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文档简介

2024年新疆就医结算协议书范文

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者或其法定代理人）：____________________

鉴于甲方是一家依法设立并具备相应资质的医疗机构，乙方因健康需要向甲方寻求医疗服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就医疗服务及相关事宜达成如下协议：

第一条服务内容

1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务：____________________

1.2甲方应保证所提供的医疗服务符合国家相关医疗标准和规范。

第二条服务期限

2.1本协议服务期限自___年___月___日起至___年___月___日止。

第三条费用及支付

3.1乙方同意按照甲方规定的收费标准支付医疗费用。

3.2乙方应在每次服务完成后的___个工作日内支付相应费用。

3.3乙方逾期支付的，应按逾期金额的___%向甲方支付滞纳金。

第四条双方权利与义务

4.1甲方的权利与义务：

4.1.1甲方有权按照本协议约定收取相应的医疗费用。

4.1.2甲方应保证所提供的医疗服务质量。

4.1.3甲方应尊重乙方的隐私权，未经乙方同意，不得泄露乙方的个人信息。

4.2乙方的权利与义务：

4.2.1乙方有权获得甲方提供的医疗服务。

4.2.2乙方应按时支付医疗服务费用。

4.2.3乙方应如实告知甲方其健康状况，以便甲方提供适当的医疗服务。

第五条保密条款

5.1双方应对本协议内容及履行过程中知悉的对方商业秘密或个人隐私予以保密。

5.2未经对方书面同意，任何一方不得向第三方泄露、提供或允许第三方使用上述信息。

第六条违约责任

6.1如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的一切损失。

6.2违约方应承担守约方为维护自身合法权益而支付的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费等。

第七条争议解决

7.1本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。

7.2协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条其他

8.1本协议自双方签字盖章之日起生效。

8.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

8.3本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（医疗机构）：____________________

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