心电图检查（健康评估课件）

心电图技术操作1心电图基本原理2心电向量3导联4导联轴5操作方法心电图基本原理在体表放置两个电极，分别用导线连接到心电图机的两端心电图（ECG）按照心脏激动的时间顺序，将体表两点间的电位差记录下来，形成一条连续的曲线出生印度尼西亚荷兰Leiden大学生理学和组织学教授心电图基本原理Einthoven（1860~1927）心电图之父心电图基本原理心电图之父弦式电流计双极肢体导联系统心电图波形名称（P、Q、R、S、T）1924年获得诺贝尔生理学和医学奖使心电图记录更为精确心电图基本原理极化状态静息状态下细胞膜外正电荷、膜内负电荷的相对恒定状态除极由极化状态下的内负外正迅速变为内正外负状态复极细胞膜逐渐恢复到静息时的极化状态离子跨膜流动造成细胞内、外的电位变化心电图基本原理心肌细胞除极与复极示意图心电向量除极方向朝向导联的正极出现向上的正波除极方向朝向导联的负极出现向下的负波除极方向与导联垂直出现双向波向量（yector）既有大小又有方向的物理量心电图导联将电极置于人体表面的不同部位，利用导联线与心电图机电流计的正极和负极相连，用以记录心电图的电路连接方式导联导联应用最为普遍称为常规12导联体系国际通用导联体系导联Ⅰ导联Ⅱ导联Ⅲ导联左上肢接正极，右上肢接负极左下肢接正极，右上肢接负极左下肢接正极，左上肢接负极标准导联链接法标准导联导联加压单极肢体导联avR导联右上肢接正极，左上肢、左下肢接负极avL导联左上肢接正极，右上肢、左下肢接负极avF导联左下肢接正极，右上肢、左上肢接负极导联胸导联中心电端与心电图机的负极相连，探查电极接于心电图机的正极，定义探查电极安放在心前区不同的位置导联导联名称正电极位置负电极位置临床意义V1胸骨右缘第4肋间左上肢+右上肢+左下肢右心室壁电位变化V2胸骨左缘第4肋间左上肢+右上肢+左下肢右心室壁电位变化V3V2与V4两点连线的中点左上肢+右上肢+左下肢左、右心室移行处电位变化V4左锁骨中线和第5肋间相交处左上肢+右上肢+左下肢左、右心室移行处电位变化V5左腋前线与V4同一水平处左上肢+右上肢+左下肢左心室壁电位变化V6左腋中线与V4同一水平处左上肢+右上肢+左下肢左心室壁电位变化胸导联电极放置部位胸导联六轴系统各导联的正负极假设连线肢导联额面六轴系统导联轴导联轴ⅠⅡⅢavRavLavF上下左右V1V2V3V4V5V6后前左右肢导联额面六轴系统胸导联六轴系统描记前准备操作方法打开电源，预热5分钟连接导联操作方法及步骤选择标准描记波形按需切换整理和记录心电图技术操作1心电图基本原理2心电向量3导联4导联轴5操作方法心电图基本原理在体表放置两个电极，分别用导线连接到心电图机的两端心电图（ECG）按照心脏激动的时间顺序，将体表两点间的电位差记录下来，形成一条连续的曲线出生印度尼西亚荷兰Leiden大学生理学和组织学教授心电图基本原理Einthoven（1860~1927）心电图之父心电图基本原理心电图之父弦式电流计双极肢体导联系统心电图波形名称（P、Q、R、S、T）1924年获得诺贝尔生理学和医学奖使心电图记录更为精确心电图基本原理极化状态静息状态下细胞膜外正电荷、膜内负电荷的相对恒定状态除极由极化状态下的内负外正迅速变为内正外负状态复极细胞膜逐渐恢复到静息时的极化状态离子跨膜流动造成细胞内、外的电位变化心电图基本原理心肌细胞除极与复极示意图心电向量除极方向朝向导联的正极出现向上的正波除极方向朝向导联的负极出现向下的负波除极方向与导联垂直出现双向波向量（yector）既有大小又有方向的物理量心电图导联将电极置于人体表面的不同部位，利用导联线与心电图机电流计的正极和负极相连，用以记录心电图的电路连接方式导联导联应用最为普遍称为常规12导联体系国际通用导联体系导联Ⅰ导联Ⅱ导联Ⅲ导联左上肢接正极，右上肢接负极左下肢接正极，右上肢接负极左下肢接正极，左上肢接负极标准导联链接法标准导联导联加压单极肢体导联avR导联右上肢接正极，左上肢、左下肢接负极avL导联左上肢接正极，右上肢、左下肢接负极avF导联左下肢接正极，右上肢、左上肢接负极导联胸导联中心电端与心电图机的负极相连，探查电极接于心电图机的正极，定义探查电极安放在心前区不同的位置导联导联名称正电极位置负电极位置临床意义V1胸骨右缘第4肋间左上肢+右上肢+左下肢右心室壁电位变化V2胸骨左缘第4肋间左上肢+右上肢+左下肢右心室壁电位变化V3V2与V4两点连线的中点左上肢+右上肢+左下肢左、右心室移行处电位变化V4左锁骨中线和第5肋间相交处左上肢+右上肢+左下肢左、右心室移行处电位变化V5左腋前线与V4同一水平处左上肢+右上肢+左下肢左心室壁电位变化V6左腋中线与V4同一水平处左上肢+右上肢+左下肢左心室壁电位变化胸导联电极放置部位胸导联六轴系统各导联的正负极假设连线肢导联额面六轴系统导联轴导联轴ⅠⅡⅢavRavLavF上下左右V1V2V3V4V5V6后前左右肢导联额面六轴系统胸导联六轴系统描记前准备操作方法打开电源，预热5分钟连接导联操作方法及步骤选择标准描记波形按需切换整理和记录正常心电图的识别1心电图各波形名称2电压和时间测量3心率测量4心电轴5钟向转位6正常心电图各波段的特点和正常值7心电图分析步骤8心电图的临床应用Partone心电图各波段名称Partone心脏的特殊传导系统窦房结后结间支左束支右束支前结间支中结间支左前分支房室结左后分支浦肯耶氏纤维心电图各波段名称形成意义P波心房除极波反映心房除极的电位和时间变化P-R间期P波起点至QRS波群起点之间的时间反映心房开始除极到心室开始除极的时间QRS波群心室除极波反映心室除极的电位和时间变化ST段QRS波群终点至T波起点之间的线段反映心室除极完毕后的早期缓慢复极过程T波心室复极波反映心室快速复极的电位与时间变化Q-T间期QRS波群起点至T波终点之间的时间反映心室开始除极至心室复极完毕的时间u波T波之后出现的小波反映心室后继电位QRS波群的命名Parttwo电压和时间测量Parttwo时间的测量电压的测量间期测量S-T段测量时间的测量电压的测量Partthree心率计算Partthree心电图纸心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1.0mm常规心电图的走纸速度为25mm/s标准电压为1mv=10mm横向距离纵向距离每一小格代表0.04s每小格电压=0.1mV代表时间代表电压的振幅心率测量计算采用查表法HR=60/P-P间期（s）或R-R间期（s）规则心率使用专门的心率尺直接读出相应心率数测量心率时，常常先测R-R间期或P-P间期心率测量计算不规则心率数出6s（3s）内的P波或R波数10（20）每分钟心率常用于房颤、房扑中心室率的计算测量心率时，常常先测R-R间期或P-P间期心率测量心房纤颤正常心率心率=4×20=80次分心率=60/0.9=67次/分Partfour心电轴Partfour心电轴通常用心电轴与I导联之间的角度来表示平均心电轴的大小平均QRS电轴，为心室除极时各瞬间向量的综合正常心电轴的范围是-30°~+90°目测法根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，大致估计心电轴有否偏移ⅠⅠⅠⅢⅢⅢⅠ、Ⅲ主波均向上，电轴不偏Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏目测法电轴不偏电轴右偏电轴左偏振幅法将Ⅰ、Ⅲ导联R波和S波的代数和分别记于Ⅰ、Ⅲ导联轴上自两点引垂线，二垂线相交点与0点连线和Ⅰ导联的夹角即为电轴偏移度ⅠⅢ临床意义正常心电轴及其偏移心电轴左偏见于左室肥大，左前分支传导阻滞心电轴右偏见于右室肥大，左后分支传导阻滞心电轴偏移可受生理因素影响心电轴左偏（肥胖、妊娠、腹水）心电轴右偏（瘦长型、婴儿）横位心垂位心Partfive钟向转位Partfive钟向转位心脏在胸腔中沿其长轴（从心尖部向心底部观察）有无发生顺时针或逆时针方向的转动主要根据心前区导联的改变来判断Partsix正常心电图各波段特点和正常范围Partsix正常心电图各波段特点和正常范围P波心房除极波高尖、双向、低平、双峰、倒置＜0.12s＜0.25mV（肢导联）；＜0.20mV（胸导联）窦性P波形态代表左右心房除极的电位和时间在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6

直立在avR倒置时限电压P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间房室传导总时间P波起点到QRS波群起点间的时距正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20sP-R间期延长，常见于房室传导阻滞测量临床意义QRS波群心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化形态V1～V6的正常形态QRS波群②RV5＜2.5mV，RV5+SV1＜4.0mV（男）；＜3.5mV（女）正常成人≤0.11s，多数在0.06～0.10s，平均0.08s①RV1＜1.0mV，RV1+SV5＜1.05mV①RavR＜0.5mV②左室RavL＜1.2mV；RavF＜2.0mV；RⅠ＜1.5mV电压胸导联肢导联时限正常值QRS波群（avR联除外）时限＜0.04s，电压＜1/4R。不应有切迹，V1～2不应有Q或q波但可为QS型Q波正常值低电压在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均≤0.5mV，称为肢导联低电压在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均≤0.8mV，称为胸导联低电压肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压正常值QRS波群肢导联低电压肢导联各QRS波群R+S＜0.5mVQRS波群临床意义时间延长异常Q波（

时限、电压、形态异常）电压增高电压降低心室肥大、室内传导阻滞正常青年男性、心室肥大肺气肿、心包积液、心肌损害，肥胖心肌梗死、肺心病、心肌病ST段自QRS波群终点（J点）到T波的起点间的时距代表心室缓慢复极过程ST段与等电线在同一水平位上正常值每个导联均＜0.05mVV1～2＜0.3mVV3＜0.5mVV4～6＜0.1mV肢导联＜0.1mV等电线抬高压低ST段临床意义ST压低ST抬高心肌缺血，心肌损害心肌损伤急性心肌梗死急性心包炎ST段V2~V6水平型压低0.10~0.15mVST段ST段ST段Ⅰ、aVL弓背型抬高0.20~0.30mVST段V1~V6弓背型抬高0.20~0.80mVT波心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10（V3最高可达1.5mV）电压T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹方向在R波为主的导联中，T波与R波同向形态T波临床意义T波高耸T波低平（＜1/10R）常见于心肌缺血，低血钾①双肢对称，底窄，呈“帐篷状”。常见于高血钾②如T>R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗死双向双峰倒置（与R波方向相反）QT间期心室除极与心室复极的总时间代表心肌电收缩的全过程QT间期自QRS波群起点到T波的终点间的时距测量QRS波时限S-T段时限T波时限QT间期正常值成年人心率60～100次/分时，Q-T间期为0.32-0.44s心率快，Q-T间期短心率慢，Q-T间期长QT间期临床意义提示心肌缺血，心肌损害，药物影响（胺碘酮、奎尼丁）、或电解质紊乱（低血钾、低血钙）见于高血钙，洋地黄效应，高血钾Q-T间期延长Q-T间期缩短U波代表继电位的影响，即心肌激动的“后继电位”一般出现在T波后0.02～0.04s，＜1/2T时间方向与T波方向一致U波临床意义U波过高U波倒置冠心病高血钾低血钾心肌损害心肌梗死Partseven心电图分析步骤Partseven心电图分析方法总体阅读判定心律计算心率判断心电轴方向观察和测量波形做出心电图诊断全面检查：看各导联连接是否有误，有无伪差，基线有无移动，定标电压是否准确，纸速度是否正常稳定这些对正确判断结果，甚为重要选择P波明显的导联，根摇P波的形态、方向和顺序，判断为赛性心律或异位心律测量PP或RR间期，计算出心房率或心室字，如心律不规则，需测量5个以上RR（或PP）间期，取其平均值来进行测算根据I、皿导联的QRS波群主波方向大致判断心电油有无债移，必要时可用振幅法精确测算心电轴偏移度数观察和测量各导联的P波、QRS波群、ST毁和T波的形态、方向、振幅交化，测量PR间期及QT间期，判断是否正常紧密结合临床资料和综合分析的心电图材料做出心电图诊断；心电图正常；心电图大致正常；心电图有可疑处心电图不正常Parteight心电图临床应用Parteight诊断意义，心律失常123提示意义局限性正常心电图的识别1心电图各波形名称2电压和时间测量3心率测量4心电轴5钟向转位6正常心电图各波段的特点和正常值7心电图分析步骤8心电图的临床应用Partone心电图各波段名称Partone心脏的特殊传导系统窦房结后结间支左束支右束支前结间支中结间支左前分支房室结左后分支浦肯耶氏纤维心电图各波段名称形成意义P波心房除极波反映心房除极的电位和时间变化P-R间期P波起点至QRS波群起点之间的时间反映心房开始除极到心室开始除极的时间QRS波群心室除极波反映心室除极的电位和时间变化ST段QRS波群终点至T波起点之间的线段反映心室除极完毕后的早期缓慢复极过程T波心室复极波反映心室快速复极的电位与时间变化Q-T间期QRS波群起点至T波终点之间的时间反映心室开始除极至心室复极完毕的时间u波T波之后出现的小波反映心室后继电位QRS波群的命名Parttwo电压和时间测量Parttwo时间的测量电压的测量间期测量S-T段测量时间的测量电压的测量Partthree心率计算Partthree心电图纸心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1.0mm常规心电图的走纸速度为25mm/s标准电压为1mv=10mm横向距离纵向距离每一小格代表0.04s每小格电压=0.1mV代表时间代表电压的振幅心率测量计算采用查表法HR=60/P-P间期（s）或R-R间期（s）规则心率使用专门的心率尺直接读出相应心率数测量心率时，常常先测R-R间期或P-P间期心率测量计算不规则心率数出6s（3s）内的P波或R波数10（20）每分钟心率常用于房颤、房扑中心室率的计算测量心率时，常常先测R-R间期或P-P间期心率测量心房纤颤正常心率心率=4×20=80次分心率=60/0.9=67次/分Partfour心电轴Partfour心电轴通常用心电轴与I导联之间的角度来表示平均心电轴的大小平均QRS电轴，为心室除极时各瞬间向量的综合正常心电轴的范围是-30°~+90°目测法根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，大致估计心电轴有否偏移ⅠⅠⅠⅢⅢⅢⅠ、Ⅲ主波均向上，电轴不偏Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏目测法电轴不偏电轴右偏电轴左偏振幅法将Ⅰ、Ⅲ导联R波和S波的代数和分别记于Ⅰ、Ⅲ导联轴上自两点引垂线，二垂线相交点与0点连线和Ⅰ导联的夹角即为电轴偏移度ⅠⅢ临床意义正常心电轴及其偏移心电轴左偏见于左室肥大，左前分支传导阻滞心电轴右偏见于右室肥大，左后分支传导阻滞心电轴偏移可受生理因素影响心电轴左偏（肥胖、妊娠、腹水）心电轴右偏（瘦长型、婴儿）横位心垂位心Partfive钟向转位Partfive钟向转位心脏在胸腔中沿其长轴（从心尖部向心底部观察）有无发生顺时针或逆时针方向的转动主要根据心前区导联的改变来判断Partsix正常心电图各波段特点和正常范围Partsix正常心电图各波段特点和正常范围P波心房除极波高尖、双向、低平、双峰、倒置＜0.12s＜0.25mV（肢导联）；＜0.20mV（胸导联）窦性P波形态代表左右心房除极的电位和时间在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6

直立在avR倒置时限电压P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间房室传导总时间P波起点到QRS波群起点间的时距正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20sP-R间期延长，常见于房室传导阻滞测量临床意义QRS波群心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化形态V1～V6的正常形态QRS波群②RV5＜2.5mV，RV5+SV1＜4.0mV（男）；＜3.5mV（女）正常成人≤0.11s，多数在0.06～0.10s，平均0.08s①RV1＜1.0mV，RV1+SV5＜1.05mV①RavR＜0.5mV②左室RavL＜1.2mV；RavF＜2.0mV；RⅠ＜1.5mV电压胸导联肢导联时限正常值QRS波群（avR联除外）时限＜0.04s，电压＜1/4R。不应有切迹，V1～2不应有Q或q波但可为QS型Q波正常值低电压在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均≤0.5mV，称为肢导联低电压在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均≤0.8mV，称为胸导联低电压肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压正常值QRS波群肢导联低电压肢导联各QRS波群R+S＜0.5mVQRS波群临床意义时间延长异常Q波（

时限、电压、形态异常）电压增高电压降低心室肥大、室内传导阻滞正常青年男性、心室肥大肺气肿、心包积液、心肌损害，肥胖心肌梗死、肺心病、心肌病ST段自QRS波群终点（J点）到T波的起点间的时距代表心室缓慢复极过程ST段与等电线在同一水平位上正常值每个导联均＜0.05mVV1～2＜0.3mVV3＜0.5mVV4～6＜0.1mV肢导联＜0.1mV等电线抬高压低ST段临床意义ST压低ST抬高心肌缺血，心肌损害心肌损伤急性心肌梗死急性心包炎ST段V2~V6水平型压低0.10~0.15mVST段ST段ST段Ⅰ、aVL弓背型抬高0.20~0.30mVST段V1~V6弓背型抬高0.20~0.80mVT波心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10（V3最高可达1.5mV）电压T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹方向在R波为主的导联中，T波与R波同向形态T波临床意义T波高耸T波低平（＜1/10R）常见于心肌缺血，低血钾①双肢对称，底窄，呈“帐篷状”。常见于高血钾②如T>R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗死双向双峰倒置（与R波方向相反）QT间期心室除极与心室复极的总时间代表心肌电收缩的全过程QT间期自QRS波群起点到T波的终点间的时距测量QRS波时限S-T段时限T波时限QT间期正常值成年人心率60～100次/分时，Q-T间期为0.32-0.44s心率快，Q-T间期短心率慢，Q-T间期长QT间期临床意义提示心肌缺血，心肌损害，药物影响（胺碘酮、奎尼丁）、或电解质紊乱（低血钾、低血钙）见于高血钙，洋地黄效应，高血钾Q-T间期延长Q-T间期缩短U波代表继电位的影响，即心肌激动的“后继电位”一般出现在T波后0.02～0.04s，＜1/2T时间方向与T波方向一致U波临床意义U波过高U波倒置冠心病高血钾低血钾心肌损害心肌梗死Partseven心电图分析步骤Partseven心电图分析方法总体阅读判定心律计算心率判断心电轴方向观察和测量波形做出心电图诊断全面检查：看各导联连接是否有误，有无伪差，基线有无移动，定标电压是否准确，纸速度是否正常稳定这些对正确判断结果，甚为重要选择P波明显的导联，根摇P波的形态、方向和顺序，判断为赛性心律或异位心律测量PP或RR间期，计算出心房率或心室字，如心律不规则，需测量5个以上RR（或PP）间期，取其平均值来进行测算根据I、皿导联的QRS波群主波方向大致判断心电油有无债移，必要时可用振幅法精确测算心电轴偏移度数观察和测量各导联的P波、QRS波群、ST毁和T波的形态、方向、振幅交化，测量PR间期及QT间期，判断是否正常紧密结合临床资料和综合分析的心电图材料做出心电图诊断；心电图正常；心电图大致正常；心电图有可疑处心电图不正常Parteight心电图临床应用Parteight诊断意义，心律失常123提示意义局限性异常心电图识别心房与心室肥大心房肥大右心房肥大胸导联P波电压≥0.20mVP波时间正常常见于严重肺脏疾病“肺型P波”左心房肥大心房与心室肥大心房肥大“二尖瓣型P波”P波增宽，时限＞0.11s，常伴切迹，呈双峰，峰间距≥0.04s心房与心室肥大心室肥大左心室肥大左室高电压额面心电轴左偏QRS波群时间延长达0.10～0.11sST-T改变右室高电压右心室肥大心房与心室肥大心室肥大心电轴右偏V1导联的VAT＞0.03sST-T改变心肌缺血T波异常心内膜下心肌缺血1心外膜下心肌缺血（包括透壁性）2与QRS主波同相的高大T波与QRS主波反相的T波心肌缺血心肌损伤时的ST段移位01心内膜下心肌损伤ST段下移（≥0.05mV）02心外膜下心肌损伤（透壁性）ST段抬高心肌梗死心肌梗死的基本图形急性心肌梗死心电图特征性改变心内膜下心肌缺血T波高大而直立心外膜心肌缺血冠状T波缺血型改变心肌梗死心肌梗死的基本图形急性心肌梗死心电图特征性改变损伤型改变心内膜下心肌损伤ST段压低心外膜下心肌损伤导联ST段抬高心肌梗死心肌梗死的基本图形急性心肌梗死心电图特征性改变坏死型改变心外膜下心肌坏死异常Q波或QS波心内膜下心肌坏死无异常Q波心肌梗死心肌梗死图形演变与分期早期（超急期）在急性心肌梗死发病后数分钟到数小时内，此阶段发生心肌缺血和损伤，但心肌组织尚未坏死。心电图表现为巨大高耸T波和（或）ST段抬高，有时两者相连呈单向曲线，但不出现异常Q波急性期梗死后数小时到数天内，此阶段心肌组织部分坏死。心电图呈现出发展的过程，表现为异常Q波出现并逐渐加深；ST段弓背上抬可呈单向曲线，继而逐渐下降至或接近等电位线；T波由直立到变浅再到倒置心肌梗死心肌梗死图形演变与分期亚急性期（近期）梗塞后数周到数月，心电图表现为从ST段恢复到等电位线，异常Q波持续存在，倒置T波变浅到恢复正常或呈恒定的T波倒置陈旧期心肌梗死3～6个月后，T波不再变化，多数病例残留有异常Q波或QS波，并持续存在，但也有部分患者异常Q波变小甚至消失心律失常激动起源异常激动传导异常窦性心律失常窦性心动过速、过缓、窦性心律不齐、窦性停搏异位心律被动性逸搏和逸搏心律：房性、房室交界性、室性主动性期前收缩：房性、房室交界性、室性心动过速：室上性、室性扑动和颤动：心房、心室生理性传导障碍干扰与脱节病理性传导阻滞窦房、房内、房室、室内传导途径异常预激综合征Partone窦性心律失常Partone窦性心律失常四类窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏病态窦房结综合征其余符合正常窦性心律心电图特点成人窦性心律频率>100次/分窦性心动过速定义窦性心动过速病因病理性因素发热、贫血、休克、甲亢、心衰、使用阿托品、肾上腺素药物剧烈活动、精神紧张、浓茶、饮酒、咖啡生理性因素窦性心动过速心电图特点P波为窦性P波P波频率>100次/分（100-150次/分）P波后有正常的QRS波窦性心动过缓定义成人窦性心律频率<60次/分其余符合正常窦性心律心电图特点窦性心动过缓病因运动员生理性因素老年人健康青年人睡眠状态多见于器质性心脏病、颅内高压、甲减、使用洋地黄、胺碘酮药物病理性因素窦性心动过缓心电图特点P波为窦性P波P波频率<60次/分P波后有正常的QRS波窦性停搏定义又称窦性静止窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动出现心脏搏动的暂时停顿窦性停搏病因生理性因素迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏病理性因素急性心肌梗死窦房结变形与纤维化脑血管病变洋地黄等药物的使用窦性停搏心电图特点显著延长的PP间期延长的PP间期与窦性PP间期无倍数关系病态窦房结综合征定义又称病窦综合征导致其起搏和（或）冲动传导障碍窦房结及其周围组织病变引起以心动过缓为主要特征的多种心律失常的综合表现病态窦房结综合征病因见于淀粉样变性、甲减迷走神经张力增高窦房结周围神经和心房肌的病变病态窦房结综合征心电图特点心率<50次/分窦性停搏或窦房阻滞慢——快综合征窦性停搏房颤在显著的窦性心动过缓的基础上，出现室上性快速心律失常（阵发性房性心动过速、房扑、房颤等）窦性心律失常窦性心律失常电图特点比较心电图特点窦性心律失常类型窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏P波频率>100次/分P波频率<60次/分

显著延长的P-P间期；延长的P-P间期和窦性P-P间期无倍数关系病窦综合征

心率<50次/分；窦性停搏或窦房阻滞；慢-快综合征Parttwo期前收缩Parttwo又称：过早搏动（早搏）窦房结以外的异位起搏点提前激动，引起心脏提前兴奋临床上最常见的心律失常期前收缩定义二联律1个正常+1个早搏三联律2个正常+1个早搏频发早搏>5次早搏/分拓展期前收缩定义三类房性早搏房室交界性早搏室性早搏最常见期前收缩分类提前出现P'波，形态不同QRS波正常P'-R间期>0.12s不完全性代偿间歇房性早搏PPPP期前收缩心电图特点房性早搏期前收缩心电图特点出现逆行性P'波提前出现QRS波，形态正常完全性代偿间歇逆行P’波逆行P’波PPP房室交界性早搏期前收缩心电图特点室早二联律无相关的P波QRS波提前出现，形态宽大畸形T波与QRS波主波方向相反完全性代偿间歇室性早搏期前收缩生理性因素病理性因素情绪激动、饱餐、体力过劳、过量吸烟、饮酒、咖啡等多见于多种器质性心脏病如急性心梗、心肌炎、风心病等临床意义期前收缩P波QRS波T波代偿间歇房性早搏房室交界性早搏室性早搏心电图特点早搏类型提前出现P'波形态不同P'-R间期>0.12s逆行P'波无相关P波正常提前出现形态正常提前出现宽大畸形不完全代偿间歇完全代偿间歇完全代偿间歇————与QRS主波方向相反期前收缩心电图特点比较Partfour异位性心动过速Partfour异位性心动过速异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律，或者说早搏连续出现三次或三次以上定义异位性心动过速房性房室交界性室性010203室上性心动过速（室上速）室速分类异位性心动过速心电图特点P’波不易辨认QRS波群形态和时限多正常频率160-250/min，绝对规则室上速异位性心动过速心电图特点QRS波宽大畸形，>0.12sT波与QRS主波方向相反心室率多在140-220/min，略不齐P-R无固定关系室速异位性心动过速室上速室速可发生于正常人，也可