中医诊断学简介

中医诊断学简介

中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证

候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医学专业的

基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁，是中医学专业课程体系

中的主干课程。诊，诊察了解；断，分析判断。“诊断”就是通过对

病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变

的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断。

中医诊断学是论述中医诊断疾病，辨别证候的基本理论、方法和技能

的一门课程。诊断即对人体健康状态和病证所提出的概括性判断。它

是由基础医学引申到临床医学的桥梁，具有基础理论密切结合临床实

践的特点，是中医学领域的重要组成部分。

诊法，即中医诊察收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻、问、

切“四诊”。

“望诊”是医生运用视觉察看病人的神、色、形、态、舌象、头面、

五官、四肢、二阴、皮肤以及排出物等，以发现异常表现，了解病情

的诊察方法「闻诊”是医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、

呕吐、暧气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排

出物的气味，以了解病情的诊察方法。“问诊”是询问病人有关疾病

的情况，病人的自觉症状，既往病史、生活习惯等，从而了解患者的

各种病态感觉以及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。“切诊”

是医生用手触按病人的动脉脉搏和触按病人的肌肤、手足、胸腹、”俞

穴等部位，测知脉象变化及有关异常征象，从而了解病变情况的诊察

方法。

通过四诊所收集到的病情资料，主要包括症状、体征和病史。“症状”

是指病人主观感到的痛苦或不适，如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀等；“体

征”是指客观能检测出来的异常征象，如面色白、喉中哮鸣、大便腥

臭、舌苔黄、脉浮数等。而症状和体征又可统称症状，或简称“症”，

古代还有将其称为病状、病形、病候者。

症状虽然只是疾病所反映的现象，但它是判断病种、辨别证候的主要

依据，因而在中医诊断中具有重要的意义。

诊病

诊病，亦称辨病，是在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾

病的病种作出判断，得出病名诊断的思维过程。

对于临床上的各种具体疾病，进行分析判断而作出的诊断，是为病名。

因而病名是各种具体疾病的代名词。如疟疾、痢疾、肺痈、痫病、消

渴、滑胎、痛经、麻疹、夏季热、红丝疔、乳癖、脓疱疮、牛皮癣、

内痔、股骨骨折、白喉、圆翳内障等，都是病名。病名是对该疾病全

过程的特点与规律所作的概括与抽象。

对疾病作出病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。在学习中医诊

断学时•，还不可能对疾病的病种进行辨别，难以作出病名诊断。因此，

中医诊断学只是对疾病怎样进行诊断的基本方法，以及疾病的命名、

分类等作初步介绍。[1]

辨证

“证”是中医学的一个特有概念。在中医学的历史上以及现代文献中,

对于“证”的概念和使用不太统一，有以证为症状者，亦有称病为证

者。

当代中医学对于“证”的约定：证是对疾病过程中所处一定（当前）

阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理性概括。证是对致病因

素与机体反应两方面情况的综合，是对疾病当前本质所作的结论。

“证”实际包括证名、证候、证型等概念。将疾病当前阶段的病位、

病性等本质，概括一个诊断名称，这就是“证名:如痰热壅肺证、

肝郁脾虚证、卫分证、脾肾阳虚证、膀胱湿热证、瘀阻脑络证等，均

为证名。临床上有时又将证称为“证候”，即证为证候的简称。但严

格地说，证候应是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征,

即证候为证的外候。临床较为常见、典型、证名规范的证，可称为“证

型”。

“辨证”是在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进行分析、

综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质作出判断，并概括为完整

证名的诊断思维过程。

中医诊断学主要是介绍历史上的各种辨证分类方法，以及由各种辨证

方法综合而形成的辨证统一体系，辨证思维的技巧，常见证型的概念

及其临床表现。

病案

病案，又称病历，古称诊籍。病案是临床有关诊疗等情况的书面记录。

病案要求把病人的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，作如实地记

录。

病案是医疗、科研、教学、管理及司法的重要资料。病案书写是临床

工作者必须掌握的基本技能，因而也属中医诊断学的内容之一。

四诊

也叫诊法，是诊察疾病的四种基本方法。望诊，是通过观察神色，形

态两个方面来了解一般的情况，并结合舌诊来进一步帮助判定疾病的

性质。三岁以下的小孩还可以通过看指纹来辅助诊断。闻诊包括听

病人的讲话、呼吸、咳嗽、呃逆等。二、嗅气味包括嗅身体、口腔、

和多种排泄物的气味等。问诊问诊是四诊中的重要环节。通过细致

的问诊，往往可以为正确的诊断找到线索。问诊的内容，大致与西医

相同，要了解患者的主要病痛所在;发病的时间、原因、经过，既往

治疗的情况（包括服药后的反应），既往病史，以及病人的生活习惯、

饮食爱好、思想情况、家族病史等等。切诊包括切脉和对四肢、躯

干部位的触诊。它是在人体的一定部位，采用按、触等方法，了解疾

病的内在变化或体表反应。

八纲

即阴阳、表里、寒热、虚实。张景岳称为“阴阳”、“六变”。四诊所

得的一切资料，须用八纲加以归纳分析：寒热是分别疾病的属性；表

里是分辨疾病病位与病势的浅深；虚实是分别邪正的盛衰；而阴阳则

是区分疾病类别的总纲。它从总的方面，亦即最根本的方面分别疾病

属阴属阳，为治疗指明总的方向。

辨证

包括病因、气血津液、脏腑、经络、六经、七情、卫气营血、八纲、

六淫和三焦辨证。各种辨证既各有其特点和适应范围，又有相互联系,

并且都是在八纲辨证的基础上加以深化。

诊断与病案

诊断分常见疾病诊断和征候诊断两个方面。疾病诊断简称诊病。就是

对患者所患疾病以高度概括，并给以恰当的病名。征候诊断即辨证,

是对所患疾病某一阶段中证候的判断。病案，古称“诊籍，又叫医案，

是临床的写实。它要求把病人的详细病情、病史、治疗经过与结果等，

都如实地记录下来，是临床研究中的一个重要组成部分，为病案分析

统计，经验总结，医院管理等科学研究的重要资料。因此，临床各科

都应有完整病历、病案记录。

原理介绍

中医学在形成和发展的过程中，受到中国古代哲学思想的影响，其认

识论和方法论都具有朴素的唯物辩证法思想。对于自然界和人体生理

病理的认识，是以直观的方法从总体方面看待其关系，构成了天人相

应、神形相合、表里相关的整体观点。

中医学认为，事物之间存在着相互作用的关系和因果联系，人体是一

个有机的整体，局部的病变可以产生全身性的病理反应，全身的病理

变化又可反映于局部。因此，疾病变化的病理本质虽然藏之于“内”，

但必有一定的症状、体征反映于“外二局部的表现常可反映出整体

的状况，整体的病变可以从多方面表现出来。通过审察其反映于外的

各种疾病现象，在医学理论的指导下进行分析、综合、对比、思考,

便可求得对疾病本质的认识。

《素问•阴阳应象大论》曰：“以我知彼，以表知里，以观过与不及

之理，见微得过，用之不殆。”就是说在认识事物时，应当采取知己

知彼，从外测内，观察事物表现的太过或不及，通过微小的改变看出

反常的所在，从而认识事物的本质。这便是中医学诊断病证的基本原

理。

外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。

由于“有诸内者，必形诸外”，所以《灵枢•论疾诊尺》说“从外知

内”，就是说通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变

动情况。

《灵枢•本脏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”说明脏

腑与体表是内外相应的，观察外部的表现，可以测知内脏的变化，从

而了解内脏所发生的疾病，认识了内在的病理本质，便可解释显现于

外的征候。所以《丹溪心法》总结说：“欲知其内者，当以观乎外；

诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外J这一认识与近代控制

论的“黑箱”理论有着惊人的相似之处。

见微知著

“见微知著”,语出《医学心悟•医中百误歌》。微，指微小、局部的

变化；著，指明显的、整体的情况。见微知著，是指机体的某些局部，

常包含着整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的

情况。

如《灵枢•五色》将面部分为明堂、阙、庭、蕃、蔽等部，把上至首

面、下至膝足、内而脏腑、外而胸背的整个人体皆分属于其中，并说:

“此五脏六腑肢节之部也，各有部分。”这便是察面部的情况，以测

全身病变的具体描述。

又如早在《素问•五脏别论》便有“气口何以独为五脏主”之说，《难

经•一难》更强调“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法”，于是

详细审察寸口脉的三部九候，以推断全身疾病的方法,一直沿用至今。

耳为宗脉之所聚，耳廓的不同部位能反映全身各部的变化；舌为心之

苗，又为脾胃的外候，舌与其他脏腑也有密切联系，故舌的变化可以

反映脏腑气血的盛衰及邪气的性质；五脏六腑之精气皆上注于目，故

目可反映人体的神气，并可察全身及脏腑的病变等。

临床实践证明，某些局部的改变，确实有诊断全身疾病的意义。因而

有人说，中医学含有当代“生物全息”的思想，认为人体的某些局部，

可以看作是脏腑的“缩影

以常衡变

常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。以常衡变，

是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。

《素问•玉机真脏论》说：“五色脉变，揆度奇恒。”恒，指正常、常

规；奇，指异常、变动；揆度，观察比较、推测揣度的意义。要认识

客观事物，必须通过观察比较，知常达变。中医望色、闻声、切脉等

以诊断病变，均含有这方面的道理。

健康与疾病，正常与异常，不同的色泽，脉象的虚、实、细、洪，都

是相对的，是通过观察比较而作出判别的。诊断疾病时，一定要注意

从正常中发现异常，从对比中找出差别，并进而认识疾病的本质。这

也就是所谓以我知彼，以观太过不及之理的诊断原理。

疾病的病情变化极其错综复杂，医生要在千变万化、纷纭复杂的表现

中，抓住疾病的本质，对病、证作出正确判断，他除了应熟悉中医学

的理论与知识外，还要遵循中医诊断的基本原则。

整体观念

整体观念是中医学的一个基本特点。人是一个有机的整体，内在脏腑

与外在体表、四肢、五官是统一的；而整个机体与外界环境也是统一

的，人体一理发生病变，局部可以影响全身，全身病变也可反映于某

一局部；外部有病可以内传入里，内脏有病也可以反映于外；精神刺

激可以影响脏腑功能活动，脏腑有病也可以造成精神活动的异常。同

时,疾病的发展也与气候及外在环境密切相关。因此，在诊察疾病时，

首先要把患者的局病看成是患者整体的病变，既要审察其外，又要审

察其内，还要把患者与自然环境结合起来加以审察，才能做出正确的

诊断。所以说，审察内外、整体察病是中医诊断学的一个基本原则。

辨证方法

辩证求因，就是在审察内外、整体察病的基础上，根据患者一系列的

具体表现，加以分析综合，求得疾病的本质和症结所在，从而审因论

治。所谓辨证求因的“因”，除了六淫、七情、饮食劳倦等通常的致

病原因外，还包括疾病过程中产生的某些症结，即问题的关键，作为

辩证论治的主要依据。这就要求根据病人临床表现出的具体证候，从

而确定病因是什么？病位在何处？其病程发展及病变机理如何？

如病人自诉发热，我们还不能得出辨证结果，只有进一步询问有无恶

寒头痛，是否疾病初起，检查是否脉浮、舌苔薄白等，才可以初步确

定是外感表证发热还是内伤里证发热。若是外感表证发热，还要进一

步辩证到底是外感风热，还是外感风寒。假如有舌红、口渴、脉浮数、

发热重、恶寒轻,就可知其发热为外感风热证,从而为治疗指出方向。

由此可知，仔细地辨证，就可对疾病有确切认识，诊断就更为正确，

在治疗上就能达到审因论治的较高境界。

四诊合参

诊断疾病要审察内外，整体察病。那么就要对患者做全面详细的检查

和了解，必须四诊合参，即四诊并用或四诊并重。四诊并用，并不等

于面面俱到。由于接触患者的时间有限，只有抓住主要矛盾，有目的、

系统地重点收集临床资料，才不致浪费时间。四诊并重，是因为四诊

是从不同角度来检查病情和收集临床资料的，各有其独特的意义，不

能相互取代。只强调某一诊法而忽视其它诊法都是不能全面了解病情,

故《医门法律》说：“望闰问切，医之不可缺一”。此外，疾病是复杂

多变的，征候的表现有真象，也有假象，脉症不一，故有“舍脉从症”

和“舍症从脉”的诊法理论。如果四诊不全，就得不到全面详细的病

情资料，辨证就欠准确，甚至发生错误。从病辨证，是通过四诊合

参，在确诊疾病的基础上进行辨证，包括病名诊断和证候辨别两个方

面。例如感冒是一病名诊断，它又有风寒、风热、暑湿等证候的不同，

只有辨清病名和征候，才能进行恰当的治疗。这里，要弄清病（病名）、

证（证候）、症（症状）三者的概念与关系。病是对病症的表现特点

与病情变化规律的概括。而证，即证候，则是对病变发展某一阶段病

人所表现出一系列症状进行分析、归纳、综合，所得出的有关病因、

病性、病位等各方面情况的综合概括。一个病可以有几种不同的征候;

而一个证候亦可见于多种病。

症，即症状，是病人在疾病过程中出现的背离正常生理范围的异常现

象。征候由一系列有密切联系的症状组成。因而可以更好地反映病变

的本质。中国医学强调辨证论治，但这不等于不要辨病，应该把辨病

和辨证结合起来。才可作出更确切的判定。

常见症状鉴别

发热

发热是一种常见的症状。古代医家认为发热是指病人自觉有发热感,

或医生在诊察病人过程中觉察有发热，现在还包括指体温升高超过正

常范围。不管外感热病，还是内伤杂病，均可出现发热。

发热热型及伴有的其他临床表现，可以反映不同的病证。

发热恶寒

是指发热同时伴有恶寒，即发热恶寒同时并见（恶寒与恶风都是怕冷

的症状，性质相同，只是程度有轻重之分，恶寒重，恶风轻），它是

诊断表证的主要依据之一。发热恶寒常见于外感热病中，凡风、寒、

暑、湿、燥、火等外邪侵袭体表，人体卫气受邪，卫气被遏，温煦功

能减弱则恶寒或恶风，卫气抗邪，邪正相争则发热。根据发热恶寒这

一热型伴有的不同临床表现，可诊察辨别不同的表证。

发热恶寒伴头痛，自汗，脉浮缓者，是太阳中风证，八纲辨证属

表寒证。为风寒袭表，营卫不和所致。

——发热恶寒伴头痛，身痛，骨节疼痛.无汗，脉浮紧者，是太阳伤

寒证，八纲辨证亦属表寒证。为风寒袭表，营阴郁滞所致。

一一发热恶寒或微恶风寒，伴头痛，口渴，咳嗽，咽红肿痛，舌边尖

红，脉浮数者，是卫分证。八纲辨证属表热证。为温热之邪袭表，肺

卫受邪所致。

——发热恶寒伴身热不扬，午后热甚，头痛，身重，胸闷不舒，苔白

腻，脉儒缓者，是湿遏卫分证。为湿邪侵袭，卫气受邪所致。

——发热恶寒作头痛，少汗，干咳，无痰或痰少而粘，鼻燥，口渴,

咽干，舌红苔白，脉数，发于秋季者，是燥邪犯表证。为燥邪侵袭,

肺卫受邪所致，有温燥与凉燥之区别。

一一发热恶寒或微恶风寒，伴身重，疼痛，汗出，口渴，脉弦细花迟，

发于夏季者，是暑邪犯表证。为暑邪侵袭，卫气受邪所致。

壮热

又称高热。是指发热较高，热势较甚.常不伴恶寒而反恶热，又称“但

热不寒”，或“身热，不恶寒反恶热”。是里实热证的主要症状之一,

为邪正斗争激烈所致，常见于外感热病的中、后期。一一壮热伴汗

多，面赤，口渴喜冷饮，舌红苔黄，M,rN.9P7脉洪大或滑数者，是

阳明经证及气分证。为阳明气分热盛所致。

一一壮热伴神昏澹语，或昏愦不语，舌蹇肢厥者，是心包证。为热陷

心包，心神被扰所致。

壮热伴头痛头胀，手足躁动，口干唇燥，甚则抽搐神昏，舌红苔

黄燥，脉弦数者，是热盛动风证。

为热盛心神被扰，津伤筋脉失养所致。

——壮热夜甚，伴头痛，口渴，肌肤斑疹隐隐或显露，或吐血便血,

舌绛，苔黄，脉数者，是气血两燔证。为里热炽盛，营血被扰，血热

妄行所致。

——壮热伴胸痛，胸闷，咳嗽，痰多色黄或粘稠，舌红苔黄腻，脉滑

数者，是邪热壅肺证。为邪热壅肺，肺失宣肃所致。

潮热

是指发热有定时现象，或发热的病人，到了一定的时间其热势升高。

为邪正斗争所致，既可见于外感热病，又可见于内伤杂病。

——潮热日前而发，伴有腹胀腹痛，便秘，或下利，心烦，澹语，舌

红，苔黄燥，脉沉实有力者，是阳明腑证。为阳明热盛，肠胃有实热

之邪结聚所致。

——午后潮热，身热不扬，伴头身困重，胸脱痞满，腹胀便澹，口渴

不欲饮，泛恶，舌苔厚腻，脉濡数者，是湿热留恋气分证。为湿热留

恋气分，湿遏热伏所致

——午后潮热，伴额红，咽干口燥，手足心热甚于手足背，神疲乏力，

心烦，舌红少津，脉细数者，是阴虚内热证。为余热未尽，阴虚内热

所致。

一一午后潮热，伴干咳少痰，失眠，盗汗，头晕耳鸣，五心烦热，舌

红少津，苔少，脉细数者，是肺肾阴虚证。为肺肾阴虚，津液亏损所

致。

往来寒热

是指发热与恶寒交替出现。即发热时不觉恶寒，恶寒时不觉发热，两

者交替出现。为邪正斗争所致，常见于外感热病中。

一一往来寒热，伴胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，

目眩，脉弦细者，是少阳病证。为邪人少阳，正邪分争所致。

——往来寒热，甚则高热寒战，休作有时，肢体酸痛，周身乏力，头

痛，口渴引饮，汗后热退身凉，反复发作，脉弦者，是疟疾病证。为

疟邪侵入，邪正相争所致。

烦热

是指发热伴有烦躁不安等症状。外感热病及内伤杂病均可出现。一

一烦热伴胸膈灼热，心中懊"农），烦躁不安，口干欲饮，舌红苔

黄燥，脉数者，是热扰胸膈证。为热邪留扰胸隔所致。

——烦热伴身热不得卧，心烦，失眠，舌红，苔黄，脉细数者，是阴

虚火旺证。为肾阴虚，心火亢所致。

微热

是指发热不高，热势不甚。常见于外感热病恢复期或内伤杂病。

——身有微热，伴干咳少痰，口干舌燥，舌红少津，脉虚者，是外感

病恢复期，肺胃阴伤证。为邪热未.尽，肺胃阴伤所致。

-身有微热，长期不退，手足心热，口干咽燥，神疲乏力，舌红绛，

少苔，脉虚数者，是外感热病后期，肝肾阴伤证。为余邪未尽，肝肾

阴伤所致。一一身有微热，常在劳累后发生，或劳累后加剧，反复

发作，伴神疲乏力，心烦，少气懒言，自汗，食少，舌淡，脉虚者,

是气虚发热证。为脾胃虚弱，中气不足所致。

其它常见症状鉴别：出汗咳嗽气喘出血疼痛呕吐泄泻与便秘

小便不利与水肿黄疸眩晕心悸不寐抽搐昏迷噎膈与

积聚般胀痿壁

病因辨证

六淫

六淫属于外感病因，六淫指异常的引起人类疾病的风、寒、暑、湿、

燥、火之气。

火证

淤血

淤血

火与热同类，都为阳盛之象，故火热常常混称。进一步比较，火与热

仍有所区别。一般说来，热轻而火重。温为热之渐，火是热之极。由

于温邪也是外感热病的一类致病因素，故温热又常并称。火、热、温

邪致病，常有易伤阴津，动风、动血等特点。

主要临床表现

壮热，口渴，面红目赤，烦躁不眠，神昏澹语，甚则躁扰发狂。或生

疮疡疗毒，或吐血，蝴血，发斑疹。舌质红绛，脉洪数或细数。

病机分析

火、热、温邪入气分则壮热，口渴，面红目赤，脉洪数；火热入营血，

则烦躁不眠，逼血妄行，则吐血、1ft血，发斑疹；热扰心神则神昏澹

语，甚至躁扰发狂；火热郁结不解，腐肉成脓，则生疮疡疗毒；舌红

绛，脉细数，是火热深入营血之候。

燥证

燥性干涩，易伤津液，燥邪由口鼻而入，肺为娇脏，最易伤肺。燥邪

致病常有凉燥、温燥之分。

主要临床表现

温燥：发热，微恶风寒，头痛，少汗，口渴，口鼻唇咽干燥，干咳少

痰，心烦，舌干苦黄，脉浮数。凉燥：恶寒，无汗，头微痛，咳嗽痰

稀，口不甚渴，鼻咽干燥，舌白而干，脉弦涩。

病机分析

温燥多因初秋气候炎热、干燥，燥与热相合迫于肺卫，故见发热，微

恶风寒，头痛，少汗等证。燥伤津液，则见口渴，口鼻唇咽干燥，心

烦；燥伤肺系，可见干咳少痰；舌干苦黄，脉浮数，都为燥热之象。

凉燥多因深秋气候变凉，寒邪与燥邪相合而致病。燥寒侵袭肺卫，故

既有恶寒、无汗、头微痛等类似风寒表证的现象，又可见咳嗽痰稀,

口不甚渴，鼻咽干燥等燥而兼寒的症状；舌白而干，脉弦涩都为凉燥

之证。

湿证

湿邪重着，粘滞，易耗伤阳气，阻遏气机，其病变常缠绵难愈。湿邪

致病有伤湿、冒湿之分。

主要临床表现

伤湿则头胀而痛，胸闷，口不渴，身体困重而疼痛，发热，身体倦怠，

小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿则头重如裹，四肢懈怠，遍体

不舒，脉濡弱。如果侵犯关节，则关节屈伸不利，酸痛重着，活动受

限。

病机分析

伤湿，是湿邪侵犯肌表之证。湿邪重着、粘滞，伤人后，阻遏气机,

当清阳被遏时，就会出现头胀头痛，胸闷不适，身重疼痛，倦怠乏力

等症状；湿困肌表，卫阳被郁，故见发热，湿为阴邪，故口不渴，小

便清长；舌苔白滑，脉濡或缓，乃湿邪为患之象。冒湿，多指行居于

云瘴山岚，感受湿邪，阳气被遏所致。湿在头部，清阳被困，故头重

如裹；湿性重着故四肢懈怠，遍体不舒；湿邪侵入关节，气血运行不

畅，故见关节酸痛，屈伸不利。

暑证

暑为阳邪，其性炎热升散，为病多见热象，暑邪易耗气伤津，且多夹

湿，与湿邪相合为病。暑邪致病有伤暑、中暑之分。

主要临床表现

伤暑则恶热，口渴，汗出，身体疲乏，小便黄，舌红，苔黄，脉虚数。

中暑则出现卒然昏倒，发热，大汗淋漓，口渴，气急，甚则卒然昏倒，

不省人事，牙关紧闭，四肢抽搐，舌绛干燥，脉濡数。

病机分析

感受暑湿之邪、耗伤津气则为伤暑。暑性炎热，迫津外泄，出现恶热、

口渴、汗出、尿黄；气随汗泄，则身体疲乏，脉虚数；暑热炽盛，可

见舌红、苔黄。中暑多为夏季人在烈日或高温下劳作过久所致。暑热

炎蒸，上扰清窍，内灼神明，因而卒然昏倒，不省人事；暑热伤及筋

脉，筋脉拘急，故见牙关紧闭，四肢抽搐；暑热灼伤营阴，则舌绛干

燥，脉濡数。

寒证

寒为阴邪，其性清冷、凝滞、收引，容易损伤人体阳气，阻碍人体气

血运行，导致各种病证。

主要临床表现

恶寒发热，无汗，头身疼痛，咳嗽，喘促，苔薄白，脉浮紧。或见肢

体拘急，关节冷痛；或见腹痛肠鸣，腹泻，呕吐。

病机分析

寒邪束于肌表，媵理闭塞，卫气不能宣发，故发热，恶寒，无汗；寒

邪郁于经络，则头身疼痛；皮毛受邪，内含于肺，肺宣降失司，出现

咳嗽，喘促，寒袭肌表则脉浮紧，苔薄白；寒邪凝结，郁结经脉，阳

气受损，阻遏气机，则肢体拘急，关节冷痛；寒邪入里，损伤脾胃之

阳，升降失司，运化不利，故见腹痛肠呜，腹泻，呕吐等症。

风证

风性轻扬开泄，易侵犯机体的体表；风为百病之长，风邪致病具有起

病迅速、变化多端、游走不定的特点。

主要临床表现

发热恶风，汗出，头身疼痛，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓；或

皮肤见红色丘疹，时发时止，瘙痒难忍；或见肢体关节疼痛，或见颜

面麻木，口眼歪斜。

病机分析

风邪从皮毛、口鼻侵入，伤人卫气，卫气不固则发热恶风，汗出，头

身疼痛；肺合皮毛，肺卫受邪，故咳嗽；风邪犯卫未及深入故见苔薄

白，脉浮缓；风邪袭于肌肤，故可见红色丘疹，时发时止，瘙痒难忍；

风袭经络阻滞于经脉关节则肢体关节疼痛，颜面麻木,甚至口眼斜。

诊法，是中医诊察收集病情资料的基本方法。

中医诊法的内容主要包括望、闻、问、切四诊。由于舌诊、脉诊的内

容丰富，对诊察疾病具有重要的作用，为了方便学习和突出中医诊法

的特色，故本书将舌诊与脉诊的内容单独列为专章进行讲述。

通过“四诊”所收集到的临床资料，尤其是各种症状，是判断病种、

辨别证候的主要依据。《难经•六十一难》说：“望而知之者谓之神,

闻而知之者谓之圣，问而知之者谓之工，切而知之者谓之巧J《医宗

金鉴•四诊心法要诀》亦说：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切

以指参，明斯诊道，识病根源」因此，临床医生首先要熟练掌握诊

察病情的神、圣、工、巧方法，以发现和认识各种症状、体征的特点，

准确、全面的收集病情，同时还要了解各种症状、体征出现的原理,

熟悉其在辨证、辨病中的意义。

临床运用诊法时，并不总是按望、闻、问、切或问、望、闻、切的固

定顺序进行，而往往是四诊互用，边诊边辨，诊与断交替进行，即发

现有何症状或体征，便同时在考虑着可能是何种病因、病性、病位等，

继而进行某些检查或询问。

问诊

问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的方

法。

问诊是中医诊察疾病的基本方法之一。在《内经》中早已记载许多问

诊的具体内容，如《素问•三部九候论》说：“必审问其所始病，与

今之所方病，而后各切循其脉」《素问•疏五过论》又说：“凡欲诊

病者，必问饮食居处”，为中医问诊奠定了基础。而后，问诊倍受历

代医家的重视，在长期的医疗实践中不断得到补充，使之逐渐完善。

明代张介宾在《景岳全书•十问篇》中，将问诊归纳为十问，便于临

床应用。清代喻嘉言也在《寓意草》中拟定病案的书写格式，对于问

诊的一般项目