外科主治医师考试-《专业实践能力》考前笔刷试卷（一）

外科主治医师考试

《专业实践能力》

备考必刷模拟卷（一）

一、A3/A4

1.男性病人，75岁，突发左下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿

中下1/3以下皮温明显降低，足部发组，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧胴动脉、

足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。

1）该病人的初步诊断是

A.左下肢血栓性闭塞性脉管炎

B.左下肢静脉血栓形成

C.左下肢动脉栓塞

D.左下肢大隐静脉曲张

E.雷诺综合征

2）请初步判断该患者的病变平面

A.足背动脉

B.股动脉

C.腹主动脉

D.胭动脉

E.胫前动脉

3）明确诊断需行下列哪项检查

A.下肢动脉造影

B.下肢静脉B超

C.下肢动脉B超

D.下肢X线片

E.下肢CT

4）应该进行何种处理方式

A.肌筋膜间隔切开术

B.截肢术

C.导管溶栓术

D.静脉取栓术

E.动脉取栓术

1

2.男，42岁，因胰头癌行Whipple手术，术后第1天腹腔引流管中有50nli血液流出，第2

天80ml,出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。

1）该病人可能出现了什么问题

A.止血不彻底或血管结扎欠妥

B.血管结扎处缺血坏死

C.结扎线脱落

D.局部感染后组织坏死

E.内出血和休克

2）对该病人的处理正确的是

A.急查血常规

B.快速补液

C.剖腹探查

D.必要时输血

E.以上都对

3.女性，30岁，半年前剖腹产史，近3个月来下腹切口处逐渐隆起，出现一直径为3cm的

肿块，站立和用力排便时明显，平卧休息时消失，起病来偶感腹部隐痛，伴有食欲减退、便

秘。

1）初步判断为

A.直疝

B.斜疝

C.股疝

D.切口疝

E.卵巢囊肿蒂扭转

2）该病人术后发生切口疝最重要的解剖因素可能是

A.术后局部组织感染

B.下腹部腹直肌后鞘不完整

C.腹壁肌层纤维都是纵行的

2

D.切口切断了重要肌层纤维

E.缝合切口时留有死腔

3）在手术治疗中下述错误的操作是

A.要切除疝表面原手术切口瘢痕

B.显露疝环

C.沿疝环边缘解剖处腹壁各层组织

D.回纳疝容物后在保持一定张力下拉拢疝环边缘

E.缝合时逐层细致地缝合健康的腹壁组织，必要时用重叠缝合法

4.女性，50岁，B超查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩

部放射伴恶心。

1）此病人最可能的诊断为

A.急性胃炎

B.急性十二指肠炎

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性阑尾炎

2）为明确诊断，应首选哪一项检查

A.口服胆囊造影剂造影

B.静脉胆管造影术

C.B超检查

D.PTC

E.ERCP

5.57岁，女性，右下腹及脐周隐痛3年，渐消瘦，近两个月来常有低热，查体：右下腹可

触及一5cmX4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴

结，结合其他检查结果，该患者被确诊为右侧结肠癌。

3

1）该患者最可能同时伴有的症状是

A.恶心、呕吐

B.贫血、低热

C.尿频、尿痛

D.肠梗阻、绞痛

E.疼痛向右肩部放散

2）行根治性手术治疗，手术范围包括

A.右半横结肠、升结肠和盲肠

B.全部横结肠、升结肠和盲肠

C.右半横结肠和升结肠

D.右半横结肠，升结肠、盲肠和长15〜20cm的回肠末段

E.以上都不对

3）根据术后的病理报告，提示该病人为DukesC1期，则该肿瘤

A.穿透黏膜肌层达黏膜下层

B.累及肠壁肌层但未穿透浆膜

C.穿透肠壁，但无淋巴结转移

D.穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近

E.穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结

6.男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2-3次，不成形，体重下降5kg。1

周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下

肢不能活动。

1）为明确下肢不能活动的原因首先应测定

A.血钠

B.血镁

C.血糖

D.血钾

E.血钙

4

2）下肢不能活动的紧急处理是

A.口服大剂量B受体阻滞剂

B.静脉补钾

C.口服丙硫氧喀咤

D.注射B族维生素

E.静脉滴注氢化可的松

3）为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用

A.抗甲状腺药物

B.放射性碘

C.肾上腺皮质激素

D.立即行甲状腺手术

E.复方碘溶液

7.男性，56岁，乙肝病史10年，肝硬化病史2年，近日出现胸部隐痛感，双侧可触及的

乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。

1）初步考虑是

A.结核

B.炎症

C.男子乳房发育症

D.腺瘤

E.转移癌

2）下述哪些检查是必要的

A.性腺素测定

B.肝、肾功能检查

C.乳腺B超

D.乳腺组织病理检查

E.乳腺干板静电摄影

5

3）初步治疗考虑以下哪几种方法

A.他莫昔芬

B.庚烷酸双氢睾酮

C.环玲酰胺

D.去势治疗

E.手术治疗

8.女性，30岁。处于月经期，自述乳房胀痛。查体：乳房有多个结节状肿块，可推动，边

界不清。

1）最可能的诊断是

A.乳腺癌

B.乳房纤维腺瘤

C.乳房囊性增生症

D.乳管乳头状瘤

E.乳房肉瘤

2）关于乳腺囊性增生病，下述哪项是错误的

A.雌孕激素比例失调

B.乳腺实质的良性增生

C.该病一般不需要治疗

D.可与乳腺癌同时存在

E.常伴有腋窝淋巴肿大

3）关于乳腺囊性增生症的病因下列说法错误的是

A.与内分泌失调有关

B.病因尚不明确

C.与精神因素无关

D.催乳素升高

E.长期处于紧张焦虑的状态会增加会此病的几率

6

9.26岁初产妇。于产后3周出现右乳胀痛，伴局部皮肤发红、发热，查体：体温38.5C,

右乳外上象限有一触痛结节，大小为4X4cm,有波动感。

1）根据患者情况，诊断为

A.乳腺肿块

B.乳腺癌

C.单纯性乳腺增生

D.急性乳腺炎

E.乳腺脓肿

2）应首先采取何种措施

A.脓肿切开引流

B.局部热敷

C.暂停哺乳

D.全身抗感染治疗

E.中医治疗

3）切口的类型应选择

A.沿乳头下缘的横行切口

B.沿乳晕边缘作切口

C.以乳头为中心放射状切口

D.口对口引流

E.沿乳头上缘的横行切口

10.男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还

纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现

1）该患者最可能的诊断为

A.精索鞘膜积液

B.股疝

C.腹股沟直疝

D.腹股沟斜疝

7

E.先大性鞘膜积液

2）该患者最佳手术方式为

A.疝囊高位结扎

B.紧缩内环

C.疝前壁修补术

D.疝后壁修补术

E.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术

3）该患者最容易出现的并发症

A.逆行性嵌顿

B.急性肠梗阻

C.感染性休克

D.嵌顿疝并绞窄性肠梗阻

E.以上均不是

4）如上述病人，行Halsted修补术，精索的位置是

A.腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧

B.腹内斜肌下，腹横肌外

C.皮下，腹外斜肌腱膜外

D.腹内斜肌内侧，腹膜外

E.没有改变精索位置

11.男性，46岁。左腹股沟肿块8年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还

纳。查体：左腹股沟肿块，拳头大小可还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。

1）该患者最可能的诊断为

A.精索鞘膜积液

B.股疝

C.腹股沟直疝

D.腹股沟斜疝

8

E.先天性鞘膜积液

2）该患者最佳手术方式为

A.疝囊高位结扎

B.紧缩内环

C.疝前壁修补术

D.疝后壁修补术

E.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术

3）该患者最容易出现的并发症

A.逆行性嵌顿

B.急性肠梗阻

C.感染性休克

D.嵌顿疝合并绞窄性肠梗阻

E.以上均不是

4）如上述病人，行Halsted修补术，精索的位置是

A.膜外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧

B.腹内斜肌下，腹横肌外

C.皮下，腹外斜肌腱膜外

D.腹内斜肌内侧，腹膜外

E.没有改变精索位置

12.患者，男性，60岁。有右腹股沟可复性肿块史2年。1天前以咳嗽而突感右下腹剧烈疼

痛，伴有恶心、呕吐和右侧阴囊肿胀疼痛。查体：腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张。肠

鸣音减弱。右侧腹股沟韧带中点上方至阴囊凸起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。

1）最可能的诊断的是

A.睾丸鞘膜积液

B.精索交通性积液

C.睾丸恶性肿瘤并内出血

9

E.右腹沟疝嵌顿

2）手术应主要注意

A.预防肠坏死

B.预防感染

C.判断被嵌顿组织的生命力

D.修补内环

E.治疗咳嗽

13.乳腺癌患者。查体：肿物直径约3cm,右腋下淋巴结可见癌转移，可推动；雌激素、孕

激素受体均为阳性，胸片、腹部B超、骨扫描均未见异常。

1）考虑患者TNM分期为

A.TSN,M

0

B.T2N2M

0

C.

0

D.T,N2M

0

E.T2N,M

2）患者的临床分期为

A.Ill期

B.W期

C.0期

D.I期

E.II期

3）给予患者口服三苯氧胺，属于以下何种治疗

A.内分泌治疗

B.基因治疗

C.放射治疗

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D.化学治疗

E.免疫治疗

三、综合题

1.男性，46岁，于一个月前偶然发现巩膜黄染当时未做特殊处理，近两周来黄染程度和范

围呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，经诊断为原发性硬化性胆管炎。

1）诊断原发性硬化性胆管炎，必须排除以下哪几种疾病

A.胆道钙化

B.胆道手术史

C.先天性胆道异常

D.获得性免疫缺陷综合征

E.缺血性狭窄

F.胆道肿瘤

G.刺激性化学物质接触史

2）该病人今后可能出现的并发症中，属PSC常见的有

A.菌血症

B.肝炎

C.胆管癌

D.自身免疫重叠综合征

E.胆石症

F.肝硬化

3）若病人肝内铜水平增高，考虑使用下列哪种药物

A.青霉胺

B.考来烯胺

C.甲氨蝶吟

D.秋水仙碱

E.熊去氧胆酸

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2.男，55岁，半年前出现便意频繁，当时未做特殊处理；近一周来症状加重，出现里急后

重、排便不尽感；行直肠指诊：直肠前壁触及一肿块。

1）为明确诊断，后续检查还需要

A.大便潜血

B.内镜检查

C.钢剂灌肠

D.超声检查

E.PET-CT

F.CA19-9

2）若患者病检提示为腺癌，其主要分型有

A.管状腺癌

B.乳头状腺癌

C.黏液腺癌

D.印戒细胞癌

E.硬癌

F.纤维腺瘤

G.鳞状细胞癌

3）若本例患者适用Hartmann手术治疗，其手术方式包括

A.经腹会阴联合切除癌肿

B.经腹切除癌肿

C.远端造口

D.近端造口

E.近端封闭

F.远端封闭

3.患者男，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突

下，4小时后疼痛转移至右下腹部并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T38°C,无咳嗽、胸

闷、气促。

12

1）主要考虑的疾病是

A.阑尾炎

B.胆囊炎

C.溃疡性穿孔

D.肝炎

E.胰腺炎

F.肠结核

2）应予以的检查是

A.腹部B超

B.血常规

C.血尿淀粉酶

D.诊断性腹穿

E.凝血功能

F.CT检查

3）患者现诊断为急性阑尾炎，患者现应予以的处理包括

A.予以急诊手术

B.予以抗生素静滴

C.予以禁食

D.予以止痛药物治疗

E.予以补足大量液体

F.予以糖皮质激素

4）下面选项中，阑尾切除的适应证

A.急性单纯性阑尾炎

B.急性化脓性阑尾炎

C.老年性阑尾炎

D.慢性阑尾炎急性发作期

E.阑尾肿瘤

F.妊娠期阑尾炎

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5）阑尾炎位置可分为

A.回肠前位

B.盆位

C.盲肠后位

D.盲肠下位

E.盲肠外侧位

F.回肠后位

G.盲肠内侧位

H.盲肠前位

4.男性，51岁。上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛,

为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、

抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀

明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢

性上腹痛及反酸、暧气、胆石症”病史。查体：T38.7℃,P108次/分，R20次/分，BP100/70nmlHg。

急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未

及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

1）根据患者病史、体征，应考虑的诊断是

A.急性胃肠炎

B.急性肠梗阻

C.十二指肠溃疡急性穿孔

D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

F.急性梗阻性化脓性胆管炎

2）为明确诊断，应立即进行的检查是

A.纤维胃镜

B.腹部B超

C.血常规、血生化

D.腹部X线片

E.腹部增强CT

F.血、尿淀粉酶测定

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3）经查血清淀粉酶lOOOU/dl,尿淀粉酶600U/dl,最后诊断是

A.急性胃肠炎

B.急性肠梗阻

C.十二指肠溃疡急性穿孔

D.急性胰腺炎

E.肠麻痹

F.急性梗阻性化脓性胆管炎

4）治疗方案应采取

A.禁食、胃肠减压

B.补液、抗休克治疗

C.使用生长抑素抑制胰腺分泌

D.静脉使用广谱抗生素

E.使用吗啡镇痛

F.营养支持

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答案部分

一、A3/A4

1.

1）该病人的初步诊断是

A.左下肢血栓性闭塞性脉管炎

B.左下肢静脉血栓形成

C.左下肢动脉栓塞

D.左下肢大隐静脉曲张

E.雷诺综合征

【正确答案】C

【答案解析】

2）请初步判断该患者的病变平面

A.足背动脉

B.股动脉

C.腹主动脉

D.胭动脉

E.胫前动脉

【正确答案】D

【答案解析】

3）明确诊断需行下列哪项检查

A.下肢动脉造影

B.下肢静脉B超

C.下肢动脉B超

D.下肢X线片

E.下肢CT

【正确答案】A

【答案解析】

4）应该进行何种处理方式

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A.肌筋膜间隔切开术

B.截肢术

C.导管溶栓术

D.静脉取栓术

E.动脉取栓术

【正确答案】E

【答案解析】急性动脉栓塞的典型表现包括“5P”征，即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、

运动障碍(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)。

动脉造影，诊断的金标准。

手术取栓是治疗下肢动脉栓塞的重要方法，取栓应争取在6小时内进行，一般不超过12

小时。应为首选。

2.

1)该病人可能出现了什么问题

A.止血不彻底或血管结扎欠妥

B.血管结扎处缺血坏死

C.结扎线脱落

D.局部感染后组织坏死

E.内出血和休克

【正确答案】E

【答案解析】晚期出血是由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，

累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出

血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。

2)对该病人的处理正确的是

A.急查血常规

B.快速补液

C.剖腹探查

D.必要时输血

E.以上都对

【正确答案】E

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【答案解析】少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和

休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。

3.

1）初步判断为

A.直疝

B.斜疝

C.股疝

D.切口疝

E.卵巢囊肿蒂扭转

【正确答案】D

【答案解析】本例有腹部手术史，在切口部位逐渐隆起的包块，腹压增高突出明显，腹压

减轻时消失，以及腹部隐痛、便秘等这些都是切口疝的典型特点和主要表现。

2）该病人术后发生切口疝最重要的解剖因素可能是

A.术后局部组织感染

B.下腹部腹直肌后鞘不完整

C.腹壁肌层纤维都是纵行的

D.切口切断了重要肌层纤维

E.缝合切口时留有死腔

【正确答案】B

【答案解析】该病人下腹部手术史，下腹部最重要的解剖因素是因为腹直肌后鞘不完整，

加上手术带来的损伤，所以切口疝下腹部更多见。

3）在手术治疗中下述错误的操作是

A.要切除疝表面原手术切口瘢痕

B.显露疝环

C.沿疝环边缘解剖处腹壁各层组织

D.回纳疝容物后在保持一定张力下拉拢疝环边缘

E.缝合时逐层细致地缝合健康的腹壁组织，必要时用重叠缝合法

【正确答案】D

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【答案解析】回纳疝容物后一定不能在有张力下，拉拢疝环边缘，即使勉强完成，术后难

免不再复发。

4.

1）此病人最可能的诊断为

A.急性胃炎

B.急性十二指肠炎

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性阑尾炎

【正确答案】C

【答案解析】急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续

性疼痛伴阵发性加剧，可向肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、

发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲征检查阳

性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌

紧张和反跳痛。白细胞计数可中性粒细胞比例均明显增高。

2）为明确诊断，应首选哪一项检查

A.口服胆囊造影剂造影

B.静脉胆管造影术

C.B超检查

D.PTC

E.ERCP

【正确答案】C

【答案解析】B超检查确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。

5.

1）该患者最可能同时伴有的症状是

A.恶心、呕吐

B.贫血、低热

19

C.尿频、尿痛

D.肠梗阻、绞痛

E.疼痛向右肩部放散

【正确答案】B

【答案解析】由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热

2）行根治性手术治疗，手术范围包括

A.右半横结肠、升结肠和盲肠

B.全部横结肠、升结肠和盲肠

C.右半横结肠和升结肠

D.右半横结肠，升结肠、盲肠和长15〜20cm的回肠末段

E.以上都不对

【正确答案】D

【答案解析】右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠

末端15〜20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚

需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝

闭结肠断端）。右半结肠癌切除术保留结肠中动脉右半结肠癌切除术切除结肠中动脉

3）根据术后的病理报告，提示该病人为DukesC1期，则该肿瘤

A.穿透黏膜肌层达黏膜下层

B.累及肠壁肌层但未穿透浆膜

C.穿透肠壁，但无淋巴结转移

D.穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近

E.穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结

【正确答案】D

【答案解析】临床按Dukes病理分期，①A期指癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移。②B

期，癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。③C期，癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移，其中淋巴结

转移仅限于癌肿附近者为C1期，转移到系膜和系膜根部淋巴结者为C2期。④D期，已有淋

巴广泛转移或肝、肺、骨等远外器官转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者淋巴转移是最

常见的播散方式。血行转移常引起肝、肺转移。

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6.

1）为明确下肢不能活动的原因首先应测定

A.血钠

B.血镁

C.血糖

D.血钾

E.血钙

【正确答案】D

【答案解析】青年男性甲亢患者，突然出现双下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病

因是低钾血症，因此为明确诊断，应首先测定血钾浓度，答案为D。血钠血镁、血糖、血钙

测定，不能确诊甲亢性周期性瘫痪。

2）下肢不能活动的紧急处理是

A.口服大剂量B受体阻滞剂

B.静脉补钾

C.口服丙硫氧喀咤

D.注射B族维生素

E.静脉滴注氢化可的松

【正确答案】B

【答案解析】本例双下肢不能活动的原因是低钾血症，故其紧急处理措施为静脉滴注氯化

钾。

3）为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用

A.抗甲状腺药物

B.放射性碘

C.肾上腺皮质激素

D.立即行甲状腺手术

E.复方碘溶液

【正确答案】B

【答案解析】患者是甲亢出现低钾性周期性麻痹，为避免再次出现麻痹症状，应根治甲亢,

放射性碘治疗为首选。

21

7.

1）初步考虑是

A.结核

B.炎症

C.男子乳房发育症

D.腺瘤

E.转移癌

【正确答案】C

【答案解析】男子乳房发育症多由体内激素紊乱所致，雌激素过多是男子乳腺发育症的主

要原因。

2）下述哪些检查是必要的

A.性腺素测定

B.肝、肾功能检查

C.乳腺B超

D.乳腺组织病理检查

E.乳腺干板静电摄影

【正确答案】ABCDE

【答案解析】性腺素测定有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。肝、肾功能

检查有助于诊断肝和肾功能衰竭。乳腺B超，乳腺X线照相可以区别脂肪和乳腺组织，及

时排除乳腺癌。乳腺组织病理检查进一步确诊。乳腺干板静电摄影具有边缘效应，使密度

相近的各种乳腺结构清晰显示，也可显示腋窝淋巴结情况。

3）初步治疗考虑以下哪几种方法

A.他莫昔芬

B.庚烷酸双氢睾酮

C.环玲酰胺

D.去势治疗

E.手术治疗

【正确答案】AB

【答案解析】庚烷酸双氢睾酮200mg,每3〜4周肌注1次。他莫昔芬（三苯氧胺）能与靶

组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用，故AB入选。

22

8.

1）最可能的诊断是

A.乳腺癌

B.乳房纤维腺瘤

C.乳房囊性增生症

D.乳管乳头状瘤

E.乳房肉瘤

【正确答案】C

【答案解析】该患者处于月经期，而且乳房肿痛，考虑与月经周期有关，再结合患者的查

体所见，考虑乳房囊性增生症的可能性最大。因为乳房纤维腺瘤、乳管乳头状瘤、肉瘤的边

界是清晰的；乳腺癌一般跟月经周期无关。

2）关于乳腺囊性增生病，下述哪项是错误的

A.雌孕激素比例失调

B.乳腺实质的良性增生

C.该病一般不需要治疗

D.可与乳腺癌同时存在

E.常伴有腋窝淋巴肿大

【正确答案】E

【答案解析】常见于30〜50岁女性。基本病理改变是乳腺实质的良性增生。本病病程长，

发展和康复缓慢，临床症状波动变化大。主要为乳房胀痛和肿块，疼痛特点是具有周期性，

与月经周期常相关，典型表现是月经前疼痛加重，月经来潮后症状减轻或消失。该病一般不

需治疗。疼痛症状重者及与情绪心理有关者，可对症治疗，目前主要用中医药调理。对局限

性增生有明显肿块者和有乳腺癌高危因素者，应定期复查，一般在月经结束5〜7天复查，

如肿块变软消退则可继续观察。因其属于乳腺实质的良性增生，故一般无腋窝淋巴结肿大。

3）关于乳腺囊性增生症的病因下列说法错误的是

A.与内分泌失调有关

B.病因尚不明确

C.与精神因素无关

23

D.催乳素升高

E.长期处于紧张焦虑的状态会增加会此病的几率

【正确答案】C

【答案解析】乳腺增生病的病因尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。

近年来，许多学者认为，催乳素升高也是引起乳腺增生病的一个重要因素。

9.

1）根据患者情况，诊断为

A.乳腺肿块

B.乳腺癌

C.单纯性乳腺增生

D.急性乳腺炎

E.乳腺脓肿

【正确答案】E

【答案解析】

2）应首先采取何种措施

A.脓肿切开引流

B.局部热敷

C.暂停哺乳

D.全身抗感染治疗

E.中医治疗

【正确答案】A

【答案解析】

3）切口的类型应选择

A.沿乳头下缘的横行切口

B.沿乳晕边缘作切口

C.以乳头为中心放射状切口

D.口对口引流

E.沿乳头上缘的横行切口

24

【正确答案】C

【答案解析】患者于产后发生乳房胀痛并可及肿块波动感，高度怀疑乳房脓肿，首选的治

疗是以乳头为中心放射状切口切开脓肿引流脓液。

10.

1）该患者最可能的诊断为

A.精索鞘膜积液

B.股疝

C.腹股沟直疝

D.腹股沟斜疝

E.先大性鞘膜积液

【正确答案】D

【答案解析】这道题选D

腹股沟斜疝：是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹

股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。

腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块

沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽

大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。

检查时，病人取平卧位，患侧馥部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按

肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿

块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指

伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。

2）该患者最佳手术方式为

A.疝囊高位结扎

B.紧缩内环

C.疝前壁修补术

D.疝后壁修补术

E.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术

【正确答案】E

25

【答案解析】成年人的腹股沟疝都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，只有

在行疝囊高位结扎后,再加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁,才能彻底治愈,单纯的疝囊

高位结扎是不能预防成人腹股沟疝的复发的。

3）该患者最容易出现的并发症

A.逆行性嵌顿

B.急性肠梗阻

C.感染性休克

D.嵌顿疝并绞窄性肠梗阻

E.以上均不是

【正确答案】D

【答案解析】

4）如上述病人，行Halsted修补术，精索的位置是

A.腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧

B.腹内斜肌下，腹横肌外

C.皮下，腹外斜肌腱膜外

D.腹内斜肌内侧，腹膜外

E.没有改变精索位置

【正确答案】C

【答案解析】Halsted法，此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处，在于精索称位于皮下，

在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合，再做腹外斜

肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发

育，不适用于儿童与年青患者，适于老年人大斜疝。

11.

1）该患者最可能的诊断为

A.精索鞘膜积液

B.股疝

C.腹股沟直疝

D.腹股沟斜疝

26

E.先天性鞘膜积液

【正确答案】D

【答案解析】

2）该患者最佳手术方式为

A.疝囊高位结扎

B.紧缩内环

C.疝前壁修补术

D.疝后壁修补术

E.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术

【正确答案】E

【答案解析】修补前壁还是后壁要具体看是哪个壁薄弱。以下供参考

疝囊高位结扎疝修补术

前壁修补---Ferguson法

后壁修补---Bassini法，Halsted法、McVay法

1.Ferguson法在精索浅面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强

腹股沟管前壁，适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝。

2.Bassini法将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹

股沟韧带以增强腹股沟管后壁，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，适用于较大的

和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。判断腹股沟管后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度，可于

术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用。

3.Halsted法将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹

股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合，精索被移位到皮下。

此术式比Bassini法进一步增强了腹股沟管的后壁。适应证同Bassini法，但一般不适用于

青少年，因精索移位于皮下可能影响它和睾丸的发育。

4.McVay法用耻骨梳韧带（Cooper韧带）替代Bassini法中的腹股沟韧带进行修补。于腹

股沟管后壁、腹股沟韧带上缘将腹横筋膜切开，将其上切缘连同腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓

和联合腱与耻骨梳韧带相缝恢复原有正常解剖关系。修补缝合部位深至耻骨上支，除增强腹

股沟管后壁外，尚转变了腹内压力的传播方向，适用于巨大斜疝和直疝。但必须注意此术式

并不兼有掩闭内环的作用。内环明显扩大者，仍应将其修补或将腹横筋膜上切缘缝合于股鞘

前壁，缩小内环以仅能通过精索为度。此术式修补部位深，操作难度较高，若不注意可能损

伤股血管。

27

3）该患者最容易出现的并发症

A.逆行性嵌顿

B.急性肠梗阻

C.感染性休克

D.嵌顿疝合并绞窄性肠梗阻

E.以上均不是

【正确答案】D

【答案解析】腹股沟斜疝易发生嵌顿。

4）如上述病人，行Halsted修补术，精索的位置是

A.膜外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧

B.腹内斜肌下，腹横肌外

C.皮下，腹外斜肌腱膜外

D.腹内斜肌内侧，腹膜外

E.没有改变精索位置

【正确答案】C

【答案解析】腹股沟疝修补和加强后壁方法：

Bassini法：在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。

Halsted法：与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下与腹外斜

肌腱膜间。

Mcvay法：在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上，此法也适于直疝。

Shouldice法：将疝修补重点放在腹横筋膜这层。

12.

1）最可能的诊断的是

A.睾丸鞘膜积液

B.精索交通性积液

C.睾丸恶性肿瘤并内出血

D.小肠扭转

E.右腹沟疝嵌顿

【正确答案】E

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【答案解析】右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊凸起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。

再结合根据病史诊断考虑为右腹股沟疝嵌顿。

2）手术应主要注意

A.预防肠坏死

B.预防感染

C.判断被嵌顿组织的生命力

D.修补内环

E.治疗咳嗽

【正确答案】C

【答案解析】判断嵌顿的组织的生命力以确定手术切除范围。

13.

1）考虑患者TNM分期为

A.TNM

0

B.T2N2M

0

C.T.N.M

0

D.TN2M

0

E.TNM

0

【正确答案】E

【答案解析】选项的分期特点符合本例患者，%2〜5（2（^〈癌瘤长径忘5金）；N,：同侧

腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；Mo：无远处转移。

2）患者的临床分期为

A.III期

B.IV期

C.0期

D.I期

E.n期

【正确答案】E

【答案解析】II期：T-NM。、TMM、TsNXo

29

3）给予患者口服三苯氧胺，属于以下何种治疗

A.内分泌治疗

B.基因治疗

C.放射治疗

D.化学治疗

E.免疫治疗

【正确答案】A

【答案解析】三苯氧胺是一种抗肿瘤的激素类药物，主要用于治疗乳腺癌，也用于卵巢癌。

三、综合题

1.

1）诊断原发性硬化性胆管炎，必须排除以下哪几种疾病

A.胆道钙化

B.胆道手术史

C.先天性胆道异常

D.获得性免疫缺陷综合征

E.缺血性狭窄

F.胆道肿瘤

G.刺激性化学物质接触史

【正确答案】ABCDEFG

【答案解析】诊断和鉴别诊断原则。

（1）具有PSC特征的异常胆道造影征象（节段性或广泛性的胆道改变）。

（2）异常的临床、生化学和肝脏组织学发现（虽常为非特异性的）。

（3）排除以下情况：①胆道钙化（除外处于静止期的情况）。②胆道手术（不含单纯胆囊切除

术）。③先天性胆道异常。④获得性免疫缺陷综合征相关的胆道病变。⑤缺血性狭窄。⑥胆

道肿瘤。⑦暴露于具有刺激性化学物质之下（如福尔马林）。⑧其他肝病（如原发性胆管硬化

或慢性活动性肝炎）o

2）该病人今后可能出现的并发症中，属PSC常见的有

A.菌血症

30

B.肝炎

C.胆管癌

D.自身免疫重叠综合征

E.胆石症

F.肝硬化

【正确答案】ACE

【答案解析】PSC常见的并发症为菌血症、胆石症及胆管癌。

3）若病人肝内铜水平增高，考虑使用下列哪种药物

A.青霉胺

B.考来烯胺

C.甲氨蝶吟

D.秋水仙碱

E.熊去氧胆酸

【正确答案】A

【答案解析】有研究发现原发性硬化性胆管炎的病人肝内铜水平增高，可使用青霉胺来促

进尿铜的排泄而起治疗作用。

2.

1）为明确诊断，后续检查还需要

A.大便潜血

B.内镜检查

C.钢剂灌肠

D.超声检查

E.PET-CT

F.CA19-9

【正确答案】ABDEF

【答案解析】领剂灌肠在八版外科教材中以明确对直肠癌诊断意义不大；另外超声检查可

作腔内超声，可监测癌肿肠壁的深度及有无邻近器官侵犯。CA19-9是肿瘤标记物。

2）若患者病检提示为腺癌，其主要分型有

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A.管状腺癌

B.乳头状腺癌

C.黏液腺癌

D.印戒细胞癌

E.硬癌

F.纤维腺瘤

G.鳞状细胞癌

【正确答案】ABCD

【答案解析】直肠癌中的腺癌分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌四种组

织学类型。

3）若本例患者适用Hartmann手术治疗，其手术方式包括

A.经腹会阴联合切除癌肿

B.经腹切除癌肿

C.远端造口

D.近端造口

E.近端封闭

F.远端封闭

【正确答案】BDF

【答案解析】Hartmann手术是肠道近端体外造口，中段肿瘤所在部位切除，下段肿瘤以下

至肛门处封闭的手术方式。

3.

1）主要考虑的疾病是

A.阑尾炎

B.胆囊炎