中医培训课件：《张氏体质疗法-总论部分》

张氏体质疗法

总论部分张氏体质疗法是主任张玉龙通过对风湿病病因病机的研究，结合前人经验，根据天人合一理论、藏象理论、经络理论、三焦气化理论，集传统自然疗法之长，综合现代医学科学技术之新，而创立的一套改善患者体质，增强机体抗病能力，恢复人体自免疫、自调节、自恢复、自节律体系，缩短病程的非药物疗疗法。

一、定义

张玉龙在师承的基础上，以《黄帝内经》等经典著作理论为依据，总结历代针灸学的经验，通过对临床10余万例的风湿病患者的临床观察与试验，经过40多年的探索，自主创新发展16种特色调体疗法。二、体质与风湿病体质的概念及分类风湿病的概念体质与风湿病的关系

风湿病患者的体质特点疗效的好坏，体质调整是关键治病宜调体，体调邪易去

1、体质的概念及分类人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构，生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性，对某些病因和疾病的易感性，以及疾病传变转归中的某种倾向性。1、体质的概念及分类中华中医药学会的中医体质分类标准将人体分为：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等9种基本类型。

2、风湿病的概念凡是累及骨、关节及其周围软组织（包括肌肉、肌腱、滑囊、筋膜等）的疾病，均属于风湿病。风湿病是包括10大类(9个领域)100多种疾病的独立的疾病系统。人类很早就对风湿病有了认识。

3、体质与风湿病的关系

体质是人体在遗传、环境的影响下,发育形成的相对稳定的状态,这种状态决定着它对致病因子的易感性及其所产生病变的倾向性。

中医认为,体质不同者其气血阴阳盛衰有别。又由于病邪同气相求之故,所以不同体质者对病邪易感性不同,阴虚或阳盛体质,邪多从阳化热、化燥;阳虚或阴盛体质,多从阴化寒、化湿,脾虚湿盛之体易感湿邪,阳虚之体易感寒邪,阴虚之体易感热邪.气主卫外,气虚之体卫外不固而易受外邪入侵。

张氏经过对数千例风湿病患者的观察总结出了如下几点：1)弥漫性结缔组织病者（如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，系统性硬化症，多发性肌炎与皮肌炎，干燥综合征等）以特禀质，湿热质，阳虚质，阴虚质多见；2）并发脊柱炎的关节炎（如强直性脊柱炎，Reiter综合征，银屑病关节炎等）和退行性关节病（骨关节炎、骨关节病）以特禀质，阳虚质，阴虚质多见；侯氏经过对数千例风湿病患者的观察总结出了如下几点：3）感染引起的关节炎（如风湿热）以湿热质最多；4）伴风湿性疾病表现的代谢病及内分泌病（如痛风，假性痛风）以痰湿质，湿热质多见。???4、风湿病患者的体质特点

水弱逢土（肾虚）

土运不及（脾虚）气化不利，三焦不畅。

肾水弱，土运不及也即脾肾功能不及的体质和三焦气化不畅的体质是风湿免疫性疾病发病的条件。5、疗效的好坏，体质调整是关键体质具有相对的稳定性,同时又受环境、精神、营养、锻炼、疾病等内外环境中诸多因素的影响,而使体质发生变化，这种特征是使体质可调性。药所不为，调体第一，是侯氏疗法的一大特色。

体质因素决定着个体对某些病邪的易感性、耐受性，以及对外界刺激的反应性、亲和性，也就是选择性不同，充分考虑到该人的体质特征，并针对其体质特征采取相应的治疗措施。5、疗效的好坏，体质调整是关键张氏疗法指出，类风湿患者由于有一定的遗传性，再加上后天生长发育所处的家庭、地域、人文环境各异，每个人的体质不尽相同，不尽相同的体质患了病，表现的证候也不尽相同，对治疗的反应也不同，为什么有的人服药后疗效好，有的疗效差，有的见效快，有的见效慢，有的人在缓解后又短时间内复发呢？体质调整是最关键的。对于每个不同体质的类风湿患者，采用不同的调整体质的特色疗法，使其尽快适应和接受所给予的药物及其它治疗，以达到尽快见效，减少复发目的。

6、治病宜调体，体调邪易去

张氏认为人体是一个能够自行调节、自行节律、自行免疫、自行恢复的有机体。机体内部只有在不能实行“四自”才发生了临床上的病理变化，大多数内在疾病是由于机体调节失衡引起的。

固肾----痹证患者多有正气不足的内因，肾精遗传缺陷（先天不足）的人更易得病，所以临床上要以“固肾”为重；调脾----肾阳失健，不能温煦脾阳，脾失健运，中焦壅阻，所以临床上又以“调脾”为先；通三焦----中焦壅滞，而致三焦气机升降失调，所以临床上又以“通三焦”为治疗痹证的重要关键。通经络----正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件，邪气痹阻经脉为其病机根本，主要为湿毒、痰毒、火毒阻滞经络，所以治痹必“通经络”。

三、体质疗法的作用

疏通经络扶正祛邪调节阴阳

四、体质疗法的意义

未病先防既病防变愈后防复体药相参未病先防通过对体质与疾病易感性的认识,我们可以在疾病发生前,注意是否存在体质状态的异常。采取相应的手段,如改善生活起居,调节饮食,加强锻炼,调摄精神,甚至药物干预等,使体质始终处于正常状态,则“邪不可干”。积极地调整患者的体质内环境,那么就可以积极地预防疾病的发生。譬如临床调查表明,痰湿体质者,糖尿病、脑卒中、冠心病、高脂血症、痛风的发生率高于非痰湿体质,通过化痰祛湿法对体质进行调理,可以预防这些疾病的发生。既病防变疾病发生后传变与否,虽与邪之强弱、治疗是否得当有关,但主要还是取决于体质因素。体质决定着证候的形成与演变,影响疾病的发生、发展与转归,是病、证产生的背景和重要物质基础。在疾病发生的阶段，根据体质的差异性及早进行阻断治疗。

愈后防复在治病过程中,辨证用药的同时兼顾调整体质,对于提高疗效、防止复发具有重要意义。治疗疾病的整个过程,一定要重视体质,根据体质强弱、类型及邪正消长情况选择治法方药,或先攻后补,或攻补兼施,或先补后攻,或去其宿疾以除邪之依附,改善体质的偏颇，使邪无所养，邪无所附，从而防止疾病复发。

体药相参调整体质偏颇不仅可以预防疾病发生,而且对疾病治疗会产生促进作用。当临床诊治病人时,若能考虑到体质因素,从年龄、性别、性格、环境、地域、种族等分析病情,在治疗上结合体质状况采用综合施治手段,从调体入手,可以收效迅捷。

五、体质疗法的特点

治疗个体化

手段多样化

疗效最大化

治疗个体化除了辩证论治、辨病论治，还要辨体论治，即对疾病的防治措施，应建立在对个体体质特性辨识的基础上，亦即体质的差异应体现在方剂、药物、体质疗法的选择与剂量上，实施个性化治疗。

手段多样化“杂合以治，重在于通”是侯氏治疗风湿病的一个原则风湿病的发病及症状多种多样，发病后机体的反映也很复杂，涉及的组织器官也很多，单用一种药，一种方法，很难应对解决这么复杂的局面，所以侯氏疗法是综合疗法，不是单一的疗法，不能光凭一种药、一个治法解决这么复杂的问题，要多种治疗手段，多种治疗方法同时进行，针理药按结合

疗效最大化张氏疗法特别强调体药互参，即体质疗法与药物治疗互相结合，互为补充，体药不能截然分开，追求疗效最大化。

六、体质疗法的内容1、通经络：经络导引（井合穴刺络、梅花针叩刺），埋线，穴位注射。2、通气血：腧疗，捏脊，腧油推，火罐，药浴（细胞能量浴），自血。3、通三焦：募疗调息（募疗生物调息），九宫回阳