肝萎缩的影像学诊断

1/1肝萎缩的影像学诊断第一部分超声检查 2第二部分平扫CT早期表现 4第三部分注射对比剂CT增强改变 5第四部分磁共振成像特征 7第五部分肝萎缩的测量方法 9第六部分肝萎缩的鉴别诊断 12第七部分影像表现评估预后 14第八部分多模态影像综合诊断 16

第一部分超声检查超声检查

超声检查是评估肝脏萎缩的非侵入性、实时成像技术。其使用高频声波来获取肝脏组织的详细图像，无需使用电离辐射。

超声检查特征

超声检查中肝脏萎缩的特征性表现如下：

*肝脏体积减小：肝脏萎缩的典型表现是肝脏体积明显减小。正常成人的肝脏体积为1,200-1,500cm³，而萎缩的肝脏体积可显著减少。

*肝回声增强：萎缩的肝脏通常表现出回声增强，表示肝实质中的纤维化和纤维增殖。

*门静脉狭窄：由于肝脏萎缩导致门静脉血流减少，门静脉直径可能明显变窄。

*胆囊壁增厚：胆囊壁增厚可能是肝脏萎缩和胆汁淤积的征象。

*肝脏边缘不规则：萎缩的肝脏边缘可能变得不规则，呈现结节状或凹陷状。

超声弹性成像(USE)

USE是一种超声技术，可评估肝脏组织的弹性。肝脏硬度与纤维化程度相关，在肝脏萎缩中，肝脏组织通常变得更加坚硬。USE可以测量肝脏弹性，并作为肝纤维化和肝硬化的定量指标。

超声对比增强剂

超声对比增强剂是注入血管内的微小气泡，可增强肝脏组织的超声成像。在肝脏萎缩中，对比增强剂的分布模式可能异常，表现为增强剂保留或洗脱延迟，这反映了肝脏微血管结构的变化。

超声引导肝活检

超声引导肝活检是一种在超声引导下对肝脏进行活检以确定组织病理学的技术。在肝脏萎缩的诊断中，肝活检可提供有关纤维化、炎症和肝细胞损伤的病理学信息。

局限性

尽管超声检查在评估肝脏萎缩方面非常有用，但它也有一些局限性：

*依赖于操作者的技能：超声检查结果很大程度上取决于操作者的技能和经验。

*低灵敏度：超声检查可能无法在萎缩的早期阶段检测到轻微的肝脏变化。

*不能评估肝功能：超声检查无法评估肝功能，因此需要其他测试来确定肝功能是否受损。

结论

超声检查是评估肝脏萎缩的有效非侵入性影像技术。它可以提供有关肝脏体积、回声纹理、血管结构和组织弹性的信息。USE、超声对比增强剂和超声引导肝活检等附加技术可以进一步增强超声检查的诊断能力。然而，超声检查的局限性也应考虑到，并且可能需要其他测试来完善诊断。第二部分平扫CT早期表现平扫CT早期表现

肝萎缩的平扫CT早期表现可表现为以下征象：

1.肝体积缩小：

*肝实质体积明显缩小，纵向尺寸常较横向尺寸缩小更为明显。

*肝脏左右径缩小，肝门部缩窄。

*正常情况下肝脏大小为右肺野面积的1/2或稍小，右膈肌穹窿下缘及左膈肌穹窿下缘至肝下缘的距离之和约20cm。肝萎缩时，该距离明显缩短，约10cm左右。

2.肝实质密度升高：

*肝脏实质密度弥漫性升高，可达到软组织影的密度（30-50HU）。

*肝周缘密度增高，形成肝周缘密度环。

*门静脉密度降低，形成门静脉低密度影。

3.肝小叶形态清晰：

*肝小叶间的界限清楚，形成典型的三维结构。

*正常肝实质内门静脉分支影难以辨认，呈均匀分布。肝萎缩时，门静脉分支影清晰呈树枝状分布。

4.肝内管状结构扩张：

*肝内胆管、肝静脉及门静脉分支扩张，可见扩张的肝内血管腔。

5.肝表面结节样凸起：

*肝萎缩早期可伴有再生结节形成，表现为肝表面结节样凸起。这些结节通常较小，直径约2-3mm，边缘光滑，密度较肝脏实质低。

6.肝内血管再分配和扭曲：

*肝内血管走行扭曲，门静脉及肝静脉分支走行不规则。

*肝内门静脉分支数量减少，走行紊乱。

*门静脉主干缩窄，门静脉侧支循环建立。

7.门静脉血栓形成：

*由于门静脉血流缓慢，肝萎缩早期可伴有门静脉血栓形成。血栓多发于门静脉右支，表现为右支门静脉密度升高或呈充盈缺损。

8.脾肿大：

*肝萎缩时，门静脉高压，可继发脾肿大。

9.腹水形成：

*肝萎缩早期可伴有腹水形成，腹腔内可见少量积液。第三部分注射对比剂CT增强改变关键词关键要点【注射对比剂CT增强改变】：

1.急性肝萎缩的CT增强表现：肝脏实质呈弥漫性、均匀性强化，周边肝组织强化减低，毛细血管相及延迟期肝实质强化增强，可伴有门静脉及支流闭塞。

2.慢性肝萎缩的CT增强表现：肝脏实质呈不均匀强化，肝包膜增厚强化，肝内血管分布减少，肝动脉为主供血，门静脉及支流出现闭塞。

【碘油造影表现】：

注射对比剂CT增强改变

注射对比剂CT增强成像在肝萎缩的影像学诊断中具有重要价值，可提供以下增强改变：

动脉期

*萎缩肝组织增强后延迟，表现为低密度区，与周围正常肝组织的对比增强更加明显。

*门静脉支进一步萎缩，血流减少，增强后表现为低密度区或细小条状影。

*门静脉和肝静脉腔管狭窄或消失。

门静脉期

*萎缩肝组织仍然表现为低密度区，但程度较动脉期有所减轻。

*门静脉和肝静脉萎缩程度进一步明显，血流灌注减少。

*门静脉侧支循环代偿性增强，表现为粗大的门静脉旁循环血管。

延迟期

*萎缩肝组织与周围正常肝组织的对比增强差逐渐缩小，但仍可区分。

*门静脉和肝静脉进一步萎缩，血流减少。

*门静脉旁循环血管仍可增强显示。

对比增强CT评分

为了客观定量评估注射对比剂CT增强改变，已建立了以下评分系统：

*肝萎缩CT增强评分（LAS）：根据萎缩肝组织的血管灌注和形态改变进行评分，包括动脉期增强延迟、门静脉期增强减低和形态异常三个指标，总分10分。LAS≥5分提示肝萎缩。

*肝脏门静脉灌注评分（HVPI）：根据门静脉及其分支的增强情况进行评分，分为0-4分。HVPI≥2分提示门静脉高压。

*CT肝纤维化评分（LFS）：根据肝脏增强异质性、门静脉旁循环和萎缩肝组织的边缘等特征进行评分，分为0-4分。LFS≥2分提示肝纤维化。

其他增强改变

除了上述增强改变外，注射对比剂CT还可显示以下特征：

*肝脾静脉交通网：萎缩肝组织内由于门静脉血流减少，门静脉侧支循环发达，可表现为扩张的肝脾静脉交通网。

*胆管扩张：由于肝细胞萎缩导致胆汁淤滞，可引起胆管扩张。

*脾大：门静脉高压可导致脾充血肿大。

*腹腔积液：肝萎缩患者因门静脉高压和低蛋白血症，可出现腹腔积液。

综上所述，注射对比剂CT增强成像在肝萎缩的影像学诊断中具有重要价值，可通过评估萎缩肝组织的增强改变、门静脉灌注情况和肝纤维化程度，为肝萎缩的诊断和分级提供客观依据。第四部分磁共振成像特征关键词关键要点磁共振成像特征

1.信号改变

1.T1WI上，肝脏实质信号普遍降低，与脾脏信号相当或稍低。

2.T2WI上，肝脏实质信号稍高，但低于脾脏信号。

3.肝脏内出现低信号区，代表纤维结缔组织增生。

2.肝体积缩小

磁共振成像（MRI）特征

MRI是评估肝萎缩影像学的首选方法，因为它能提供详细的组织对比度和多平面图像。

T1加权像（T1WI）

*肝脏弥漫性低信号，萎缩严重时可接近背景噪声

*血管周围和门静脉周围常伴有脂肪信号，表现为高信号环

T2加权像（T2WI）

*肝脏弥漫性高信号，严重萎缩时信号异常可能不明显

*脾门静脉和下腔静脉扩张，肝脏表面不规则

T1WI增强

*萎缩肝脏实质内增强减弱，与正常肝实质形成对比

*纤维化和硬化灶表现为不规则的低信号区域

动态增强成像（DCE-MRI）

*萎缩肝脏的增强模式呈延迟且低峰增强

*门静脉增强时间延长，峰值增强降低

*晚期相位扫描显示肝实质内不均匀的增强，反映纤维化和结节形成

肝胆特异性对比剂增强（Gd-EOB-DTPA）

*萎缩肝脏中正常肝细胞信号减弱或消失

*纤维化区表现为信号缺失或低信号

*肝硬化结节表现为高信号

磁共振弹性成像（MRE）

*MRE评估肝脏硬度，反映纤维化程度

*萎缩肝脏显示弥漫性弹性增加，与纤维化和硬化一致

Diffusion加权成像（DWI）

*DWI测量组织水分扩散，有助于鉴别肝萎缩和脂肪变性

*萎缩肝脏DWI信号减弱，反映细胞密度的增加

磁共振波谱（MRS）

*MRS评估肝脏代谢物谱，有助于鉴别肝萎缩和胆汁淤积

*萎缩肝脏中胆碱和甘氨酸水平升高，反映细胞增殖和纤维化

*肌醇水平降低，反映肝细胞功能受损

弥散张量成像（DTI）

*DTI评估组织纤维方向和分布，有助于鉴别肝硬化和纤维化

*萎缩肝脏中纤维方向排列不规则，反映肝结构的异常

总之，MRI能提供多方面的信息，有助于全面评估肝萎缩的程度、纤维化和硬化灶，以及肝功能的改变。第五部分肝萎缩的测量方法关键词关键要点肝体积测量

1.二维测量法：通过超声或CT等二维影像，测量肝脏在不同层面的面积，相加后计算肝体积。简单易行，但受肝脏形态影响较大，准确性有限。

2.三维体积测量法：利用CT或磁共振成像（MRI）等三维影像，重建肝脏模型，精确计算肝体积。不受肝脏形态影响，准确性高，但所需时间和成本较多。

脾静脉比

1.脾脏静脉平均直径法：测量脾静脉在近心端的平均直径，与同一层面肝门的平均直径比值，称为脾静脉比。正常值一般为0.5～1.0。

2.脾脏体积法：计算脾脏体积与肝脏体积的比值，称为脾静脉比。正常值一般为0.03～0.15。

3.脾脏静脉比值的变化与肝萎缩密切相关，比值增大提示肝萎缩。但受其他因素影响，如门静脉血栓、肝门部梗阻等，准确性受限。

肝门静脉比

1.肝门静脉平均直径法：测量肝门静脉近心端与远心端的平均直径，比值称为肝门静脉比。正常值一般为1.0～1.5。

2.肝门静脉比扩张提示肝萎缩。这是由于肝萎缩时肝血流减少，门静脉血流分流到肝门静脉，导致其扩张。

3.肝门静脉比测量简便，且与肝功能密切相关，临床意义较好。

肝脏纹理

1.肝实质回声增强：超声检查时，正常肝实质回声均匀细腻，肝萎缩时回声增强，呈云雾状或条索状改变。

2.肝实质密度增高：CT或MRI检查时，正常肝实质密度均匀，肝萎缩时密度增高，呈均匀或不均匀分布。

3.肝脏纹理改变与肝纤维化、肝硬化等病理改变相关，有助于评估肝萎缩的严重程度。

胆囊大小

1.胆囊变小：肝萎缩时，肝脏体积缩小，导致胆囊获得的胆汁减少，胆囊逐渐萎缩。

2.胆囊萎缩的程度与肝萎缩的严重程度相关，胆囊体积减小≥20%～30%可提示肝萎缩。

3.胆囊大小测量方便，但需注意其他因素的影响，如胆囊结石、胆道梗阻等。

其他影像表现

1.腹腔积液：肝萎缩时，右上腹会出现少量至中等量的腹腔积液。

2.脾大：肝萎缩严重时，门静脉血流分流至脾静脉，导致脾脏充血肿大。

3.肝硬化征象：如有肝硬化存在，可见到胆管扩张、食管胃底静脉曲张等肝硬化征象。肝萎缩的测量方法

肝萎缩的测量方法包括：

1.肝体积测定

*常规方法：使用电子计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)进行体积测量。CT和MRI能够提供肝脏三维重建图像，并可根据像素或体素数量计算肝脏体积。

*半自动化方法：使用腹腔超声或肝脏超声进行体积测量。超声图像可显示肝脏轮廓，通过应用基于几何形状或统计模型的公式，可以计算出肝脏体积。

2.肝重量测定

肝脏重量的测量通常通过外科手术切除或尸体解剖获得。然而，影像学上也可进行非侵入性重量估计：

*应用公式：根据肝脏体积和肝脏密度，使用特定的公式可以估算肝脏重量。

*人工智能(AI)算法：通过训练AI模型使用图像数据（例如CT或MRI）预测肝脏重量。

3.肝脏直径测定

*肝横径：在腹腔超声或CT上，测量右侧膈肌圆顶至肝脏左边缘的最长距离。

*肝纵径：在腹腔超声或矢状位CT上，测量肝脏上下缘之间的最大距离。

4.肝脏厚度测定

*肝右叶厚度：在腹腔超声或CT上，测量右侧膈肌圆顶至肝脏下缘的最短距离。

*肝左叶厚度：在腹腔超声或CT上，测量肝脏左缘至肝脏下缘的最短距离。

5.肝脏体积-质量指数(LVMI)测定

LVMI是肝脏体积与患者体重的比值。通过将肝脏体积（立方厘米）除以患者体重（公斤）计算得出。LVMI降低表明肝萎缩。

6.肝桥缘厚度的测定

肝桥缘厚度是连接肝左、右叶的肝组织的厚度。在腹腔超声或CT上测量，肝桥缘厚度减小表明肝萎缩。

7.肝实质-门静脉比测定

肝实质-门静脉比是肝实质厚度与门静脉直径的比值。在腹腔超声上测量，肝实质-门静脉比降低表明肝萎缩。

测量方法选择

肝萎缩的测量方法选择取决于可用性、准确性和成本。CT或MRI通常被认为是肝体积测定的金标准，但超声是更方便且经济实惠的选择。对于估算肝脏重量，基于公式的方法不太准确，而AI算法可以提供更可靠的估计。肝脏直径、厚度和LVMI可以通过超声或CT测量，并在评估肝萎缩中提供附加信息。第六部分肝萎缩的鉴别诊断关键词关键要点【非酒精性脂肪性肝病】

1.影像学表现：肝实质回声增强，边界清晰，肝内可有脂肪沉积，肝体积偏小。

2.与肝萎缩的鉴别：非酒精性脂肪性肝病患者通常伴有肝功能损害，而肝萎缩患者肝功能一般正常。

【肝硬化】

肝萎缩的鉴别诊断

一、非肝脏疾病导致的肝小

1.饥饿性肝萎缩：营养不良、恶液质、严重感染、慢性消耗性疾病可导致肝小，临床上表现为消瘦、乏力、倦怠等。

2.心力衰竭：长期慢性心力衰竭可引起肝小，机制为门静脉淤血、低灌注、肝细胞缺氧萎缩。

3.肺部疾病：严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘可导致肝小，机制为肺部氧合不足、低灌注、肝细胞缺氧萎缩。

4.肾脏疾病：慢性肾功能衰竭可导致肝小，机制为毒素潴留、低灌注、肝细胞受损萎缩。

二、其他肝脏疾病

1.慢性肝炎：轻度至中度慢性肝炎可引起肝萎缩，病变程度与肝萎缩程度呈相关性。

2.肝硬化：肝硬化的晚期可导致肝萎缩，表现为肝体积显著缩小、质地变硬。

3.肝纤维化：中重度肝纤维化可使肝体积缩小，形成肝萎缩。

4.门静脉高压：门静脉高压可引起肝小，机制为肝血流减少、低灌注、肝细胞萎缩。

5.特发性肝萎缩：一种原因不明的罕见肝病，表现为进行性无痛性肝萎缩，最终导致肝功能衰竭。

三、先天性疾病

1.家族性肝萎缩：一种常染色体隐性遗传性疾病，表现为进行性无痛性肝萎缩，导致肝功能衰竭。

2.先天性肝小：一种罕见的先天性疾病，出生时肝脏体积异常小，可表现为发育迟缓、营养不良等。

四、药物或毒物导致

1.抗结核药物：异烟肼、利福平等抗结核药物可引起肝损伤，导致肝萎缩。

2.化疗药物：5-氟尿嘧啶、吉西他滨等化疗药物可导致肝损伤，引起肝萎缩。

3.毒蘑菇中毒：毒蘑菇中的毒素可引起肝损伤，导致肝萎缩。

4.酒精依赖：长期酗酒可导致酒精性肝病，引起肝萎缩。

五、其他

1.肿瘤转移：广泛的肝脏转移可挤压正常肝组织，导致肝萎缩。

2.肝包虫病：包虫囊肿压迫正常肝组织，导致肝萎缩。

3.脂肪肝：重度脂肪肝可导致肝细胞肿胀变性，使肝体积轻度增大，但肝功能可受损。

4.Budd-Chiari综合征：肝静脉或下腔静脉阻塞导致肝淤血、肿胀，可误诊为肝萎缩。

5.多囊肝：肝内多个囊肿可导致肝实质减少，出现肝萎缩样表现。第七部分影像表现评估预后关键词关键要点【影像评分系统在预后评估中的应用】：

1.肝萎缩严重程度的评分系统，如Child-Pugh评分和MELD评分，已被用于评估肝萎缩患者的预后。

2.这些评分系统综合考虑了肝功能、凝血功能和肾功能，有助于分层患者，预测生存率和并发症风险。

3.评分系统在选择治疗方案、监测疾病进展和指导预后咨询方面具有重要临床意义。

【肝脏体积和形态在预后评估中的作用】：

影像表现评估预后

肝萎缩的影像表现可协助评估疾病预后，预测患者生存率和潜在并发症。

肝萎缩的程度

*轻度萎缩（<25%）：预后相对较好。

*中度萎缩（25%-50%）：预后中等。

*重度萎缩（>50%）：预后较差，与较高的死亡率和并发症风险相关。

肝脏形态

*结节状肝硬化：肝脏表面呈结节状，预后较差，提示疾病进展较快。

*弥漫性肝硬化：肝脏表面平滑，预后相对较好，提示疾病进展较慢。

*假小叶形成：肝脏呈现均匀的小结节状，预后较差，提示肝功能严重受损。

血流灌注

*肝动脉灌注下降：与预后较差相关，提示肝细胞损伤严重。

*门静脉灌注增加：与预后较好相关，提示门静脉血流分流改善。

胆管扩张

*胆管扩张：提示胆汁淤积和肝功能损害，与预后较差相关。

*无胆管扩张：提示肝功能相对较好，预后较好。

脾大

*脾大：提示门静脉高压，与预后较差相关。

*无脾大：提示门静脉高压不明显，预后相对较好。

腹水

*腹水：提示肝功能严重受损和门静脉高压，与预后较差相关。

*无腹水：提示肝功能相对较好和门静脉高压不明显，预后相对较好。

其他影像学特征

*肝内钙化：提示慢性炎症和纤维化，与预后较差相关。

*肝纤维化程度：通过肝组织弹性成像或活检等方法评估，与预后密切相关。

*肝脏体积：肝脏体积的减少与预后较差相关。

总的来说，影像表现的综合评估有助于分层肝萎缩患者的预后，指导治疗决策和患者管理。重度萎缩、结节状肝硬化、血流灌注下降、胆管扩张、脾大、腹水和其他不良影像学特征往往与预后较差相关。第八部分多模态影像综合诊断关键词关键要点超声

1.超声是一种无创、方便、经济的影像学检查方法，可实时动态观察肝脏形态、结构、回声及血流情况。

2.多普勒超声可评估肝脏血流灌注情况，有助于鉴别肝萎缩的病因，如门静脉高压、门脉血栓形成等。

3.造影增强超声可提供肝脏微血管分布情况，提高肝萎缩的病理诊断价值。

CT

1.CT具有较高的空间分辨率，可清晰显示肝脏的解剖结构、密度及形态改变。

2.CT肝动脉期扫描可评价肝脏的血管分布情况，有助于鉴别肝萎缩的类型，如肝硬化、急性重症肝炎等。

3.CT门脉期扫描可评估门静脉系统，有助于鉴别门静脉高压所致的肝萎缩。

MRI

1.MRI具有较好的软组织对比度，可区分肝组织与纤维组织，对肝萎缩的病因鉴别具有较高的准确性。

2.胆汁排泄功能成像（MRI-MRCP）可评估胆道系统，有助于鉴别胆汁淤积所致的肝萎缩。

3.磁共振弹性成像（MRE）可定量评估肝脏硬度，有助于鉴别不同病因的肝萎缩，如肝硬化、脂肪性肝病等。

核医学

1.肝脏闪烁扫描可评估肝脏摄取功能，有助于鉴别肝萎缩的严重程度。

2.锝-99m甲氧基乙基亚丙基二亚胺乙酸（Tc-99m-DISIDA）扫描可评估肝脏排泄功能，有助于鉴别胆汁淤积所致的肝萎缩。

3.正电子发射断层扫描（PET/CT）可评估肝脏代谢和肿瘤活动，有助于鉴别肝转移瘤或其他恶性肿瘤所致的肝萎缩。

人工智能

1.人工智能通过深度学习算法，可以自动分析大量影像数据，提高肝萎缩的诊断准确率和效率。

2.人工智能可识别影像中的细微特征，有助于鉴别不同病因的肝萎缩，如肝硬化、脂肪性肝病等。

3.人工智能可实时指导影像采集和后处理，优化影像质量，有助于提高肝萎缩的诊断准确性。

趋势与前沿

1.多模态影像融合技术的发展，如CT-MRI融合、PET/CT-MRI融合，有助于提高肝萎缩的诊断准确性，提供更全面的病理信息。

2.肝脏纤维化定量评估技术，如MRE、超声弹性成像等，有助于客观评价肝萎缩的程度和进展。

3.术中影像引导技术的发展，如术中超声、术中CT等，有助于术中精准定位肝萎缩病变，提高手术安全性。多模态影像综合诊断

多模态影像综合诊断是一种结合多种影像学技术对肝萎缩进行评估的方法。它涉及使用不同的影像方式，每种方式提供不同的信息，以获得对肝脏状态的全面理解。多模态影像适用于各种临床情况，包括肝病的诊断、分期和监测。

超声检查

超声检查是一种无创性的影像技术，使用高频声波生成肝脏图像。它提供实时影像，有助于评估肝脏大小、形态、回声分布和血管血流。超声检查可用于检测肝萎缩的早期迹象，如肝脏体积减小和回声增强。

计算机断层扫描（CT）

CT扫描是一种使用X射线束生成横断面图像的影像技术。它提供更详细的肝脏解剖信息，包括其大小、形状、密度和内部结构。CT扫描可用于评估肝萎缩的程度，鉴别肝脏病灶并排除其他疾病。

磁共振成像（MRI）

MRI扫描是一种使用强大的磁铁和无线电波生成肝脏图像的影像技术。它提供卓越的软组织对比度，有助于评估肝组织的特征，如脂肪含量、纤维化和炎症。MRI扫描可用于进一步表征肝萎缩的病理生理学改变。

核医学检查

核医学检查涉及使用放射性示踪剂来评估肝脏功能和代谢。TECHNETIUM-99MMETHYLENEDIPHOSPHONATE（99mTc-MDP）骨扫描也可用于评估肝萎缩，因为它可以显示肝脏的骨质沉积，这可能是肝变性和肝硬化的征兆。

弹性成像

弹性成像是一种通过测量组织硬度来评估肝脏纤维化的非侵入性技术。它可以通过超声检查、磁共振成像或剪切波弹性成像进行。弹性成像有助于分期肝纤维化和肝硬化，这是肝萎缩的潜在病因。

多模态影像综合诊断的优点

多模态影像综合诊断具有以下优点：

*提高诊断准确性：结合不同的影像技术可以提供更全面的信息，提高对肝萎缩的诊断准确性。

*分期肝病：多模态影像有助于分期肝病的严重程度，包括肝纤维化、肝硬化和肝萎缩。

*鉴别诊断：它有助于鉴别肝萎缩和其他肝脏疾病，如肝炎、胆汁淤积和肿瘤。

*监测疾病进展：定期进行多模态影像检查有助于监测肝萎缩的进展