【四肢创伤骨折后患者功能锻炼的护理及指导探究6400字（论文）】

四肢创伤骨折后患者功能锻炼的护理及指导研究摘要随着社会的发展，家用交通工具的普及和各种高危职业导致的意外使四肢创伤性骨折的患者数量明显增加。目前，治疗骨折通常需要将骨和关节固定一段时间，经过复位、固定和手术后，往往需要数个月才能完全愈合。在骨折的治疗过程中，患者患侧肢体的正常活动将会受到很大限制，发生肌肉废用性萎缩、肌张力降低等并发症的可能性大大增加。长期制动会导致骨骼脱钙、关节僵硬、甚至挛缩，严重情况下会遗留残疾。及时进行合理有效的功能锻炼，不仅加速肿胀的消退，还可以减轻肌肉萎缩的程度，预防关节的粘连和僵硬，从而加快骨折愈合，对患者手术的效果和功能的恢复有直接影响。关键词：四肢骨折；功能锻炼；护理目录TOC\o"1-4"\h\z\u引言 11功能锻炼的原则 11.1无痛原则 11.2疲劳原则 11.3自主原则 22功能锻炼的方法 22.1上肢骨折的功能锻炼 22.1.1肩关节 22.1.2肘关节 22.1.3前臂 32.1.4腕关节 32.2下肢部位的功能锻炼 42.2.1髋关节 42.2.2膝关节 42.2.3踝关节 53功能锻炼的作用 53.1功能锻炼可促进患肢肿胀的消退 53.2功能锻炼可防止关节黏连、僵硬 63.3功能锻炼可减少肌肉萎缩程度 63.4功能锻炼能够促进骨折愈合 63.5功能锻炼可以有效预防血栓的形成 74影响骨折患者功能锻炼恢复程度的因素 75在进行功能锻炼时的注意事项 75.1循序渐进，由简到难 75.2配合医嘱，科学锻炼 8结论 9参考文献 10引言骨折指的是骨的完整性或连续性中断。骨折常见于四肢，多数是由于交通事故、钝器伤或跌倒等引起。为了恢复患者患侧肢体良好的运动和承重功能，通常采用复位、固定和功能锻炼的方法来进行治疗。复位是为了最大程度的恢复骨折部位的正常解剖生理结构，固定的主要目的是为了给骨折部位提供良好、稳定的愈合环境，并且保持复位的结果。功能锻炼可以在很大程度上避免由于长期固定尤其是外固定而导致的关节粘连，肌肉萎缩等一系列并发症[1]，使患侧肢体功能得到最大程度的恢复。现代骨折治疗学中，功能锻炼受到了越来越多的重视，它不仅能预防关节粘连、僵硬、肢体萎缩等并发症，还能促进骨折急性期肿胀消退，促进骨折的愈合。此外，骨折愈合需要的时间比较长，患者不可能等到愈合以后才出院。因此，患者及其家属的应用四肢骨折功能锻炼的方法是否正确，对患者肢体功能恢复的程度有很大影响。1功能锻炼的原则1.1无痛原则疼痛是引起损伤或者加重损伤最早出现的症状，而且疼痛反射还会引起脊髓前角细胞抑制，导致肌肉收缩受到阻碍，导致功能锻炼达不到预期效果。在实际锻炼的过程中，许多患者不愿意进行功能锻炼的原因是因为害怕疼痛，或者为了避免疼痛只进行低强度的锻炼，导致锻炼达不到预期效果。因此，建议以患者疼痛发作作为最大锻炼强度的指标。1.2疲劳原则根据肌肉疲劳和超量恢复的规律，肌肉疲劳和超量恢复往往同时出现。因此，每次肌肉锻炼都要引起一定的肌肉疲劳。需要注意的是，运动量过大可能会导致急性肌肉拉伤，应该避免。目前还是以患者的感觉作为把控最佳运动量的方式。当出现超量恢复时，患者应该感觉到疲劳完全消除，肌力增强，并对下一次训练有较高的热情。1.3自主原则功能锻炼的效果与患者的主观努力程度具密切相关。因此，在进行功能锻炼前，患者应该充分了解功能锻炼的作用和意义，解除思想顾虑，增强对功能锻炼的信心。进行关节活动范围的锻炼，是为了逐渐拉伸挛缩与粘连的组织，而不是加以撕裂。因此，具体的锻炼计划应该根据患者的个人情况而定。2功能锻炼的方法2.1上肢骨折的功能锻炼2.1.1肩关节肩关节的功能锻炼一般针对于上臂、前臂、肘关节、腕关节等部位骨折的患者。方法:肢体功能性锻炼的方法一般由肢体骨折的类型、是否形成脱位及术中固定方法和牢固程度等因素来决定[2]。

(1)划圈或钟摆样活动:弯腰，使患侧肢体垂直于地面，划圈；或前后左右摆动；(2)患者平卧于床上，双手交叉抱头,双上肢有规律的做开合动作，活动肩关节；(3)患者背靠在一侧墙壁，双上肢平举与地面平行,身子慢慢往下蹲,练习肩关节伸展；(4)患者站在一处空地，将患侧肢体慢慢抬起再慢慢放下，反复动作；(5)患者刚开始进行锻炼的时候，可以用双手抓起物品做向上举起的动作；或利用健肢带动患肢，用健侧手握住患侧手做上举,外展,前屈等动作;(6)用健侧手的手背摸肩胛骨,再用患侧手的手背贴近健侧手背,练习肩关节后伸。由于创伤或手术的原因，可能会导致肩关节周围组织、韧带、关节囊等有一定的粘连，通过对肩关节的功能锻炼可以松解由于手术或创伤导致的粘连，最大程度的恢复肢体正常功能。2.1.2肘关节肘关节功能锻炼一般针对于肱骨骨折，前臂骨折以及肘关节挫伤固定术后的患者。方法：(1)患者手术后第一天到一周内，要开始进行简单的握拳练习，每一次练习5~10分钟，每天多练习几次；多活动肘关节，在不感到疼痛的前提下尽量活动肩关节。根据自身情况，在医生建议下开始进行关节活动练习。为了预防肿胀，关节活动后必须冰敷15~20分钟,每日3次。(2)术后2~4周,积极锻炼肱二头肌和肱三头肌。(3)术后5周~3个月,患者逐渐恢复日常生活和活动能力。需要注意的是，在进行肘关节功能锻炼时，为了加速骨折愈合，对于屈曲型肱骨踝上骨折应首先进行伸肘功能的练习；对于伸直型肱骨踝上骨折应首先进行屈肘功能的练习。2.1.3前臂方法：(1)患者经复位治疗后，要逐渐进行功能锻炼。第1天可做简单的手部活动，活动手指及手掌；站着时，将前臂悬吊于胸前，双臂做环绕线圈摆动。第4天，可以使用健侧肢体帮助患侧肢体做上举、侧上举和背部伸展运动。从第7天开始可进行一些抗阻力练习，锻炼肢体的灵活度。第15天开始可以增加适量肌肉运动，增强肌力。

(2)在患者去掉外部固定之后，可开始做以下练习动作:①第1天，做简单的手部活动，活动手指及手掌，如抓、拿物品。②第4天，患侧肢体可以进行小范围的活动，伸展肢体。③第8天，可开始进行一些抗阻力运动和牵引训练，手臂做伸展、内外旋运动。④适当增加一些复杂的运动来锻炼机体的灵活度，比如自己吃饭、洗漱、拿取物品等。通过对患肢前臂的功能锻炼可以保持相连关节的活动度，有效减少关节粘连，带动患肢肌肉收缩，促进骨折愈合。2.1.4腕关节腕关节功能锻炼一般针对于前臂骨折，手腕挫伤骨折的患者。方法：（1）患者在手术完当天或者进行复位治疗之后，就可以开始做一些简单的动作，例如摆臂运动。在2~3天的修养恢复之后，腕关节就可以开始进行简单的功能锻炼，手指、手掌以及肩、肘关节进行小幅度的主动练习。功能锻炼逐步加强，开始做手掌抓握运动，腕关节开始慢慢转动。第3周开始，可以做一些较为复杂的抗阻力运动，逐渐增强肌力，锻炼肢体灵活性。（2）患者将手臂外侧固定物去除之后，功能锻炼可进一步加强。刚开始可进行小范围伸展活动，慢慢开始抗阻力运动，锻炼患肢灵活度。3~4天后腕关节开始进行低强度牵引运动，慢慢增加内旋外展运动。逐渐恢复肢体的正常活动。2.2下肢部位的功能锻炼2.2.1髋关节髋关节功能锻炼一般针对于股骨颈骨折，粗隆间骨折的患者[3]。方法：（1）肌肉训练：①足背伸屈训练：待麻醉剂吸收过后便能逐步开始踝泵训练，训练的时候每组持续5分钟，每个小时进行1-2组。②股四头肌的收缩训练：麻醉剂的药效过去后就能开始锻炼，每天的训练次数为500-1000次，同样也可进行分组式的锻炼。（2）床上活动：等麻醉的药效过去，病人清醒后便可以将床头摇起15°~30°成半卧位状态，每次30分钟，每天6~8次。（3）髋部训练：患者卧床期间可以采取仰卧的方法在床上进行逐步的水平活动，但幅度不可过大。（4）下床活动：患者如若想要下床进行活动，得根据医嘱待引流管拔除后方可进行，需注意的是必须使用拐杖，患侧肢体不可承受重量。2.2.2膝关节目前在临床对于股骨干、髌骨骨折患者等方可采取膝关节部位的功能锻炼。方法：(1)通常情况下，对于手术患者，得等到麻醉的药效过去之后，临床护理人员方可教患者进行踝关节部位的活动，但是在活动过程中的逐步练习，每次锻炼次数不可过多，1周内达到每天10-20次，每次20-30下。待病人至手术后的第二天就可以嘱咐患者进行股四头肌的练习，但练习的次数不能过多，遵医嘱便可，1周内达到每天10~15次,每次10~15下。一般情况下，患者术后的第四周就可以进行相关部位的功能锻炼，每次练习时候应该注意动作的规范性，以防对关节造成不良影响，所以在临床治疗过程中，护理人员在教病人的时候就要注意动作是否规范。(2)髌骨被动活动：每天锻炼的目的是为了预防髌骨与关节面的粘连，所以应随时进行关节活动度的练习，如对髌骨进行左右推动。(3)直腿抬高运动：膝部受伤的患者必须等到伤口愈合后才能开始进行一些较为简单的抬腿活动。(4)若患者的伤口面在拆线以后没有出现任何异常，在保证患侧肢体不负重的情况下，可带着石膏托扶双拐下地。术后4~6周，复查X线光片后，可以在医生的指导下进行膝关节屈伸活动练习。刚开始练习的时候，可在他人的帮助下弯曲膝盖，达到一定程度后改为主动活动。病人在日常的生活过程中就可进行一些简单的活动，比如卧床时，靠着墙边站立时都可实现功能的锻炼活动，但应循序渐进逐步进行，每天每次的时间不宜过长，每天2~3次。通过对膝关节的功能锻炼可以增强膝关节的稳定性，缓解因关节不稳定而引起的疼痛，从而促进肢体正常功能的恢复。2.2.3踝关节一般来说，下肢部位骨折都需要做踝关节的功能锻炼[4]。第一步以踝关节伸展、屈曲为主,持续2~3周。力量不宜过大，施行一些力量较弱的练习方法，再逐步锻炼的过程中为今后更深一步的活动做准备，比如锻炼自身下肢部位的肌肉力量。第二步可以进行一些力量较小的负重锻炼，力量逐渐增加，直至加大踝关节部位的活动范围。第三步前两步的训练继续进行，依照护理人员所教的方法，再做一些下蹲的训练。在家属陪同下可少许步行,持续3~6周。第四步在继续前3个阶段锻炼的基础上,进行为期4周的步态练习,要求走路平稳缓慢,步伐由小到大,双脚步调尽量一致[5]。3功能锻炼的作用3.1功能锻炼可促进患肢肿胀的消退肢体受到损伤后，局部软组织出现肿胀是外伤性炎症反应的一种临床表现[6]。骨折部位经手术复位固定以后，患者应尽早在医生指导下进行肌肉功能恢复锻炼[7]，使肌肉充分发挥对血液循环的“水泵”和肌源调节作用，从而有效促进局部软组织和骨骼的血液循环；肌肉活动时产生的乳酸等代谢产物，可通过刺激局部血管，使肌肉内的备用血管打开，确保血液可以大量通过，使损伤部位的局部软组织肿胀加速消退[8]。3.2功能锻炼可有效防止关节黏连、僵硬骨折发生后，由于局部出血，导致静脉和淋巴回流受阻，使周围血运不畅，引起骨折处肿胀疼痛。早期通过适当的功能锻炼，可对局部组织起到按摩的作用，从而促进肌肉收缩、静脉回流、淋巴回流、血肿吸收、肿胀消退、增强血液循环，防止关节与周围软组织粘连而引起的关节僵硬。骨折后，有很多人觉得骨折部位周围的关节没有以前灵活，局部发生肿胀甚至变形，如果能在一开始就进行适当的功能性锻炼，就可以最大限度地保持肢体的正常活动。3.3功能锻炼可减少肌肉萎缩程度骨折后，患者需要长时间躺在床上，肌肉长期得不到活动，肌肉萎缩仍难以避免，早期开始进行功能锻炼不仅可以在很大程度上减轻肌肉萎缩，还可以最大限度的恢复肢体功能。并使大脑对有关肌肉一直保持着支配作用，不需要在创伤愈合以后再重新建立新的支配关系[9]。3.4功能锻炼能够促进骨折愈合当患者长需要时间卧床，全身或局部运动受到限制，机体骨钙、体钙与浆钙的交换呈负平衡，可能导致局部或全身骨质疏松，这种废用性骨钙丢失在石膏固定中表现更为明显。持续性的生理压力可以促进骨组织增生，缩短骨折的愈合周期。在患者进行功能性锻炼的时候，患侧肌肉得到活动，可以加强骨折的纵向挤压，骨折缝隙变小更加稳定。同时，活动可以促进肌肉代谢产生乳酸，刺激血管扩张，促进血液循环[10]，加快新生血管的生长，促进骨痂形成并强固，从而起到促进骨折愈合的作用。3.5功能锻炼可以有效预防血栓的形成长期卧床的骨折患者，由于肌肉缺乏收缩，血液循环减慢，血液在受损的血管内流动缓慢，血栓形成的几率大大增加[11]。如果血栓体积较小，则可自行溶解；如果血栓体积较大，一旦从血管壁掉落，随血液进入体循环，很可能会导致心梗、脑梗等疾病，严重可导致猝死。通过功能锻炼，可以增强伤口周围血管壁的弹性，使血液循环通畅，防止血栓的形成。4影响骨折患者功能锻炼恢复程度的因素骨折的发生往往会给患者带来极大的痛苦，所以当骨折发生时，患者需要及时去正规的医院进行专业的治疗，同时还要对患肢进行康复训练[12]。首先，需要消除患者的思想顾虑，增强肢体恢复正常功能的自信，不能自暴自弃，一蹶不振，应给予患者充分的支持和鼓励。进行功能锻炼时，要求患者集中注意力，动作轻缓，以免摔倒等意外的发生导致骨折加重。患者出院以后，仍然需要坚持功能锻炼直到骨折完全愈合为止。切忌半途而废，影响功能恢复的程度。5在进行功能锻炼时的注意事项5.1循序渐进，由简到难根据循序渐进，由简到难的原则进行功能锻炼[13]，注意骨折患者活动幅度的大小，根据患者个人情况及时调整训练方案。随着时间的延长，患者的骨稳定性逐渐恢复，同时，患者的全身情况也逐渐好转。患者在进行功能锻炼的时候，活动范围逐渐增大，动作由简到繁，次数慢慢增加。活动量以患者不感到疲倦，骨折部位不感到疼痛为宜，不能运动过剧[14]；多吃水果和蔬菜，补充各种维生素，保持均衡饮食。很多患者进行功能锻炼的时候急于求成，进行过度锻炼，导致身体的诸多的不适。需要注意的是，患者不应急于对肢体损伤部位进行手法牵拉和被动按摩。有时候，在锻炼期间可能会产生轻微疼痛，一般停止锻炼后疼痛的症状会缓解，若运动后患者有明显的疼痛，或出现水肿的情况，要注意减少活动或暂停活动。5.2配合医嘱，科学锻炼要注意的是，在锻炼过程中应配合医嘱，如果有不明白的问题及时询问，不要盲目进行功能锻炼，对于不利于骨折愈合的活动需严格控制，尽量避免，有针对性的进行功能锻炼[15]。在医生的指导下，鼓励患者逐步进行一些有利于骨折愈合的活动；对于一些不利于病情的活动应尽量避免，比如说，伸直型肱骨踝上骨折的伸肘活动。盲目的锻炼对于骨折的恢复是十分不利的。此外，在患者进行肢体负重锻炼时，应当保证患者安全，防止滑到、摔伤、扭转等意外的发生，注意保护骨折的部位。对于部分骨折愈合期延长，关节腔残留骨折碎片或伴有损伤性关节炎的患者，不建议其到体疗室进行功能锻炼[16]。功能锻炼的主要作用是恢复肢体的正常生理功能[17]，合理、有效的功能锻炼可以加快肢体正常功能的恢复，提高患者的生活质量。结论骨折患者患侧肢体恢复的情况，很大程度上取决于术后的锻炼。特别是在关节附近及关节内骨折，如果没有及时进行有效的功能锻炼，关节长期处于强直的状态，无法屈伸活动，可导致患者丧失一定的行动能力，劳动能力，甚至生活自理能力。早期进行功能锻炼不仅能有效预防关节粘连和僵硬，还能预防血栓形成，肌肉萎缩，促进骨折愈合。患者在进行功能锻炼的过程中，应根据循序渐进，由易到难，由简单到复杂的原则进行训练，从而最大程度的恢复肢体功能。

参考文献[1]吴明方.四肢骨折患者的运动处方[J].现代康复,2001,5(22):18-19,33.[2]邹成芝.骨折患者如何护理?不同部位需不同护理[J].特别健康,2020(8):42.[3]沈秋兰,马翠玉.四肢骨折护理要点及功能锻炼[J].家庭科技