《社区护理学》课件第8章

第8章

常见慢性病和传染病的社区护理米婧张喜琰张要珍学习内容：慢性病概念、分类、特征、危险因素慢性病对患者及其家庭的影响社区慢性病的预防与控制的基本策略社区护士在慢性病管理中的作用常见慢性病的社区管理与居家护理传染病的分类、预防原则、社区管理与访视常见传染病的社区管理和居家护理学习目标：1.掌握常见慢性病及传染病的预防原则。2.掌握慢性病及传染病社区管理与居家护理。3.熟悉社区常见慢性病的特点和危险因素；社区常见传染病的社区管理与访视。4.了解慢性病、传染病的分类。5.了解慢性病对病人及其家庭的影响。6.了解社区护士在慢性病管理中的作用。课前思考：

患者、男、52岁，体检发现血压为160/100mmHg,偶感头晕。未问及家族史、无吸烟史、常不按时饮食、体重较胖、心电图未见异常；未进行其他检查

问题：社区护士应从哪些方面对该患者进行社区保健指导？8.1常见慢性病的社区护理

8.1.1慢性病1.概念：

慢性病又称非传染性慢性疾病，它是由一类病程较长、病因复杂且有些尚未被确认的疾病的总称。2.慢性病的分类：

1).致命性慢性病

急发性:包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌转移、恶性黑色素瘤等。

渐发性包括肺癌转移中枢神经系统、骨髓衰竭、后天免疫不全综合征、肌萎缩性侧索硬化等。2).可能威胁生命的慢性病

急发性:包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、心肌梗死等。

渐发性:包括肺气肿、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、老年性痴呆、胰岛素依赖型成人糖尿病、硬皮病等。3).非致命性慢性病

急发性:包括痛风、偏头痛、支气管哮喘、胆结石、季节性过敏等。

渐发性:包括帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、骨关节炎、高血压、胃溃疡、青光眼等。3.慢性病的特征1)发病隐匿2)病因不明3)病程较长4)不可治愈5)需长时间用药治疗和护理照顾

6)可预防性4.慢性病的危险因素

1）不良生活习惯饮食因素运动因素

2）自然和社会环境自然环境社会环境3）个人的遗传、生物以及家庭因素如高血压、糖尿病、乳腺癌、消化性溃疡、精神分裂症、动脉硬化性心脏病等都有家族倾向，许多慢性病可能与遗传因素或家庭共同的生活习惯有关。4）精神心理因素

生活及工作压力会引起紧张、恐俱、失眠、甚至精神失常。长期处于精神压力下，可使血压升高、心率加快、血中胆固醇增加，还会降低机体的免疫功能。

8.1.2慢性病对患者及其家庭的影响

1.慢性病对患者的影响

1）对生理及自理能力的影响抵抗力低下---易感染多种致病原因----营养不良影响排泄功能---便秘、失禁、尿潴留长期卧床---并发症压疮或感染关节挛缩变形、骨质疏松、肌肉萎缩泌尿系感染或结石坠积性肺炎循环功能障碍、体位性低血压2）对心理方面的影响不同程度的压力忧郁感、无力感失落感、失控感隔离感依赖增强及行为幼稚情绪不稳定3）对工作职业的影响对工作性质、工作时间、工作责任的影响适应---继续工作顺利及成功者---悲观厌世的感觉4）对社交活动的影响影响参与社交活动---与社交隔离慢性病容---隐蔽自己的疾病及残缺导致性格孤僻、情绪低落、失去信心2.慢性病人对家庭的影响1）增加家庭成员的心理压力2）需要家庭成员的角色调整与适应3）影响家庭的收入基支出

8.1.3社区慢性病的预防与控制的基本策略

1.预防为主，综合防治

2.一级预防为主，二、三、级预防并重

一级预防：危险因素的预防；降低慢性病的发病率二级预防：高危人群；减轻或逆转危险因素三级预防：针对慢性病患者；控制病情

3.以健康促进为手段以健康为手段；促进的行动领域开展工作

8.1.4社区护士在慢性病管理中的作用1.进行公众健康教育2.帮助早期发现疾病，早期提供咨询及转诊服务3.提供直接的居家护理4.帮助病人组织支持性团体5.协助进行生活调整，学会自我管理6.参与科研7.组织协调、其他专业医务人员（康复师、心理咨询师、营养师等）

8.1.5慢性病及传染病的社区管理与居家护理（高血压、糖尿病、恶性肿瘤、脑卒中）1.高血压

1）病因

高血压患病特点，即三多：致病原因多、多种代谢紊乱、多脏器损害；三高：患病率高、致残率高、死亡率高；一复杂：发病机制复杂。

2）危险因素与高血压有关的危险因素有年龄；遗传；体重超重或肥胖；膳食不合理；血脂异常；吸烟；大量饮酒；缺少体力活动；糖尿病和胰岛素抵抗；精神、心理压力和社会因素等。3）社区管理与居家护理

①社区管理：建立家庭健康档案和群体体检资料。儿童时期培养良好的生活方式，坚持运动、防止肥胖及高血脂。加强社区人群的健康教育。通过过程评价和结果评价等方式，评估健康教育的成效。以健康教育的评价结果为依据，不断改进健康教育方法与手段，提高人群的健康教育效果。

②居家护理：减轻体重：控制总热量摄入；增加运动；使体重指数（BMI）控制在24以下。合理饮食：低盐、低脂、适当补钙、补钾；建议每日食盐摄入量低于5g;多吃水果蔬菜；少吃肥肉油炸食品戒烟、限酒：吸烟可加速动脉硬化；多量饮酒血压值越高。适量运动：可选择步行、慢跑、太极拳、气功等。2、糖尿病

1）病因：

糖尿病的病因和发病机制尚未完全明了。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征，与遗传、自身免疫和环境等因素有关。

2）危险因素：

可控制的危险因素：包括体重超重，吸烟、缺乏体力活动、高血压和高血脂。体重超重是2型糖尿病的一个主要危险因素。

不可控制的危险因素：包括遗传、年龄、妊娠糖尿病、分娩巨大儿等。

3）社区管理与居家护理

①社区管理：

健康人群保健管理:针对健康人群，以一级预防为主，目的是减少糖尿病的发病率。主要通过健康教育宣传糖尿病知识，提高人群对糖尿病及其危害性的认识，加强自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，适当的体育活动，控制体重，保持良好的健康情绪，避免精神紧张，注意个人卫生，预防各种感染，定期体检等。高危人群管理:社区内具有家族遗传史、不良生活习惯、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神压力等危险因素的人群，被视为高危人群。针对高危人群，以一、二级预防为主，目的是一旦发现血糖异常，及早进行干预。

病人管理:

针对已确诊的糖尿病患者的管理重点放在三级预防，应重视社会、家庭支持在糖尿病社区管理的重要作用，发掘、利用失去人力资源服务于病人，如医护人员、社会工作者或义工、病人的家属等，教育病人认识疾病的危害及合并症，鼓励病人参与健康管理，学会自我监测、自我护理技能与技术以减轻症状、预防并发症；加强病人的责任感，使其主动、积极配合参与管理，控制病情发展，治疗并发症提高生活质量。②居家护理：

饮食护理：避免高糖；油腻食物；清淡为主；定时定量；少量多餐。

运动指导：避免剧烈运动；循序渐进；持之以恒。

用药指导：严格按医嘱正确服药；不得擅自停药或加药。

血糖的自我监测和维持：见表教材8-4健康教育：讲座、发放宣传资料、召开联谊会等3.恶性肿瘤1）病因

主要原因有两方面：其一，癌细胞在形成的过程中，增殖的癌细胞需要消耗人体大量的营养物质，破坏了人体的免疫力、抵抗力。其二，由于病变发生的脏腑部位器官不同，病变发生在哪个脏腑或器官，就破坏哪个脏腑器官的本身功能。

2）危险因素：不良的饮食习惯：喜食肉类；动物脂肪者结肠癌发病率较高

吸烟：吸烟者肺癌发病率较高。

环境因素：空气污染等。

病毒感染：

职业因素：矿山工人；纺织工人；汽车司机等。遗传因素：大肠癌的发病与遗传有关，染色体遗传。

心理因素：3）社区管理与居家护理

①社区管理：恶性肿瘤的三级预防：

一级预防：加强防癌健康教育；如饮食、改变生活方式等。

二级预防：针对高危人群；定期普查和筛查等。

三级预防：确诊为恶性肿瘤病人；提高生活质量；提高5年生存率。

②居家护理：基础护理：休息环境好；空气清新；阳光充足；加强口腔、皮肤护理；适当运动等。饮食护理：足够的营养补充；容进高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化食物。关爱与支持：缺乏安全感、需要亲情友爱爱情的关爱和支持

心理护理：家人多进行沟通疏导。疼痛护理：给予药物止痛；非药物止痛，分散注意力等。4.脑卒中

1）病因

脑血管疾病的发病原因主要是血管、血液成分和血流动力学三方面。

2)危险因素

脑血管意外的危险因素可归为不可控制因素的和控制因素的两类。

不可控制因素：性别、年龄、遗传等。

可控制因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。3）社区管理与居家护理

①社区管理：主要体现三级预防上。

一级预防：避免和控制导致危险因素、预防发病。

二级预防：针对高危人群、合并其他慢性病者，加强脑血管疾病危险因素的监测。

三级预防：针对现患病者，目标是减少后遗症和并发症的发生，提高生活质量。

②居家护理：治疗与救护：脑血管疾病治疗常用药物新发病人家庭救护

一般护理：基础护理；康复护理指导；心理护理。家庭支持与自我护理：①积极防治预防动脉粥样硬化。②注重自我保健，养成良好的生活习惯建立健康的生活方式。③注意调节情绪，保持心理平衡矫正不良的行为特征。④主动参加各项功能康复训练。8.2常见传染病的社区护理

在人类发展的历史长河中，传染病曾给人类带来过巨大的灾难。最近几十年，受各种因素的影响，一些已被控制的传染病又死灰复燃，如肺结核、性病等，同时还发现了一些新型的传染病，如传染性非典型肺炎、人感染禽流感及埃博拉出血热等。因此，传染病患者的社区管理与居家护理也是社区护理的一项重要内容。凡是由病原微生物引起的疾病统称为感染性疾病（infectiousdiseases）。其中，传染性比较强，可以引起传播的疾病称为传染病。传染病在人群中发生、传播和终止的过程称为传染病的流行过程。传染病在人群中流行必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，这三个环节的存在只构成了流行条件，在自然因素与社会因素的影响下三者相互作用，才会引起传染病的流行。8.2.1传染病的社区护理概述1.传染病的分类2.社区传染病的预防原则3.传染病的社区管理与访视8.2.1传染病的社区护理概述

1.传染病的分类中国于1989年2月21日公布的《中华人民共和国传染病防治法》规定，其管理的传染病分为甲类、乙类和丙类，共55种。2004年8月28日，传染性非典型肺炎（SARS）、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感被纳入乙类传染病。2008年5月2日，手足口病被纳入丙类传染病。2009年4月30日，甲型H1N1流感被纳入乙类传染病。8.2.1传染病的社区护理概述

1.传染病的分类（1）甲类传染病：鼠疫、霍乱。8.2.1传染病的社区护理概述（2）乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾和甲型H1N1流感。其中，乙类传染病中，传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感的预防、控制措施以甲类传染病为准。（3）丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

2.社区传染病的预防原则1）管理传染源对传染病患者的管理必须做到“五早”，即早发现、早诊断、早报告、早隔离和早治疗。2）切断传播途径切断传播途径是以消灭被污染的环境中的病原体及传递病原体的生物媒介为目的的措施。根据传染病的不同传播途径，可采取不同的措施。（1）预防性消毒（2）疫源地消毒3）保护易感人群易感者在传染病发生后能否被感染患病，决定于其对病原体防御能力的大小。对易感人群的保护可以从提高人体对传染病的抵抗力和免疫力方面进行，从而降低传染病的发病率。保护易感人群应采取以下措施。

3.传染病的社区管理与访视1）传染病的社区管理传染病的社区管理重点是预防。传染病的社区管理应贯彻三级预防的原则，针对传染病流行的环节，采取措施管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。2）传染病的社区访视传染病的社区访视包括初访和复访（1）初访①核实诊断②调查传染病的来源③判断疫情的性质及进展情况④采取切实可行的防疫措施⑤做好记录（2）复访①了解患者病情的发展或痊愈情况，进一步明确诊断②了解患者周围的继发情况，并对继发患者立案管理③检查防疫措施的落实情况，及时发现问题并及时指正④填写“传染病复访表”⑤患者痊愈或死亡即结束本案的管理。传染病是社区较常见的一类疾病，也是危害健康群体健康较明显的一组疾病。社区传染病如未及时控制便可引发群体流行，可严重影响整个人群的健康甚至威胁社会安定。2005年，中国卫生部首次将病毒性肝炎、艾滋病、肺结核及血吸虫病并列为危害最严重的四大传染病。以下重点介绍常见传染病的社区管理要点。8.2.2常见传染病患者社区管理和居家护理

1.病毒性肝炎患者的社区管理和居家护理目前，病毒性肝炎的病原学分型已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种病毒，其中甲型肝炎一般预后良好，慢性乙型肝炎预后差，大多数迁延不愈，少数发展为肝硬化，丙型肝炎较易发生肝硬化及肝癌。1）传染病的社区管理（1）管理传染源（2）切断传播途径（3）保护易感人群

2）病毒性肝炎患者的居家护理（1）访视要求（2）指导家庭隔离和消毒（3）休息（4）饮食（5）用药

8.2常见传染病的社区护理

2.细菌性痢疾患者的社区管理和居家护理细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重或排脓血样大便。细菌性痢疾的传染源是患者和带菌者，急性菌痢早期传染性强，部分慢性菌痢可持续或间歇排菌数年，在流行病学上有较大的意义。细菌性痢疾经由粪-口途径传播，致病菌污染食品、水和手而使人感染。人群普遍易感，儿童及青壮年多见。细菌性痢疾于夏秋季节发病率高。在环境卫生及个人卫生习惯不良的情况下易流行。病后免疫力短暂，易重复感染或复发。

2.细菌性痢疾患者的社区管理和居家护理1）细菌性痢疾的社区管理（1）管理传染源（2）切断传播途径（3）保护易感人群

2）细菌性的痢疾的患者的居家护理（1）访视要求（2）指导家庭隔离和消毒（3）休息（4）饮食（5）保护肛门（6）按时服药

3.肺结核患者的社区管理和居家护理肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染，主要通过呼吸道传染，其次通过被结核杆菌污染的食物或餐具而引起肠道感染。肺结核的传染源是排菌的结核病患者；患者在咳嗽或打喷嚏时带菌的飞沫漂浮于空气中或痰干燥后结核菌随尘埃漂浮于空气中被健康人吸入，故飞沫传播是肺结核主要的传播途径。

3.肺结核患者的社区管理和居家护理1）肺结核的社区管理（1）建立健全社区预防体系（2）免疫接种（3）团体卫生宣传教育（4）接触者的检测及预防2）肺结核患者的居家护理（1）访视要求（2）指导家庭隔离和消毒（3）休息（4）饮食（5）指导和监督患者合理进行化学药物治疗（6）密切观察病情变化

4.传染性非典型肺炎与人感染高致病性禽流感患者的社区管理和居家护理传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征（SARS），是由新型冠状病毒引起一种急性呼吸道传染病，目前已知的主要传染源是已患病的SARS患者。SARS的传播途径有呼吸道的近距离飞沫传播、气溶胶传播、密切接触传播、血液传播和粪-口传播等。SARS患者的临床表现为高热、咳嗽等呼吸道感染症状，重者可出现呼吸困难甚至急性呼吸窘迫综合征。1）传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感的社区管理（1）管理传染源（2）切断传播途径（3）保护易感人群2）传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感患者的居家护理（1）访视要求（2）家庭隔离和消毒（3）预防措施

5.艾滋病患者的社区管理和居家护理艾滋病自1985年传入中国以来，经历了“传入期”“播散期”，目前已进入“快速增长期”。截止至2012年10月底，全国累计报告艾滋病病毒（HIV）感染者和患者已达492191例，存活的感染者和患者为383285例。目前，中国艾滋病病毒感染人数在全球居第十四位。中国艾滋病疫情已处在由高危人群向普通人群扩散的临界点。社区护士的工作场所在社区基层，在艾滋病病毒的预防、护理，以及艾滋病流行的控制方面具有重要的作用。1）艾滋病的社区管理（1）管理传染源（2）切断传播途径（3）保护易感人群2）艾滋病患者的居家护理（1）访视要求（2）家庭隔离和消毒（3）休息（4）饮食（5）防止感染（6）心理支持（7）定期复查

6.性病患者的社区管理和居家护理性传播疾病是通过性交感染的疾病，是常见的疾病之一。有一些可以治愈，另一些则不能治愈。因此，积极预防是避免性病发生的最好方法。有性接触的人都有可能得性病，性病早期患者可没有症状或有轻微的症状，如轻微刺激。当疾病发展到一定的程度时，患者的症状就会加重，