创伤(救治)理论知识考核试题及答案

创伤(救治)理论知识考核试题一、选择题1.缝合伤口出现肉芽水肿时，应选择外敷的是（）[单选题]*A.0.9%生理盐水B.凡士林油纱布C.3%过氧化氢D.30%硫酸镁E.3%~5%氯化钠√答案解析：当缝合伤口出现肉芽水肿时，可用3%~5%氯化钠溶液外敷，高渗盐水可减轻肉芽水肿。A项0.9%生理盐水主要用于清洁伤口等;B项凡士林油纱布主要用于保护创面;C项3%过氧化氢主要用于清洗有厌氧菌感染的伤口;D项30%硫酸镁主要用于消肿，一般不是针对肉芽水肿。2.易引起急性肾衰竭的损伤是（）[单选题]*A.挫伤B.扭伤C.挤压伤√D.裂伤E.刺伤答案解析：挤压伤易引起急性肾衰竭。肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受重物长时间挤压后，筋膜间隔区内压力不断升高，导致肌肉缺血性坏死，重者出现以肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾衰竭及休克。挫伤主要是局部组织损伤;扭伤多为关节及周围软组织损伤;裂伤是开放性伤口;刺伤一般伤口较小且较深，但通常不是引起急性肾衰竭的常见损伤类型。3.患者男，49岁。因车祸致伤，有骨折和多处开放性损伤，现场急救的首要措施是（）[单选题]*A.清创术B.包扎固定√C.输液抗休克D.大量抗生素E.注射TAT答案解析：现场急救的首要措施是包扎固定。对于有骨折和多处开放性损伤的患者，包扎可以止血、保护伤口，避免进一步污染;固定可以防止骨折断端移动造成二次损伤，也可减轻疼痛。A项清创术应在到达医院有相应条件后进行;C项输液抗休克是在处理完危及生命的严重出血等情况后进行;D项大量抗生素一般不是现场急救的首要措施;E项注射TAT（破伤风抗毒素）也不是首要措施。4.患者男，42岁。从车祸现场救出，全身多处伤口，肢体活动后剧烈疼痛，脊柱，左侧上、下肢等多处骨折，下列急救处理错误的是（）[单选题]*A.患者应放置于硬板床上B.及时包扎止血C.现场进行骨折复位固定√D.转运中输液抗休克E.患者头部应朝向后方答案解析：现场急救骨折患者，只固定不复位。A项:放置于硬板床上可避免骨折部位进一步损伤，正确。B项:及时包扎止血能防止失血过多，正确。C项:现场不能进行骨折复位固定，以免加重损伤或引起并发症，错误。D项:转运中输液抗休克可维持患者生命体征，正确。E项:患者头部应朝向后方，便于观察病情变化，正确。5.下列损伤中，已12小时，清创后仍可一期缝合的是（）[单选题]*A.上肢B.下肢C.面部√D.背部E.足部答案解析：清创术应争取在6~8小时内做好清创缝合，以降低感染率，提高伤口的一期愈合率。但头面部由于局部血运好，抗感染能力较强，面部伤口为减少瘢痕，伤后12小时或更长时间都要争取一期缝合。而上肢、下肢、背部、足部一般超过8小时后多不宜行一期缝合，易发生感染等并发症。6.车祸现场有下列伤员，应先抢救的是（）[单选题]*A.脑挫伤B.张力性气胸√C.小腿挫裂伤D.肠穿孔E.上肢开放性骨折答案解析：在车祸现场，应先抢救危及生命的伤员。张力性气胸可迅速导致呼吸和循环功能严重障碍甚至衰竭，危及生命，需立即处理。脑挫伤、小腿挫裂伤、肠穿孔、上肢开放性骨折相对张力性气胸来说，在短时间内一般不会立即危及生命。按创伤所致后果的严重性，抢救的先后顺序依次为:呼吸道、心脏骤停、大出血、开放性气胸、休克、颅脑损伤、四肢缺血性损伤、空腔脏器损伤、骨或关节损伤。所以本题的先后顺序应该是:B、A、C、D、E，最先抢救的就是B了。【避错】本题考生应注意抢救的ABC原则，在被选项中，很明显在被选项中B张力性气胸会造成纵隔严重移位、皮下气肿引起患者极度呼吸困难。部分考生会选择脑挫伤，意识障碍多较严重，持续的时间较长。所以B更应先抢救。7.适用于肉芽水肿创面湿敷的溶液是（）[单选题]*A.硼酸溶液B.0.02%~0.05%氯己定C.5%氯化钠√D.碘伏E.0.02%~0.01%高锰酸钾答案解析：5%氯化钠溶液为高渗溶液，适用于肉芽水肿创面湿敷，可减轻肉芽水肿。健康的肉芽组织色泽新鲜呈粉红、较坚实、表面呈细颗粒状、触之易出血，可用等渗盐水或凡士林纱条覆盖;若肉芽生长过快、突出于伤口、阻碍周围上皮生长，应予以剪平后压迫止血;若肉芽水肿，创面淡红、表面光滑，触之不易出血，可用5%氯化钠溶液湿敷，促使水肿消退。故本题选C。A项硼酸溶液一般用于冲洗小面积创面。B项0.02%~0.05%氯己定主要用于皮肤消毒等。D项碘伏常用于皮肤消毒。E项0.02%~0.01%高锰酸钾溶液可用于坐浴等。【避错】本题考生可以在被选项中看出除了A和C外，其他都是临床上用得比较多的消毒剂，硼酸溶液具有消炎、消肿、抗菌、收敛及清洁创面作用。适用于伴有继发感染的潮红肿胀或糜烂面、渗液多的急性皮炎和湿疹。8.头顶部伤口宜用哪种包扎方法（）[单选题]*A.环形B.蛇形C.螺旋形D.螺旋返折形E.回反形√答案解析：头顶部伤口宜用回反形包扎法。回反形包扎法可用于头部、肢体末端等部位，能起到较好的固定和保护作用。风帽式包扎法即回反法，将三角巾底边正中点及顶角各打一结，顶角放在前额部，底边中点放在枕结节下方;两角向面部拉紧，包绕下颌，交叉拉至枕后打结，头顶部损伤最基本最常用的，故本题选E。A项环形包扎法用于肢体粗细较均匀处较小伤口。B项蛇形包扎法用于固定夹板等。C项螺旋形包扎法用于肢体粗细相差不多处伤口。D项螺旋返折形包扎法用于肢体粗细不等处伤口。【避错】本题易错选D，考生应注意不同包扎法的应用情况，绷带蛇形法多用在夹板的固定上，排除B;绷带螺旋法多用在粗细差不多的地方，排除C、D;环形法多用于一般小伤口清洁后的包扎，排除A。9.患者，女，25岁。右小腿有250px×12px的肉芽组织水肿创面。换药时应选用的湿敷药液是（）[单选题]*A.等渗盐水B.0.02%呋喃西林溶液C.0.1%依沙吖啶溶液D.含氯石灰硼酸溶液E.5%氧化钠溶液√答案解析：由题干可知，患者的肉芽组织水肿。使用高渗溶液有助于消除水肿。5%氯化钠溶液为高渗溶液，可用于肉芽组织水肿创面湿敷，以减轻水肿。故本题选E。A项等渗盐水主要用于清洁伤口等。B项0.02%呋喃西林溶液有抗菌作用，一般不用于肉芽水肿创面。C项0.1%依沙吖啶溶液主要用于创面消毒等。D项含氯石灰硼酸溶液也不是用于肉芽水肿创面的湿敷药液。【避错】本题部分考生易误选A，因组织水肿。应选用比组织渗透压稍高的溶液湿敷以减轻水肿。10.【A3/A4型题】(10~11题共用题干)患者，女，23岁。左膝挫裂伤1周，创面约15cm×3cm，有较多坏死组织与脓液，需换药。上述创面应选用下列哪种溶液湿敷（）[单选题]*A.含氧石灰硼酸(优琐)溶液√B.5%氯化钠C.0.1%依沙吖啶D.0.02%呋喃西林E.3%过氧化氢答案解析：创口换药时必须仔细观察伤口的变化，如红肿范围、渗出物的量和性质、创缘对合情况、有无皮缘坏死、创面肉芽情况。根据这些情况选择不同的药剂，常用药剂包括:①安尔碘溶液与75%酒精溶液，常用于清洁伤口;②利凡诺（乳酸依沙吖啶或雷佛奴尔）溶液，常用于肉芽新鲜创面;③优琐溶液（含氯石灰硼酸溶液），用于化脓创面;④3%过氧化氢溶液、呋喃西林、0.1%新洁尔灭溶液及生理盐水，用于冲洗伤口。而5%氯化钠为高渗液，可用于肉芽组织水肿创面湿敷，以减轻水肿。故本题患者创面有较多坏死组织与脓液，应选择优琐溶液湿敷，优琐溶液有杀菌、除臭、溶解坏死组织作用。故本题选A。3%过氧化氢主要用于清洗有厌氧菌感染的伤口，对该创面不适合湿敷。11.【A3/A4型题】(10~11题共用题干)患者，女，23岁。左膝挫裂伤1周，创面约15cm×3cm，有较多坏死组织与脓液，需换药。给此患者换药时下列哪项操作是错误的（）[单选题]*A.外层敷料可用手揭除B.内层敷料用镊子揭去C.双镊操作，一把接触伤口D.盐水棉球拭去伤口内脓液E.粘贴胶布与肢体纵轴平行√答案解析：伤口换药要遵从无菌原则。A项:外层敷料可用手揭除，一般不会污染伤口，正确。B项:内层敷料用镊子揭去，可避免直接接触伤口引起污染，正确。C项:双镊操作，一把接触伤口，一把用于传递无菌物品，可防止交叉感染，正确。D项:盐水棉球拭去伤口内脓液，可清洁伤口，正确。E项:粘贴胶布应与肢体纵轴垂直，以避免影响肢体血液循环，该项错误。【避错】本题部分考生易误选B，可能认为内层敷料亦可用手揭去，是不正确的，不符合无菌操作原则。考生应注意在更换辅料时，应严格遵守无菌操作原则，先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。特异性感染伤口应专人换药。去除伤口数料，用手揭去外层敷料，用无菌镊除去内层敷料。盐水接近于人体体液、无刺激性，可用于临床擦拭脓液或冲洗伤口。故B选项是正确做法，不选。12.(12~13题共用题干)患者，女，15岁。地震中左下肢被倒塌物压住，震后9小时救出。诉口渴，尿少，呈茶褐色。查体:脉搏120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀班及水瓶，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。该患者考虑有（）[单选题]*A.左下胶摔伤B.左下肢挤压伤√C.左下肢血栓形成D.左下肢骨析E.创伤性休克答案解析：患者在地震中左下肢被倒塌物压住，长时间受压后出现口渴、尿少、呈茶褐色，左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀斑及水疱，足背动脉搏动减弱，趾端凉等表现，符合挤压伤的特点。由题于可知该患者“左下肢被例塌物压住，震后9小时救出”,符合挤压伤的病因及表现，故本题选B。挤压伤是指机体大范围的皮下组织或肌组织受巨大暴力捻挫或长时间挤压所造成的损伤。压力解除后即可出现广泛出血、血栓形成、组织坏死和严重的炎症反应。A项左下胶摔伤一般不会有这些严重的表现。C项左下肢血栓形成常是在一定的基础上逐渐形成，不会在受压后立即出现这些症状。D项题干中已明确无骨折征。E项创伤性休克一般有更严重的血压下降等表现，该患者血压95/70mmHg，虽有一定休克倾向，但主要还是由挤压伤引起。【避错】本题部分考生易误选C，但是由题干可知该患者虽足背动脉搏动较健侧弱，但并未消失，不能判断为血检形成，故不选。13.(12~13题共用题干)患者，女，15岁。地震中左下肢被倒塌物压住，震后9小时救出。诉口渴，尿少，呈茶褐色。查体:脉搏120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀班及水瓶，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。以下处理措施中哪项是错误的（）[单选题]*A.患肢切开减压B.清除坏死组织C.热敷按摩患肢√D.应用利尿药E.必要时行透析治疗答案解析：患者左下肢被压9小时后救出，出现口渴、尿少、茶褐色尿，脉搏增快，血压正常，左下肢明显肿胀，皮肤有瘀斑及水疱，足背动脉搏动弱，趾端凉，考虑为挤压伤综合征。对挤压伤患者，早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷，以免加重组织损伤和坏死，引起更多毒素吸收。而患肢切开减压、清除坏死组织、应用利尿药、必要时行透析治疗都是正确的处理措施。遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿药，防止肌红蛋白阻塞肾小管。对行腹膜透析或血液透析治疗的肾衰竭患者做好相应护理。【避错】本题部分考生易误选D，认为应用利尿药与缓解病情关系不大，是不正确的。应用利尿药可以防止肾衰竭，故是正确的护理措施。14.(14~15题共用题干)患者，男，13岁。因课间打闹时面部不慎被同学用裁纸刀划伤10小时，检查右面颊皮肤全层裂开约2cm，有血痂。该患者伤口为（）[单选题]*A.清洁伤口B.轻度污染伤口√C.重度污染伤口D.感染伤口E.异物残留答案解析：清洁伤口是指无菌手术的切口，如甲状腺手术切口等。轻度污染伤口是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等，该患者面部被裁纸刀划伤10小时，有血痂，但未明确提及有明显污染物质，属于轻度污染伤口。污染伤口是指细菌污染但尚未构成感染的伤口，重度污染伤口一般是有较多异物或严重污染的伤口。感染伤口是指有红肿热痛等感染表现的伤口。异物残留伤口一般能明确看出有异物存留。《外科护理学》第七版P128:“按伤情轻重分类一般分为轻度、中度和重度。①轻度:主要伤及局部软组织，无生命危险，只需局部处理或小手术治疗;②中度:主要是广泛软组织损伤、四肢长骨骨折、肢体挤压伤及一般腹腔脏器损伤等，需手术治疗，有一定生命危险;③重度:主要指危及生命或治疗后有严重残疾者。”【避错】部分考生本题易误选C，由于不了解污染伤口的分度，重度损伤指危及生命或治愈后可能留有严重残疾的损伤。15.(14~15题共用题干)患者，男，13岁。因课间打闹时面部不慎被同学用裁纸刀划伤10小时，检查右面颊皮肤全层裂开约2cm，有血痂。局部处理的原则是（）【】[单选题]*A.伤口清创不缝合B.清创后延期缝合C.清创后一期缝合√D.不清创缝合E.不清创延期缝合答案解析：开放性损伤的清创时间越早越好，伤后6~8小时是最佳清创时间，此时清创一般可达到一期缝合。面部伤口一般血运丰富，受伤时间在伤后8~12小时内，且该患者伤口为全层裂开约2cm，无明显严重污染等情况，可进行清创后一期缝合，以利于伤口愈合及减少瘢痕形成。伤口清创不缝合一般用于污染严重、清创后仍无法保证无感染风险的伤口;清创后延期缝合通常用于伤口污染较重，观察一段时间无明显感染迹象后再缝合;不清创缝合和不清创延期缝合都是错误的处理方式，容易导致感染等不良后果。16.创伤又称为（）[单选题]*A.机械性损伤√B.物理性损伤C.化学性损伤D.生物性损伤E.挤压伤答案解析：创伤又称为机械性损伤，是指机械力作用于人体所造成的损伤（完整性的破坏或功能障碍，是临床最常见的一种损伤）。物理性损伤主要是由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理因素引起。化学性损伤是由化学物质（如强酸、强碱、毒气等）引起。生物性损伤是由生物因素如毒蛇、犬、猫、昆虫、细菌、病毒等引起。挤压伤是创伤的一种类型，是指身体的四肢或其他部位受到压迫，造成受累身体部位的肌肉肿胀和（或）神经学疾病。损伤是指各种致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍及其所引起的局部和全身反应。17.不属于开放性创伤的是（）[单选题]*A.擦伤B.爆震伤√C.切割伤D.撕脱伤E.火器伤答案解析：开放性损伤包括:擦伤皮、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、火器伤;18.创伤后，机体的病理生理反应错误的是（）[单选题]*A.局部发生创伤性炎症反应B.不伴有组织结构破坏，仅有邻近细胞坏死√C.局部表现为红、肿、热、痛D.中性粒细胞可吞噬组织内的细菌E.单核细胞转变为巨噬细胞答案解析：创伤后局部反应:主要表现为创伤性炎症反应，为非特异性防御反应，与一般急性炎症反应基本相同。创伤后组织破坏，释放各种炎性介质，引起毛细血管壁通透性增高，血浆成分外渗;白细胞等趋化因子迅速聚集于伤处吞噬和清除病原微生物或异物，并出现疼痛、发热等炎症表现。一般3~5d后趋于消退。局部反应的轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损害程度/性质、污染程度以及是否有异物存留等有关。19.具有止血和封闭创面功能的是（）[单选题]*A.组织塑形期B.细胞增生期C.组织修复期D.纤维蛋白填充期√E.炎性反应期答案解析：纤维蛋白填充期在创伤愈合中具有重要作用和功能:一、止血作用:当组织受损时，血管破裂出血，纤维蛋白迅速在伤口处聚集形成血凝块，堵塞血管破口，防止血液继续流失，为创伤后的机体稳定提供了保障。它就像一道临时的“堤坝”，有效地控制了出血情况，为后续的修复过程创造了相对稳定的局部环境。二、为细胞迁移提供支架:纤维蛋白填充在伤口处，为炎症细胞、成纤维细胞等的迁移提供了临时的支架结构。炎症细胞如中性粒细胞和巨噬细胞可以沿着纤维蛋白网络向伤口处移动，发挥吞噬细菌和清除坏死组织的作用。成纤维细胞也能借助这个支架迁移到伤口部位，开始合成胶原蛋白等细胞外基质成分，为后续的组织修复做准备。三、启动炎症反应:纤维蛋白填充期吸引了大量的炎症细胞聚集到伤口处，启动了炎症反应。炎症细胞释放多种细胞因子和生长因子，这些因子一方面可以进一步促进炎症反应的进行，增强机体对细菌等病原体的防御能力;另一方面，它们也为后续的细胞增殖和组织重塑提供了重要的信号。例如，一些生长因子可以刺激成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成，促进伤口的愈合。四、临时封闭伤口:纤维蛋白填充在伤口处，起到了临时封闭伤口的作用，减少了外界细菌和异物进入伤口的机会，降低了感染的风险。同时，它也为伤口创造了一个相对湿润的环境，有利于细胞的生存和活动，促进伤口的愈合。综上可知，本题正确答案是D。20.挤压综合征可发生的休克类型是（）[单选题]*A.低血容量性休克√B.感染性休克C.心源性休克D.神经性休克E.过敏性休克答案解析：挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的一系列病理生理改变。在挤压综合征中，由于肌肉组织长时间受压缺血，当压力解除后，受损的肌肉细胞释放大量钾离子、肌红蛋白等进入血液循环。肌红蛋白可沉积在肾小管内形成管型，导致急性肾衰竭。同时，大量液体渗入受损的肌肉组织间隙，使有效循环血量减少，从而可发生低血容量性休克。感染性休克是由严重感染引起;心源性休克是由于心脏功能严重受损导致;神经性休克常由强烈的神经刺激引起;过敏性休克是由过敏原引起的过敏反应导致。挤压综合征一般不引起这些类型的休克。21.肉芽组织退化成瘢痕组织，再吸收软化，属于创伤修复的是（）[单选题]*A.纤维蛋白填充期B.组织增生期C.组织修复期D.细胞增生期E.组织塑形期√答案解析：组织塑形:随着成纤维细胞合成胶原纤维的增多，伤口强度迅速增大并趋于稳定，肉芽组织变成坚韧的瘢痕组织。过多的瘢痕组织通过各种酶和运动应力的作用，不断调整修复，以适应生理功能的需要。22.肉芽组织水肿的伤口宜用（）[单选题]*A.1:5000呋喃西林溶液B.70%乙醇C.凡士林纱布D.高渗盐水√E.3%过氧化氢溶液答案解析：浅表肉芽伤口的处理:①肉芽生长健康:以生理盐水棉球拭去分泌物后，外敷生理盐水纱布或凡士林纱布即可。②肉芽生长过度:可将其剪平，以棉球压迫止血。③肉芽水肿:可用5%氯化钠溶液湿敷。④创面脓液量多而稀薄:可用0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液纱布湿敷。⑤创面脓液稠厚且坏死组织多，应用硼酸溶液(优琐)等湿敷。23.患者男，26岁。外伤伤口肉芽组织生长健康，适宜的处理为（）[单选题]*A.1:5000呋喃西林溶液B.70%乙醇C.凡士林纱布√D.3%氯化钠溶液E.3%过氧化氢溶液答案解析：肉芽生长健康:以生理盐水棉球拭去分泌物后，外敷生理盐水纱布或凡士林纱布即可。24.针对一外阴创伤4小时的急诊患者，不合适的护理措施是（）[单选题]*A.出血量大时配血，开通静脉，防治休克B.疼痛剧烈者，遵医嘱给予镇静止痛药C.外阴小血肿者，给予热敷√D.创面较大者予以清创，并抗感染治疗E.提供心理支持答案解析：外阴创伤属于软组织损伤，软组织损伤早期（24小时内）冷敷，24小时后热敷。外阴创伤后4小时，外阴小血肿者不能给予热敷。因为热敷会使局部血管扩张，加重出血和肿胀。此时应给予局部冷敷，以减少出血和减轻肿胀。A项，出血量大时配血、开通静脉、防治休克是正确的处理措施，可防止患者因失血过多出现休克。B项，疼痛剧烈者给予镇静止痛药可以缓解患者的痛苦。D项，创面较大者予以清创并抗感染治疗，可防止伤口感染，促进伤口愈合。E项，提供心理支持可以帮助患者缓解紧张、恐惧等不良情绪。25.患者男，25岁。右小腿被钝性暴力打击，形成闭合性损伤，下列对其局部的处理不正确的是（）[单选题]*A.局部制动B.抬高患肢C.血肿加压包扎D.早期局部热敷√E.血肿若进行性增大，需切开止血答案解析：该患者是闭合性损伤。闭合性损伤:单纯软组织损伤者，予以局部制动。早期应局部冷敷，以减少出血和减轻肿胀，而不是热敷。热敷会使局部血管扩张，加重出血和肿胀。后期采用热敷或红外线治疗。闭合性骨折和脱位者，需进行复位、固定;合并重要脏器、组织损伤者，应手术探查和修复处理。A项，局部制动可以避免损伤进一步加重。B项，抬高患肢有利于促进血液回流，减轻肿胀。C项，血肿加压包扎可起到一定的止血作用。E项，血肿若进行性增大，说明出血未停止，需切开止血。26.患者男，30岁。严重创伤后，血压降低，脉搏细速，面色苍白，诊断为低血容量性休克。该患者治疗的重点是（）[单选题]*A.预防急性肾衰竭B.扩充血容量√C.使用血管收缩药D.强心利尿E.避免药物的毒性反应答案解析：低血容量性休克主要是由于血容量急剧减少导致有效循环血量不足引起。所以该患者治疗的重点是迅速扩充血容量，恢复有效循环血量。低血容量休克治疗原则:(1)补充血容量;(2)病因治疗;(3)纠正酸中毒;(4)应用心血管药物。首要措施是补充血容量。A项，预防急性肾衰竭不是低血容量性休克的首要重点。C项，在补充血容量的基础上可根据情况使用血管收缩药，但不是重点。D项，强心利尿不是低血容量性休克的主要治疗措施。E项，避免药物的毒性反应不是此时的重点。27.患者男，30岁。因车祸挤压伤急诊入院。第2天，患者主诉头痛、头晕，呼吸费力，24小时尿量300ml。考虑可能发生（）[单选题]*A.颅内压增高B.急性肾衰竭C.心功能不全D.急性呼吸窘迫综合征E.多器官功能障碍综合征√答案解析：挤压伤综合征会出现急性肾衰，该患者“24小时尿量300ml”可知发生了肾衰;“呼吸困难”可知发生了呼吸功能障碍。所以发生了多器官功能障碍综合征。28.患者男，35岁。车祸造成多发性损伤，急救时首先要处理的情况是（）[单选题]*A.窒息√B.腹部损伤C.股骨干开放性骨折D.休克E.胸部损伤答案解析：在处理多发性损伤时，首先要处理危及生命的情况。窒息是最紧急的情况，可在短时间内导致患者死亡，所以应优先处理。B项腹部损伤、C项股骨干开放性骨折、E项胸部损伤相对窒息来说不是最紧急的。D项休克一般在处理完危及生命的紧急情况后进行抗休克治疗。29.闭合性损伤和开放性损伤的区别是（）[单选题]*A.皮肤完整性√B.致伤因素C.受伤部位D.伤情轻重E.发病原因答案解析：软组织的创伤根据皮肤完整性可分为闭合性损伤和开放性损伤两类。闭合性损伤:受伤部位皮肤、黏膜仍保持完整，多由钝性暴力所致。开放性损伤:受伤部位皮肤、黏膜的完整性遭到破坏，有伤口和出血，有细菌侵入，感染机会增加。30.下列属于闭合性创伤的是（）[单选题]*A.挤压伤√B.擦伤C.刺伤D.裂伤E.火器伤答案解析：31.容易引起高钾血症和急性肾衰竭的创伤是（）[单选题]*A.挫伤B.挤压伤√C.扭伤D.裂伤E.火器伤答案解析：挤压伤:人体肌肉丰富部位，遭受重物较长时间、较大范围的挤压造成受压部位肌肉广泛缺血坏死，严重者可发生以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾衰竭及休克，临床称为挤压综合征。32.病人，男性，20岁。因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重肿胀，组织广泛坏死。该损伤属于（）[单选题]*A.扭伤B.挤压伤√C.挫伤D.冲击伤E.撕裂伤答案解析：挤压伤:人体肌肉丰富部位，遭受重物较长时间、较大范围的挤压造成受压部位肌肉广泛缺血坏死，严重者可发生以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾衰竭及休克，临床称为挤压综合征。33.创伤修复的哪个时期具有止血和封闭创面的功能（）[单选题]*A.细胞增生期B.组织塑形期C.纤维蛋白充填期√D.细胞修复期E.组织修复期答案解析：纤维蛋白填充期在创伤愈合中具有重要作用和功能:一、止血作用:当组织受损时，血管破裂出血，纤维蛋白迅速在伤口处聚集形成血凝块，堵塞血管破口，防止血液继续流失，为创伤后的机体稳定提供了保障。它就像一道临时的“堤坝”，有效地控制了出血情况，为后续的修复过程创造了相对稳定的局部环境。二、为细胞迁移提供支架:纤维蛋白填充在伤口处，为炎症细胞、成纤维细胞等的迁移提供了临时的支架结构。炎症细胞如中性粒细胞和巨噬细胞可以沿着纤维蛋白网络向伤口处移动，发挥吞噬细菌和清除坏死组织的作用。成纤维细胞也能借助这个支架迁移到伤口部位，开始合成胶原蛋白等细胞外基质成分，为后续的组织修复做准备。三、启动炎症反应:纤维蛋白填充期吸引了大量的炎症细胞聚集到伤口处，启动了炎症反应。炎症细胞释放多种细胞因子和生长因子，这些因子一方面可以进一步促进炎症反应的进行，增强机体对细菌等病原体的防御能力;另一方面，它们也为后续的细胞增殖和组织重塑提供了重要的信号。例如，一些生长因子可以刺激成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成，促进伤口的愈合。四、临时封闭伤口:纤维蛋白填充在伤口处，起到了临时封闭伤口的作用，减少了外界细菌和异物进入伤口的机会，降低了感染的风险。同时，它也为伤口创造了一个相对湿润的环境，有利于细胞的生存和活动，促进伤口的愈合。34.下列有关伤口愈合的说法，错误的是（）[单选题]*A.一期愈合又称为原发愈合B.一期愈合以同类细胞修复为主C.二期愈合又称瘢痕愈合D.二期愈合以纤维组织修复为主E.一期愈合主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合√答案解析：创伤愈合类型:(1)一期愈合:组织修复以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿及坏死组织，伤口边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好。多见于创伤程度轻、范围小、无感染、不产生或很少产生肉芽组织的愈合。(2)二期愈合:以纤维组织修复为主，修复较慢，瘢痕明显，愈合后对局部结构和功能有不同程度的影响。多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，常伴有感染而未经外科处理的伤口。应采取合理措施，创造条件，争取达到一期愈合。答案:E。A项:一期愈合又称为原发愈合，说法正确。B项:一期愈合以同类细胞修复为主，创缘整齐、对合严密、无感染，愈合时间短，形成的瘢痕少，说法正确。C项:二期愈合又称瘢痕愈合，说法正确。D项:二期愈合以纤维组织修复为主，因伤口较大，组织缺损多，创缘不整、对合不良或伴有感染，愈合时间长，形成的瘢痕较大，说法正确。E项:二期愈合主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，一期愈合主要是组织的直接连接，并非主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，该项说法错误。35.开放性创伤特有的征象是（）[单选题]*A.疼痛B.局部肿胀C.功能障碍D.感染E.伤口或创面√答案解析：开放性创伤是指受伤部位的皮肤或黏膜破裂，使伤口与外界相通，其特有的征象是伤口或创面。A项疼痛不是开放性创伤特有的征象，很多损伤包括闭合性创伤也会有疼痛。B项局部肿胀在闭合性创伤中也可出现，不是开放性创伤特有的。C项功能障碍可由多种创伤引起，并非开放性创伤特有。D项感染不是开放性创伤一开始就有的特有征象，而是可能在后期出现的情况。36.可判断内脏受损破裂情况的是（）[单选题]*A.胸腹腔穿刺√B.留置导尿C.放置胃管D.膀胱灌洗E.中心静脉穿刺答案解析：胸腹腔穿刺可以通过抽取胸腹腔内的液体，观察液体的颜色、性质、量等，来判断内脏是否受损破裂。如果穿刺液为血性，提示可能有内脏出血;如果穿刺液为脓性，提示可能有内脏感染等情况。B项留置导尿主要用于观察尿量、尿色等，判断泌尿系统功能等情况，不能直接判断内脏受损破裂。C项放置胃管主要用于胃肠减压、观察胃液等，不能直接判断内脏受损破裂。D项膀胱灌洗主要用于诊断和治疗膀胱疾病等，不能直接判断内脏受损破裂。E项中心静脉穿刺主要用于监测中心静脉压、输液等，不能直接判断内脏受损破裂。37.患儿，男，6岁。在玩耍时不慎被砸碎的玻璃划破手臂。伤口深、出血多，压迫止血后6小时来医院就诊。查体发现一长约2cm的伤口，边缘整齐，无明显污染。此时采取的处理方法是（）[单选题]*A.清创后一期缝合√B.清创后二期缝合C.清创后不缝合D.伤口冷敷E.控制感染，加强换药答案解析：一期缝合一般伤口浅，创缘整齐，不伴随细菌感染。一般是新鲜伤口的缝合。如果伤口愈合不良，有必要时就是采取二期缝合。一期缝合对应于一期愈合;二期缝合跟二期愈合有关。但是如果一期缝合不良，也可以导致伤口愈合不良，引起二期愈合。一期缝合:组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术切口。但临床上多为创伤引起，一般组织缺损少，没有污染的伤口可在6到8小时内可争取一期清创缝合，由于头面部血液供应较为丰富，因此面部创口可在12小时内争取一期缝合，头皮挫裂伤可在24小时内一期缝合，这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在24~48小时内便可将伤口覆盖，必要时可放置皮片引流等防止伤口积血积液。肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满，5~6天胶原纤维形成(此时可以拆线)，约2~3周完全愈合，留下一条线状瘢痕。一期愈合的时间短，形成瘢痕少。答案:A。患儿伤口深、出血多，但压迫止血后6小时来诊，伤口边缘整齐，无明显污染，符合清创后一期缝合的条件。一般对于伤后6~8小时内的清洁伤口可进行一期缝合。B项清创后二期缝合通常用于伤口污染较重、就诊时间较晚等情况。C项清创后不缝合一般用于污染严重无法一期缝合或特殊部位的伤口。D项伤口冷敷不是此时的主要处理方法。E项控制感染，加强换药是在伤口有感染等情况时的处理措施。38.病人，男性，28岁。车祸造成多发性损伤，应首先处理的情况是（）[单选题]*A.开放性骨折B.休克C.张力性气胸√D.脾破裂E.骨盆骨折答案解析：在处理多发性损伤时，应首先处理危及生命的情况。张力性气胸可迅速导致呼吸循环功能障碍，甚至危及生命，必须立即处理。A项开放性骨折相对张力性气胸不是首要处理的情况。B项休克一般是在处理危及生命的紧急情况后进行抗休克治疗。D项脾破裂可导致内出血，但在张力性气胸未处理时不是首先处理的。E项骨盆骨折一般不是首要紧急处理的情况。39.下列伤员中应首先给予抢救的是（）[单选题]*A.下颌骨骨折B.脑挫伤C.心脏骤停√D.小肠脱出E.休克答案解析：在众多伤员中，应首先给予抢救的是心脏骤停患者。心脏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4~6分钟后会造成患者脑和其他重要器官组织的不可逆的损害，因此必须立即进行心肺复苏等抢救措施。A项下颌骨骨折一般不会立即危及生命。B项脑挫伤相对心脏骤停不是首先抢救的对象。D项小肠脱出可在处理危及生命的情况后进行处理。E项休克一般在处理心脏骤停等危及生命的紧急情况后进行抗休克治疗。40.病人，男性，19岁。车祸致伤，即来院急诊。神志蒙胧、咯血、口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难、烦躁不安。左胸侧严重擦伤，肿胀，心率98次/min，血压120/90mmHg，左大腿中下段中度肿胀，有瘀斑和严重擦伤。此时最紧迫的抢救措施是（）[单选题]*A.请胸外科医师会诊处理B.清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅√C.开放静脉通道，输血D.鼻导管低流量吸氧E.左下肢夹板固定答案解析：该患者车祸致伤，神志蒙胧、咯血、口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难、烦躁不安，此时最紧迫的抢救措施是清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅，以防止窒息危及生命。A项请胸外科医师会诊处理不是最紧迫的措施。C项开放静脉通道，输血可在保持呼吸道通畅后进行。D项鼻导管低流量吸氧也不是首要的紧急措施。E项左下肢夹板固定可在处理危及生命的情况后进行。41.使用止血带止血时放松止血带的间隔时间是（）[单选题]*A.5~10分钟B.10~20分钟C.20~30分钟D.30~60分钟√E.60~120分钟答案解析：使用止血带应注意以下事项:①不必缚扎过紧，以能止住出血为度;②应每隔0.5~1小时放松2~3分钟，且使用时间一般不应超过4小时，避免引起肢体长时间缺血导致组织坏死，但放松止血带时要缓慢，同时应在伤口处采取其他止血措施，防止再出血;③上止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间，优先转送;④松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量，准备好止血用器材，然后再松止血带;⑤因止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行截肢术。42.下列关于损伤病人的转送方法，错误的是（）[单选题]*A.四肢骨折的病人，搬运前妥善固定B疑有脊柱骨折，应三人以平托法将病人轻放于硬板床上C.重型胸部损伤者，应卧于患侧D.转运途中病人头部朝前√E.保证有效输液，预防休克答案解析：安全转运患者:待伤情稳定，专人迅速护送患者到医院。搬动前四肢应妥善固定，疑有脊柱骨折，应三人以平托法或滚动法将患者平卧于硬板床上，防止脊髓损伤;胸部损伤重者，宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧呼吸;转运途中患者的头部应朝后(与运行方向相反),避免脑缺血突然死亡。保证有效输液，给予止痛、镇静，预防休克。A项，四肢骨折的病人，搬运前妥善固定是正确的做法，可以防止骨折断端移动造成二次损伤。B项，疑有脊柱骨折，应三人以平托法将病人轻放于硬板床上是正确的，这样可以避免脊柱弯曲加重损伤。C项，重型胸部损伤者，应卧于患侧可以减少对健侧肺的压迫，利于呼吸。D项，转运途中病人头部应与车辆前进方向相反，以避免加速或减速时头部摆动加重损伤，该项错误。E项，保证有效输液，预防休克是正确的处理措施。43.病人，男性，18岁。踢球时不慎扭伤踝关节，2小时后来医院就诊。可采取的处理措施是（）[单选题]*A.局部按摩B.热水泡脚C.局部使用热水袋D.局部用冰袋√E.局部理疗答案解析：踝关节扭伤后2小时，处于损伤早期，应采取局部用冰袋冷敷的处理措施。冷敷可以使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，抑制感觉神经，从而起到止血、止痛、消肿的作用。A项局部按摩会加重损伤部位的出血和肿胀。B项热水泡脚和C项局部使用热水袋会使血管扩张，加重出血和肿胀。E项局部理疗在损伤早期不适合进行。44.病人，男性，35岁。右外踝软组织损伤半天，局部青紫、肿胀。目前应采取的措施是（）[单选题]*A.热湿敷B.冰袋冷敷√C.红外线灯照射D.局部按摩E.早期功能锻炼答案解析：软组织损伤半天，处于损伤早期，此时应采取冰袋冷敷。冷敷可使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，抑制感觉神经，从而起到止血、止痛、消肿的作用。A项热湿敷在损伤早期会加重出血和肿胀。C项红外线灯照射早期不适合，可能加重肿胀。D项局部按摩会加重损伤。E项早期功能锻炼也不适合，应在损伤稳定后逐步进行。45.清创最好在伤后多长时间内进行（）[单选题]*A.1~2小时B.2~4小时C.4~6小时D.6~8小时√E.10~12小时答案解析：清创最好在伤后6~8小时内进行。在此时间内，细菌尚未大量繁殖，伤口污染相对较轻，清创后多能一期愈合。超过这个时间，细菌大量繁殖，伤口感染的可能性增大，清创效果会明显降低。清创术又称扩创术。是用手术方法彻底地清理污染伤口，使之变为清洁伤口，以减少感染机会，常能达到一期愈合。清创术应争取在伤后6~8小时施行，但对污染较轻、头面部的伤口、早期已应用有效抗生素等情况，清创缝合的时限可延长至伤后12小时。46.创面出现肉芽水肿时，应用下列哪种溶液湿敷（）[单选题]*A.0.9%生理盐水B.5%葡萄糖C.3%~5%氯化钠√D.3%过氧化氢E.75%乙醇答案解析：浅表肉芽伤口的处理:①肉芽生长健康:以生理盐水棉球拭去分泌物后，外敷生理等渗盐水纱布或凡士林纱布即可。②肉芽生长过度:可将其剪平，以棉球压迫止血;③肉芽水肿:可用高渗盐水湿敷;④伤面脓液量多而稀薄:可用0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液纱布湿敷;⑤伤面脓液稠厚且坏死组织多，应用硼酸溶液(优琐)等湿敷。创面出现肉芽水肿时，应用3%~5%氯化钠溶液湿敷。高渗盐水可以使水肿的肉芽脱水，从而改善肉芽水肿的情况。A项0.9%生理盐水主要用于清洁伤口等，对肉芽水肿效果不佳。B项5%葡萄糖没有消肿作用。D项3%过氧化氢主要用于清洗有厌氧菌感染的伤口。E项75%乙醇主要用于消毒，对肉芽水肿无治疗作用。47.病人，男性，45岁。胃大部切除术后切口化脓，创面脓液量多，有臭味。换药处置时应选择（）[单选题]*A.3%氯化钠溶液湿敷B.70%乙醇湿敷C.优琐湿敷√D.10%硝酸银烧灼E.过氧化氢答案解析：创面脓液量多且有臭味，说明有感染，优琐溶液有杀菌、防腐、除臭、溶解坏死组织的作用，适合用于此类创面的换药处置。A项3%氯化钠溶液主要用于肉芽水肿的湿敷。B项70%乙醇主要用于皮肤消毒，不适合用于感染创面的换药。D项10%硝酸银烧灼用于特定的创面处理，不适合这种情况。E项过氧化氢主要用于清洗创面，对于有大量脓液和臭味的创面，优琐湿敷更为合适。48.病人，女性，25岁。右小腿有10cm×5cm的肉芽组织水肿创面。换药时应选择的湿敷溶液是（）[单选题]*A.等渗盐水B.0.02%呋喃西林溶液C.0.1%依沙吖啶溶液D.含氯石灰硼酸溶液E.5%氯化钠溶液√答案解析：肉芽组织水肿创面应选用高渗盐水湿敷，5%氯化钠溶液为高渗溶液，可以使水肿的肉芽脱水，从而改善水肿情况。A项等渗盐水主要用于清洁创面等，对肉芽组织水肿效果不佳。B项0.02%呋喃西林溶液主要用于抗菌，对水肿创面作用不大。C项0.1%依沙吖啶溶液主要用于感染创面的消毒等，对水肿无明显作用。D项含氯石灰硼酸溶液（优琐）也不是针对肉芽组织水肿的湿敷溶液。49.缝合伤口出现肉芽水肿时，应选择外敷的是（）[单选题]*A.0.9%生理盐水B.凡士林油纱布C.3%过氧化氢D.30%硫酸镁E.3%~5%氯化钠√答案解析：肉芽生长健康者，以生理盐水棉球拭去分泌物后，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布;肉芽生长过度者，可将其剪平，并以棉球压迫止血;肉芽水肿者，可用3%~5%的高渗氯化钠溶液湿敷;创面脓液量多而稀薄者，可用0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液纱布湿敷;创面脓液稠厚，应用硼酸溶液(优琐)等湿敷，故选E。当缝合伤口出现肉芽水肿时，可用高渗盐水外敷，3%~5%氯化钠为高渗盐水，可以使水肿肉芽脱水消肿。A项0.9%生理盐水为等渗溶液，不能消肿。B项凡士林油纱布主要用于防止伤口粘连，不是用于消肿。C项3%过氧化氢主要用于清洗伤口，有消毒和去除坏死组织的作用，不是消肿。D项30%硫酸镁主要用于外敷消肿，但一般不是用于伤口肉芽水肿。50.易引起急性肾衰竭的损伤是（）[单选题]*A.挫伤B.扭伤C.挤压伤√D.裂伤E.刺伤答案解析：挤压伤易引起急性肾衰竭。挤压伤是指身体的四肢或其他部位受到重物挤压，可导致局部组织缺血、缺氧、肌肉坏死等。肌肉坏死后会释放大量的肌红蛋白、钾离子等进入血液循环，堵塞肾小管，引起急性肾衰竭。A项挫伤主要是局部软组织损伤，一般不会引起急性肾衰竭。B项扭伤主要是关节周围软组织损伤，通常也不会引起急性肾衰竭。D项裂伤主要是皮肤及皮下组织裂开，一般不直接引起急性肾衰竭。E项刺伤多为锐器所致的伤口，通常也较少引起急性肾衰竭。51.患者男，49岁。因车祸致伤，有骨折和多处开放性损伤，现场急救的首要措施是（）[单选题]*A.清创术B.包扎固定√C.输液抗休克D.大量抗生素E.注射TAT答案解析：现场急救的首要措施是包扎固定。对于有骨折和多处开放性损伤的患者，包扎可以止血、保护伤口、防止感染;固定可以防止骨折断端移动造成二次损伤和疼痛加剧，也有助于搬运患者。A项清创术应在患者被送至医院，在具备相应条件后进行，不是现场急救首要措施。C项输液抗休克通常在包扎固定后，将患者转运至医院途中或医院内进行，不是现场首要措施。D项大量抗生素也应在医院进行，不是现场急救首要措施。E项注射TAT（破伤风抗毒素）一般在医院进行伤口处理后根据情况决定是否注射，不是现场首要措施。52.患者男，42岁。从车祸现场救出，全身多处伤口，肢体活动后剧烈疼痛，脊柱，左侧上、下肢等多处骨折，下列急救处理错误的是（）[单选题]*A.患者应放置于硬板床上B.及时包扎止血C.现场进行骨折复位固定√D.转运中输液抗休克E.患者头部应朝向后方答案解析：现场急救骨折患者，只固定不复位，故选C。A项，对于多处骨折患者应放置于硬板床上，防止骨折断端移位加重损伤，该做法正确。B项，及时包扎止血可以防止失血过多，该做法正确。C项，现场不能进行骨折复位固定，因为非专业人员进行复位固定可能会加重损伤，应等待专业医生在合适的环境下进行，该做法错误。D项，转运中输液抗休克可以维持患者生命体征稳定，该做法正确。E项，患者头部应朝向后方便于观察病情，该做法正确。53.下列选项属于开放性损伤的是（）[单选题]*A.扭伤B.挫伤C.爆震伤D.挤压伤E.刺伤√答案解析：开放性损伤是指受伤部位皮肤或黏膜破裂，深部组织与外界相通。A项扭伤主要是关节周围软组织损伤，皮肤没有破裂，不属于开放性损伤。B项挫伤是局部软组织损伤，皮肤未破裂，不属于开放性损伤。C项爆震伤主要由爆炸产生的强烈冲击波引起，一般皮肤未破裂，不属于开放性损伤。D项挤压伤多为身体受重物挤压，皮肤不一定破裂，不属于开放性损伤。E项刺伤是锐器刺入身体，使受伤部位皮肤或黏膜破裂，深部组织与外界相通，属于开放性损伤。54.一期缝合的伤口术后换药的时间为（）[单选题]*A.1~2天B.2~3天√C.3~5天D.5~7天E.8天以上答案解析：一期缝合的伤口术后换药时间一般为2~3天。此时主要观察伤口有无红肿、渗出、感染等情况，如伤口愈合良好，可适当延长换药间隔时间。A项1~2天换药可能过于频繁，增加患者痛苦和医疗资源浪费。C项3~5天对于多数一期缝合伤口来说换药时间稍晚，可能错过早期发现问题的时机。D项5~7天换药时间过晚，不利于及时发现和处理伤口问题。E项8天以上换药时间太晚，可能导致伤口出现严重问题而未被及时发现。55.抢救伤员时应当首先处理（）[单选题]*A.休克B.止血C.窒息√D.骨折E.颅脑损伤答案解析：抢救伤员时应当首先处理窒息。因为窒息会在短时间内导致患者死亡，必须优先解除呼吸道梗阻，确保气道通畅。A项休克一般在确保气道通畅后进行处理，纠正休克通常需要一定时间，不是首先处理的问题。B项止血也很重要，但在窒息解除后再进行止血更为妥当。D项骨折相对窒息来说不是最紧急危及生命的情况，可稍后处理。E项颅脑损伤的处理通常在生命体征稳定、窒息等紧急情况解除后进行。56.外伤后24小时，伤口污染，处理时应注意的是（）[单选题]*A.清创后一期缝合B.单纯清洗伤口C.伤口湿敷D.只清创不缝合√E.单纯换药答案解析：外伤后24小时，伤口污染，此时一般只进行清创，不做一期缝合。因为此时伤口污染较重，若一期缝合易导致感染，只清创可以去除伤口内的异物和坏死组织，为伤口二期愈合创造条件。A项清创后一期缝合适用于伤后6~8小时内的清洁伤口。B项单纯清洗伤口不能有效去除污染和坏死组织。C项伤口湿敷一般不是此时的首选处理方法。E项单纯换药不能解决伤口污染问题。57.止血带止血应每隔0.5~1小时放松的时间是（）[单选题]*A.2~3分钟√B.4~5分钟C.5~6分钟D.7~8分钟E.10分钟答案解析：止血带止血应每隔0.5~1小时放松2~3分钟。长时间使用止血带不放松会导致肢体缺血坏死等严重后果，放松止血带可使肢体短暂恢复血供，避免组织严重受损。B、C、D、E选项中放松的时间过长或过短都不合适，容易引起不良后果。58.通常对开放性损伤进行清创，最佳时间为（）[单选题]*A.立即进行B.伤后6~8小时内√C.伤后8~10小时内D.伤后12小时内E.伤后24小时内答案解析：通常对开放性损伤进行清创的最佳时间为伤后6~8小时内。在这个时间段内，细菌尚未大量繁殖，伤口内的污染相对较轻，及时清创可以有效降低感染的风险，有利于伤口的一期愈合。A项立即进行清创在实际操作中可能因准备不充分等原因难以实现。C项伤后8~10小时，细菌开始繁殖，清创效果相对减弱。D项伤后12小时内清创效果进一步降低。E项伤后24小时内清创感染风险大大增加，一般不做一期清创。59.患者男，22岁。因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重肿胀，组织广泛坏死。该损伤属于（）[单选题]*A.扭伤B.挤压伤√C.挫伤D.冲击伤E.撕裂伤答案解析：挤压伤是指身体的四肢或其他部位受到重物挤压，可导致局部组织缺血、缺氧、肌肉坏死等。患者因工程塌方被石板压迫4小时，符合挤压伤的特点。A项扭伤主要是关节周围软组织损伤，与题干情况不符。C项挫伤是局部软组织损伤，一般没有长时间的压迫，与题干情况不同。D项冲击伤是由爆炸产生的冲击波引起，题干中未提及爆炸等情况。E项撕裂伤是锐器等造成的皮肤及皮下组织裂开，与题干中的压迫情况不符。60.患者女，22岁。踝关节扭伤3小时，入医院就诊。下列措施正确的是（）[单选题]*A.患肢平放B.局部用冰袋√C.用热水泡脚D.局部按摩E.冷热敷交替答案解析：踝关节扭伤3小时处于损伤早期，此时应局部用冰袋冷敷。冷敷可以使局部血管收缩，减少出血和渗出，减轻肿胀和疼痛。A项患肢平放不能有效减轻肿胀和疼痛。C项用热水泡脚会使血管扩张，加重出血和肿胀，错误。D项局部按摩可能会加重损伤，错误。E项冷热敷交替一般在损伤后期进行，早期不能进行热敷，错误。61.患者男，34岁。因车祸致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。在医生未到之前，接诊护士应立即采取的措施是（）[单选题]*A.详细询问车祸发生的原因B.给患者止血，测量血压，建立静脉通道√C.给患者注射镇静药D.给患者使用止血药E.向医院有关部门报告答案解析：在医生未到之前，接诊护士应立即采取的措施是给患者止血，测量血压，建立静脉通道。右下肢开放性骨折且大量出血，止血可防止患者因失血过多出现休克等严重后果;测量血压可以了解患者生命体征情况;建立静脉通道以便后续及时输液、用药等抢救措施的实施。A项详细询问车祸发生的原因不是此时最紧急的措施。C项给患者注射镇静药可能掩盖病情或影响患者意识状态判断，不是首要措施。D项使用止血药需医生下达医嘱，护士不能擅自使用。E项向医院有关部门报告可稍后进行，当前首要任务是对患者进行急救处理。62.(62~64题共用题干)患者男，33岁。施工中因工程塌方，被埋在泥土中，伤肢严重肿胀、压痛，组织广泛缺血与坏死，感觉异常，弹性减弱，伴少尿，尿呈茶褐色。此时的损伤多为（）[单选题]*A.扭伤B.挫伤C.挤压伤√D.冲击伤E.爆震伤答案解析：患者因工程塌方被埋在泥土中，伤肢严重肿胀、压痛，组织广泛缺血与坏死，感觉异常，弹性减弱，伴少尿等表现符合挤压伤特点。挤压伤是指身体的四肢或其他部位受到重物挤压，可导致局部组织缺血、缺氧、肌肉坏死等，同时因肌肉坏死后释放肌红蛋白等可引起肾功能损害出现少尿等症状。A项扭伤主要是关节周围软组织损伤，一般不会有如此严重的肿胀、坏死及肾功能损害表现。B项挫伤是局部软组织损伤，通常不会出现广泛缺血坏死及少尿等情况。D项冲击伤是由爆炸产生的冲击波引起，题干中未提及爆炸等情况。E项爆震伤主要由爆炸产生的强烈冲击波引起，与题干情况不符。63.(62~64题共用题干)患者男，33岁。施工中因工程塌方，被埋在泥土中，伤肢严重肿胀、压痛，组织广泛缺血与坏死，感觉异常，弹性减弱，伴少尿，尿呈茶褐色。静脉输液应首选（）[单选题]*A.低分子右旋糖酐B.5%的葡萄糖溶液C.3%的高渗盐水溶液D.全血或血浆E.等渗盐水加入碳酸氢钠溶液√答案解析：患者为挤压伤，伤肢严重肿胀、组织广泛缺血与坏死且伴少尿，尿呈茶褐色，考虑有肌红蛋白堵塞肾小管及酸中毒可能。静脉输液应首选等渗盐水加入碳酸氢钠溶液，等渗盐水可补充血容量，碳酸氢钠可碱化尿液，防止肌红蛋白堵塞肾小管及纠正酸中毒。A项低分子右旋糖酐主要用于改善微循环，不是此时首选。B项5%的葡萄糖溶液不能有效补充血容量及纠正酸碱平衡等问题。C项3%的高渗盐水溶液一般不用于此类情况。D项全血或血浆主要用于严重失血等情况，且不能针对性地解决该患者的问题。64.(62~64题共用题干)患者男，33岁。施工中因工程塌方，被埋在泥土中，伤肢严重肿胀、压痛，组织广泛缺血与坏死，感觉异常，弹性减弱，伴少尿，尿呈茶褐色。对患者的急救不正确的是（）[单选题]*A.首先处理危及生命的损伤B.尽快使患者脱离危险C.骨折部位妥善固定D.及时处理活动性出血E.伤肢热敷、按摩√答案解析：A项首先处理危及生命的损伤是正确的急救原则，如窒息、大出血等。B项尽快使患者脱离危险环境可避免进一步损伤。C项骨折部位妥善固定可以防止骨折断端移动造成二次损伤。D项及时处理活动性出血可防止失血过多。E项伤肢热敷、按摩是错误的，因为患者为挤压伤，热敷、按摩会加重局部组织损伤和出血，还可能导致坏死组织释放的有害物质进入血液循环，加重病情。X21最常出现专有体征的骨折类型是（）[单选题]*A、裂缝骨折B、嵌插骨折C、压缩骨折D、青枝骨折E、斜形骨折√2骨折时患肢肿胀的常见原因不包括（）[单选题]*A、骨髓内出血B、骨膜出血C、周围组织血管破裂出血D、静脉回流受阻√E、软组织水肿3骨筋膜室的构成不包括（）[单选题]*A、浅筋膜√B、深筋膜C、肌间隔D、骨间膜E、骨骼4骨折后下肢深静脉血栓形成的高危因（）素不包括[单选题]*A、下肢骨折B、高血脂√C、下肢制动D、静脉回流缓慢E、血液高凝状态5属于骨折早期并发症的是（）[单选题]*A、急性骨萎缩B、骨筋膜室综合征√C、缺血性骨坏死D、缺血性肌挛缩E、下肢深静脉血栓形成6胫腓骨骨折常见于（）[单选题]*A、老年B、女性C、男性D、青壮年和儿童√7胫骨中1/3骨折时，容易导致（）[单选题]*A、骨筋膜室综合症√B、缺血C、坏死D、骨折不愈合8胫腓骨骨折常见临床表现（）[单选题]*A、肿胀B、疼痛C、反常活动及畸形D、以上都是√9开放性胫腓骨骨折治疗应（）[单选题]*A、切开复位B、清创后再复位√C、石膏固定D、外固定支架固定10一旦发生骨筋膜室综合症应（）[单选题]*A、切开减压引流√B、只用抬高下肢C、只用消肿药D、止痛11胫腓骨骨折术后常见并发症为（）[单选题]*A、神经损伤B、压疮C、关节僵硬、肌肉萎缩√D、骨筋膜室综合症12骨折与脱位都会出现的体征是：（）[单选题]*A、畸形√B、弹性固定C、异常活动D、骨擦音E.关节部位空虚13稳定性骨折是：（）[单选题]*A、横断骨折√B、斜形骨折C、螺折D、粉碎性骨折E.撕脱性骨折14骨折牵引术的作用不包括：（）[单选题]*A、骨折复位作用B、骨折固定作用C、防止骨质脱钙√D、矫正畸形E.解除肌肉痉挛15下列骨折哪项属于不完全骨折：（）[单选题]*A、青枝骨折√B、粉碎性骨折C、螺旋形骨折D、嵌插性骨折16.开放性骨折伴活动性出血，处理应首先：（）[单选题]*A、快速输液，补足血容量B、药物止痛C、止血√D、固定骨折E.包扎伤口17.一般骨折病人的首选的检查项目是：（）[单选题]*A、X线检查√B、C、T检查C、B、超检查D、血液一般检查E.磁共振成像18.骨折晚期并发症有：（）[单选题]*A、血管损伤B、骨筋膜室综合症C、关节僵硬√D、脂肪栓塞E.神经损伤19.下列哪项是骨折早期的并发症：（）[单选题]*A、血管神经损伤√B、关节僵硬C、创伤性关节炎D、缺血性肌挛缩E.延迟愈合20.骨折牵引时，预防过度牵引的措施是：（）[单选题]*A、加强患肢的锻炼B、尽可能减轻牵引重量C、定时测量肢体长度√D、防止牵引针左右移动E.定时放松牵引装置21.踝骨骨折的分类有哪些（）[单选题]*A、内翻内收型B、外翻外展型C、内翻外旋型D、外翻外旋型E以上都是√22.下列哪项不是踝骨骨折的日常生活最常见的受伤原因（）[单选题]*A、奔跑B、跳跃C、跳舞D、高跟鞋E车祸√23.骨筋膜室综合征常见原因中哪项是不正确的（）[单选题]*A、肢体严重的局部压迫B、四肢骨折时小夹板包扎过紧C、软组织的严重的挫伤及挤压伤D、骨折所致的大量出血√24在骨折复位中，以下哪项正确（）[单选题]*A、骨折部分的旋转移位、分离移位不必完全矫正B、复位后骨折折断端的对位必须完全C、允许成人下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角D、若无骨骼损伤，可允许儿童下肢骨折缩短2C、m以内√25患者，男，20岁，马拉松比赛后致右踝骨骨折，手术行右踝部切开复位+钢丝内固定术，术后第1天开始踝泵运动，此运动的作用是（）[单选题]*A、有利于肿胀消退，防止关节僵硬B、减少肌肉萎缩程度C、促进骨折愈合D、防止深静脉血栓形成E以上都是正确的√26.踝关节在什么位置时最稳定（）[单选题]*A、背屈位√B、中立位C、跖屈位D、外翻位27.踝关节骨折临床表现不包括（）[单选题]*A、局部疼痛、肿胀B、局部压痛明显C、踝关节内翻或外翻畸形D、功能不受限√28.踝关节骨折多由什么原因引起（）[单选题]*A、直接暴力B、间接暴力√C、积累性劳损D、骨骼疾病29.下列选项中哪项不是踝关节骨折的潜在并发症（）[单选题]*A、关节僵硬B、感染C、深静脉血栓D、颅内高压√30.为明确患者是否存在吞咽障碍,应首先采用下列哪项检查?（）[单选题]*A、洼田饮水试验√B、X线造影录影C、肌电图检查D、咽下内压检查E.声门电图检查31.胫股远端内侧突出部分为（）[单选题]*A、内踝√B、外踝C、后踝32.腓骨远端突出部分为（）[单选题]*A、内踝B、外踝√C、后踝33.改良洼田饮水试验，让患者分别喝下多少水后，无问题再让患者喝30ml？（）[单选题]*A、1、3、5ml√B、3、5、7mlC、2、4、6mlD、5、10、15ml34高血糖危急值是（）mmol/L[单选题]*A、11.2√B、16.7C、22.2D、30.935.血糖在22.2mmol/L以上，（）跟踪一次[单选题]*A、15min√B、30minC、1hD、2h36下列哪项不是压疮发生的主要原因：（）[单选题]*A、力学因素B、局部常受潮湿和排泄物的刺激C、石膏绷带或夹板使用不当D、肥胖的病人√38.饮水试验的分级哪项是错误的（）[单选题]*A、Ⅰ级可一次喝完,无呛咳B、Ⅱ级分两次喝完,无呛咳C、Ⅲ级不能一次喝完,有呛咳√D、Ⅳ级分两次以上喝完,且有呛咳39.BrADen评分法评分13～14分提示（）[单选题]*A、中度危险√B、轻度危险C、高度危险D、极度危险40静脉输入脱水剂的目的不包括（）[单选题]*A、使组织间液大量转移到血管内B、降低颅内压C、减少尿量√D、减轻脑水肿E消除水肿41压疮形成的主要原因：（）[单选题]*A、全身营养不良B、年老体弱C、理化刺激D、局部长期受压√42血制品取回病房后，要在（）分钟内输入[单选题]*A、10分钟√B、20分钟C、30分钟D、40分钟43踝关节骨折并发症（）[多选题]*A、关节僵硬√B、感染√C、创伤性关节炎√D、下肢深静脉血栓√44.踝关节的稳定性主要由（）维持[多选题]*A、内侧结构(包括内踝、距骨内侧面和三角韧带)、√B、外侧结构(包括腓骨远端、距骨外侧面和外侧韧带复合物)、√C、下经胫腓联合(包括下胫腓联合韧带)和骨间膜√45.踝部骨折分类（）[多选题]*A、单踝骨折√B、双踝骨折√C、三踝骨折√46.踝关节由（）、（）和（）构成。[单选题]*A、胫骨远端√B、腓骨远端C、距骨体47.洼田饮水试验在试饮时，要观察哪些（）。[多选题]*A、患者含饮情况√B、水是否从嘴唇流出√C、有无明显的呛咳√D、监测患者测试前后的血氧饱和度变化情况√48.造成压疮的力学因素有：（）[多选题]*A、垂直压力√B、摩擦力√C、剪切力√D、反作用力49.仰卧位时压疮好发于：（）[多选题]*A、肩峰B、枕骨粗隆√C、骶尾部√D、足跟√50.下列预防压疮正确的：（）[多选题]*A、避免组织长期受压√B、避免剪切力和摩擦力√C、避免长期潮湿刺激√D、促进局部血液循环√51.患者，男，15岁，打篮球时摔倒在地，右肩关节出现脱位。这种由外界暴力因素引起的脱位是[单选题]*先天性脱位创伤性脱位√病理性脱位习惯性脱位疲劳性脱位52.52患者，女，56岁，不慎摔倒，主诉右髋部疼痛，无法站立和行走。查体:患肢屈曲、内收、内旋、短缩，臀部可触及股骨头。下列诊断可能性较大的是[单选题]*股骨颈骨折髋关节脱位√髂关节骨折股骨干上1/3段骨折右侧骨盆骨折53.患者，男，28岁，运动时不慎摔伤致右肩关节脱位，已行手法复位治疗，需局部制动，复位后关节固定时间一般为[单选题]*2~3日7~10日3周√4周≥4周54.患者，男，23岁，1年来在日常活动中反复发生右肩关节前脱位5次，其主要原因是[单选题]*免疫力低下骨质疏松初次脱位未行有效固定√骨折破坏右侧易习惯性脱位55.患者，男，56岁，由于路滑跌倒，跌倒时手掌着地，肘关节处于伴伸直位，查体:尺骨鹰嘴向后移位，肱骨远端向前移位，该患者肘关节脱位的类型是[单选题]*后脱位√前脱位侧方脱位右后方脱位下脱位56.患者，男，37岁，发生肘关节脱位，对其进行复位后固定期间其主要的护理诊断是[单选题]*皮肤完整性受损的危险肢端血供障碍的危险压力性损伤自理能力缺陷√躯体移动障碍57.患者，男，28岁，因跌倒发生肘关节后脱位，关于其治疗期间常用的护理措施错误是[单选题]*妥善复位与内固定缓解疼痛观察患肢的感觉和运动，了解神经损伤的程度和恢复情况维持皮肤的完整性，避免内固定期间压力性损伤的发生关节固定期间功能锻炼以被动牵拉为主√58.患者，女，28岁，发生髋关节后脱位，为其进行复位时，正确的方法应该是[单选题]*必须在全麻或椎管内麻醉下行手法复位√必须切开复位不需行任何麻醉即可手法复位必须在X线透视监视下进行复位复位成功后必须行石膏外固定2~3周59.患者，女，30岁。因撞车后发生了髋关节后脱位，对该患者术后护理措施错误的是[单选题]*保持患肢外展中立位搬运患者过程中，注意保持患髋关节稳定，切勿向前方托抬患髋关节禁止患肢外旋、内收位翻身侧卧时，患肢应在下√功能锻炼时，避免患侧髋关节过度活动60.患者，女，22岁，车祸时发生右髋关节脱位。检查时其特有体征是[单选题]*局部肿胀局部淤血弹性固定√局部疼痛活动受限61.患者，男，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后用三角巾悬吊。指导患者行垂臂、甩肩锻炼时间是[单选题]*复位固定后即开始复位固定1周后复位固定2周后复位固定3周后√复位固定4周后62.患者，女，25岁，断肢再植术后出现急性肾衰竭，其原因不包括[单选题]*长时间低血压肢体挤压伤泌尿系感染√肢体并发感染断肢肢体缺血时间长63.患者，男，48岁。在操作仪器时左手拇指和示指被机器压断。此时正确的急救措施为[单选题]*将机器倒转，拉出断指现场即应用干净清水冲洗断指将断指放于冰块中保存止血带扎紧断指近端不能放松无菌敷料包裹断指后放入清洁塑料袋内，再放入带冰块的容器中√64.患者，男，45岁。因车祸致右小腿离断。为减少下肢近端出血，现场正确的处理是[单选题]*用布带捆扎出血动脉直至到达医院用衣服局部加压包扎√抬高下肢用塑料袋包裹肢体用手捏紧下肢出血处65.患儿，女，9岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22x109/L。中性粒细胞百分比98%，血沉30mm/h，右髋关节肿胀不敢活动，主要考虑[单选题]*急性化脓性关节炎√急性风湿性关节炎类风湿关节炎髋周软组织炎髋关节结核66.患儿，男，8岁。左髋部疼痛，跛行，伴低热，盗汗，食欲缺乏3周。体格检查:T37.6℃,左髋部活动受限，Thamas（+），髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。下列处置不恰当的是[单选题]*抗结核药物治疗固定制动加强功能锻炼√支持疗法局部注药67.患者，男，21岁。右小腿中下1/3窦道，有时从窦道掉碎骨块12年。近半个月发热，伤口红肿，流脓。X线显示右胫骨中下1/3处增粗，有死骨，其周围有新生骨，在应用抗菌药物的同时宜采取的措施是[单选题]*死骨摘除换药观察切开引流√刮除、植骨穿刺抽脓68.患者，男，16岁，因骨肉瘤行膝上截肢手术。术前，最重要的护理措施是[单选题]*倾听患者的主诉，缓解患者焦虑和紧张的情绪向患者介绍手术过程及注意事项嘱患者卧床休息，练习呼吸操协助患者加强上肢肌力和腹部肌力练习√告诉患者术后可能出现幻肢痛69.患者,女，68岁，最近1个月感颈部疼痛，下肢无力，走路有踩棉花的感觉。6小时前小便不能自解，遂来就诊并住院治疗。体格检查:下肢肌力3级，肌张力高;腹部膨隆，叩诊浊音。该患者入院后护士优先行哪项处置[单选题]*卫生处置入院宣教监测生命体征行心电图检查留置导尿√70.关于脱位的特殊表现是[单选题]*疼痛、畸形、活动障碍疼痛、活动障碍、关节空虚活动障碍、关节空虚、畸形弹性固定、疼痛、畸形畸形、弹性固定、关节空虚√71.患者，男，15岁，骨肉瘤行膝上截肢手术，术后为促进残端塑形，正确的绷带包扎方法是[单选题]*环形包扎螺旋形包扎螺旋反折形包扎蛇形包扎回返式包扎√72.最容易脱位的关节是[单选题]*肩关节√肘关节髋关节膝关节踝关节73.骨折与脱位都会出现的体征[单选题]*畸形√弹