冠心病康复治疗及指导课件

冠心病康复治疗及指导冠心病的康复治疗与指导冠心病康复治疗及指导右冠状动脉左冠状动脉（前降支）左冠状动脉（回旋支）冠心病冠心病康复治疗及指导正常血管结构冠心病康复治疗及指导动脉粥样硬化发生发展过程正常动脉钙化纤维化粥样硬化冠心病康复治疗及指导冠心病康复治疗及指导精神压力高血压高胆固醇家族病史超重性别吸毒年龄吸烟饮酒心脏病危险因素冠心病康复治疗及指导冠心病的检查方法心电图检查冠心病康复治疗及指导ST段下降ST段抬高正常ST段图形心肌缺血心肌坏死正常心肌供血冠脉狭窄冠脉正常/心肌缺血间歇期冠脉堵塞冠心病康复治疗及指导冠心病的检查方法运动试验检查冠心病康复治疗及指导冠心病的检查方法冠脉造影检查冠心病康复治疗及指导冠状动脉狭窄病变冠心病康复治疗及指导冠心病康复治疗及指导

药物介入手术冠心病康复治疗冠心病康复治疗及指导氧供给氧消耗氧供给氧消耗氧供给氧消耗血氧供需平衡血氧供需失衡（运动状态）血氧供需低水平平衡（静息状态）正常心电图正常心电图（心绞痛间歇期）心肌缺血心电图（心绞痛发作）正常冠脉血流正常冠脉狭窄血流减少冠脉狭窄血流减少冠心病康复治疗及指导冠心病治疗进展冠脉搭桥术急性心梗溶栓治疗血管成形术（择期、急诊）常规药物治疗冠心病康复治疗及指导斑块血流受阻桥堵塞段冠脉搭桥术冠心病康复治疗及指导冠心病康复治疗及指导冠心病的介入治疗时代1711年，Hales首次为马实施心内导管置入1958年，Mason首次实施冠状动脉造影检查1977年，Gruentzig首次实施人体PTCA手术DrGruentzigDrMasonHales冠心病康复治疗及指导泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样化纤维斑块复合病变破裂

从十几岁开始

从30岁开始

从40岁开始

主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原栓塞出血

内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998介入治疗改变了医学界对冠心病

发病自然史的认识冠心病康复治疗及指导正常冠脉斑块生成

血流阻断插入球囊导管充盈球囊扩张患处撤出导管血流恢复正常冠心病介入治疗冠心病康复治疗及指导冠心病介入治疗支架术前支架术后冠心病康复治疗及指导冠心病介入治疗治疗前植入支架治疗后冠心病康复治疗及指导降脂药物治疗介入针对管腔他汀药物针对管壁

动脉粥样硬化是血管壁的多发弥漫性病变，不是孤立的管腔病变冠心病康复治疗及指导冠心病危险因素的管理纠正患者不利健康的行为习惯冠心病一级预防和二级预防冠心病生活指导冠心病康复治疗及指导健康四大“基石”关爱自己教育自己解放自己

合理膳食坚持运动戒烟限酒心理平衡冠心病康复治疗及指导

一.戒烟

冠状动脉痉挛吸烟血液粘稠度↑，血栓形成

急性冠脉综合征硬化斑块破裂戒烟：可降低CHD死亡率需决心、信心、恒心“最少吸烟法”可助戒烟冠心病康复治疗及指导

二.降低体重（1）体育锻炼+日常饮食调节终生降低体重的好处有近期：

—提高从事体力活动的能力

—改善个人形象，增强自信心远期：

—寿命延长

—胆固醇和甘油三脂降低

—血压降低

—发生糖尿病的危险减少，改善糖耐量

—某些癌症、意外、慢性肺部疾病的发病危险减少

—可减少膝关节炎的发病率冠心病康复治疗及指导

二.降低体重（2）锻炼：目的在于贵在坚持饮食调节：

严格限制的饮食：酒精、所有油脂类、低热能食物

糖类提倡的饮食：绿色蔬菜、新鲜水果、不在于高强度冠心病康复治疗及指导二

.减低体重（3）超重

1

公斤，少活

10

个月!饭前喝汤，饭量下降饭后喝汤，越喝越胖冠心病康复治疗及指导

三.体育锻炼（1）缺乏体力活动（锻炼）是冠心病的独立危险因素提倡有氧锻炼：用大肌肉群做阻力较小但重复次数较多的运动，如：步行、慢跑、游泳、健美操、太极拳、跳绳、交际舞5-10分钟轻度活动热身20分钟的耐力或有氧锻炼放松阶段（逐渐减少用力）步行增加时间、增加强度（快步走、步行与慢跑交替、低强度游泳等）一周后冠心病康复治疗及指导

三.体育锻炼（2）运动强度判断

1）脉搏率判定有氧锻炼的脉搏率冠心病康复治疗及指导

三.体育锻炼（3）锻炼时轻微的呼吸急促应在休息后

4分钟内减轻如出现恢复时间长（超过5分钟）、胸痛、晕厥或持续咳嗽，应及时向指导者或医生报告2）主观感觉判断：冠心病康复治疗及指导四.降脂治疗（2）应避免食物：含较大比例的饱和/或氢化脂肪和/或胆固醇对甘油三脂升高病人，特殊推荐：①超重者降低体重至正常水平②戒酒③减少摄入高糖量食物（甜点、糕点、糖果等）④多食用富含ω-3脂肪酸的鱼类（深海鱼）冠心病康复治疗及指导五.合理膳食（1）一.

每天1袋牛奶（或羊奶、豆奶）；二.

每顿2两主食，每天6两到1斤；三.

每天3份高蛋白：一两瘦肉，或半两黄豆，或二两豆腐，或一个鸡蛋；四.

每周4次粗粮有粗有细，不甜不咸，三四五顿；五.

500克新鲜蔬菜和水果；六.

每天食盐6克；七.

天天7杯水;八.

餐餐8分饱。冠心病康复治疗及指导五.合理膳食（2）控制饮食：可降低10%～25%LDL-C红:西红柿、红葡萄酒、胡萝卜、红辣椒黄:南瓜、玉米、红薯绿：深绿色蔬菜、绿茶白：燕麦片、脱脂牛奶黑：黑木耳冠心病康复治疗及指导

心理平衡是掌握健康的金钥正确对待自己：“知人者智，自知者明”，明比智更难。

正确对待他人：心中常有爱心，理解，宽容。

正确对待社会：常怀感激之情，常给自己定位。冠心病康复治疗及指导

心理平衡是掌握健康的金钥顺境时要助人为乐。“爱人者人恒爱之，敬人者人恒敬之”。平常时要知足常乐。幸福无统一标准，是见仁见智的感受。逆境中要自得其乐。用“春风桃李花开日”的积极乐观态度对待冠心病康复治疗及指导

心理平衡是掌握健康的金钥一个中心以健康为中心二个基本点潇洒点，糊涂点三个忘记忘记年龄、疾病、恩恩怨怨四个要有有老本、有老窝、有老伴、有老友五个能能笑、能俏、能跳、能唠叨、能掉冠心病康复治疗及指导病例讨论患者女性66岁身高154cm体重48kg主诉：反复胸痛半月患者近半月反复劳力性胸痛，偶有静息性胸痛，每次持续15-30分钟，每日1-3次。入科后给予欣维宁抗凝、阿司匹林、波立维抗血小板聚集、扩冠、调脂等治疗；经治疗24小时患者仍反复有胸痛发作，今日09:50发作胸痛时心电监护可见短阵室速（160次/分，持续12秒），自行转复，无黑蒙、晕厥

胸痛时心电图：窦性心律，I，avl，V2-6导联ST段水平压低0.1-0.3mv，

avR导联ST段水平上抬0.1mv，T波倒置既往史：有“高血压、糖尿病”

7年。3年前行头部CT有腔隙性脑梗塞体检：BP：130/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及湿性罗音，HR：

86次/分，律齐，未闻及杂音，余无异常。辅助检查：心脏彩超：左室饱满（5.0cm），左室前壁、前室间隔、心尖部运动幅度减低，EF：50%。cTNI最高：2.18ng/ml；