医学教材 白带常规检查

白带常规检查方法：取阴道分泌物，用生理盐水涂片，用高倍镜检查，根据白细胞（或脓细胞）、上皮细胞、杆菌、球菌数量的多少用“+”表示并发出检验报告单。清洁度划分：一般分成Ⅰ—Ⅳ度，根据镜检结果来判定是几度。

清洁度杆菌球菌上皮细胞白细胞或脓细胞Ⅰ多—满视野0—5/HPⅡ少少1/2视野5—15/HPⅢ少多少15—30/HPⅣ—大量—大于30/HP临床意义：Ⅰ—Ⅱ度内视为正常，Ⅲ、Ⅳ度为异常，多数为阴道炎，有的可发现霉菌、滴虫等病原体。单纯不清洁度增高无霉菌滴虫者为非特异性阴道炎滴虫检查：阴道滴虫成梨形，一般比白细胞大2倍，顶端有鞭毛4根，在25℃—42℃温度下可活动，适合酸碱度为5.5—6霉菌检查：在湿片高倍镜下可见孢子或菌丝淋病双球菌检查：经革兰氏染色后在白细胞浆内可见呈双肾形排列的红色球菌异常白带：正常白带为白色，有时透明，有时粘稠，无异味白色或灰黄色泡沫状：一般为滴虫凝乳状或豆腐渣状白带：一般为霉菌灰色伴有鱼腥味：常见于细菌性阴道病脓样白带：多有臭味，滴虫或淋球菌等细菌所致的急性阴道炎、宫颈炎宫颈管炎均可引起，有恶性肿瘤也可呈脓性无色透明粘性白带：呈蛋清样，排卵时可出现，但一般可考虑慢性宫颈内膜炎、卵巢功能失调等血性白带：白带中混有血液，可考虑宫颈或子宫恶性肿瘤等水样白带：如持续流出淘米水样白带，如还伴有奇臭，一般为晚期宫颈恶性肿瘤等胺试验：（又称胺臭味试验）原理：患细菌性阴道病患者的白带中含有胺的成分，遇到碱后氨可挥发出来，呈烂鱼肉臭味方法：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1—2滴，如产生一种烂鱼腥臭味的为阳性，否则为阴性。阳性者是由于胺遇碱释放氨所致临床意义：用于检查细菌性阴道病，如呈阳性可确诊患有细菌性阴道病。线索细胞：是指细菌性阴道炎患者有许多杆菌凝集在上皮细胞边缘，在悬滴涂片中可见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点划状，致使模糊不清者即为线索细胞，它是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征，临床医生可根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。巴氏分级宫颈刮片是妇科检查时经常作的一项检查，又是确诊宫颈癌的一项重要措施。它是用特制刮板，将宫颈脱落细胞刮下后，涂在玻片上，经过一种特殊的巴氏染色，然后置显微镜下观察。宫颈刮片法：在充分暴露宫颈口后，将刮片在宫颈外口旋转一周即360度，轻轻刮取该处的粘膜及分泌物，然后将取下的分泌物均匀地涂在玻片上，立即固定于95%的乙醇内，取出后用巴氏染色法染色。简易巴氏染色法1.将涂片置于95%乙醇中固定3—5分钟水洗；2.置苏木精染色10—15分钟水洗；3.过醇：在95%乙醇中漂洗30秒4.桔黄中漂染一分钟5.同步骤36.置EA50中染色10—15分钟7.放95%乙醇中洗去多余的染液8.放入无水乙醇中脱水，然后封片即可巴氏五级分类法巴氏Ⅰ级：涂片中无不正常细胞巴氏Ⅱ级：涂片中细胞有异形改变，细胞核普遍增大，淡染或有双核，有时核染色质稍多，胞浆可有变形，有时可见核周围及浆内空泡。巴氏Ⅲ级：涂片中有可凝癌细胞，胞浆改变少，核增大，核形不规则或有双核，染色加深，此种改变称之为“核异质”或称“间变细胞”，核与胞浆比例稍有改变。巴氏Ⅳ级：涂片中见高度可凝癌细胞，细胞具有恶性改变核大，深染，核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀胞浆少。巴氏Ⅴ级：细胞具有典型癌细胞的特征且量多，细胞学确定为恶性肿瘤细胞。巴氏一级为正常阴道细胞图片。巴氏二级一般为炎症所致。巴氏三级为可凝癌细胞。巴氏四级为高度可凝癌细胞。巴氏五级可确定为癌细胞。液基细胞学简介国内女性就医理念为：有病就医而不是无病预防，导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统的巴氏涂片无法处理。细胞工程专家推出了一种制片新技术——

液基细胞学这是制片技术的重大革新液基细胞学宗旨避免病变细胞丢失—提高诊断率制备背景清晰涂片—降低医生视疲劳宫颈细胞病理学进展1988年提出宫颈TBS分类法1994年子宫颈TBS分类标准正式出版1992年创建PAPNETCCT诊断系统（计算机辅助细胞检测系统）90年代末AutocytoPREP,ThinPREP

两种自动薄片制备仪投入应用2001年提出新的TBS分类法2004年新分类标准出版传统巴氏染色及分类法（20世纪40年代)应用半个多世纪以来，为早期诊断宫颈癌及降低死亡率做出了重要贡献。但由于会出现较高的假阴性率（有文件报告为2—50%）或假阳性率，故该技术目前国外已停止使用，取而代之的是现代宫颈细胞学新技术及新的宫颈细胞分类法—佰塞斯达系统（即TBS分类法），由于这种分类法更加合理、准确，因此目前正逐步取代传统的巴氏五级分类法。TBS诊断系统报告模式1.正常细胞学涂片2.良性细胞学改变：包括各类微生物感染、炎症、宫内节育器及放疗后的反应型和修复性改变。3.上皮细胞异常：

A.非典型磷状细胞：

a.不能明确意义（ASC-US）

b.倾向上皮内高度病变

B.低度鳞状上皮内病变（LSIL）

C.高度鳞状上内病变(HSIL)：

a.上皮内中度病变（CNIⅡ）

b.上皮内高度病变(CNIⅢ)D.磷癌TBS与巴氏分级简明比较巴氏分级

TBS分类Ⅰ阴性良性细胞改变：正常、感染、反应性改变Ⅱ