儿科神经电生理诊疗技术管理规范

儿科神经电生理诊疗技术管理规范为加强儿科神经电生理诊疗技术临床应用与管理，规范儿科神经电生理临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展儿科神经电生理诊疗技术的基本要求。本规范所称的儿科神经电生理诊疗技术主要包括儿科（0-18岁）常规脑电图、视频脑电图及动态脑电图等诊疗技术。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展儿科神经电生理诊疗技术应当与其功能、任务相适应。（二）具有卫生计生行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有与开展神经电生理诊疗技术相关的科室和设备。（三）神经电生理诊疗技术相关条件1、临床科室：二级以上医院，其中综合性医院设有儿科神经内科专业组，专科医院（儿童医院或妇儿医院）设有小儿神经内科。每年收治小儿神经内科疾病患者不少于500例，完成小儿神经电生理诊疗操作不少于200例。2、神经电生理诊疗技术工作室：有满足儿科神经电生理诊疗工作需要的设备和相关器械、耗材。（四）有经过儿科神经电生理诊疗相关知识和技能培训，具备儿科神经电生理诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。（五）神经电生理室符合医院感染管理要求。二、人员基本要求（一）医师。开展儿科神经电生理诊疗技术的医师，应当同时具备以下条件：1、取得《医师执业证书》，执业范围为与开展的儿科神经电生理诊疗相适应的临床专业。2、具有5年以上儿科神经电生理诊疗工作经验，目前从事儿科神经电生理诊疗相关工作，累计完成儿科神经电生理诊疗操作不少于200例。3、经过儿科神经电生理诊疗技术系统培训并考核合格。（二）其他相关卫生专业技术人员。应当经过儿科神经电生理诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。三、技术管理基本要求（一）严格遵守儿科神经电生理诊疗规范，严格掌握儿科神经电生理诊疗操作的适应症和禁忌症（见附件1）。（二）儿科神经电生理诊疗技术由具有儿科神经电生理诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定。其诊断标准需符合小儿神经电生理（脑电图）诊断的参考标准（见附件2）。脑电图的报告需符合小儿神经电生理（脑电图）报告的书写标准（见附件3）。（三）实施儿科神经电生理诊疗操作前，应向患儿家长、法定监护人、代理人告知诊疗目的、注意事项。（四）加强儿科神经电生理诊疗质量管理，建立健全神经电生理诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。（五）各级卫生计生行政部门应当将准予开展神经电生理诊疗技术的医疗机构报上级卫生计生委备案。四、培训拟从事儿科神经电生理诊疗工作的医师应当接受系统培训并考核合格。（一）培训基地。神经电生理诊疗技术培训基地应当具备以下条件：1、三级甲等专科医院或具有儿科神经内科病房的三级甲等综合性医院。2、开展儿科神经内科疾病诊疗工作不少于10年，具备神经电生理诊疗技术临床应用能力。具有小儿神经内科开放床位不少于30张。3、近5年内累计收治儿科神经系统疾病患儿不少于4000例，其中，每年完成神经电生理诊疗操作不少于100例。4、有不少于2名具备神经电生理诊疗技术临床应用能力的指导医师，其中至少1名具有主任医师专业技术职务任职资格。5、有与开展儿科神经电生理诊疗技术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。（二）儿科神经电生理诊疗技术医师培训要求。1、在指导医师指导下，参与完成不少于200例儿科神经电生理诊疗操作，进行相关神经电生理诊疗技术理论考试并取得合格。2、在指导医师指导下，接受培训的医师应参与对患儿全过程的管理，包括神经电生理技术的操作、神经电生理报告的书写、神经电生理结论和解释工作，部分病例进行必要的随访工作。附件1神经电生理（脑电图）诊疗技术适应症和禁忌症一、脑电图检查适应症：1、癫痫：鉴别癫痫及非癫痫性发作，确定癫痫发作类型，判断发作起源部位，确定可能的癫痫综合征，有助于发现癫痫的诱发因素。2、中枢神经系统感染。3、颅内占位性病变。4、颅脑损伤。5、各种原因引起的智能障碍、意识障碍，小儿抽动症、多动症，一氧化碳中毒、酒精中毒，缺氧缺血性脑病等。6、遗传代谢性疾病。7、其它原因引起的脑功能障碍。二、脑电图检查禁忌症：1、头皮外伤严重，广泛或开放性颅脑外伤，无法安放电极或可能因检查造成感染者。2、不宜搬动的病情危重病人，而脑电图机又非便携式不能移至床旁检查者。3、极度躁动不安、当时无法使其镇静配合检查者。附件2小儿神经电生理（脑电图）诊断的参考标准小儿脑电图可分为正常、正常范围、界限性和异常四个等级。一、正常小儿脑电图：小儿(不包括新生儿)脑电图符合下列表现时为正常小儿脑电图。1、背景活动正常(频率、波幅、节律性和分布符合相应的年龄范围)。2、左右半球相应部位基本对称(波幅差小于50%)。3、生理性波形在相应年龄段如期出现或如期消失。4、可出现与年龄相关的图形(婴幼儿期颞区可有轻度不对称)。5、过度换气无明显慢波提前出现和(或)延迟消失。6、生理性睡眠波及睡眠周期正常。7、各种状态下无异常阵发性放电。二、正常范围小儿脑电图：在正常小儿脑电图基础上,出现下列一项可诊断为正常范围小儿脑电图1、脑波频率范围稍大,年长儿调节、调幅欠佳。2、过度换气时有轻度的慢波提前出现和(或)延迟消失。三、界限性小儿脑电图：在正常范围小儿脑电图基础上,出现下列一项可诊断为界限性小儿脑电图1、脑波频率轻度落后于相应年龄的正常范围,年长儿慢波稍多,调节调幅不良。2、出现少量不典型尖波、棘波或较多临床意义不确定波形。四、异常小儿脑电图：出现下列情况为明确的异常1、背景波发育迟缓,清醒时基本节律明显偏慢(落后于相应年龄段的正常范围),生理性波形在相应年龄段未如期出现或如期消失。2、脑波分布无正常部位差别(枕区优势节律)。3、左右半球相应部位明显持续不对称。4、广泛性或局域性持续慢波或高波幅非药物性快波。5、各种异常阵发性活动或出现高度失律、爆发-抑制、低电压或电静息。6、睡眠周期或睡眠结构异常及生理性睡眠波一侧或双侧恒定消失。7、过度换气时诱发出尖波、棘波或出现双侧慢波明显不对称,或闪光刺激时诱发出尖波、棘波或出现光敏感抽搐反应。附件3小儿神经电生理（脑电图）报告书写参考标准应包括一般情况介绍,脑电图记录描述，结论。一、一般情况介绍1、包括患儿姓名、性别、年龄(婴幼儿精确到月,新生儿精确到周或日,并参考孕周数)、记录时的状态(清醒、自然或药物睡眠、昏迷等)、体位等。2、临床诊断及记录的方式及时间。二、脑电图记录描述1、背景活动:为清醒安静闭目状态下的脑电图特征。应首先描述优势节律或活动的波幅、频率、调节调幅情况以及双侧对称性、睁-闭眼反应等;其次描述非优势活动的部位、数量、波幅、频率及对称性情况。若无明显优势频率,则可按任何顺序描述。2、诱发试验:主要为过度换气和闪光刺激。在对小儿配合情况说明后,应重点描述:过度换气的时间、异常波的出现方式及波形特征、患儿有无诱发临床症状,如有,则需描述临床表现及与脑电图改变的时间关系;闪光刺激的类型和频率范围、光阵发反应时的临床表现及与闪光频率的关系等。3、睡眠期:注明睡眠时间和睡眠的深度,描述正常生理性睡眠波是否如期顺序出现,睡眠周期是否正常。若有异常表现,给予注明。4、异常波:有异常波时,应重点描述。包括波幅、频率、波形、空间分布、出现方式、持续时间、数量、是否有同步性及对称性和周期性的特点、出现于何种状态,有无特殊的诱发或激活方式等。发作期:视频脑电图监测