老化过程理论

老化过程理论早期的老年学着重研究衰老现象，大部分早期理论都局限于生理衰老。20世纪以来，生物学家、社会学家和心理学家从3个方面解释衰老现象：生物学理论研究年龄增长与重要生命器官功能水平变化之间的关系；社会学理论涉及老年人与社会的关系问题；心理学理论探讨老人心理变化和老人适应环境变化需要的行为能力。生物学理论老年学家LeonardHayflick（1988）首次提出老年生物学理论，他通过研究衰老与年龄之间的关系以及老年期生理变化，发现这些变化具有以下特点：①老年期变化是进行性的；②老年期变化与机体本身有关，而与外界环境无关；③老年期变化导致功能衰退；④老年期变化对老年人普遍适用。常见的老化过程理论包括：基因理论基因理论（GeneticTheories）强调基因导致老年期细胞和器官变化。Hayflick于20世纪60年代提出生物程序理论（ProgramTheoryofAging），认为人的寿命是由基因程序决定的，即每种生物体内细胞的基因有固定的生命期限，并以分化次数来决定个体的寿命。平均复制次数越多的物种，即预期寿命也越长。正常情况下人类细胞平均复制50次，此后停止复制，并开始发生细胞突变（Hayflick，1974）。从胎儿组织中提取的细胞可自身复制100次，而从70岁老人中提取的组织细胞在复制20~30次后就达到了极限，细胞不但不再复制，而且开始突变。所以，衰老正是躯体细胞突变或DNA修复机制改变的结果。继Hayflick之后，Lints（1978）研究发现，父母于60岁前死亡的人群与父母于80岁后死亡的人群相比，前者的预期寿命比后者少20年；同卵双生和异卵双生的比较，发现前者之间的预期寿命和死亡原因比后者之间更相似。这些对家庭成员预期寿命相似性的研究，支持了基因理论的观点。耗损理论耗损理论（WearandTearTheory）认为衰老是人体组织细胞长期耗损而修复功能不断下降的最终结果。19世纪德国生物学家AugustWeismann发现虽然遗传细胞（精子和卵子）可以“永远”地复制，但其他躯体细胞只能复制有限次数，所以躯体终将死亡。正常人体器官内存在自身修复的能力，但随着年龄的增加，细胞修复能力日渐下降，人体组织无法完全复原，导致细胞或细胞分子结构的损坏或耗损，细胞分化，无法发挥正常功能，死亡就难以避免（Hayflick，1998）。某些不良生活习惯（如吸烟、酗酒等）、营养不良、睡眠不足、损伤等各种内外应激源更进一步增加人体耗损程序。显微镜下发现骨骼组织、心肌和神经细胞的磨损条纹标志也证实了这一理论。自由基理论Harman于1956年提出自由基理论（FreeRadicalTheory），认为自由基是细胞氧代谢的副产品。自由基具有高度不稳定性和反应性，可从其他细胞中夺取氧离子，导致其他细胞结构异常。正常代谢、射线反应、与其他自由基的链反应以及某些环境污染（如臭氧、农药、空气污染物等）均可产生自由基。自由基及其耦合物具有超电子负荷，因而极易攻击其他分子或DNA，导致机体遗传顺序混乱以及细胞核、细胞质中的代谢废物积聚。正常情况下，机体具有抗氧化功能，可以降低氧化率和抑制自由基功能。但是，随着年龄的增高，机体抗氧化功能逐渐下降，导致自由基在机体内日益积聚，大量破坏细胞膜，最终损坏机体功能。例如，导致老年斑的脂褐质就是与自由基有关的氧化副产品（Brody，1987）。免疫理论免疫理论（ImmunityTheories）研究老年与人体免疫功能之间的关系。成年后，随着年龄的增长，人的免疫功能逐步下降，这一现象称为老年性免疫衰退。老年人免疫衰退最常见的表现就是对各种侵袭（如癌症、感染等）的抵抗力下降，因此老年人癌症和感染的发生率比常人增高。免疫衰退的另一表现就是老年人的自身免疫反应增加。老年人体内细胞突变概率增加，这种突变细胞是一种异性蛋白，在体内出现时，激发体内免疫系统产生抗体，造成一连串细胞的损害。具体表现为许多老年人在年轻时对食物和异物（如花粉）并不过敏，而随着年龄的增加，变态（过敏）反应的发生率开始增高；老年人随着年龄的增加，各种自身免疫系统疾病（如红斑狼疮、类风湿关节炎等）的发生率增高等。有研究发现，长寿老人（86～92岁）往往具有较好的免疫功能，因此组合免疫状态指标可能预测老年人的生存率（Ferguson，Wikby，Maxson等，1995）。这一发现支持了免疫功能在衰老过程中的作用。交联理论交联理论（CrossLinkageTheory）认为正常的分子结构是分隔的，当它们通过化学反应结合在一起时，就形成了交联物。交联物可能破坏DNA分子链。机体的正常防御机制通常可以修复这种损坏。但随着年龄的增加，这种修复功能逐渐下降，而交联活动却仍在继续，使交联化合物在机体内日益积聚，导致细胞突变，代谢废物无法排除、铁质无法运送、胶原蛋白丧失弹性，最终导致组织和器官功能衰竭，机体产生不可修复的损坏。这一理论解释了老年人发生动脉粥样硬化的原因。心理社会学理论老年心理学理论研究老年人的心理行为变化、角色发展、行为控制和自我调节适应能力；老年社会学理论重点探讨老年人和社会如何互相适应的问题。个性发展理论个性发展理论（PersonalityDevelopmentTheory）认为个性决定一个人能否达到成功的老年。老年人在老年期仍然有心理变化和发展。Neugarten(1968)等人的早期理论将老年人的个性分为4种基本类型。①协调类型：积极参与各种活动或有选择性的活动，主动脱离老年带来的桎梏。他们往往坦然接受老年带来的客观改变，没有对衰老的过度恐惧，具有良好功能，仍然拥有完整的认知和心理技能以及较高的生活满意度。②坚持类型：尽量回避老年发生的各种变化的客观现实，努力维持中年阶段的个性习惯，或将自己与现实世界隔绝。他们往往努力奋斗、雄心勃勃、追求成就等，以掩盖老年给他们带来的焦虑感。③被动依赖类型：指个体的需要具有高度依赖性，或称为“摇椅依赖型”。他们需要别人来满足他们的物质或情感(如关心和舒适)的需要，才能维持原状。④非协调类型：这是老年人中适应性最差的一种类型，个性受到破坏，心理功能大量受损。有些学者批评个性发展理论，认为其存在一些不足之处，如缺乏客观数据，对老年人存有偏见，对老年人有负面影响，并忽视心理发展是一种老年人学习行为等。尽管个性发展理论只是简单地将人的心理行为分为四大类，忽略了其可变性和复杂性，但它有助于护士分析老年人的个性类型，制定适应个性类型的干预措施，帮助老年人尽量向协调类型发展。老年适应理论老年适应理论（AgeRelatedAdaptation）研究个体如何适应老年期在生理、心理和社会等方面的各种变化，不断寻求更多理解和更高水平的适应，以达到心态平衡。老年期的心理行为改变表现在感觉、情感、知觉、学习、记忆、智力、激励、动机、个性、态度和社会关系等方面。适应理论研究老年人对各种挫败的心理反应和连续心理发展等问题。老年期面临的挫败可表现在生理（如多种慢性疾病）、社会（如退休、歧视）和心理（心态不平衡、丧亲失友）等多种方面。Havighurst（1972）提出晚年的任务是：适应机体衰老；适应退休；适应配偶或好友的死亡；参与老年人群活动；适应社会角色的改变并合理安排现实生活。Newman提出老年人的任务是：应对体力改变；积极投人新的社会角色和活动，如退休、寡居以及当祖父（母）等；接受独立生活；以及认识死亡等。空闲理论空闲理论（DisengagementTheory）由Cumming和Henry于1961年提出，认为老年人群应自动退出某些社会角色（如退休），为年轻一代留出余地，以达到社会平衡。社会平衡是通过社会和老年人的相互作用而实现，这一过程由社会需要决定，而不由个体需要决定。这一理论引起了许多争论。反对者认为，这一理论忽视人类本性，忽视人类对老年和社会的特定反应，而事实上有些老年人很乐意力所能及地参与一些社会活动。活动理论活动理论（ActivityTheory）认为成功的老年应保持活力。Havighurst和Albrecht于1953年首次明确指出社会角色参与在老年人主动调节中。这一理论认为，个体的自我概念是通过各种角色相关活动而不断得到证实和强化，如果因为老年而导致社会角色的缺失，就会降低老年人的生活满意度。Lemon等人进一步发现日常社交活动和生活满意度之间的关系，并发现社交质量是影响老年人生活满意度的重要