东院心内科管理手册文件清单

东院心内科管理手册文件清单

QDMH-QS-E.XNK-001

序号内容文件编号生效日期修订日期备注页码

1管理文件清单QDMH-QS-E.XNK-0012007.08.302012.4.2001

2科室主要职能QDMH-QS-E.XNK-0022007.08.302012.4.2002

3质量与安全管理目标实施计划QDMH-QS-E.XNK-0032007.08.302012.4.2004

4人员配备及岗位职责QDMH-QS-E.XNK-0042007.08.302012.4.2009

主要业务流程

5门、急诊业务流程图QDMH-QS-E.XNK-00507.08.3014

6病房医疗工作流程图QDMH-QS-E.XNK-00607.08.3015

7病房护理工作流程图QDMH-QS-E.XNK-00707.08.3016

8病人抢救工作流程图QDMH-QS-E.XNK-00807.08.3017

9心脏骤停抢救流程QDMH-QS-E.XNK-00907.08.302012.4.2018

10急性心肌梗死抢救流程QDMH-QS-E.XNK-0102012.4.2019

11急性左心衰抢救流程QDMH-QS-E.XNK-0112012.4.2020

12急诊冠状动脉介入手术流程QDMH-QS-E.XNK-0122012.4.2021

12急性心肌梗死临床路径QDMH-QS-E.XNK-0132012.4.2022

工作制度

14心内科工作制度QDMH-QS-E.XNK-01407.08.302012.4.2025

15心脏病介入手术管理制度QDMH-QS-E.XNK-01507.08.302012.4.2026

16心脏病介入治疗病人随访制度QDMH-QS-E.XNK-01607.08.302012.4.2028

17冠心病患者健康教育制度QDMH-QS-E.XNK-01707.08.302012.4.2029

主要仪器设备保养计划

18呼机机保养计划QDMH-QS-E.XNK-01807.08.302012.4.2031

19主要设备清单QDMH-QS-E.XNK-01907.08.302012.4.2032

20主要药品清单QDMH-QS-E.XNK-02007.08.302012.4.2033

东院心内科主要职能

QDMH-QS-E.XNK-002

青岛市市立医院心脏中心是山东省重点学科，心脏中心由心内科、心外科、

心电图室等科室组成。作为心脏中心的主要组成部分，心内科拥有心内科一病区、

心内科二病区、冠心病监护室、心电图室和心导管室。心内科一病区拥有普通病

床35张，冠心病监护室拥有监护病床6张。心内科二病区与心外科共用心外科病

区。心电图室主要负责普通心电图检查、动态心电图检查、心电图运动试验和动

态血压监护等工作。心内科的心脏病介入诊疗工作在医院的导管室完成。科室收

治的病种主要有冠心病、心律失常、心脏病瓣膜病、心肌病、心肌炎、心力衰竭、

高血压、先天性心脏病和心包性疾病等疾病。常规开展的工作主要有各种心脏病

和高血压病的常规药物治疗、冠心病的介入性诊断和治疗、缓慢性心律失常的起

搏器治疗、快速性心律失常的射频消融治疗和先天性心脏病的封堵治疗。

1.医疗

1.1门急诊：

门诊心血管疾病的诊断、治疗和随访，需要住院的病人收住入院。急诊科的

心血管病人由急诊科负责诊治，疑难危重和需要介入治疗的病人，心内科值班医

生会诊，及时守住入院，急性冠脉综合征患者在急诊科做好术前准备后，直接去

导管室进行介入手术。

1.2病区：

对各种心血管疾病如冠心病、心律失常、心脏病瓣膜病、心肌病、心肌炎、

心力衰竭、高血压、先天性心脏病和心包性疾病等疾病，进行住院诊断和治疗。

冠心病缺血不稳定、严重心律失常、血液动力学不稳定等需要严密监护治疗的患

者，收住冠心病监护室，呼吸机辅助呼吸、主动脉内球囊反博、复杂介入手术后

暂时性观察等情况，收住冠心病监护室。心脏病介入治疗患者的术前准备及围手

术期治疗，在心内科病房完成。

1.3会诊：

科内副主任医师以上职称医生承担青岛市区及各县级市医院心内科专业相关

疾病会诊，主治医师以上职称医生承担院内会诊。

2.科研

2.1科研项目的组织、实施及总结。

在科主任领导负责下，结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法,

总结临床工作经验，整理临床资料，动员全体医护人员参加科研工作。主要研究

方向有冠心病的介入性诊断和治疗，心脏生理性起搏的研究。以心脏中心为依托,

积极参加心脏中心组织的各种科研和学术活动。

2.2纵向与横向研究基金申请及指定任务的完成

积极申报各级各类科研项目研究基金，开展临床试验，汇总研究结果，形成

书面材料，申请专家评价，申报各级各类奖励，并将成果推广转化临床应用。

2.3各类学术会议的组织和参与

组织主办市级和省级，积极参加本专业的各种学术会议。

2.4鼓励各级医生积极参加临床工作，撰写学术论著，发表学术论文。

3.教学

3.1进修生培养

每年接收6名左右进修医生。

3.2初、中级医务人员培养

实行科主任负责制，对初、中级医师进行业务培养，达到卫生部颁发的《医

院医师规范化培训试行办法》中规定的临床工作水平。掌握本学科坚实的基础理

论、系统的专业知识和一定的临床技能。结合临床实际，学习并掌握临床科学研

究的基本方法。

3.3实习学生培养

担负青大医学院及大连医科大学及西亚留学生医学心血管疾病学实习任务。

3.4医学生、研究生教学

承担青大医学院、泰山医学院、潍坊医学院、大连医大本科及研究生、留学生

教学。

质量与安全管理目标实施计划

QDMH-QS-E.XNK-003

在科主任领导下，以科室质量与安全管理小组的形式，针对开展的医疗、

护理、教学、院感等工作，进行全面质量管理，对科室质量目标完成情况进行分

析，促进医疗服务质量的持续改进。

1.科内质量与安全管理检查内容

1.1检查医疗质量和医疗安全核心制度落实情况，如首诊负责制度、三级医

师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论

制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、

临床用血审核制度等；

1.2检查医疗质量关键环节流程管理，如重点病人管理、危重病人管理、临

床用药管理、有创诊疗操作、医院感染管理等；

1.3检查重点部门和重要岗位如冠心病监护室和导管室所有过程和环节执行

情况;

1.4进行科室员工的质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参

与能力，检查医疗技术操作规范和诊疗常规执行情况;

1.5检查科室员工“基础理论、基本知识、基本技能”达标情况。

2.科室质量目标及说明

2.1质量目标

2.1.1医疗

病床使用率85%-93%

平均住院日11天

年出院人次1191人次

年门诊人次28164人次

药品收入占医疗总收入比例（病房）30%

药品收入占医疗总收入比例（门诊）考核同比下降比例

医保统筹金按医保规定

门诊病人次均费用增长幅度不超过8%,

住院病人次均费用增长幅度不超过7%

甲级病案率^90%

丙级病案无

病人出院后3个工作日内病历回收率^90%

病案首页主要诊断正确率100%

知情同意书合格率100%

临床路径患者入组率^50%

临床路径患者入组完成率270%

手术安全核查执行率100%

专家门诊按时出诊率100%

传染病报告率，传染病报告及时率100%

手术风险评估执行率100%

手卫生依从性，洗手正确率295%

处方合格率^99%

住院病人抗菌药物使用率（内科）＜45%

抗菌药物使用强度（DDD）（内科）V25

国家基本药物金额比例＞20%

2.1.3科教

每年至少申报或完成局级以上科研项目，积极开展临床新技术。鼓励医护人

员撰写专业论文。副主任以上医师参加全国和地区性会议1次，住院医师参加1

次省级学术会议；对于新项目和新技术的开展，可由科主任组织、科内统一安排

相关人员定期（月）地参加学术培训和交流。按计划完成医学院本科生和护理学

生的见习和实习任务。

2.1.4人力资源

入职前培训100%

继续教育培训率100%

培训期护士考核合格率（不含补考合格）＞75%

2.1.5精神文明

医疗投诉人次占门诊人次比例

医疗投诉人次占出院人次比例

2.2目标考核说明

2.2.1信息的收集、统计、处理责任人:谢方瑜

2.2.2每一目标的分子和分母来源途径说明，统计周期

一般指标数据每月进行统计，科教和人员培训根据实际情况，每半年或-一年

进行统计。

医院质量目标计算方法

质量目标公式

甲级病案率（无丙级病历）甲级病案数/病案数X100%

平均住院日出院者占用总床日数/期内出院人数

病床使用率实际占用床位数/实际开放床位数X100第

住院病人抗菌药物使用率住院病人抗菌药物使用人次/住院病人总人次X100%

抗菌药物使用强度（DDD）实际每日使用抗菌药物剂量/约定每日规定剂量

国家基本药物金额比例国家基本药物金额/药物金额X100%

门诊处方合格率门诊处方合格数/门诊处方数X100%

临床路径患者入组率入组人数/应入组总人数X100%

临床路径患者入组完成率入组完成人数/入组人数X100%

法定传染病报告率法定传染病报告病例数/应报告病例数X100%

法定传染病报告及时率法定传染病及时报告病例数/报告病例数X100%

疫情报告漏报率漏报疫情例数/应报疫情总例数X100%

疫情报告漏报率疫情报告漏报数/疫情报告数X100%

手卫生依从性实际执行手卫生例数/应执行手卫生例数X100%

洗手正确率洗手正确例数/洗手总例数X100%

急救物品完好率急救物品完好数/急救物品总数X100%

危重患者护理合格率危重患者护理合格例数/危重患者护理总例数X100%

基础护理合格率基础护理操作合格数/期内基础护理数X100%

护理文件书写合格率护理文书书写合格数/护理文书书写数X100%

患者对健康教育知识知晓率健康教育知识知晓例数/调查患者总例数X100畀

住院患者满意率患者对医院服务满意数/所调查的患者数又10096

培训期护士考核合格率培训期护士考核合格数/培训期护士总数X100%

万元以上医疗仪器设备完好率万元以上医疗仪器设备完好数/万元以上医疗仪器

设备数X100%

入职前培训入职前培训人数/入职前应培训人数X100%

转岗培训转岗培训人数/转岗人数X100%

继续教育培训率参加继续教育培训人数/应参加继续教育培训人数

X100%

医疗投诉人次占门诊人次比例每月分析同比变化趋势

医疗投诉人次占门诊人次比例每月分析同比变化趋势

2.2.3反馈范围:全科室

2.2.4纠正预防措施提出、落实的责任人:王旭

2.3质量目标达成措施

2.3.1认真做好每位病员的就诊、检查、诊断和治疗；

2.3.2制定好每位病例的治疗方案，反复认真加以推敲，确保治疗的顺利进

行;

2.3.3对危重、疑难病例要严格及时进行病例讨论，必要时心脏中心内部会

诊；

2.3.4严格做好消毒隔离工作，确保临床诊疗工作的开展；

2.3.5主诊医师负责把好医疗质量关，科主任每周督查一次本科室医疗质量,

并做好记录。

2.3.6结合临床医疗工作及典型病例，每周一次业务学习，特殊疑难病例讨

论随时进行，并有记录。

2.3.7制定服务公约、便民措施及医疗须知，做到热情、认真、仔细地为每

一位病人服务。有出院病人随访制度。

2.3.8针对医疗质量、科研成果、工作环境安全监控科室制定奖罚制度，责

任到个人，并纳入年终考核及晋升评分。

3.工作落实计划

3.1每周至少两次全心脏中心大交班，质控员检查交接班记录。医疗组长上

报不良事件，护士长通报安全隐患。

3.2每周三8:10—8：40业务学习时间，全科医生、护士学习国内外最新专

业疾病诊疗规范、研究进展。

3.3每周五8：10—9：00疑难、危重及死亡病例讨论。

3.4每月一次质量分析会，科主任主持，定于周五病例讨论之后，点评病人

收治、周转、药占比、医疗文书规范性等。

3.5每月一次心脏病介入质量控制小组会，于周五上午举行。科主任主持，

点评本月介入手术适应证、手术成功率、手术并发症、手术阳性率和冠脉搭桥的

比例等情况，总结经验和教训，提高医疗治疗，改进手术流程。

3.6每月一次合理、安全用药讨论会，定于周三下午，内容包括静脉用药、

抗生素合理应用等。对不合指征，剂量、途径不合理等给予提出，及时整改。请

药学专家给予新药讲座。

4.检查结果处理

科室质量与安全管理小组检查发现的问题，要进行记录，分析原因，制订整

改措施，反馈给责任人，限期整改，并督查整改情况，持续改进科室医疗工作质

量。针对共性问题提出纠正预防措施，在科内实施，质量与安全管理小组监督其

有效性。

对于没有完成的质量目标，重点分析，查找根本原因并针对原因制定纠正措

施，质量与安全管理小组负责监督执行并督察其有效性。

5.检查结果记录

所有检查结果、质量分析及整改反馈情况均应详细记录于《科室质量与安全

管理工作记录》中，形成书面材料。

科室人员配备及岗位职责

QDMH-QS-E.XNK-004

1.人员配备（现有人员配备）

人数：33人

主任1人、副主任2人、护士长1人。

1.1医生

主任医师1人：王旭

副主任医师6人：许文亮、邵一兵、杨璇、刘虹、何涛、惠波。

主治医师5人：、徐莉、王燕、武越、要英杰、刘玉昊

住院医师3人：、张纯全、夏伟、邢聪慧

1.2护士

主管护师5人：谢方瑜、孙振、生饭合

护师17人：王晓庆、邢超然、梁晨、袁晖、陈磊、朱祥玲、赵蕊、滕涛、殷晔

骅

护士14人：冯娇、马旭、栾晓娜、李哈、董文君、王臻

2.岗位职责

2.1科主任（副主任）岗位职责

a负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作，为本科室质量与安全管理

的第一责任人。

b制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

c领导本科人员，对病人进行医疗护理工作，完成医疗任务。

d定时查房，共同研究解决疑难、危重病例诊断治疗上的问题。

e组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新项目、进行科研

工作，及时总结经验。

f督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事

故。

g确定医师轮换、值班、会诊、出诊，组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指

导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

h参加门诊、会诊、出诊，决定科内病人的转科、转院和组织临床病例讨论。领导

本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。

i妥善安排本科人员外出进修、学习工作。安排来本科进修、实习人员的培训工作,

组织并担任临床教学。

j负责科内住院病历质量的最后把关，修改科内住院病历并签字。

k完成医院安排的各项指令性任务。

1副主任协助主任负责相应的工作。

2.2主任医师岗位职责

a在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

b定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难病例和死亡病

例的讨论、会诊。独立进行心内科各种操作，包括冠心病介入、永久性起搏器置

入、射频消融、先心病封堵。

c指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展“三基”训练。

d担任教学和进修、实习人员的培训工作。

e定期参加门诊工作。

f运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。

g督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

h指导全科结合临床开展科研工作。

2.3副主任医师岗位职责

a在科主任及上级医师领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高

工作。

b定期查房并参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难病例和死亡病例的

讨论、会诊；独立进行心内科科各种操作，包括心电图记录、除颤仪除颤、呼吸

机使用、心包穿刺。有资质者，能独立完成资质相应的介入手术。

c指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展“三基”训练。

d担任教学和进修、实习人员的培训工作。

e定期参加门诊工作。

f运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。

g督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

h结合临床积极开展科研工作。

2.4主治医师岗位职责

a在科主任领导下和上级医师的指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、

预防工作。能独立完成心内科的各种操作，包括心电图记录、除颤仪除颤、呼吸

机使用、心包穿刺。

b按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

c掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及

时处理，并向科主任汇报。

d参加值班、门急诊、会诊、出诊工作。

e协助科主任组织病房的临床病例讨论及会诊。检查、修改下级医师书写的医疗文

书，决定病人出院，审签出（转）院病历。

f认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防

差错事故。协助护士长搞好病房管理。

g组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行

科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

h担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

2.5医师岗位职责

a在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病人的医

疗工作，负责住院、门诊、急诊的值班工作。

b对病人进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，如有必要进行检验

和放射线检查。

c书写病历。新入院病人的病历，按照《病历书写基本规范（试行）》的要求及时

完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病人住院期间的病程记录，及时

完成出院病人的出院（死亡）记录。

d向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病人病情的变化、提出需要转科或

出院的意见。

e住院医师对所管病人应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察

的重症病人，做到床边交接；对新入院病人、手术后病人、危重病人用书面方式

向值班医师交接。

f参加科内查房。对所管病人每天至少上、下午各查房一次。科主任、主治医师查

房时，应详细汇报病人的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。

g认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检

查和治疗，严防差错事故。

h认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科

研工作，及时总结经验。

i随时了解病人的思想、生活情况，征求病人对医疗护理工作的意见，做好病人的

思想工作。

2.6护士长岗位职责

a在护理部的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制定本科

室具体计划，并组织实施。

b负责检查了解本科室的护理工作，参加并指导危重、抢救病人的护理，督促护理

人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划的检查医嘱的执行情况，加

强医护配合严防差错事故。

c随同科主任查房，参加科内会诊及新技术应用前、疑难病例、死亡病例的讨论。

d负责本科室护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度,

遵守劳动纪律。

e组织本科室护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。

f负责管理好病房环境，保证整洁、安静、安全，负责病人和陪住探视人员的管理

以及各类仪器、设备、药品的管理。

g负责指导和管理实习人员、进修人员，并指定护师或有经验有教学能力的护士担

任带教工作。

h督促检查卫生员做好清洁卫生和消毒隔离工作。

i定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食卫生等方面的意见，研究改进病

房的管理工作。

j组织领导护理人员的业务学习及技术训练。

2.7主管护师岗位职责

a在护士长的领导下和上级护师的业务指导下，进行工作。

b负责督促检查本科室护理工作质量，发现问题及时解决，把好护理质量关。

c解决本科室护理业务上的疑难问题，指导并参与危重、疑难病人的护理。

d负责指导本科室的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。

e对本科室发生的护理差错、事故进行分析，鉴定，并提出防范措施。

f在护士长指导下，组织本科室护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，负责讲

课。

g组织护理专业学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。

h协助护士长制定本科护理科研和技术革新计划，指导本科室护师、护士开展科研

工作。

i协助护士长做好行政管理工作和队伍建设工作。

e有一定的科研能力。

2.8护师岗位职责

a在病房护士长的领导下和主管护师的业务指导下进行工作。

b参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发

现问题及时解决。

c参与病房危重疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作，带领护士完成

新业务、新技术的临床实践。

d协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。

e参加上级护师组织的护理查房、会诊和病例讨论，主持本病房的护理查房。

f协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，担任讲课，

对护士进行技术考核。

g带教护生临床实习。

h协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划。

i对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。

2.9护士岗位职责

a在护士长领导和护师业务指导下进行工作。

b认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时的完成各项护

理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事故的发生。

c做好基础护理和心理护理工作，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及

时报告。

d认真做好危重病人的抢救护理工作。

e协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。

f参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员工作。

g定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工

作，在出院前做好保健宣传工作。

h办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。

i在护士长领导下，做好病房管理，消毒隔离，物资、药品材料的保管工作。

心内科门、急诊业务流程图

QDMH-QS-E.XNK-005

责任者流程图

-14-

心内科病房医疗工作流程图

QDMH-QS-E.XNK-006

科内责任者

序号过程内容主任/副主接口科室

值班护士住院医师主治医师

任医师

1患者入科■---------->,

2接诊查体■

、V

3诊疗计划JP

4做精机群Jr辅助科室

f

5急需辅助检查■辅助科室

6常规辅助检查辅助科室

7执行医施

8观察疗效

9随时完成病历

10主治医查房

11确定诊断

12主任查房

进一步明确诊ii

13

断调整医嘱

14疑难病历讨论•—>■————>.

XT

■----——>•—------*___相关临床

15转科

科室

•--------->•___—>>—►4医保办公

16出院

室

■—>■

17终末处置A■>.住院处

-15-

心内科病房护理工作流程图

QDMH-QS-E.XNK-007

-16-

心内科住院病人抢救工作流程图

QDMH-QS-E.XNK-008

科内责任者

序号过程内容科主任、接口科室

病房护士经治医生上级医生

护士长

1观察住院病人病情T-

2测血压脉搏吸氧1—►

进行辅助检查进行一•■

3f辅助科室

般抢救通知上级医生\

▼7

准备抢救物品进一步\

4■

抢救•

5通知科主任护士长

6制定抢救方案(

\1

7向家属交待病情•

b医务科及主

8向医务科汇报,管院长

/

组织专科或多科会诊加关科室主

9

抢救任

/:

10请心外科会诊

确定治疗方案向病人<

11及家属交待病情及治■/

疗方案

12必要时进心脏中心ICU<心脏中心ICU

-17-

心脏骤停抢救流程

QDMH-QS-E.XNK-009

•・患者于金硬平阖上在■像遗行技1£•人工”

•健步济心通道或者骨通道,控制液体入R吸的同时进厅以下处理

•准备电击除M,尽可能监护心电、血长、*持和呼吸

•大糠・啜复,可以使用竦食面*,人I：呼啜机

电击除■

•单相波除■器(传统除・薪b36OJ

・手动双相波除・》h20QJ

•0动体外除颤31(AED),无雷选律畿■,仅•门动设置

・号次除・仪给f•次电击.充电时,外。般技1卜人工呼吸不停止

•价通道注射，

♦所有年龄睛人均城网《新生儿不常使用你・电)・在C簿停止・人如果HHHK在其

他液体通道耗时大于90秒,则应谍这择力内通道,病人情况稔定可适当放宦要求

，通畅穿到“位是股骨葩.也可以送择股骨近端、踝部正中或《|曲上•

-18-

急性心肌梗死抢救流程

QDMH-QS-E.XNK-010

1

LBBB：左房室束支传导阻滞

辅助治疗药物：

・3受体阻滞剂：普奈洛尔1。〜3omg/次，3〜4次/日或1〜3mg慢慢静脉注射：美托洛尔6.25〜2511%Tid

•氯毗格tlh酋剂300mg,此后75mg/d,连续8天

•忤通肝素60U/kg静脓注射，(kg-h)静脉滴注；低分子肝素3000〜5000U皮下注射，Bid

•GPHb/ffla拮抗剂1阿件单抗025mg/kg静脉推注，维以lOjxg/(kg・h)静脉滴注12小时1皆罗非班10阳/心静脉推注，缝以0.15阳/(kg・min)■持48小

时

•ACEI/ARB：卡托普利6.25〜50mgTid,氯沙坦50〜WOmgQd,厄贝沙坦150~300mgQd

•他汀拈洛伐他汀20〜40mgQn,冲伐他汀10〜20mgQn,辛伐他汀20〜40mgQn；也可以选祥氟伐他汀、西立伐他汀

-19-

住院病人急性左心衰竭抢救流程

QDMH-QS-E.XNK-OU

患者出现用也灌注不足和(或)肿水肿征象，考虐为急性左心动能衰唱

•呼吸用戏•粉红色泡沫祥痍•强迫体位•紫州、苍白•大汗烦・•少屎

•皮肤湿冷•双肺干湿咯白•收搏细速•■压变化•意识障碍

案急评估气道网塞

•有无气道阻塞

•有无解吸，呼吸的喊率和程度呼吸异常

•在无豚搏.循环是否充分

•神志是否清楚>“2无反应.无脓得

无上述情况或经处理解除危稳定后

及生命的情况后■

•取他位，双腿下垂

•大流号吸氧,乙醇除泡，保持加班饱和度95%以上

・建立静脉通道.控制液体入量

•进》监护心电、血长、M搏和呼吸

•心理安慰和辅导

•叫唔3〜10mg静麻:注射或肌肉注射.必要时15分於后重复

利尿剂

•味塞米，液体港阳后少者20〜40mg静脓推注.窠度液体淋用者40〜lOOmg静收推注或5〜40mg/h静*滴注，持续滴注陕塞

米或托拉富米达到元剂St比电拉大剂fit陶用更有效

♦可用双乳克必案(2S-50mgBid)或螺内脂(25〜SOmgQdh也可加用扩张肾鱼管用(多巴胺或多巴的丁胺).小剂Jt联

合比单独大剂量应用•肿何物更有效、副作用少

扩血管用物《平均血压>70mmHg)

•硝酸甘油,以20gg/min开始.可逐渐加量至200pg/min

•一•帆,03^-5»1</(kg•min)

•酚&拉明，O.lmg/min林昧清注，每偏10分*调整,最大可增至1.5〜2mg/min

正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用)

•多巴酚丁胺，2〜20Hg/(3・min)静收滴注

•多巴籁，3-5M«/(kg-min)静收滴注具有正性肌力作用.过大或过小均无效，反而有害

•米力衣，25~752/七0慢静肽注射,握以0.375~0.7%g/(kg-min)静味滴注

•辄力衣，0.25〜0.75mg/kg,0慢林林注射.健以1.25〜7.尔g/(kg-min)静脉滴注

•左西X坦，12〜24皿3,II慢静膝推注，缠以.0.05〜0.2四/(4-min)的豚滴注

•去甲肾上腺素，0.2-l.Opg/(kg-min)伸脓滴注

•皆上・索,Img静收注射.3〜5分钟后可收复一次，0.05〜0.5皿(k«-min)静片滴注

洋地黄(适用于伴有快速心空率的心房歼90患者发生的左室收缩性心衰)

•西地兰，0.2〜0.4mg静脉加推或静脓滴注.2小时后可矗1［一次

其他可以选择的治疗

•曼托洛尔(5mg龄脓注射)、血情素张武箝换编抻制剂(如依那伸利2.5mg龄收注射)

•里茶睡;为受体激动剂(如沙丁Hi髀或特布他林气雾剂)

•纠1E代谢性酸中毒(如5%NaHOhl25〜250mg静脉滴注)

✓0找病因并进行病因治疗

✓侵入性人1：机摊通气只在上述治疗和(双)虎用无制正堀机械通气无反应时应用

✓有条件时,对硅治性心衰或终末期心衰病人给F主动膝内球囊反搏

✓可能会使用除餐或透析

—

-20-

急诊冠状动脉介入手术流程图

备注：1.时间就是心肌，心肌就是生命，时间就是生命。不能因诊断、检查或与患

者及家属谈话等，耽搁或延误急诊冠脉介入手术的时间：

2.所有诊断和治疗过程，以中国急性心肌梗死治疗指南和中国冠脉介入治疗

指南为准。

-21-

ST段抬高急性心肌梗死临床路径

QDMH-QS-E.XNK-013

1.适用对象

第一诊断为“ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10:I21）”的患者。

2.诊断依据

根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病

分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。

2.1持续剧烈胸痛》30分钟，含服硝酸甘油（NIG）不缓解。

2.2相邻2个或2个以上导联心电图ST段抬高》=0.2mvo

2.3心肌血清生化标志物（肌酸激酶CK、CK同工酶MB、心肌特异的肌

钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高。

（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI,不能因为等待心肌标志

物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）

3.治疗方案的选择及依据

根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病

分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。

3.1一般治疗

3.2再灌注治疗

321直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）

3.2.1.1具备PCI的条件。

3.2.1.2高危患者。

3.2.1.3有溶栓禁忌症者。

3.2.L4发病时间》3小时,《12小时的患者。

3.2.1.5高度疑诊为STEMI者。

急诊PCI指标：从急诊室到血管开通（door-to-ballontime）<90分钟。

322静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）

3.2.2.1无溶栓禁忌症。

3.222发病时间《3小时

322.3无条件行急诊PCL

3.224PCI延误时间者（door-to-ballontime）90分钟）。

溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to-ballontime）《30分钟。

-22-

4.临床路径标准住院日为10-14天

5.进入该临床路径的标准

5.1第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗死ICD10:I21疾病编码。

5.2除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病。

5.3当患者同时具备其他疾病诊断时，如住院期间不需要特殊处理也不影

响第•诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。

6.术前准备（术前评估）：就诊当天必须的检查项目

6.118导联心电图

6.2心电、血压监测。

6.3除颤器的准备

46.4血常规+血型。

6.5凝血功能、

6.6心肌血清生化标志物。

6.7肝肾功能，电解质，血糖。

6.8感染性疾病的筛查（甲、乙、丙型肝炎，HIV,梅毒等）

根据患者的具体情况可查

6.9血脂,D-二聚体,脑钠肽（BNP）

6.10尿、便常规+潜血、酮体。

6.11血气分析

6.12X-ray（胸片），UGC。

6.13心功能及心肌缺血评估。

7.选择用药

7.1抗心肌缺血药物硝酸酯类药物，B-受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑

制剂（ACEI）.

7.2抗血小板药物对于行介入治疗者，阿司匹林和氯毗格雷可合用；术中

还可选用GpIIb/IIIa受体拮抗剂。

7.3抗凝治疗普通肝素或低分子肝素。

7.4调酯治疗他汀类药物

8.介入治疗时间

为AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗；时间超过12小时，如患者仍

有缺血性疼痛证据，或血液动力学不稳定，或合并心源性休克，仍应实施急诊

-23-

PCI治疗。所有高危患者均应在主动脉内球囊反博（IABP）保障下进行。

8.1麻醉方式局部麻醉。

8.2手术内置物冠脉内支架。

8.3术中用药抗凝药（肝素等）、抗血小板药（GplIb/IHa受体拮抗剂）、

血管活性药、抗心率失常药。

8.4住院术后第1天需检查项目心电图（动态观察、血运重建后3小时

内，每30分钟做一次心电图）、心肌损伤标记物（连续3次动态观察）、血生

化、心脏超声心动图、胸片、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规+OB、

C-反应蛋白或hsCRP、D-二聚体（D-Dimer）、凝血功能。

9.术后住院恢复：10-14天、

10.出院标准（围绕一般情况、切口情况、第•诊断转归）

10.1生命体征平稳。

10.2血液动力学稳定。

10.3心电稳定。

10.4心功能稳定。

10.5心肌缺血症状得到有效控制。

11.有无变异及原因分析

11.1冠状动脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥。

11.2等待二次则其PCI。

11.3有并发症或合并症、病情危重不能出CCU和出院。

11.4等待择期CABG。

11.5患者拒绝出院。

注：适用于STEMI发病＜12小时，择期PCI或者不适用本流程。

-24-

心内科工作制度

QDMH-QS-E.XNK-014

1.职责分工

1.1主任负责科室全面工作。对科室行政、医疗、教学、护理等各方面进行

统一管理及协调，领导科室质量管理小组及负责科室业务规划与发展。

1.2副主任负责协调处理科室的行政管理及医疗工作。

1.3科室医疗质量与安全管理小组由科主任全面负责，副主任负责组织医疗

技术、医疗安全方面的检查督促。质控员负责医疗文书的书写及质量检查。

1.4各级医师除完成医疗工作外，还要积极开展科研、教学工作，教学科研

有制度，有计划，有落实。

1.5护士长领导全科护理人员完成各项工作任务。

2.劳动纪律

2.1遵守医院各项规章制度，不迟到、不早退、不脱岗、不擅离职守，做好

值班、交接班工作。

2.2各级医疗人员要休假或请假，应及时办理请假手续，外出参加会议者要

经科主任同意才能外出，不能在上班时间私自到院外会诊，会诊由医务科安排。

3.值班、交接班制度

3.1实行三级查房制度，有问题逐级上报，及时处理，实行三级医师值班制

度，即病房、住院总医师、听班医师值班制，严格把关，对病人高度负责，杜绝

医疗差错事故的发生，防微杜渐，及时处理。

3.2值班人员要定期巡视病人，发现问题及时处理，危重病人要床边交班，

对处理有困难者，应及时请示上级医师。对疑难、危重病人，本专业组处理有困

难者，耍及时组织科内外、院内外会诊。

3.3高年资副主任医师及主任医师负责听班，确保通讯方式畅通，随叫随到。

如遇突发事件，全体医师均随叫随到，不允许推辞不到。

4.医疗管理

4.1各级医师认真书写各种医疗文书，上级医师及时修改病历，病人有病情

变化要随时记录。对发生医疗事故的病历，不能随便修改，应立即封存，妥善保

管。病历书写质量检查情况及时通报，与绩效分配挂钩。

-25-

4.2医疗质量与安全管理小组每月活动一次，检查科内各项医疗技术指标及

有无差错、事故发生，认真填写《科室质量与安全管理工作记录》。

4.3门诊工作人员要坚守工作岗位，对病人服务态度好，耐心解答病人提出

的有关问题，坚持首诊负责制，书写好门诊病历及门诊日志。

5.医德医风

5.1各级医务人员要树立良好的医德医风、廉洁奉公、不收受红包和财礼，

全心全意为病人服务，给病人提供全程优质服务。

5.2根据病情用药，严格掌握抗菌药物应用指征，不开大处方，尽量减轻病

人负担。

6.奖惩制度

6.1科室鼓励科学研究，撰写论文。发表论文奖标准科内奖励100—1000元

不等。

6.2年终评优一票否决条件：

6.2.1有违法行为受到治安处罚或刑事处罚者；

6.2.2有重大医疗纠纷或影响医院及科室声誉者；

6.2.3违反医疗常规造成病人受损伤者；

6.2.4有丙级病历者；

6.2.5收受红包及药品回扣受到投诉者；

6.2.6不能完成和承担规定的医疗任务职责者；

6.3科室因职责疏忽出现被盗、水、火灾害，值班医护人员扣罚『3个月奖

金，视情节及改正情况年