血液透析患者健康教育

血液透析患者健康教育

一、血液透析

（一）原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或

洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50

万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意

义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的

薄膜（或管道，医学上称半透膜），这些小孔可以允许比它小的分子通

过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化

学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙

内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能

通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌

肝、胭类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物

质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物

质，补充体内所需物质的目的。

（二）适应症：

⑴尿毒症综合征。

⑵容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。

（3）尿毒症并神经、精神症状。

（4）尿毒症性心包炎。

⑸血尿素氮二28mmol/L,血肌肝>530〜840|a,mol//Lo

(6)Ccr<10ml/min0

⑺血钾>6.5mme>1/L。

⑹尿毒症性贫血，Hb<60克/L,HCT<15%o

(9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性

排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。

(10)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血

时游离血红蛋白>80m克/升。

二、血液透析室的环境及设备的介绍

血液透析室环境相对密闭，空气流通较差，因此每天要开窗

通风换气；血液透析治疗主要是对人体的血液进行体外循环，所

以为了保持透析室的环境卫生，预防感染，患者进入透析室必须

更换透析室专用拖鞋。室内目前主要设有用于透析治疗的血液透

析机、提供透析用水的水处理机、储藏药物的冰箱、空调以及供

患者观看的电视机，还备有热水瓶供患者饮水。

三、病人须知小细节：

1、透析前门诊病人根据需求须自带的物品有止血带，促红素注射液，

降压药物，容易低血糖病人应带糖果，饼干等食物，插管病人自带换

药时用的百多邦软膏。每次透析前一天应洗澡，更换舒适、干净、宽

松的衣裤，如有增减衣物，须精确称量所增减衣物的重量，以便医生

精准的为您设置脱水量。

2、透析中：病人在透析过程中尽量不饮水进食，因为(1)在进食时

或饮水时，容易使食物或水呛人气管而发生呛咳、窒息。（2）食物中

可能含有的果核，骨头等会损伤病人。（3）进食时体位转动，身体活

动度大，可能会牵拉透析管路，造成针头滑脱，或管路脱落，引起血

肿和大量血液丢失。（4）最重要的是进食时循环系统中的血液会集中

到消化系统，导致大脑等重要器官血液灌注不足，就会产生头昏、心

慌，极易出现低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。如有饮水，

最好使用有量度的水杯，以便知道自己在透析中喝了多少毫升水。在

透析后更好的去计算实际脱水量。

3、透析结束：测量血压，称体重（所穿衣物与透析前一致）。勤观察

穿刺点渗血情况，直刺和动静脉内痿者记住松绷带时间。在家中应自

备体重秤一台，随时掌握自己体重变化。

四、血液透析常见并发症

1、肌肉痉挛：透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩

（抽筋），疼痛剧烈，一般多出现在下肢，腹部、前胸也可发生。常规

透析的病人肌肉强直多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后伴

有血压下降。主要原因是脱水速度过快或过多造成血管内循环血量减

少，导致肌肉内脱水所致。另外当脱水过多或过快时，为了维持血压、

保证重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也

是肌肉痉挛的原因。刚开始进行血液透析的新病人在诱导透析阶段也

容易发生肌肉痉挛，主要原因是血液中的肌肝、尿素氮等迅速被透析

清除，血浆的渗透压下降，血管内的水分向间质、细胞内转移，使血

管内循环的血量不足，同时水分转移到细胞、间质使其发生水肿压迫

血管，流入肌肉的血液进一步减少。另外尿毒症的神经损害、左旋肉

毒碱不足、癫痫发作、血液的电解质异常、颅内病变也可引起肌肉强

直性收缩，应予注意由医生分析处理。需要指出的是，缺钙并不是透

析中抽筋的常见原因。

2、低血压：常规血液透析中最多见的并发症是低血压，主要原

因是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺

应性差。透析脱水首先是除去血管内的水，血管外组织和间隙的水不

断进入补，充血管内的水分使血压稳定。发生低血压后心、脑等重奏

脏器供血严重不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。预防透析脱水

过多过快可避免大多数透析中低血压的发生。对心血管功能代偿不足、

血管顺应性差的病人、经常性低血压的患者，选择对血浆渗透压影响

较小的血液滤过；血液透析滤过等更为合适。

3、高血压：多出现在透析的中、晚期，确切原因尚不完全清楚，

一般认为与透析引起的血中肾素活性增高、小分子尿毒症物质清除所

致失衡综合征等因素有关。此种高血压多无明显症状，重者可有头痛、

恶心呕吐等，一般不能自行缓解，对药物治疗的反应较差，多在透析

结束后才能缓解。当血压难以控制、症状严重时可静脉用硝普钠，治

疗无显效时应停止透析。

4、失衡综合症：主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素

氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组

织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组

织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升

引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化

可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还

有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、

无力等，一般在透析停止后一天内消失。

5、心包炎和心包积液：透析过程中出现心包炎和心包积液，患

者会出现胸闷，憋气，不能平卧，稍有活动即咳嗽气喘，转动不能，

食不进，夜不寐，甚则呕吐不止.

6、贫血：长期血透病人，几乎都伴有不同程度的贫血，且逐渐

加重，临床表现为心悸气短，呼吸困难，全身酸痛，步履艰难，面色

晦黯，口唇苍白。

7、营养不良：（1）透析前患者已存在营养不良；（2）透析不充

分，透析后患者胃肠道症状未能消除，营养状况无法改善，营养物质

摄入不足；（3）透析丢失营养。血液透析每次丢失氨基酸及肽类10〜

30克，同时伴有各种水溶性维生素及微量元素的丢失；（4）尿毒症

的并发症及透析的不良反应导致患者恶心呕吐、食欲减退。

五、新病人透析前后注意事项

（一）透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析

室必须更换透析室专用拖鞋，进入室内须先称体重，测血压，呼

吸、脉搏，以便医生根据生命体征情况实施治疗方案。透析室不

允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一

个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套。

（二）透析中：刚开始透析时采用多次短时透析，逐渐过渡，第

一次不超过2小时，第二次3小时，以后逐渐增加到4小时，经

1〜2周诱导，可进入规律透析（每周3次为宜）。对初次透析的

病人应缓慢加大血流量，影响血流量的因素如患者精神因素，患

者过度紧张导致血管痉挛，血管条件，逐渐适应.减少综合反应。

每隔30—60分钟测量一次血压，以密切观察病情变化，如有恶心、

呕吐、头晕或头痛，抽筋，胸闷、胸痛、冒冷汗，皮肤痒、腹痛、背

痛。及时告诉医务人员，以尽快给予处理。

（三）透析后:透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数

分钟、坐数分钟后缓慢起床，，防止发生体位性低血压。称体重，

透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致，约定下次透析的时

间。掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺

点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析后当天不能洗澡，

24小时后方可撕去创可贴，也可以在内痿周围涂抹一些软化血管

和疤痕的药，有内渗血的第二天可以用洋芋片和黄瓜片敷。

五、干体重的概念

血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留，同时又不缺

水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。掌握干体

重的目的在于便利医护人员在透析时掌握超滤水液的量，以免脱

水过度或脱水不足。透析患者在进入透析室后，进行透析治疗之

前，在自身条件允许的情况下必须称体重，强化干体重知识，患

者每次透析前后精准称量增减衣服重量，实际是多少就是多少，

最好事先在家中称好。且及时报告医务人员，以便准确计算超滤

量。

五、血管通道的分类、使用及保护

血管通道一般分为两类，及暂时性血管通道和永久性血管通道。前

者主要围为紧急透析或短期透析患者所用，包括直接动静脉穿刺，

经皮中心静脉插管等：永久性血管通道为维持性透析患者所用，如

动静脉内痿。

（一）动、静脉直刺：适用于急性药物、毒物中毒需用血液透析或

血液灌流。直刺在透析开始和透析中及结束后均有形成血肿的可能。

其原因动脉压力较大，穿刺针较细未及时引血.针头脱出血管外及

结束后未压迫好穿刺针眼处.或压迫时间较短。透析结束时穿刺处

局部用消毒纱布块压迫止血，力量要适宜，压迫时间为20-30min,

再用弹力绷带包扎。并嘱患者抬高上肢，保持穿刺部位清洁、干燥。

注意观察针眼是否渗血，以防血肿及炎症。如穿刺点周围出现轻度

肿胀，24h内用冰敷或50%硫酸镁湿敷肿胀部位,24h后可用热敷，

促进淤血消散，减轻患者疼痛。部分透析病人可出现血流量不足的

情况.①由于首次透析精神过度紧张引起血管痉挛；②由于穿刺部

分堵塞及固定角度不当造成。所以在进行动脉直刺时应尽量放松，

深呼吸，积极配合护士操作。

（二）动静脉内痿患者：适用于需要长期做透析的患者，需要做

动静脉内痿成形术，术后患者应自行判断内痿是否通畅，每日触

摸内痿静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内痿通畅，反之则应

马上通知医生进行处理，如在6小时之内发现无震颤并及时通知

医生进行处理，内痿闭塞的可能就很小，术后1周即可指导患者

进行早期功能锻炼，以促进内痿早期成熟，每日用内痿侧手臂捏

橡皮健身球3次〜4次，每次持续10分〜15分，或用止血带压住

内痿侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，2次/天〜3次/天，5分

/次〜10分/次，局部肿胀者可用热毛巾热敷内痿侧手臂。内痿成

熟前，如果患者病情突然加重，如发生高钾血症、急性心力衰竭、

严重酸中毒、血肌肝升高等需紧急血液透析时，不宜过早使用内

痿，以免引起血肿，可暂时采用临时性血管通路，包括直接动脉

穿刺和临时性中心静脉插管（股静脉、颈静脉等）。内痿的成熟早

晚取决于患者血管自身条件，手术情况及术后患者的配合情况。

一般当静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，

有明显动脉震颤或搏动），内痿直径增粗，能保证成功的穿刺，提

供足够的血流量时才算成熟，成熟时间一般至少需要1个月，应

保持内痿局部清洁干燥,以防感染,;禁止使用内痿侧手臂静脉输液、

抽血、测血压、提重物等。透析中血压不宜过低，防止内痿阻塞;

衣服袖口不宜过紧，痿侧肢体勿受压，防止闭塞，拔针后在压迫止血

时力量要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血。;定时检测内痿是

否通畅;加强锻炼，如握拳、抬高肢体以保持内痿通畅。有假性动脉

瘤时，应使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。透析结

束24小时后方可用热毛巾湿敷有利于活血化淤和延长动静脉内

痿的寿命

（三）深静脉双腔留置导管的应用，有效避免了反复动静脉穿

刺给患者带来的恐惧和痛苦，又能保证透析的有效血容量，患者

易于接受。深静脉穿刺置管方便、安全、成功率高、并发症少、

保留时间长。对血管刺激少，避免或减少了静脉炎及渗漏的发生。

深静脉双腔留置导管术后详细向患者交代插管后注意事项：第一，

防止置管的脱落，嘱患者穿脱衣服动作幅度不要太大，动作不要

太猛，防止牵拉造成置管松动或拔出。第二，防止导管堵塞，保

持大便通畅，用坐便器，防止导管打折，睡眠时取平卧位或置管

对侧卧位。第三，预防伤口感染，告诉患者保持敷料干燥，如弄

湿要及时消毒更换，每次透析结束时由护士将抗生素药膏百多邦

涂抹在管口周围并更换敷料，如透析时间间隔过长，每周至少更

换敷料2次。且不宜用于输液、输血、抽血等，若发现敷料污染,

管口红、肿、痛，肝素帽脱落，有血性液体渗出等，应及时与医护人员

联系。颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口，发生

局部感染。股静脉置管的患者防止大小便污染伤口，保持局部清

洁干澡。

六、透析期间如何控制体重增长

透析患者在家中应经常测量体重，并自我控制水分的摄入。两次

透析之间体重最好不超过干体重的5%:

附：允许体重增加上限参考值：

透析次数容许增加体重量

每周透析1次0.5公斤/每天

每周透析2次1.。公斤/每天

每周透析3次1.5公斤/每天

年纪大的人心脏功能下降，体重增加量要更低些（65岁以上老年人

约为干体重的2.5%）。透析间期体重应均匀增加，如干体重60公斤，

两次透析间允许增加体重（60x5%）3公斤，每周透析3次，则每天

增加1.5公斤为宜。这就要求控制水分摄取，不要吃太咸的食物，否

则口干会一直想喝水，可以吃冰块或者嚼口香糖增加唾液分泌的方

法减少饮水量，平时吃的稀饭、面条，含有很多水也要严加控制。

透析间期体重增加明显，可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等

如发现胸闷、憋气、咳嗽、咳血痰、夜间睡眠不能平卧须立即进行

血透。

七、血液透析患者的饮食原则

血液透析的基本原理饮食疗法是血透病人提高存活率的关键，要

严格按饮食疗法的要求进行进食。告知病人增强营养和提高机体抵抗

力，要多食优质蛋白，经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进

食欲，注意补充维生素，以满足机体修复的需要，限制钠、钾和磷的

摄入。在长期维持性血液透析过程中,可丢失许多营养物质，特别是蛋

白质的丢失，同时伴有无机盐和微量元素的丢失,很容易造成电解质的

紊乱;另外由于体内毒素作用引起长期食欲不振、恶心呕吐、营养摄

入不足等诸多因素，极易发生营养不良，因此要及时补充营养，进食优质

蛋白质，富含维生素、钙及足够热量的饮食。蛋白质摄入量1.2克/（公

斤•日），每周透析3次者蛋白质可增至1.5克/（公斤•日），其中优质蛋

白占50%〜70%,多食瘦肉、蛋、牛奶、鱼等。总热量35千卡/（公斤•日）,

控制水、钠摄入量，使得两次透析期间体重不超过1.6±0.4公斤。忌高

钾、高磷食物，如桔子、香蕉、葡萄、白菜、萝卜、坚果类食物等。

减少食物中含磷的方法有两种：适用低蛋白食物和对食物进行焯水加

工，有报道说，经过这种方法处理过的食物中的磷的含量可以减少约

50%,同时应避免食用含磷高的食物如蛋黄、猪肝、各种豆类、花生、

开心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等，碳酸钙等磷结合剂，

在饮食中适量服用，与饮食相结合，如碳酸钙粉可加在素汤中混合用。

经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲,避免进食过甜或油腻

食物，培养患者良的生活习惯

八、用药指导

血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高

生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具

体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，

积极配合。应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。当血红蛋

白升高到110〜120克/L时，周围血管阻力升高。随着贫血的纠正，

血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。因此，应督促患者严

格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。

补充铁剂：血清铁＜100R克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞

生成素治疗者更有必要。常用的有硫酸亚铁、右旋糖肝铁等，还应选

择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。若口服补铁时，

同时服用维生素C,以增加胃肠道对铁的吸收。慎用肾脏毒性药物,

尽量不用或少用以保护残余肾功能。服药过程中出现不良状况，及时

通知医生处理。

促红素的临床使用：

1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2

周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于llg/dl,并除外铁缺乏等

其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。

2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有

效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药

物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛

感增加。

1）对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。

2）对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而

皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。

3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的

发生。

3、使用剂量（1）初始剂量：皮下给药剂量：100〜120IU/（kg-w）,

每周2〜3次。静脉给药剂120〜150IU/（kg-w）,每周3次。

初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于

Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。

对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂

量。

对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能从

小剂量开始使用促红素。

(2)剂量调整：促红素治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗

阶段应每2〜4周检测一次Hb水平：维持治疗阶段应每1〜2月检测一

次Hb水平。

4、不良反应

接受促红素治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。因

此，促红素治疗期间，血液透析患者需要监测血管通路状况。发生机

制可能与促红素治疗改善血小板功能有关，但没有Hb浓度与血栓形

成风险之间相关性的证据。

应用促红素治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功

能异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心

肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。

十、休息与运动指导

运动疗法是患者一项重要的康复措施，它是一种系统的、有计划

的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能和心理状态。运动形式

有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等，长期血

透患者通过正规治疗外，加强运动锻炼，可以提高自身机体素质，

改善疲乏无力状态，最终达到回归社会，能够胜任日常工作的目

的，同时还可增加肌力，改善心功能，运动应该遵循循序渐进的

原则，避免体力消耗过大，运动前后要注意测量血压、脉搏；如

运动过程中有不适症状，应该立即停止运动。正确处理日常生活

自理、工作和运动之间的关系，并坚持长期运动锻炼。年龄在50

岁以下的患者，建议其采取步行、游泳、骑自行车等运动，50岁

以上的患者，建议其采取练柔性的气功、打太极拳及普通散步法。

应告知这些患者和家属，运动的频度和强度要求每周至少3次运

动，0.5小时/次以上，连续运动最好不要超过1小时。

十一、各种常用的实验室检查及临床意义

血常规

检查项目参考值临床意义

升高见于细菌和病毒感染、严重的组

白细胞

(4.0-10.0)XI09/L织损伤和坏死、过敏和中毒等；下降

(WBC)

见于某些病毒感染、血液疾病等

红细胞减少见于贫血(如肾衰病人)；升高

(3.5-5.5)X1012/L

(RBC)见于慢性心肺疾病或血液系统疾病

血红蛋白

110-160克/L降低见于贫血

(Hb)

血小板(Pit)(100-300)X109/L过少可出现止血困难和出血倾向

尿常规

检查项目参考值临床意义

降低反映远端肾小管浓缩功能减退，

可见于慢性肾盂肾炎、重金属和氨基

比重(S克)1.015-1.030

糖忒类抗生素的肾损害、高血压、动

脉硬化、慢性肾衰

升高见于泌尿系感染，某些结石尿和

酸碱度陈旧腐败尿液。降低常见于酸中毒，

5-7

(PH)尿酸盐结石，胱氨酸结石和服用某些

酸性药物

白细胞大量白细胞(2+~3+)和上皮细胞出

阴性

(LEU)现提示有尿路感染

阳性常见于肾病导致的肾小球和肾

尿蛋白小管功能障碍，其他原因导致的血浆

阴性

(Pro)蛋白过多，剧烈运动、发热、充血性

心力衰竭、心包积液和药物影响等

葡萄糖(克

阴性阳性提示为肾性糖尿或糖尿病

lu)

红细胞升高为血尿，常见于肾小球肾炎、泌

<8000/ml

(Ery)尿系结石、膀胱炎、泌尿系肿瘤等

尿沉渣

检查项目参考值临床意义

<5/Hp(每高倍镜

白细胞

视野小于5个白升高：提示尿路感染

(WBC)

细胞)

红细胞升高：为血尿，常见于肾小球肾炎、

<3/Hp

(RBC)泌尿系结石、膀胱炎、泌尿系肿瘤等

管型<1/Hp管型增多，常提示肾脏实质受损

血生化

检查项目参考值临床意义

0.6-1.5mg/dl或

血肌肝(Scr)升高：见于肾功能受损

60-120p,mol/L

升高：见于肾功能受损、高蛋白膳食、

高热、感染、消化道出血脱水等。降

低：①生成减少(低蛋白饮食，肝衰

血尿素氮3-20mg/dl或竭)②排泄增多(吐、泄、多尿)肾

(BUN)3-7.0mmol/L衰竭透析后，由于尿素分子量较肌肝

为小，易于透析出去，故血尿素氮较

肌肝相低；如饮食减少或合并吐泻也

相对较低，此时称低氮质血症。

男性:268〜488日可见于慢性高尿酸血症肾病，肾结石，

尿酸(UA)

mol/L急性尿酸性肾病

女性:178〜387日

mol/L

升高：可见于呕吐引起的胃酸大量丧

失，肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮

质激素使用过多、缺钾及服用碱性药

物过多而出现代谢性碱中毒；呼吸道

二氧化碳

阻塞、重症肺腑水肿、肺源性脑病等

结合力22~31mmol/L

引起的呼吸性酸中毒。降低：可见于

(CO2-CP)

尿毒症、糖尿病酮症、休克、严重腹

泻、慢性肾上腺皮质功能减退等引起

的代谢性酸中毒；呼吸中枢兴奋等引

起的呼吸性碱中毒。

胱抑素C

(cystatin0.6-1.03升高：见于肾功能受损

c)

总蛋白

60-80g/L下降多见于肝功能受损、营养不良等

(TP)

下降多见于蛋白质热量营养不良、肾

白蛋白

35-50g/L病综合征、肾小球肾炎、糖尿病、系

(Alb)

统性红斑狼疮

球蛋白(克20-30g/L升高见于肺结核、肝硬化等；降低多

lb)为肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的

使用

血清补体下降见于急性感染后肾炎，系膜毛细

600-1600g/L

血管性肾炎及狼疮性肾炎

(C3)

慢性肾功能衰竭患者常见低钙血症

及高磷血症太高：会引起肌肉衰弱，

血钙(Ca)2.12-2.75mmol/L

恶心和呕吐。太低：会引起肌肉痉挛

抽筋，和骨骼疾病。

升高：可出现疲乏无力、肌力软弱、

腱反射减弱或消失、窦性停博，心律

紊乱，甚至心跳骤停；降低：可出现

血钾(K)4.1〜5.6mmol/L

视力减退，肢体瘫痪、胃肠麻痹、尿

潴留、鱼口状呼吸、膝反射迟钝以至

消失，心律失常，甚至心跳骤停。

0.87-1.45急、慢性肾功能不全及慢性肾炎晚期

血磷(P)

mmol/L会出现血磷升高

总胆固醇3.9〜6.5mmol/L高胆固醇血症常见于肾病综合症。

0.11〜

甘油三酯肾病综合症可见高胆固醇血症。

1.76mmol/L

血糖(克lu)3.9-6.1mmol/L太高：会引发心脏病，失明和神经损

害，及加深经常的口渴症状。太低：

会引起衰弱，精神错乱，甚至昏迷和

死亡。

尿渗透压

尿渗透压700〜lOOOOsm/L降低表示肾小管功能浓缩减退。

尿酚红排泄试验

下降表示肾功能受损，排出受阻提示

酚红排泄：15分：尿路梗阻、肝脏病变；另外甲亢、高

尿酚红排

25〜30%120血压、心衰及显著水肿时也可出现酚

泄试验

分：＞55%红排泄受阻，有些药物如青霉素、利

尿药也会影响酚红排泄

血液灌流

血液灌流（HP）:原理是血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的

容器中，以吸附清除血液中某些外源性或内源性的毒物，从而达到血

液净化和治疗目的。影响这种疗法的核心部分就是吸附材料，最常用

的吸附材料是活性炭和树脂。

主要用途：

解除药物和毒物中毒是HP在临床上的主要用途.对一些深昏迷而又

无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透仅适用于清除

水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物。对相当大部分

毒物和药物来说，HP的清除效果最好，尤其是以镇静、安眠药类中

毒引起的昏迷，应首选HP治疗。对分子量较大，脂溶性较高，在体

内易与蛋白结合药物和毒物的清除，亦以HP疗效为佳。

指征:在已知灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附作用的前提下，

只要具备以下指征之一，应立即行HP:

1.严重临床症状，如低血压、低体温、心衰、呼吸衰竭者；深度或

中度昏迷；#药物或毒物的浓度已达致死量者，或虽未达到，但估计

毒物会被继续吸收者；中毒后虽未出现严重症状，但该毒物后期才出

现生命危险者；

2.患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；

3.出现急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗；

4.摄取未知成分和数量的药物和毒物，出现深度昏迷者。此外脂溶性

高的毒物或药物进入人体后主要分布于脂肪组织，易引起二次中毒，

应密切观察病情，必要时可连续灌流治疗.2——3次。

血液滤过

原理

血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液

引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过

器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球

滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。由

于流经滤过器的血流仅有200〜300ml/min（只占肾血流量的1/6〜

1/4）,故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端

用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一

般限制在66.66kPa（500mmHg）以内，使流过滤器的血浆液体有

35%〜45%被滤过，滤过率达到60〜90ml/min（约为肾小球滤过

率的1/2〜3/4）。血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜

压、筛过系数（某物质筛过系数二滤过中某物质的浓度/血液中某

物质的浓度）和血流量，每次血滤总的滤液量需达到20L左右才

能达到较好的治疗效果，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持

机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解

质以代替肾小管的重吸收功能。

血滤与血透主要区别在于：血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度

差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。正常人肾

小球对不同分子量的物质如肌肝的清除率几乎都一样。血液滤过

模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分

和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌肝的清除率均为100〜

120ml/min。故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾

小球相似。

在下列情况血滤优于血透。

（一）高血容量所致心力衰竭在血透时往往会加重心衰，被

列为血透禁忌证，而血滤则可以治疗心衰。因为①血滤能迅速清

除过多水分，减轻了心脏的前负荷；②不需使用醋酸盐透析液，

因而避免了由此而引起的血管扩张和抑制心肌收缩力；③血滤脱

水过程中，虽然血容量减少，但外周血管阻力却升高，因此心搏

出量下降，减轻了心脏负荷；④血滤时血浆中溶质浓度变动小，

血浆渗透压基本不变，清除大量水分后，血浆蛋白浓度相对升高，

有利于周围组织水分进入血管内，从而减轻水肿。

（二）顽固性高血压血透治疗的病人发生顽固性高血压可达

50%（高肾素型），而血滤治疗时，可降至1%,有的可停用降压

药。血压下降原因除有效清除过量水、钠外，可能还有其他原因。

有人曾反覆测定血浆和滤液中血管紧张素n,发现两者的浓度相

近，表明血滤能清除血浆中的某些加压物质。另一方面血滤时，

心血管系统及细胞外液容量均比较稳定，明显减少了对肾素-血管

紧张素系统的刺激。

（三）低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心

血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%〜

50%,但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。其原因为：

1、血滤时能较好地保留钠，在细胞外液中能保持较高水平的

钠以维持细胞外液高渗状态，使细胞内液向细胞外转移，即使在

总体水明显减少的情况下，仍能保持细胞外液容量稳定；

2、血滤时血容量减少，血浆中去甲基肾上腺素（NA）浓度

升高，使周围血管阻力增加，保持了血压稳定，而血透时NA则

不升高；

3、血滤时低氧血症不如血透时严重；

4、避免了醋酸盐的副作用；

5、血滤时溶质浓度变动小，血浆渗透压较血透稳定；

6、血滤时滤过膜的生物相容性比常用透析膜好，故血滤能在

短时间内去除体内大量水分，很少发生低血压，尤其对年老心血

管功能不稳定的严重病人，血滤治疗较为完全；

7、血滤时返回体内血液温度为35℃,由于冷刺激自主神经，

使NA分泌增加，而血液透析温度38℃,使周围血管扩张，阻力

降低。

（四）尿毒症心包炎在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率

达20%〜25%,原因未明，改作血滤后，发现心包炎治疗时间较

血透短，可能是血滤脱水性能好，清除“中分子”毒性物质较好

之故。

（五）急性肾功能衰竭持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效

措施。CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重

的老年患者有独特的优点。

（六）肝昏迷许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，

但比血浆置换和血液灌流差

血浆置换

血浆置换是将患者的血液在体外分离成血浆和血细胞成分，弃去血浆,

再把细胞成分和与弃去血浆等量的置换液一起回输体内，借以去除病

理性物质（如自身抗体、免疫复合物、高精度物质和与蛋白结合的毒

物等）,来达到一般疗法无效的多种疾病的一种新的血液净化疗。

适用于：

1.肾脏疾病：肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癫性肾炎、IgA

肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应特别是血管性排斥反应O

上述疾病用激素和其它免疫抑制剂不能完全控制，血浆置换可清除抗

肾小球基膜抗体、抗核抗体和多种自身抗体、免疫复合物以及伴随免

疫反应的炎性产物，使临床症状、肾功能及组织