腰椎骨折护理查房

腰椎骨折护理查房徐会-01-13腰椎骨折护理查房1/28病情汇报床号:16床姓名:袁杏妹性别:女年纪:76岁住院号:00003129中医诊疗:腰痛病(血瘀气滞)西医诊疗:腰2椎体压缩性骨折术后腰椎骨折护理查房2/28病情回顾患者,袁杏妹,因“胸腰背部外伤疼痛两周”于-10-22由门诊拟“骨折病,胸8、腰2椎体压缩性骨折”收住入院。完善术前准备于10-24在局麻下行腰2椎体骨折椎体成形术,10-27患者诉腰部疼痛较前缓解,予出院。腰椎骨折护理查房3/28病情汇报患者，袁杏妹，女，76岁，因“腰背部疼痛一月余”于-11-14由门诊拟“腰痛病，腰2椎体压缩性骨折术后”收住入院。刻下:患者腰背部疼痛，NRS评分6分，活动不利，神清，精神可，舌质暗红，苔薄白，脉弦，证属气滞血瘀。既往有“心脏瓣膜”手术史，T:36.5℃P:76次/分R:20次/分BP:130/80mmHg。患者跌倒/坠床危险因子评分为5分，Barthel评分60分，Braden评分18分。腰椎骨折护理查房4/28术前病情汇报11-14入院后予平卧硬板床休息,拉床栏以防坠床,遵医嘱予0.9%NS10ml+特耐40mgiv以缓解疼痛,甲钴胺胶囊营养神经。患者食欲欠佳,指导其可食喜食之品。11-1508:00患者头晕不适,医嘱予敏使朗口服；11-1509:00患者腰部疼痛不适,医嘱予患者局部封闭注射以缓解疼痛；11-1519:00患者大便欲行难下,予开塞露80ml纳肛。腰椎骨折护理查房5/28术前病情汇报11-17医嘱予患者行中药沙袋热敷治疗，以到达活血化瘀、缓解疼痛作用；12-0309:00患者腰部仍疼痛不适，医嘱予患者地佐辛5mgim后缓解；12-04胸腰椎CT显示:腰2椎体骨折术后、腰2椎管狭窄12-17患者晨如厕时不慎跌倒致左腕部疼痛，X线显示左桡骨远端骨折，给予闭合复位，小夹板外固定。腰椎骨折护理查房6/28术后病情汇报完善术前准备于-12-27在全麻下行腰椎后路减压术，术毕安返病房，帮助其去枕平卧位，予氧气2L/分鼻导管吸入，心电监护连续监测，BP149/89mmHgP:78次/分R:16次/分SPO2:100%，T:36.6℃。患者神清，腰背部疼痛，NRS评分3分，观腰背部敷料包扎在位，有渗血，切口处置负压球一根，引出血性液体约5ml，尿管在位畅,引流出淡黄色尿液。继予抗感染、补液等治疗。腰椎骨折护理查房7/28术后病情汇报12-2807:00患者切口处负压引流管24小时引出血性液体约30ml；12-2907:00患者切口处负压引流管24小时引出血性液体约50ml；12-2909:00患者化验汇报显示红细胞2.51,遵医嘱予重组人促红素4000U皮下注射,并指导患者选择易消化吸收,高热量、高蛋白质食物,如瘦肉、鸡蛋、鱼、虾、动物肝脏、红豆等益气补血之品。12-2915:00予患者拔除尿管；12-3117:30医嘱予患者拔出引流管。腰椎骨折护理查房8/28术后病情汇报-01-0109:00患者腰背部切口渗液行细菌培养及药敏试验显示脑脊液漏；完善术前准备于01-03在局麻下行脑脊液腰大池外引流术,术毕安返病房,帮助其侧卧位休息,观腰背部敷料包扎在位,切口处置引流管一根,引出淡血性液体约5ml；01-04至01-10天天均引流出200ml淡黄色液体；01-0712:00患者腰背部酸痛不适遵医嘱予尼松30mgim后缓解;01-1109:00医嘱予夹管；01-1309:00给予拔管。腰椎骨折护理查房9/28专科检验L3-S1棘突右侧压痛,叩击痛,腰椎活动受限双下肢放射痛,直腿抬高试验约70°腰椎骨折护理查房10/28辅助检验腰椎X线示:腰2椎体压缩性骨折术后胸8椎体压缩性骨折腰椎退变胸腰椎CT示:腰2椎体压缩性骨折术后腰2椎管狭窄腰椎骨折护理查房11/28辅助检验腰椎骨折护理查房12/28中医辨病辩证患者因“腰背部疼痛一月余”入院因为长久劳损致经脉受损,经络不通,气血运行不畅,瘀阻于内,不通则活动受限,舌质暗红,苔薄白,脉滑,经四诊和参,当属祖国医学之气滞血瘀范围。腰椎骨折护理查房13/28诊疗计划1、骨科护理常规，一级护理，普食；2、完善入院常规检验，指导卧床休息，活血通络，抗炎止痛治疗。必要时行手术；3、中医拟活血化瘀，消肿止痛，中药熏药治疗；4.与患者及家眷沟通，健康宣传教育，注意个人卫生，树立战胜疾病信心。腰椎骨折护理查房14/28术前护理问题1、疼痛2、焦虑3.自理能力缺点腰椎骨折护理查房15/28

疼痛--与骨折及腰椎退变相关

护理办法：1、评定疼痛部位，时间，性质，程度；2、向患者及家眷讲解疼痛相关知识，让其了解疼痛问题主要性；3、通知患者如疼痛切勿忍耐，及时通知医务人员给予处理；4、提供平静舒适环境。向患者讲解分散注意力方法，如与人聊天等；5、医嘱予中药沙袋热敷治疗以到达活血化瘀，缓解疼痛作用；应用食疗方如：三七地黄瘦肉汤以活血化瘀、缓解疼痛；6.必要时给予药品，如尼松30mgim，并给予用药指导，切忌乱服药品。腰椎骨折护理查房16/28

焦虑:与病程较长，担心预后相关

护理办法：1、耐心倾听病人诉说，了解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑原因，尽可能消除引发焦虑原因；2、对病人提出问题如治疗效果、疾病预后要给予明确有效和主动信息，使其主动配合治疗；3.建立良好护患关系，争取患者及家眷了解和支持。腰椎骨折护理查房17/28

自理能力缺点:与腰部疼痛活动受限相关

1、将床头铃及患者日常生活用具置于患者易触及处；2、定时巡视病房，给予更换被褥及衣物，使病人整齐舒适；3、及时发觉患者需要，并给予帮助；4.嘱家眷留陪一人。腰椎骨折护理查房18/28术后护理问题1、躯体移动障碍2、营养不良3、有导管脱落危险4、有皮肤完整性受损危险5、潜在并发症：下肢深静脉血栓形成危险6.潜在并发症：便秘腰椎骨折护理查房19/28

躯体移动障碍:与腰痛、活动不利相关

1、惯用物品置于病人床旁易取到地方，帮助做好生活护理，勉励患者完成病情允许下部分自理活动；2、定时巡视病房，给予更换被褥及衣物，使病人整齐舒适；3、及时发觉患者需要，并给予帮助；4.嘱家眷留陪一人。腰椎骨折护理查房20/28

营养不良:与腰部疼痛影响食欲相关

1、调整饮食：选择易消化吸收、高热量、高蛋白质、富含维生素及微量元素，如进食钙、锌、瘦肉、鸡蛋、鱼、虾仁、动物肝脏、排骨、木耳、蘑菇、豆腐、黄花菜等；2、选择病人喜食食物，少吃或忌食过辣、过咸、生冷等不宜消化和有刺激性食品；3.可应用食疗方，猪骨汤米粥以强筋骨、益脾胃；芝麻糊桃散益气血。腰椎骨折护理查房21/28

有导管滑脱危险

1、妥善固定各类导管，保持引流管通畅，防止拉扯、压迫引流管。用导管固定装置予管道二次固定；2、观察引流液颜色、量、性状；3、一旦发生导管滑脱，防止回纳，及时通知医生，帮助处理；4.腰大池引流管护理。腰椎骨折护理查房22/28

有皮肤完整性受损危险:与长久卧床，活动不利相关

1、予患者舒适卧位，每2小时翻身一次；2、如有汗出，及时擦洗洁净，保持皮肤及床单元清洁干燥；3、变换体位时，动作宜迟缓、轻巧，防止拖、拉，以防擦伤皮肤；4、指导患者加强营养，高蛋白、富含维生素饮食；5.班班交接，勤检验受压部位皮肤，予减压贴保护受压皮肤。腰椎骨折护理查房23/28

潜在并发症:下肢深静脉血栓:与长久卧床相关

1、帮助患者肢体活动，指导并勉励患者做力所能及运动；2、亲密观察患肢有没有红肿、压痛、皮温升高，如有异常及时汇报医生处理；3.防止在下肢输血、输液。腰椎骨折护理查房24/28有发生便秘可能性:与长久卧床、活动降低,患者不习惯床上排便相关

1、予饮食指导，宜清淡易消化，忌辛辣刺激之品，嘱多食粗纤维类食物，如芹菜、青菜等，多饮温开水。2、嘱天天按顺时针方向按摩腹部。指导患者养成定时排便习惯，正确使用便盆。排便时遮挡患者，便后适当通风。3.指导并勉励患者做力所能及运动。腰椎骨折护理查房25/28护理评价患者现住院第59天,患者神清,精神可,