0.5分 A.分离性遗忘症 B.Ganser综合征 C.癔症性精神病 D.分离性身份障碍 E.情感暴发 正确答案：E 答案解析：情感暴发常在与人争吵、情绪激动时突然发作，哭啼、叫喊，在地上打滚，捶胸顿足，撕衣毁物，扯头发或以头撞墙;意识障碍较轻，其言语行为有尽情发泄内心愤懑情绪的特点，在多人围观的场合发作尤为剧烈。一般历时数十分钟即可安静下来，事后可有部分遗忘。 26、关于Wernicke脑病说法不正确的是0.5分 A.大量补充维生素B1可使眼球的症状和记忆障碍很快消失 B.表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍 C.一部分患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病 D.往往伴有定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等 E.是由于维生素B1缺乏所致 正确答案：A 答案解析：Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，一部分患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难。 27、男性，28岁，GS职员。患者诉3个月前无故听见耳边有一男子的叫骂声，感觉自己被人追杀并被无线电波控制。患者情绪低落、兴趣下降，早醒，体重下降。请问精神科医生首先应该做的是0.5分 A.进一步了解精神病性症状和情感症状出现的时间和程度 B.使用抗精神病药 C.使用抗抑郁剂 D.电抽搐(ECT)治疗 E.支持性心理治疗 正确答案：A 答案解析：精神病性症状和情感症状出现的病程决定了对患者的诊断和治疗，因为如果考虑诊断分裂情感性精神障碍，必须符合分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近这一症状标准。 28、有关情感障碍的遗传因素研究的描述，错误的是0.5分 A.双相障碍先证者一级亲属中的同病率较正常人的一级亲属高8～18倍 B.抑郁症先证者一级亲属中的同病率较正常人的一级亲属高2～3倍 C.如果双亲中有一位患有双相障碍，其子女发生情感障碍的几率为50% D.单卵双生子的同病率显著高于双卵双生子 E.寄养子研究提示遗传因素较环境因素的作用明显 正确答案：C 答案解析：遗传学研究发现，在情感障碍的发病中遗传学因素具有重要作用，而且遗传因素对双相障碍的影响较抑郁症为强。如果双亲中有一位患有双相障碍，其子女发生情感障碍的几率约为25%，不是50%。 29、下列哪项不是分离性身份障碍的临床表现0.5分 A.对自己原来的身份不能识别 B.表现为两种或两种以上明显不同的人格 C.每次发生人格转换时均与精神创伤密切相关 D.以两种人格交替出现较常见 E.在某一时刻只显示其中一种人格，意识不到另一种人格的存在 正确答案：C 答案解析：分离性身份障碍可表现以下形式：患者突然失去对自己往事的全部记忆，对自己原来的身份不能识别，以另一种身份进行日常社会活动;表现为两种或两种以上明显不同的人格，交替出现，互无联系;在某一刻只是显示其中一种人格，此时意识不到另一种人格的存在。在初次发病时，人格的转变是突然的，与精神创伤往往密切相关，以后可因联想或由特殊生活事件促发。 30、患者，女，29岁，教师。近1个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约10余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。该患者最需要做的心理测评是0.5分 A.MMPI B.生活事件量表 C.HAMD D.HAMA E.YBOCS 正确答案：D 答案解析：解析:在心理测评选项中，MMPI用于测量人格的工具，HAMD用于测量抑郁的严重程度，YBOCS为强迫量表，HAMA为焦虑评估量表。 31、目前的研究认为：重大精神障碍的共同发病机制是0.5分 A.皮层下边缘系统的DA功能亢进 B.大脑皮层内DA功能低下 C.5-HT系统功能亢进 D.5-HT系统功能低下 E.脑结构和功能可塑性改变的神经发育异常 正确答案：E 答案解析：神经发育异常学说逐渐成为精神疾病发病机制的主要研究领域，科学家们认为神经发育异常可能是重大精神障碍的共同发病机制，表现为脑结构和功能可塑性改变，包括额叶、颞叶内侧及海马等脑区的灰质和白质减少和体积缩小，而不同脑区发育异常则分化为各种不同的精神疾病，表现出不同的临床特征。 32、认知过程是客观现实世界与情绪、行为反应的中介，当知觉由于某种原因得不到充分的信息，或由于感觉作出错误的评价与解释时，就会对思维的准确性或范围产生影响，使思维受到限制或歪曲，从而导致适应不良的情绪和行为。因此，要想改变不良的情绪和行为就必须首先对原来的认识过程，以及这一过程中产生的错误的认知观念加以改变。属于这种心理治疗理论的基本观点是0.5分 A.精神分析心理治疗 B.询者中心治疗 C.行为治疗 D.认知治疗 E.支持治疗 正确答案：D 答案解析：认知治疗，是以纠正和改变患者适应不良性认知为重点的一类心理治疗的总称。它以改变不良认知为主要目标，继而也产生患者情感及行为的变化，以促进心理障碍的好转。 33、心理治疗的作用方式不包括0.5分 A.支持与安慰 B.学习与教育 C.暗示 D.压抑 E.分析与自我探索 正确答案：D 答案解析：心理治疗的作用方式包括支持与安慰、学习与教育、暗示、分析与自我探讨。 34、住院式森田疗法的过程不包括0.5分 A.绝对卧床期 B.轻作业期 C.重作业期 D.社会实践期 E.随访观察期 正确答案：E 答案解析：住院式森田疗法的过程包括：第一期为绝对卧床期，第二期为轻微工作期，第三期为普通工作期，第四期为生活训练期。 35、慢性运动或发声抽动障碍是0.5分 A.累及部位多，症状出现的频繁，对患儿情绪、心理影响较大 B.症状持续时间较长，但对患者社会功能影响相对较小 C.预后良好，大多数患儿症状自行好转 D.大多数患者症状持续终生 E.病情严重，部分患儿会过早夭折 正确答案：B 答案解析：慢性运动或发声抽动障碍通常起病于儿童早期。主要临床表现为一种或多种运动抽动或发声抽动，但运动抽动和发声抽动并不同时存在。其中以简单或复杂运动抽动最为常见，部位多涉及头、颈、上肢。发声抽动明显少于运动抽动，并以清嗓、吸鼻等相对多见。症状相对不变，可持续数年甚至终身。 36、功能性幻觉和反射性幻觉最主要区别是0.5分 A.伴随现实刺激出现的幻觉 B.由同一感官所感知 C.由不同的两个感官感知 D.二者均多见精神分裂症 E.分别由同一感官和不同感官感知 正确答案：E 答案解析：功能性幻觉是一种伴随着现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态时出现同时涉及该器官的幻觉。反射性幻觉是当某一感官受到现实刺激产生某种知觉体验时，另一感官出现幻觉。二者最主要区别在于是否由同一感官还是两个不同感官感知。 37、一位已患有十年偏执型精神分裂症患者，突然不再相认其丈夫，认为他已经不是原来的人，她说常常看到丈夫出现在医院(其夫并不在医院工作)。此症状最可能属于：0.5分 A.Capgras'ssyndrome B.Fregoli'ssyndrome C.Cotard'ssyndrome D.Ganser'ssyndrome E.Korsakov'ssyndrome 正确答案：A 答案解析：Capgras'ssyndrome属于妄想性身份识别障碍，又称冒充者综合征，典型表现是患者确信某个人(多为亲密者)实际上是另外一个人，真实的那个人已经被他人所替代和冒充，患者多数情况下认为两个人在同一时间都是存在的，多伴有其他症状如被害妄想，被替代也可能是患者自己的贴身物品、常用物品，甚至自己也被替换，多见于精神分裂症和器质性精神障碍等。Fregoli'ssyndrome是另外一种妄想性身份识别障碍，典型表现是患者确信自己身边许多人(多