科室院感督导员制度

科室院感督导员制度第一章总则为加强医院内感染（院感）管理，确保患者及医务人员的安全，提升医院的感染防控水平，根据国家有关法律法规及医院相关规定，制定本制度。科室院感督导员是负责院感管理、监督与指导的重要角色，旨在落实医院感染管理的各项措施，提升科室的感染防控能力。第二章目标1.确保科室内感染管理工作规范化、制度化，提升院感防控水平。2.通过督导员的培训与指导，提高医务人员的院感防控意识与能力。3.及时发现与整改院感隐患，减少院内感染病例，提高患者安全性。4.建立有效的沟通与反馈机制，促进各科室之间的协作与信息共享。第三章适用范围本制度适用于本院所有科室及相关医务人员。所有参与院感管理的人员均需遵守本制度。第四章法规依据1.《中华人民共和国传染病防治法》2.《医院感染管理办法》3.《医疗机构感染管理规范》4.《医疗废物管理条例》第五章职责与分工5.1科室院感督导员1.负责本科室院感管理工作的全面落实。2.定期开展院感知识培训，提高科室人员的意识和能力。3.组织并参与院内感染监测，分析感染数据，提出改进措施。4.定期检查科室的感染防控措施，发现问题及时整改。5.配合院感科进行院感管理相关工作，提供必要的数据与信息。5.2各科室医务人员1.积极参加院感知识培训，提升自身感染防控能力。2.严格遵守院感管理规章制度，落实感染防控措施。3.发现院感隐患及时上报科室院感督导员。4.配合督导员的检查与督导工作，提供必要的支持与配合。第六章操作流程6.1院感督导员培训与选拔1.由院感科负责对院感督导员进行培训，并通过考核选拔合适人选。2.培训内容包括院感管理相关知识、感染监测技术、数据分析与报告等。6.2院感管理培训1.定期组织院感管理培训，内容包括院感基础知识、感染控制措施、医疗废物管理等。2.培训结束后，参训人员需进行考核，未通过者需参与补训。6.3院感监测与评估1.定期开展院感监测，记录感染病例，分析感染率及相关因素。2.根据监测结果，提出改进措施，并制定相应的整改计划。6.4院感隐患整改1.在检查过程中发现的院感隐患，督导员需及时记录并整理成报告。2.相关科室需在规定时间内制定整改方案，并上报院感科。6.5定期汇报与总结1.每季度由各科室院感督导员向院感科提交工作报告，内容包括院感管理工作开展情况、存在问题及整改措施等。2.年度总结会议上，各科室需汇报年度工作，评估院感管理效果。第七章监督机制7.1内部监督1.院感科负责对各科室院感管理工作的监督与检查，定期进行评估。2.对于发现的问题，督导员需及时纠正，并做好记录。7.2外部监督1.定期接受上级医院、卫生行政部门的检查和评估，及时整改反馈意见。2.鼓励患者及家属对院感管理进行监督，设立投诉渠道。第八章记录与反馈1.各科室需建立院感管理工作档案，记录培训、检查、整改等情况。2.院感督导员需定期反馈科室感染监测结果及整改情况，促进院感管理的持续改进。第九章附则1.本制度由院感科负责解释与修订，自颁布之日起实施。2.本制度的具体实施细则可根据医院实际情况进行调整，以确保制度的有效性与适用性。---总结通过建立科室院感督导员制度，医院将能够有效落实院感管理各项措施，提升感染防控水平，