脑卒中康复护理-课件20170111

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脑卒中的康复(kāngfù)护理神经内科申黔林共六十九页1概述2脑卒中康复现状4常见并发症3临床分期护理内容(nèiróng)共六十九页概述(ɡàishù)又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管(xuèguǎn)痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。共六十九页Diagram脑血管病（CVD）脑卒中各种血管(xuèguǎn)源性脑部病变引起的脑功能障碍

概念急性脑循环障碍(zhàngài)导致的局灶性或弥漫性神经功能缺损

神经系统常见病、多发病共六十九页

流行(liúxíng)现状高死亡率高致残率

高发病率高复发率共六十九页脑卒中：日趋严重的流行病死亡率占所有疾病的10%全世界每年有570万人的宝贵生命终结于卒中每年死于脑卒中的患者中有4/5发生在低收入(shōurù)或中等收入(shōurù)的发展中国家存活者中3/4留有不同程度后遗症我国是卒中的第一大国：每年新发200万，死亡165万在我国每12秒有1人发生卒中，21秒有1人死于卒中共六十九页依据(yījù)神经功能缺失持续时间<24h：短暂性脑缺血发作(fāzuò)(TIA)>24h：脑卒中

小卒中

(minorstroke)

大卒中

(majorstroke)依据病情严重程度

缺血性卒中

(ischemicstroke)

——脑梗死脑血栓形成脑栓塞

出血性卒中(hemorrhagicstroke)

脑出血蛛网膜下腔出血依据病理性质123CVD分类共六十九页共六十九页高龄性别(xìngbié)种族气候卒中家族史高血压(hypertention)

心脏病\糖尿病(diabetes)

TIA&脑卒中史吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血症其他:

体力活动(huódòng)减少高盐\动物油高摄入饮食\超重药物滥用\口服避孕药\感染眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音等

可干预的危险因素不可干预CVD的危险因素共六十九页

CVD的诱因(yòuyīn)气候变化-寒冷(hánlěng)刺激情绪剧烈波动

突然体位改变饮食不节便秘看电视过久过度疲劳共六十九页

脑卒中的康复(kāngfù)现状

1.国外急性脑血管病——三级康复体系

卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症)↓

康复科（提高肢体运动功能和ADL能力）↓

家庭、社区康复（80%）或CVD专科康复中心（20%）

康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助(bāngzhù)，

15%需较多帮助，5%需全部帮助

共六十九页

脑卒中的康复(kāngfù)现状

2.我国脑血管病康复现状对脑卒中康复重要性认识不足脑卒中康复整体(zhěngtǐ)水平低

共六十九页

脑卒中的康复(kāngfù)现状

3.我国卒中治疗的发展趋势——建立卒中单元卒中单元（strokeunit,SU）：是指改善住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高(tígāo)疗效的组织系统。

SU核心工作人员：临床医生、专业护士、PT、OT、ST、心理社会工作者等。共六十九页脑卒中的康复(kāngfù)现状

SU的特点：1、针对住院的卒中患者（住院管理）；2、SU不是一种疗法，而是一种病房管理系统；3、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作；4、是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药物治疗、康复治疗、健康教育等）；5、SU体现对患者的人文(rénwén)关怀，体现以人为本。共六十九页

脑卒中的康复(kāngfù)现状

建立SU的意义：1.可获得更好的临床效果（降低病死率、减轻患者生活依赖(yīlài)程度）2.提高患者及家属的满意度3.有利于继续教育共六十九页

偏瘫康复(kāngfù)-软瘫期的康复护理

1.软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死

1周左右），患者意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力、腱反射均低2.康复护理目的：预防(yùfáng)并发症及继发性损害，为下一步功能训练做准备3.康复护理的介入时机：从入院开始只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）

共六十九页肌力(jīlì)的分级:0无、1缩、2移、3抬、4抗、

5正常

分级

临床表现0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级正常肌力。共六十九页

偏瘫(piāntān)康复-软瘫期的康复护理

1.软瘫期良肢位摆放施，同时(tóngshí)还能预防压疮患侧卧位健侧卧位仰卧位半坐卧位共六十九页良肢位摆放(bǎifànɡ)共六十九页良肢位摆放(bǎifànɡ)共六十九页偏瘫(piāntān)康复-软瘫期的康复护理

2.软瘫期的被动活动：

病情(bìngqíng)稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进，

直至主动运动恢复共六十九页1.上肢被动(bèidòng)活动：肩关节屈曲及伸展共六十九页1.上肢(shàngzhī)被动活动：肩关节内收及外展共六十九页1.上肢被动(bèidòng)活动：肩关节外旋及内旋共六十九页1.上肢被动活动：肘关节屈曲(qūqǔ)及伸展共六十九页1.上肢(shàngzhī)被动活动：前臂旋前旋后共六十九页1.上肢被动(bèidòng)活动：腕关节尺偏和桡偏共六十九页1.上肢被动活动：腕关节屈曲(qūqǔ)及伸展共六十九页1.上肢被动活动：手指(shǒuzhǐ)关节屈曲及伸展共六十九页2.下肢被动活动：髋关节屈曲(qūqǔ)及伸展共六十九页2.下肢(xiàzhī)被动活动：髋关节内收及伸展共六十九页2.下肢被动(bèidòng)活动：髋关节内旋及外旋转共六十九页2.下肢(xiàzhī)被动活动：膝关节屈曲及伸展共六十九页2.下肢被动活动：足踝关节内外(nèiwài)旋转共六十九页2.下肢被动(bèidòng)活动：足踝关节屈曲及伸展共六十九页偏瘫康复-软瘫(ruǎntān)期的康复护理

3.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏(róuniē)，避免强刺激4.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复共六十九页偏瘫康复-软瘫(ruǎntān)期的康复护理软瘫期的主动活动Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动(yùndòng)和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩翻身训练：健侧、患侧桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下床行走做准备，防止不良步态。（如双桥、单桥、动态桥）先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥，

以训练患肢内收外展能力共六十九页Bobath握手(wòshǒu)手指(shǒuzhǐ)伸展与手部背屈运动共六十九页桥式运动(yùndòng)(选择性伸髋)共六十九页

偏瘫康复(kāngfù)-早期康复体位摆放原则

急性期特殊体位定时(dìnɡshí)翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长避免半坐卧位避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位共六十九页偏瘫(piāntān)康复重视患侧刺激-防止患侧忽略床头柜放在患侧电视机放在患侧从患侧接近病人，谈话时握住患侧手患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意患侧脚系醒目鞋带所有护理(hùlǐ)工作均在患侧进行（避免患侧输液）共六十九页

偏瘫康复-痉挛(jìnɡluán)期的康复护理1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现(chūxiàn)痉挛并逐渐加重，一般持续3个月左右2.康复护理目的：通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和控制异常运动模式，促进分离运动的出现3.抗痉挛训练：Bobath握手、桥式运动、被动活动肩关节与肩胛带下肢控制能力训练

（如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）共六十九页下肢被动(bèidòng)运动共六十九页偏瘫康复-痉挛(jìnɡluán)期的康复护理4.坐位及坐位平衡训练

坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体(shēntǐ)，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床共六十九页偏瘫(piāntān)康复-恢复期康复护理1.恢复期概念：起病3-6个月2.平衡训练坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练静态、动态、他动动态平衡坐位到站起平衡训练站立(zhànlì)平衡训练3.步行训练4.上下楼梯训练共六十九页共六十九页共六十九页共六十九页坐位(zuòwèi)训练正确(zhèngquè)坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位共六十九页正确(zhèngquè)的坐姿床上坐姿（左偏瘫(piāntān)）椅上坐姿轮椅坐姿（右偏瘫）共六十九页床向轮椅转移(zhuǎnyí)训练上下梯级训练步行(bùxíng)训练站立训练共六十九页步行(bùxíng)的训练共六十九页步行(bùxíng)的训练共六十九页上、下台阶训练(xùnliàn)共六十九页上、下台阶训练(xùnliàn)共六十九页步行训练(xùnliàn)用多面扶梯上下梯级(tījí)训练共六十九页

偏瘫(piāntān)康复-恢复期康复护理5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练6.改善手功能训练作业性手功能训练：编织、绘画等手的精细动作训练：打字(dǎzì)、搭积木等日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫生、床椅转移等共六十九页共六十九页手部运动(yùndòng)训练磨砂板手撑板木钉(mùdìnɡ)板共六十九页偏瘫(piāntān)手及防治共六十九页偏瘫(piāntān)康复-后遗症期康复护理1.后遗症期概念：病程(bìngchéng)6个月以上，1年左右经过治疗或未经积极康复常表现为：肢体痉挛、关

节挛缩畸形、运动姿势异常等2.康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理共六十九页

偏瘫(piāntān)康复-安全护理护拦、扶手、门把手、手杖、呼叫器床、地面、运动场所(chǎnɡsuǒ)衣服、鞋运动方式、运动时间、运动量热水瓶、餐具约束带和热水袋的使用不要高估病人能力共六十九页偏瘫康复-运动(yùndòng)训练注意事项应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动当肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。训练过程应注意保护(bǎohù)或辅助，并逐渐减少保护(bǎohù)和辅助量。共六十九页防治(fángzhì)并发症1.关节挛缩定时变换体位(tǐwèi)保