健康评估的基本方法（健康评估课件）

采集健康资料1健康评估（healthassessment）2健康资料的来源分类3健康资料主要内容4收集健康资料方法典型案例患者肖女士，女，70岁血压升高20年，一周前感冒受凉后有低热，三天前因感胸闷、气促，休息时也有发作，活动后尤甚，夜间不能平卧而入院任务引领一：用哪些方法采集该女士的健康资料？任务引领二：健康评估时交谈的主要内容有哪些？任务引领三：责任护士采集该女士健康资料有哪些注意事项？健康评估（healthassessment）生理心理社会系统地收集和分析护理对象的健康资料，以明确其健康状况、所存在的健康问题及其可能的原因，确定其护理需要，进而做出护理诊断的全过程定义护理评估（nursingassessment）护理诊断（nursingdiagnosis）护理计划（nursingplanning）护理措施（nursingintervention）健康资料的来源分类来源不同—主观资料评估者通过沟通获得的资料，包括被评估者的主诉、其他人员的代诉及经过提问而获得的有关被评估者健康状况的描述被评估者对自己目前或既往健康状况的主观感受的描述健康资料的来源分类来源不同—主观资料被评估者对机体功能异常和病理变化的主观感受，评价被评估者健康状况的主观资料，是构成健康史的重要组成部分症状（symptom）被评估者本人最清楚、最可靠、最能准确的反映其自身健康状况的资料来源无法测量、观察，无具体数据显示，依照患者描述的资料，归纳为主观资料“我的胸口像压了一块石头”“我的心好像要跳出来一样”健康资料的来源分类通过视、触、听、叩、嗅等体格检查或借助医疗仪器及实验室检查对被评估者进行细致的观察和全面系统的检查所获得的健康资料通过体格检查所获得的有关被评估者异常健康资料，用医学术语记录体征（sign）来源不同—客观资料淋巴结肿大心界扩大潮式呼吸水冲脉颈静脉怒张毛细血管搏动征阳性健康资料的来源分类主观资料大多数情况客观资料相辅相成患者因为牙痛入院，但冠脉CT和心电图都提示患者的诊断是心肌梗死主观资料某些情况客观资料不一致矛盾患者因为牙痛入院冠脉CT和心电图提示心肌梗死健康资料的来源分类时间不同现病史现在发生的有关健康状况的资料现在的感觉自觉症状生命体征实验室检测结果既往史发生现在健康状况改变之前的资料既往健康状况治疗史既往生活习惯健康资料主要内容整体护理理念→涉及与健康状况有关的生理、心理、社会等各个层面生理心理社会功能性健康形态临床模式收集的内容及其组织形式所用理论框架不同社会文化背景不同临床实践场所不同基本资料健康资料主要内容生理-心理-社会模式姓名性别年龄（周岁）民族职业婚姻状况宗教信仰文化程度医疗费支付形式联系人家庭地址电话基本资料健康资料主要内容生理-心理-社会模式入院时间入院方式入院类型收集资料时间入院诊断病史叙述人及可靠程度主管医生及责任护士健康资料主要内容生理-心理-社会模式注明从发生到就诊的时间语句高度概括、简明扼要、精炼准确使用被评估者自己的语言主诉1个以上→按发生的先后顺序排列遵循客观和实事求是主诉健康资料主要内容生理-心理-社会模式现病史自患病以来健康问题的发生、发展、演变及应对、诊疗的全过程健康问题发生的情况主要症状及其特点伴随症状健康问题的发展演变过程采取的处理措施及其效果健康资料主要内容生理-心理-社会模式既往史过去所存在的健康问题、求医经过及其对自身健康的评价等所患疾病的时间、诊断、治疗护理经过及转归情况住院经历手术史外伤史居住地或生活地区的主要传染病和地方病史原因时间()时间原因名称()时间原因诊疗转归()健康资料主要内容生理-心理-社会模式成长发展史目前用药史药物名称用药时间使用方法与剂量效果、不良反应出生时的情况（如有无先天畸形或产道伤、Apgar评分）日后的生长发育情况月经史婚姻史生育史初潮年龄行经期（天）月经周期（天）末次月经时间（LMP）或绝经年龄健康资料主要内容生理-心理-社会模式心理社会状况家族健康史了解被评估者直系亲属及其配偶的健康状况及患病情况遗传病传染病精神病健康问题对被评估者的影响被评估者对自己目前健康状况的评价有关健康问题对其生理心理及社会各方面所带来的影响健康资料主要内容Gordon功能性健康型态健康感知与健康管理型态营养与代谢型态排泄型态活动与运动型态睡眠与休息型态食欲及日常食物和水分摄入种类、性质、量认知与感知型态自我感知与自我概念型态角色与关系型态性与生殖型态应对与应激耐受型态价值与信念型态功能性健康型态模式马斯洛（Maslow）需要层次论健康资料主要内容功能性健康型态模式生理安全爱与归属尊重与自尊自我实现生理需要生理、心理、社会需要逐次出现，不排除需要同时出现基本、最重要护理诊断（或合作性问题）依次列出首优、中优、次优交谈既往健康资料观察护理体检查阅记录及相关辅助检查结果最常用、最基本收集健康资料方法收集健康资料方法通过视、触、叩、听、嗅等方法获取被评估者有关健康信息的方法观察的伊始评估者与被评估者的初识如被评估者的年龄、面容、步态、体位、营养、意识与精神状况、反应情况等观察神情，可知病情轻重触摸前额，可判断其体温是否异常闻呼吸气味，可估计是否患糖尿病、尿毒症、肝性脑病观察法收集健康资料方法观察法培养职业敏感性敏锐的感知观察力善于捕捉患者的每一个细微变化有选择性地收集与患者健康问题有关的资料丰富的临床经验扎实的理论知识收集健康资料方法交谈法评估者通过与被评估者或其他相关人员之间有计划、有目的的语言交流获取有关健康信息，采集健康史最重要的手段收集健康资料方法交谈法交谈方式按提问方式分类直接提问式交谈有目的、经过精心组织的并能提供专业知识的谈话方式采取封闭式直接提问，避免暗示性提问，套问或诱问您主要是哪里痛？以前有过类似的发作吗？您的小便是什么颜色？收集健康资料方法交谈法鼓励被评估者参与谈话，被评估者可清楚地自主表达自己的想法和感受评估者要加以正确引导，以免扯远话题，如离题，不可中断话题，应用相应的技巧帮助被评估者回到原题，着重展开叙述你这次就医最主要是哪里不舒服？你今天感觉怎么样？交谈方式按提问方式分类启发式交谈收集健康资料方法交谈法正式交谈非正式交谈预先通知被评估者，有目的、有计划地交谈，如入院后询问病史护士在日常的查房、治疗、护理过程中与被评估者之间的交谈随时掌握被评估者情况的变化被评估者感到自然、轻松，以类似闲聊收集较为真实的资料交谈方式按交谈形式分类收集健康资料方法交谈法环境良好通风、光线适宜，安静舒，保证交谈不受干扰一般在评估者入院事项安排妥当后进行，以20～30分钟为宜开始前评估身体状况不宜在评估者就餐或其他不便时间内进行病情轻者，可在办公室进行严重者，可在床边进行危重者则需在病情稳定后进行1—1.2m为宜交谈时间和地点交谈距离收集健康资料方法交谈法交谈技巧语言沟通技巧不同年龄的交谈减慢语速、提高音量面对面交流使被评估者能看清交谈者的表情及口型交谈的问题应限于确实需要解决的方面不同文化背景间的交谈理解尊重其他文化信仰和价值观熟悉文化之间的差异避免以自我文化为中心收集健康资料方法交谈法交谈技巧非语言沟通技巧注重眼神交流保持良好心态用心交流、注意倾听捕捉特殊信息有助于协调护患关系获得更细致的信息运用面部表情、身体姿态、目光接触、触摸、沉默收集健康资料方法交谈法交谈阶段准备确定交谈目的收集一般资料安排交谈环境、时间、空间（个人位置空间、精神空间）开始自我介绍建立良好关系告知目的和相关内容礼貌地称呼对方收集健康资料方法交谈法交谈阶段引导交谈提出问题、回应复述开放式提问核实方法：澄清、复述、质疑、解析结束交谈告知暂时谈到此有需要下次联系再次表明身份问还有什么问题收集健康资料方法交谈法注意事项1除危重被评估者做扼要的询问和重点检查后立即实施抢救外，一般被评估者，入院后24h内完成“入院评估记录”2评估者高雅的气质、和蔼的态度、良好的工作作风是取得被评估者信任的首要条件3应用人际关系交往与沟通技巧，耐心倾听诉说，保持目光接触，不随意打断谈话，一次只问一个问题语言通俗易懂，问题具体简单，避免使用医学术语收集健康资料方法交谈法注意事项4询问被评估者本人，重症、意识不清者可由家属代替5对心理、社会方面的评估资料，评估者摒弃偏见，坦诚接受被评估者的所有信息，并按原话记录6尊重被评估者的隐私权，回避不愿提及的敏感性问题社会评估思维导图学习目标理解社会角色、患者角色及角色适应的特点熟知角色功能的评估方法理解家庭健康与个体健康的关系熟知家庭评估的内容与方法说出文化评估、环境评估的要素与意义Partone环境评估Partone1环境的定义2环境的分类3环境评估的重要性4环境评估的内容及方法环境的定义以人为主体的外部世界，是人类和生物赖以生存和发展的空间及外部条件是地球表面的物质和现象与人类发生相互作用的环境（environment）与人类健康密切相关的重要条件各种自然及社会要素构成的统一体环境的定义自然环境社会环境人为环境受物质和精神心理双重因素的影响人类生命始终处于一定环境中环境的分类按照环境因素属性和系统构成自然环境环绕人们周围的各种自然因素的总和，人类是自然的产物，而人类的活动又影响着自然环境社会环境人类在生活、生产和社会交往活动中所形成的关系与条件环境的分类按照人们生存与发展所需的物质条件内部环境又称人体的生理心理环境，包括人体所有的组织、器官和系统外部环境包括人们赖以生存与发展的物理环境、社会环境、文化环境和政治环境环境评估的重要性环境健康护理在南丁格尔时代就已被认识被后来的护理学家不断发展对健康的或正性、或负性的影响环境评估的重要性作用于机体导致不同健康损害自然环境因素不同环境因素外部环境因素年龄因素性别因素健康状况作用机体效应与个体内部环境的感受性相关营养状况环境评估的内容及方法物理环境评估基本概念物理环境是一切存在于机体外环境的物理因素的总和，包括空间、声音、温度、湿度、采光、通风、气味、整洁、室内装饰、布局以及各种与安全有关的因素评估方法及内容主要通过询问评估对象及实地观察、取样检则等方法收集资料评估的主要内容包括如下几个方面居家、社区学校、工作场所医疗等保健机构环境评估的内容及方法社会环境评估社会是个庞大的系统政治经济文化生活方式社会关系社会支持教育法律人口民族职业环境评估的内容及方法社会环境评估经济在社会环境因素中，对健康影响最大教育水平作为社会环境因素之一，教育水平对健康也有着明显的影响生活方式由经济、文化、政治等因素相互作用所形成的人们在衣、食、住、行、娱乐等方面的社会行为社会关系与社会支持社会关系为社会环境中非常重要的一个方面从社会关系网获得的支持，称为社会支持，是社会环境于健康的一大重要功能Parttwo家庭评估Parttwo1家庭的定义与特征2家庭评估的重要性3家庭评估的内容与方法家庭的定义与特征由婚姻，血缘或收养关系所组成的社会组织的基本单位定义特征至少应包括两个或两个以上的成员婚姻是家庭的基础，是建立家庭的依据组成家庭的成员应以共同生活，有较密切的经济情感交往为条件家庭的定义与特征缺乏家庭关照和有家庭问题的患者家庭的健康与个体的健康休戚相关身心康复会受到不同程度的影响家庭评估的重要性人离不开社会，更脱离不了家庭，许多事实也表明评估患者时评估家庭的必要性家庭的健康与个体的健康密切相关家庭对个体健康感知和健康管理信念与行为的影响不容忽视家庭是满足人们个人需求的最佳场所家庭评估的内容与方法家庭成员基本资料的收集对家庭类型的评估对家庭结构的评估对家庭生活周期阶段的判断对家庭功能的评估对家庭压力的评估对家庭资源的了解评估内容家庭评估的内容与方法家庭基本资料基本环境成员的基本情况经济状况健康史家族遗传病史姓名性别年龄职业教育可通过与被评估者及其家属交谈以及阅读有关的健康记录来获取资料家庭评估的内容与方法家庭结构人口结构，即家庭规模或类型，家庭人口结构类型有以下9种类型人口特征核心夫妻及其婚生或领养子女主干（扩展）核心家庭成员加上夫妻任何一方的直系亲属，如祖父母、外祖父母、叔、姑、姨、舅联合（大家庭）父辈同几对子代甚至孙代配偶组成的多代、多偶家庭单亲夫妻任何一方及其婚生或领养子女重组再婚夫妻与前夫和(或)前妻的子女以及其婚生或领养子女无子女仅夫妻俩无子女同居无婚姻关系而长期居住在一起的夫妻及其婚生或领养子女隔代祖父母与未成年孙子女失独婚生独生子女去世后仅夫妻俩无子女家庭评估的内容与方法家庭结构内在结构，指家庭成员间相互、关系和相互作用的性质权力结构传统权威型角色结构沟通方式价值观家庭成员判断是非的标准、对事物所持有的态度或信念工具权威型分享权威型感情权威型公开性（正式）不公开性（非正式）情感性沟通与机械性清晰性沟通与模糊性直接沟通与间接影响着家庭成员的感觉和思维方式规范了家庭成员的行为方式家庭评估的内容与方法家庭生活周期指家庭从产生、发展到解体的整个过程家庭评估的内容与方法家庭生活周期通过Duvall家庭生活周期评估表向评估对象或其家属收集资料Duvall家庭生活周期（8个阶段）新婚有婴幼儿有学龄前儿童有学龄儿童孩子离家创业父母独处（空巢期）退休（老年期）有青少年每个阶段都有其特定的任务，需要家庭成员协同完成，否则将在家庭成员中产生相应的健康问题家庭评估的内容与方法家庭功能家庭作为个体与社会的结合点，具有满足家庭成员和社会最基本需求的功能5个方面功能生物最原始、最基本经济家庭在任何条件下所具有的得以维持生存所必须的消费能力文化培养家庭成员的社会责任感、社会交往意识与技能教育家庭教育是任何教育组织都不可替代的心理家庭在维持家庭内部稳定，建立爱与归属感，维护家庭成员的安全与健康等方面提供良好的心理支持与照顾家庭评估的内容与方法家庭资源家庭为了维持其基本功能，应对压力事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持家庭资源充足与否，一直关系到家庭及其成员对家庭压力和危机的应付能力分类家庭内资源家庭外资源来自家庭内部来自于家庭外部提供给家庭成员的各种帮助家庭评估的内容与方法家庭压力家庭是提供支持的重要场所，但同时也是家庭成员压力的一个重要来源之一定义内容家庭中所发生的重大生活改变家庭状态的改变家庭成员关系的改变与终结家庭成员角色的改变家庭成员道德颓废家庭成员生病、残障、无能等失业破产离婚分居初为人夫初为人父酗酒吸毒家庭评估的内容与方法家庭对健康和疾病的影响遗传和先天的影响每个人均是其父母基因型与环境相互作用的产物对儿童发育及社会化的影响家庭是儿童身心发育和社会化的重要场所儿童躯体和行为方面的异常与家庭病态有着密切的联系对成年人发病率和死亡率的影响很多疾病在发生之前都伴随着家庭压力事件的增加家庭评估的内容与方法家庭对健康和疾病的影响对生活习惯和行为方式的影响家庭成员的健康观和生活方式往往相互影响、一个家庭成员的行为和生活方式会受另一个家庭成员或整个家庭的影响家庭环境对健康的影响家庭如果过分拥挤，不但为许多疾病的传播创造了条件，还可能引起家庭成员的身心障碍Partthree社会角色评估Partthree1社会角色的定义2角色的分类3角色的形成4患者角色的评估5角色功能的评估方法社会角色的定义社会角色个体在特定的社会关系中的身份及由此而规定的行为规范和行为模式的总和个人在特定的社会环境中相应的社会身份和社会地位，并按照一定的社会期望，运用一定权力来履行相应社会职责的行为，是社会对一个处于特定地位的人的行为期待角色的分类第一角色（基本角色）决定个体的主体行为，由每个人的年龄、性别所赋予的角色，如青少年、妇女、老人等第二角色（一般角色）个体在不同生长发育阶段特定任务所必须承担的、由所处社会情形和职业所确定的角色，如女儿角色，医生角色等第三角色（独立角色）有时可自由选择的，为完成某些暂时性发展任务而临时承当的角色，如代理院长。但有时是不能自由选择的，如患者角色角色的形成角色认知角色扮演者对某一角色行为规范的认识和了解，是个体认识自己和他人的身份、地位以及各种社会角色的区别与联系的过程角色表现人们在社会中必须在不同的时间和空间扮演不同的角色，各种角色都有一种约定俗成的行为标准角色信念角色扮演者将社会期望与要求转化为个体的心理需要，是个体为达到自己所认识的角色要求而采取行动的过程患者角色的评估个体出现生理或心理方面的异常，有求医行为，需要医护帮助，并有特殊的权利、义务和行为模式脱离或部分脱离日常生活中的其他角色患者有恢复自身健康的患者有享受医疗的权利和义务处于一种需要被照顾的状态患者角色的评估适应不良的类型角色冲突角色行为异常角色行为强化角色缺如患者角色的评估经济状况经济状况差的患者容易产生角色消退或缺失文化程度文化程度低的患者易产生患者角色消退或缺失其他患者角色适应还与环境、人际关系、病室气氛等有关家庭背景家庭支持系统强的患者多能较快适应患者角色性别女性患者更容易发生角色适应不良反应年龄影响角色适应的重要因素010203040506角色功能的评估方法观察法交谈法主要观察有无角色适应不良的身心行为反应，如疲乏、经常头痛、心悸、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏对治疗护理的依从性等运用提问、会话等方法评估角色功能，可通过提问进行Partfour文化评估Partfour1文化的内涵2文化评估的内容3文化评估的要素4患者文化休克的评估文化的内涵文化是一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总合，即特定人群为适应社会环境和物质环境而共有的行为和价值模式特性民族性继承性累积性获得性差异性系统性双重性文化评估的内容文化洋葱学说文化就像洋葱一样有层次之分文化分3层表层文化、中层文化和核心层文化文化评估的内容雷宁格的“日出模式”学说人类文化在形成的过程中，与所处的文化背景，如自然环境、人口因素、经济因素、政治因素等有关联雷宁格“朝阳模式”雷宁格把文化定义为在某一特定群体或社会生活中形成的价值理念文化评估的要素价值观信念与信仰习俗与被评估者健康密切相关的文化因素对健康价值的认知、对症状的感知、偏爱的治疗方式、对卫生服务的反应以及实施营养、安全和公共生活的行为方式等文化因素主要通过干扰人们的心理过程和精神生活影响人群健康文化评估的要素价值观一个人对周围的客观事物（包括人、事、物）的意义、重要性的总评价和总看法特点01具有相对的稳定性02取决于人生观和世界观03决定个人的行为效应文化评估的要素价值观与健康保健的关系影响人们对健康问题的认识01影响人们对解决健康问题的决策02左右人们对解决健康问题轻重缓急的决策03影响人们对医疗保密措施的选择04评估价值观存在于潜意识中，不能直接观察，又很难言表，人们也很少意识到其行为受潜意识中价值观的直接引导文化评估的要素信念与信仰信念是自己认为可以确信的看法信念包括知识、见解以及对世界万物的认识观信念与健康很多方法可用来评估信念系统，Kleinman等人提出的评估模式应用最为广泛，包括10个问题健康信念与信仰的评估文化评估的要素习俗又称风俗，它是历代相沿的规范文化，是一种无形的力量，约束着人们的行为，从而对健康发生着重要的影响与健康有关的习俗1习俗虽然很多，但与健康相关的习俗主要有衣食、沟通、医药、居住、婚姻与家庭评估等习俗的评估2评估者可通过交谈的方式，从衣着爱好、食物种类、食物烹调方式、进食与餐饮、对饮食与健康关系的认识等方面评估个体的衣食习俗文化休克的评估文化休克是指人们生活在陌生环境中所产生的迷惑与失落的经历定义分期与表现陌生期：患者刚入院，对医生、护士、环境都很陌生觉醒期：患者开始意识到自己必须住院一段时间，对疾病的治疗转为担忧，因思念家人而焦虑，因不得不改变自己的习惯而产生挫折感适应期：经过调整，患者开始从生理、心理、精神上适应医院环境文化休克的评估评估护士可通过与患者交谈询问其住院感受观察患者有无文化休克的表现心理评估思维导图学习目标解释感知、情绪情感、意志、个性、压力及社会角色等基本概念说出认知、情感、意志、个性心理评估的目的和内容能够对常见心理症状提出相应的护理问题。能够结合患者的心理特点对其进行正确的心理辅导和健康教育。Partone感知的评估Partone1感知的定义2感知的评估3护理诊断感知的定义直接作用于感觉器官的客观物体的整体在人脑中的反映在过去的经验及对有关线索进行分析的基础上形成的对信息的理解、分类、归纳、演绎及计算护理感知评估主要是对思维能力、言语能力和定向力进行评估感知的定义思维（thinking）抽象思维洞察力判断力人脑对客观现实间接的、概括的反应认识事物本质特征及内部规律的理性认知过程感知的定义思维（thinking）抽象思维逻辑思维反映事物本质特征与内部联系的精神现象注意记忆理解概念判断推理感知的定义思维（thinking）识别与理解客观事物真实性的能力与精确的自我感知有关指人们比较和评价客观事物及其相互关系并做出结论的能力洞察力判断力感知的定义言语（speech）词的意义是语言的概括，语法规则是逻辑思维的表现言语是思维的物质外壳人运用语言（language）材料和语言规律所进行的交际活动的过程感知的定义言语（speech）没有语言就不可能有理性思维思维和语言不可分割没有思维就不需要作为承担工具和手段的语言思维和语言共同反映人的认知水平感知的定义定向个体对现实的感觉，对过去、现在、将来的察觉以及对自我存在的意识添加标题时间定向地点定向空间定向人物定向感知的评估思维能力评估1语言能力评估2定向力评估3抽象思维功能洞察力判断力感知的评估思维能力评估涉及个体的概念、命题、判断、推理、论证等，应逐项评估对事物和事物情况逻辑分析的反映抽象思维功能评估感知的评估思维能力评估评估其透过现象看本质的能力人们对个人认知、情感、行为的动机与相互关系的透彻分析洞察力评估感知的评估思维能力评估展示实物让被评估者说出其属性通过评价被评估者对将来打算的现实性与可行性进行判断力评估肯定或否定其事物具有其种属性或其行动方案具备可行性的思维方式感知的评估言语能力评估评估方法主要通过提问让被评估者陈述病史、复述、阅读、书写、命名等检测被评估者的言语表达及言语感觉过程感知的评估言语能力评估语言障碍的类型及特点失语1不同皮质区域损害导致不同类型的失语构音困难2发音不清但用词正确感知的评估定向力评估定向力：时间、地点、空间和人物定向力“现在是几月份？今天是星期几？现在是什么季节？”“你能告诉我现在我们在什么地方吗？你家住在几楼？”“电风扇在床的左边还是右边？呼叫器在哪儿？”“你叫什么名字？你知道我是谁吗？”定向障碍者不能将自己与时间、空间、地点联系起来评估时间定向力评估地点定向力评估空间定向力评估人物定向力护理诊断记忆受损1思维过程改变2语言沟通障碍3继续学习困难记忆减退近期记忆力减退智力功能衰退认知技能衰退日常生活能力减退语言困难说话含糊或词语中断表情淡漠Parttwo情绪与情感的评估Parttwo1基础知识2评估方法与内容3护理诊断基础知识情绪和情感的定义个体对客观事物的体验个体的需求是否被满足的反映需求获得满足引起积极的情绪情感需求没有获得满足导致消极的情绪和情感基础知识情绪和情感的区别与联系情感在情绪稳定固着的基础上建立发展起来的与社会性需求满足与否相联系的、人类特有的心理活动具有较强稳定性、深刻性和持久性基础知识情绪和情感的区别与联系情绪暂时性的、与生理需求满足与否有关的心理活动具有情境性、激动性和暂时性情感通过情绪表达，在情绪发生过程中，往往含着情感因素基础知识情绪和情感对人的影响对工作效率的影响积极的情绪和情感有助于工作效率的提高消极的情绪和情感则会影响工作效率基础知识情绪和情感对人的影响对工作效率的影响情绪、情感和工作效率的关系是一个复杂的问题目前心理学家一般都同意：适度的情绪紧张有利于最佳工作效率的发挥基础知识情绪和情感对人的影响对心身健康的影响使人从心理与生理两方面保持健康正性情绪乐观、开朗、心情舒畅基础知识情绪和情感对人的影响对心身健康的影响负性情绪损害人的正常生理功能和心理反应焦虑、抑郁、悲伤、烦闷基础知识情绪和情感对人的影响对人际交往的影响人际情感：在人际交往中，与彼此需要是否获得满足相联系的内心体验一经产生或形成便具有稳定持久的特点，直接影响和反映着人与人交往关系的亲近程度基础知识情绪种类基本情绪情感正情绪情感与负情绪情感与他人有关情感体验与接近事物有关的情绪情感与自我评价有关的情绪情感一般分类法基础知识情绪种类按情绪产生的强度分类心境激情应激基础知识情绪是否健康的标志诱因明确1反应适度2情绪的自制性3稳定而又灵活4情绪的效能5基础知识常见的负性情绪焦虑抑郁最常见、最需要护理评估与干预基础知识常见的负性情绪以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分瞥觉为特征的一种负性情绪状态定义焦虑（anxiety）基础知识常见的负性情绪心跳加快、血压升高、呼吸急促、口干、两手湿冷、肌肉紧张反应注意困难、记忆不良、对周围刺激敏感和易激怒坐立不安、辗转反侧、举止僵硬、说话变调、发颤，甚至全身颤抖，举止应对反应失措生理变化情绪表现行为反应焦虑（anxiety）基础知识常见的负性情绪分类客观性或现实性焦虑焦虑（anxiety）根据引起焦虑的主要因素，一般把焦虑分为3类1神经过敏性焦虑2道德性焦虑3核心症状：心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失基础知识常见的负性情绪抑郁（depression）以明显而持久的心境低落为主基础知识常见的负性情绪抑郁（depression）心理症状群焦虑1自责自罪2妄想和幻觉3注意力和记忆力下降4自杀观念和行为5自制力6基础知识常见的负性情绪抑郁（depression）躯体症状群睡眠紊乱：早醒1食欲紊乱2晨重暮轻3性功能减退4精力丧失5非特异性躯体症状6评估方法与内容评估方法用于收集有关情绪情感的主观资料会谈法“您如何来描述您平时的情绪？”“有什么事情使您感到特别高兴或沮丧？”“您这样的情绪存在多久了？”评估方法与内容评估方法用于收集情绪情感的客观资料观察与测量法呼吸频率心率血压皮肤颜色食欲睡眠状态可随情绪改变而变化温度评估方法与内容评估方法常用：Avillo情绪情感形容词量表量表评定法情绪情感积极情绪情感消极总分＞84总分＜84特别适合不能用语言表达自己情绪情感对自己的情绪情感定位不明者评估方法与内容常见负性情绪评估焦虑分类期待性焦虑1分离性焦虑2阉割性焦虑3评估方法与内容常见负性情绪评估焦虑评估方法会谈与观察法1量表评定法2采用Zung焦虑状态自评量表生理方面行动方面情感方面认知方面评估方法与内容常见负性情绪评估抑郁抑郁又叫“忧虑”，是一种心境低落状态概述评估方法与内容常见负性情绪评估抑郁评估方法调查法、会谈法1量表评定法2采用Zung焦虑状态自评量表护理诊断抑郁常见病因亲属病故自身健康每况愈下家庭结构变化角色冲突人际交往障碍护理诊断抑郁表现行为缓慢情绪低落表情淡漠言语阻滞自罪行为自杀倾向护理诊断焦虑常见病因健康状况改变社交障碍养老问题经济负担加重对衰老病死的恐惧感护理诊断焦虑表现紧张不安疑病神经质感觉异常预感不幸常伴睡眠不良、噩梦与夜惊Partthree意志的评估Partthree1意志的定义2意志行动的基本阶段3意志品质4相关护理诊断意志的定义有意识地确立目的，调节和支配行动，并通过克服困难和挫折，实现预定目的的心理过程意志行动的基本阶段准备阶段在意志行动的准备阶段，需要在思想上确立行动的目的，选择行动的方案并要做出决策。动机之间往往会有矛盾和冲突双趋式冲突双避式冲突趋避式冲突双重趋避式冲突动机冲突意志行动的基本阶段执行阶段意志行动的准备阶段和执行阶段是密切联系，相互制约的坚定地执行既定的计划克服妨碍达到既定目标的动机和行动不断审视自己的计划及时修正计划，从而保证目标的实现意志的自制性善于管理和控制自已情绪和行动的能力，又叫自制力或意志力意志的自觉性指对行动的目的有深刻地认识，能自觉地支配自己的行动，并使之服从于活动目的的品质意志的果断性指迅速地、不失时机地采取决定的品质意志的坚韧性坚持不懈地克服困难，永不退缩的品质，这种品质又叫毅力或顽强性意志品质相关护理诊断意志增强常见病因表现病态情感、妄想或意志障碍等意志活动增多，对持续坚持某些行为表现出极大的顽固性相关护理诊断意志减退常见病因表现情感淡漠或情感低落等意志活动的减少，动机不足，缺乏积极主动性，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，对工作学习感到非常吃力，甚至不能工作相关护理诊断意志缺乏常见病因表现心理、精神障碍意志活动缺乏，对任何活动都缺乏动机和要求，生活处于被动状态，行为孤僻、退缩，思维贫乏和情感淡漠Partfour个性的评估Partfour1基本知识2个性的评估3相关护理诊断基本知识个性的定义个性也叫人格（personality）现代心理学一般把个性定义为一个人的整个精神面貌。即一个人在一定社会条件下形成的、具有一定倾向的、比较稳定的心理特征的总和基本知识个性心理结构个性倾向性个性结构中的核心因素心理成分需

要动机兴趣理想信念与世界观自我意识基本知识个性心理结构个性心理特征个性中的特征结构能力一般能力：如观察、注意、记忆、抽象概括等认知能力特殊能力：如画家的色彩分辨力、形象记忆力以及音乐家的节奏感等基本知识个性心理结构个性心理特征个性中的特征结构现代心理学家将性格分为功能类型内外倾向型独立型依赖型基本知识个性心理结构个性心理特征个性中的特征结构气质抑郁质胆汁质粘液质多血质心理学上的气质具有两个方面的特征气质具有天赋性气质具有稳定性和可变性基本知识个性的特征整体性独特性稳定性社会性基本知识个性的品质生物学、生理学上要求强健的体质敏捷的速度和灵敏的反应强大的抗挫折耐力和承受力对各种环境的快速适应力强大、均衡、稳定、灵活的兴奋性与抑制性的快速转换能力基本知识个性的品质在社会学上要求坚强的意志高尚的人格纯真的情操合群的性格适应自然环境与社会环境，并能获得发展的个性是好的个性品质不能适应，当然也就难以发展的个性品质是不好的个性品质个性的评估收集资料信件回忆录自传日记史料记录个性的评估交谈法评估者了解被评估者的性格特征和类型判断其是外向还是内向，独立还是依赖，属理智型、意志型还是情绪型有助于评估者辨别被评估者有无明显的精神或者情感障碍个性的评估观察法观察被评估者的言谈、举止、思维、情感、意志、兴趣、需要以及一些生活态度、健康理念等个性特征个性测验艾森克人格问卷（EPQ）卡特尔人格测量量表（16PF）气质类型自我测试相关护理诊断社交障碍常见病因表现机体功能减退、缺乏能力参与社交活动、角色适应不良恐惧或被遗弃感、被拒绝感、无安全感相关护理诊断有孤独的危险常见病因表现性格内向、社会交往范围狭窄、父母离异等社会交往障碍、言语表达困难、兴趣范围狭窄、面部表情缺乏、行为方式刻板等Partfive压力与压力应对评估Partfive1基础知识2压力与压力应对的评估3相关护理诊断基础知识压力（Stress）也叫应激，指那些使人感到紧张的事件，或环境刺激引起的一种身心反应心理反应主观体验行为情绪思维生理成分身体反应心跳加速胃部紧缩口干舌燥手心出汗基础知识压力源躯体性1心理性2如过高或过低的温度、微生物、变质食物、酸碱刺激等如心理冲突与挫折、不切实际的期望、不祥预感以及与工作责任有关的压力和紧张等基础知识压力源社会性3文化性4造成个人生活方式上的变化，并要求人们对其做出调整和适应的情境与事件如出国留学，如果缺乏对环境改变所应有的心理准备，没有一定的外语水平，在异文化背景下就难以适应，无法交流，因而不得不中断学业或引发疾病心理学家霍曼和瑞希编制的生活事件与压力感量表(T.

Holmes&R.

Rahe，1967)，列出了43种大部分人都可能经历的生活事件基础知识压力的心身反应激素分泌增加心率加快血压增高呼吸急促消化道蠕动分泌减少出汗压力下的生理反应可以调动机体的潜在能量，提高机体对外界刺激的感受和适应能力使机体更有效地应付变化，过久的压力会使人适应能力下降基础知识压力的心身反应警觉精神振奋注意力集中思维敏捷有助于个体应对环境变化适应的心理反应压力下的心理反应基础知识压力的心身反应过度的压力会带来负面反应，出现消极的情绪忧虑焦躁愤怒沮丧抑郁悲观失望使人思维狭窄、自我评价降低、自信心减弱、注意力分散、记忆力下降，表现得消极被动压力下的心理反应基础知识压力应对策略应对压力阶段1个体从面临压力到解决问题一般要经过3个不同阶段冲击安定解决一般而言，应对压力的策略有两类处理困扰减轻不适基础知识压力应对策略不良的应对方法2依赖药物酗酒抽烟其他基础知识压力应对策略正确的应对方法3了解自己的能力，制订切实可行的计划与目标劳逸结合，合理身心休息培养业余兴趣爱好加强体育锻炼，生活有规律，睡眠充足建立和扩展良好社会支持系统，拥有亲友帮助积极面对人生困境，自信豁达，知足常乐，笑口常开改变不合理观念，通过有意地改变自己的内在潜能来改变心身不适应状况压力与压力应对的评估交谈法重点了解患者面临的压力源、压力感知、压力应对方式以及压力缓解情况压力与压力应对的评估观察法有无因压力应对所致的生理功能变化、认知与行为异常等主要观察压力与压力应对的评估量表评定法常用的量表Jaloviee应对方式量表列出了人们常用的40种压力应对方式相关护理诊断个人应对无效常见病因表现疾病危重经济压力过重缺乏有效的支持系统反应性抑郁面无表情压抑沮丧解决问题的能力受损相关护理诊断迁居应激综合征常见病因迁居异国他乡，语言环境改变等表现从一个环境迁移至另一环境所导致的生理和（或）心理社会的紊乱整理健康资料1整理资料2提出护理诊断3思维方法典型案例万女士，68岁原有高血压、糖尿病史，三天前感胸闷、气促，无明显咳嗽咳痰，当时未重视诊治，次日觉胸闷、气促较前明显加重，伴呼吸困难，难以平卧而入院任务引领一：在采集该患者的健康资料的基础上如何整理归类？任务引领二：整理健康资料常用的理论依据有哪些？典型案例万女士，68岁原有高血压、糖尿病史，三天前感胸闷、气促，无明显咳嗽咳痰，当时未重视诊治，次日觉胸闷、气促较前明显加重，伴呼吸困难，难以平卧而入院任务引领三：上述病例主要现存的或潜在的健康问题有哪些？任务引领四：该患者主要护理诊断及其相关因素有哪些？澄清模糊资料整理健康资料如被评估者认为“我的饮食很正常”，评估者观察发现其精神不振、消瘦无力、进食不足同龄正常人的一半核实主观资料如被评估者诉说“大便正常”，这项资料不够明确，评估者需进一步询问其大便的具体情况，如次数、性状、颜色、排便是否费力等身高、体重、用精密仪器测量出来的实验室结果都可被认为是真实的并非所有资料都要核实主观资料要按患者主诉记录，尤其是心理、社会方面的资料，不带评估者自己的主观判断，以便分析整理健康资料资料记录——准确、真实、完整1客观资料要按医学术语书写，语言简洁，书写清楚，避免使用只有自己才能理解的词以及模糊不清、无法衡量的词句2例如好、尚好、佳、尚可、差、较差“被评估者有呕吐、量少”含糊不清应写成“7pm（下午7时）被评估者呕吐胃内容物一次，量约100ml”整理健康资料资料分析需要层次分类法按AbrahamMaslow的五个基本需要层次来整理分类讨厌护士叫床号或直呼其名对环境不熟悉、手术前精神紧张担心住院会影响学习工作、有病不能实现自己的理想体温、脉搏、呼吸、稀便、尿少想家、想孩子整理健康资料资料分析功能性健康型态分类法人类反应型态分类法①交换—相互的施与受②沟通—传送信息③关系—建立联系④价值—相关的价值赋予⑤选择—各种可能性的选择⑥移动—活动⑦感知—接受信息⑧认识—信息的理解⑨感觉—信息认知后的反应①健康感知—健康管理型态②营养—代谢型态③排泄型态④活动—运动型态⑤认知—感知型态⑥睡眠—休息型态⑦自我感知—自我概念型态⑧角色—关系型态⑨性—生殖型态⑩应对—应激耐受型态⑪价值—信念型态提出护理诊断护士关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断护理诊断（nursingdiagnosis）目的确定患者现存的或潜在的对健康问题的反应确定引起上述反应的原因明确护理的职责范围制定护理计划护理诊断的构成对被评估者健康状态或疾病反应的概括性描述现存的护理诊断对个体、家庭或社区目前正出现的健康状况或生命过程的反应的描述“便秘”“气体交换受损”“恐惧”有……危险的护理诊断一些易感的个体、家庭或社区健康状况或生命过程可能出现的反应的描述“有皮肤完整性受损的危险”“有出血的危险”“有感染的危险”健康的护理诊断对个体，家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述“母乳喂养有效”“潜在的婴儿行为调节增强”“执行治疗方案有效”根据NANDA护理诊断名称的叙述，将所有护理诊断分为3种类型名称对护理诊断的一种清晰，精确的描述，并以此与其他护理诊断相区别护理诊断的构成定义营养失调：低于（高于）机体需要量排便异常：便秘/腹泻做出护理诊断的临床标准，多来自经健康评估后所获得的有关被评估者健康状况相应的症状、体征以及病史，危险因素（必要依据、主要依据、次要依据）诊断依据相关因素促成护理诊断成立和维持的原因或情境三部分陈述（PSE公式）护理诊断陈述方式1（problem）（etiology）（signsandsymptoms）健康问题即护理诊断的名称原因，即相关因素症状和体征/实验室检查及器械检查的结果清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力或意

PE识障碍不能有效清除呼吸道分泌物有关，表现为发绀、呼吸困难，血气分析PaO2为60mmHgS两部分陈述（PE公式）护理诊断陈述方式2有窒息的危险与咯血或再咯血有关一部分陈述（只含有P）3用于“健康的”护理诊断合作性问题陈述4合作性问题有固定的陈述方式即“潜在并发症：XXXX”护理诊断的排序首优问题：威胁生命，需要立即解决的问题中优问题：不直接威胁生命，但能导致身体不健康或情绪变化的问题次优问题：在应对发展和生活中的变化时产生的问题马斯洛（Maslow）的需要层次的最低层次。如：清理呼吸道异物活动无耐力营养失调：高于机体需要量护理诊断的思维方法比较与类比分析与综合归纳与演绎评判性思维敢于怀疑，保持开放的头脑保持对证据的渴求，并谨慎地从证据中得出结论注意对健康资料的选择性解释，不过分简化，也不过分泛化主动地将评判性思维应用于护理工作的各个方面护理文件记录1护理文件概述2护理文件纪录要求3护理文件书写4护理记录5出院患者护理评估6手术清点记录7护理文件质量评价典型案例钱某，男，56岁因“稍感胸闷、心悸随后出现晕厥”入院入院查体无明显诱因再发晕厥，随后出现意识丧失，持续时间约10分钟，无肢体活动不能、抽搐，无胸痛、放射痛心电图提示室性早搏头颅顶叶CT两侧基底节及额腔隙性脑梗死、缺血灶，心超示室间隔增厚医疗诊断晕厥待查、室性早搏、腔隙性脑梗死典型案例任务引领一：护理记录单书写的主要内容包括哪些项目？任务引领二：住院期间必须记录的护理文件有哪些？任务引领三：主要护理诊断及其相关因素有哪些？护理文件概述护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称对护理对象的健康资料进行分析、整理，提出护理诊断，制定预期目标、护理措施及其效果评价和健康教育等书面形式记录下来的文件医院重要的病案资料和法律文书，为患者护理提供动态依据临床教学和科研的重要资料护理文件概述①归档护理文件——体温单、医嘱单（含长期医嘱单与临时医嘱单）、手术清点记录、护理记录分类②非归档护理文件——执行长期医嘱的给药单、输液卡、各种治疗单（血液净化治疗记录单）护理文件纪录要求护理文件记录的意义12345医疗护理过程的依据医院管理考核的重要信息和参考医学统计的原始记录教学科研的重要资料法律的证明文件护理文件纪录要求护理文件书写基本原则符合《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》（卫办医政发〔2010〕125号、《卫生部关于印发<病历书写基本规范>的通知》（卫医政发〔2010〕11号）等文件精神符合《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律法规及其配套文件要求符合《侵权责任法》护理文件纪录要求护理文件书写基本原则符合临床基本的诊疗护理常规和规范有利于客观、真实、准确、及时、完整记录患者病情的动态变化有利于保障护患双方合法权益，防止医疗护理纠纷真正将科学性、规范性、创新性、实用性和可操作性融为一体，体现护理专业特点和学术发展水平护理文件纪录要求护理文件书写基本要求要求客观、真实、准确、精炼、及时、完整，不可遗漏，记录者须签全名或盖章，以示负责使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，有特殊要求者除外，如需复写的护理文件可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔每一种文件的每一页的眉栏要填写完整，底栏有页码，设于各表格底部中间123护理文件纪录要求护理文件书写基本要求文字工整、字迹清晰，语句通顺，标点符号引用正确，不留空行，重点突出、层次分明。书写过程中出现错字或别字时，应当用双横线画在错别字上，在画线的错字上方用同色笔更正并注明修改时间和签全名，并应保持原记录清晰可辨。不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文45护理文件纪录要求护理文件书写基本要求应当按照规定的内容书写，并由相应护士注明日期并签全名上级护士有审查修改下级护士书写记录的责任。实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的内容，应当经过本科室合法执业资格的护士审阅、修改并签全名；进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写因抢救危重患者，未能及时书写记录时，当班护士应