妊娠期合并症心脏病课件

妊娠期合并症心脏病1妊娠合并心脏病

妊娠期合并症心脏病2学习内容妊娠、分娩对心脏病的影响心脏病对妊娠、分娩的影响心力衰竭的临床表现心功能分级治疗及护理妊娠期合并症心脏病3【概述】孕产妇死亡的主要原因之一常见类型：

先天性心脏病、妊娠高血压疾病性心脏病

围生期心肌病、病毒性心肌病

风湿性心脏病死亡原因：心衰、感染妊娠期合并症心脏病4一妊娠、分娩对心脏病的影响

妊娠期分娩期产褥期

妊娠期血容量、心排出量增加：32～34周达高峰心脏轻度移位及血管扭曲分娩期第一产程：回心血量增加第二产程：回心血量增加、外周阻力增加第三产程：回心血量先减少、后增加产后（尤其最初3天）循环血量增加妊娠32-34周、分娩期、产后3天妊娠期合并症心脏病5二心脏病对妊娠、分娩的影响

对妊娠的影响对分娩的影响可以妊娠：心脏病变较轻，心功能I－II级，无心力衰竭史，无其他并发症者不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ级或Ⅳ级、既往有心力衰竭史、肺动脉高压、法洛四联症、严重心律失常、活动性风湿热、并发细菌性心内膜炎者

流产、早产、死胎胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫新生儿窒息妊娠期合并症心脏病6早期心衰左心衰右心衰全心衰三心力衰竭的临床表现妊娠期合并症心脏病7早期心力衰竭轻微活动即胸闷、心悸、气促休息时心率>110次/分夜间常因胸闷需坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气肺底出现少量持续性湿啰音，咳嗽不消失妊娠期合并症心脏病8左心衰的临床表现以肺淤血及心排出量降低为主

症状：

呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘、急性肺水肿）；

咳嗽、咳痰、咯血；疲倦、乏力、头晕、心慌体征：肺底部湿啰音；心脏扩大，舒张期奔马律妊娠期合并症心脏病9右心衰的临床表现以体静脉淤血为主

症状：消化道症状；呼吸困难体征：水肿；肝脾肿大；颈静脉征；心脏体征等妊娠期合并症心脏病10四心功能分级Ⅰ级：无症状，一般活动无受限Ⅱ级：一般活动稍受限，休息时无症状。Ⅲ级：一般活动明显受限，轻微日常活动即感不适，休息后好转。Ⅳ级：不能进行任何活动，在安静休息时也有症状，体力活动后加重

妊娠期合并症心脏病11护理评估护理诊断预期目标护理措施结果评价护理妊娠期合并症心脏病12五.1护理评估病史身心状况诊断检查妊娠期合并症心脏病13病史既往心脏病史及有关疾病史、心功能、诊疗经过孕期病情变化趋势、适应情况孕期服药情况、休息与睡眠、营养心衰诱因：贫血、感染、妊娠并发症、心律失常妊娠期合并症心脏病14身心状况判断心功能状况：心功能？级身体状况：心理状态：呼吸困难、心率、活动受限程度紫绀、心脏扩大、水肿、肝脾淤血、妊娠期：宫高、腹围、胎动、胎心睡眠、活动、饮食、营养出入水量分娩期：宫缩、产程进展产褥期：产褥感染、产后出血生命体征、宫缩、恶露量及性质母乳喂养情况、休息情况妊娠期合并症心脏病15诊断检查X线、心电图、超声心动图胎儿电子监护妊娠期合并症心脏病16五.2护理诊断活动无耐力潜在并发症

充血性心力衰竭、感染如厕自理缺陷妊娠期合并症心脏病17五.3预期目标孕产妇卧床期间生活需要得到满足孕妇及胎儿维持良好的健康状态

孕产妇不发生心力衰竭妊娠期合并症心脏病18不同阶段的治疗及护理措施非孕期妊娠期分娩期产褥期

妊娠期合并症心脏病191非孕期的治疗及护理据孕妇所患心脏病类型、病情程度及心功能，确定是否可以妊娠不宜妊娠者，采取正确避孕措施妊娠期合并症心脏病202妊娠期的治疗终止妊娠：不宜妊娠者，12w前行人工流产；12w以后密切观察，延长孕周；已发生心衰者，必须控制心衰后再终止妊娠允许继续妊娠者，加强产检，严密监护，适时终止妊娠妊娠期合并症心脏病212.妊娠期护理措施加强孕期保健预防心力衰竭急性心衰的紧急处理妊娠期合并症心脏病22加强孕期保健孕20周以前每2周1次，孕20周以后每周1次，酌情增加次数评估心功能情况及胎儿情况心功能Ⅰ级、Ⅱ级36-38周入院待产心功能Ⅲ级、Ⅳ级，出现心衰，立即入院妊娠期合并症心脏病23预防心力衰竭

充分休息，避免劳累营养科学合理及早发现、治疗心衰诱因告知服药重要性自我监护，识别早期心衰提供信息，应对压力睡眠至少10小时午休2小时避免过劳、精神紧张高热量、高维生素、低盐（16周后小于4-5g）低脂饮食少量多餐避免便秘控制体重增加幅度<10kg心衰诱因贫血、心律失常、妊高症感染（上呼吸道感染）妊娠期合并症心脏病24急性心衰的紧急处理体位：坐位，双腿下垂吸氧：高流量加压吸氧，50%酒精湿化镇静：5～10mg吗啡静注,15分钟可重复强心、利尿、扩血管：西地兰（0.4-0.8mg）、呋塞米、硝酸甘油氨茶碱

妊娠期合并症心脏病253分娩期的治疗心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可行阴道分娩心功能在Ⅲ－Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并其他并发症，选择剖宫产妊娠期合并症心脏病263.分娩期的护理措施第一产程第二产程第三产程妊娠期合并症心脏病27第一产程体位：左侧卧位15º，上半身抬高30º、吸氧监测母儿情况：每15′测Bp、P、R、HR，及早发现心衰先兆；每30′测胎心率、胎监产程进展监护：产程图输血输液注意严格控制滴速严格无菌操作、应用抗生素至产后1周提供心理支持妊娠期合并症心脏病28第二产程

尽可能缩短第二产程：

宫口开全后及时行会阴侧切、胎头吸引或产钳助产术避免用力屏气使用腹压减轻疼痛，必要时硬膜外麻醉抢救新生儿准备妊娠期合并症心脏病29第三产程镇静、休息腹部加沙袋压迫24h预防产后出血：

可使用缩宫素，禁用麦角新碱注意调整输液速度妊娠期合并症心脏病304.产褥期的治疗

产妇须充分休息并密切监护应用抗生素预防感染至产后1周左右心功能在Ⅲ级或以上者，不宜哺乳不宜再妊娠者，建议产后1周行绝育术妊娠期合并症心脏病314.产褥期护理

监测并协助孕妇恢复孕前心功能状态一般护理及用药护理采取适宜避孕措施促进建立亲子关系、避免产后抑郁出院指导心功能