第九章(二)小儿腹泻-

小儿腹泻

InfantileDiarrhea

学习目标掌握腹泻病的临床表现、护理诊断、护理措施熟悉腹泻病的病因、治疗原则了解腹泻病的发病机制及辅助检查

小儿腹泻的概念、分类、发病机制和辅助检查小儿腹泻的病因、临床表现、治疗原则、护理评估、预期目标、小儿腹泻的护理诊断、护理措施；重点掌握小儿腹泻的液体疗法了解熟悉掌握目的要求重点：1、小儿腹泻的常见病原体

2、小儿腹泻的临床表现

3、小儿腹泻的护理诊断和护理措施

难点：小儿腹泻的发病机制和液体疗法教学重点、难点

概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。。【概述】

年龄：6月~2岁，<小于1岁占50%季节：四季均可发病病毒性----秋末冬初细菌性----夏季非感染性----各季节【概述】

据世界卫生组织统计，世界上5岁以下的儿童每年有11亿人发生腹泻，其中死亡者达500万，腹泻是第三世界国家小儿死亡的第一原因。

小儿腹泻在中国居第二位的常见病，多发病，根据7省市

调查，农村小儿腹泻年发病率占201%，较第三世界略低，但在世界范围内，仍属高限。【概述】按病因分按病程分按腹泻程度分感染性腹泻非感染性腹泻急性：<2周迁延性：2周

2月慢性：>2月轻型腹泻重型腹泻中型腹泻腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染感染因素☆腹泻病因非感染因素发育因素易感因素80%病毒以轮状病毒引起的秋季腹泻最为常见细菌感染致腹泻大肠杆菌为主要病原上感、肺炎中耳炎等消化系统未发育成熟

缺乏免疫因子免疫细胞溶菌酶机体防御能力差人工喂养【发病机制】临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果

渗出性分泌性渗透性肠道功能异常二、临床表现(ClinicalManifestation)脱水(Dehydration)代谢性酸中毒(Metabolicacidosis)电解质紊乱(Disturbanceofelectrolyte)胃肠道症状Symptomofgastrointestinal水、电解质酸碱平衡紊乱Disturbanceofwater、electrolyteandacid-basebalance腹泻(Diarrhea)

呕吐(Vomiting)腹痛(Abdominalpain)原因：

1）碱性物质随大便丢失

2）进食少等，脂肪氧化酮体产生多

3）血容量肾循环差排出酸性代谢产物

4）血液粘稠血循环缺氧乳酸堆积临床：神萎、嗜睡、呼吸深快严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味)常在水泻一周以上才有明显表现原因：

1）丢失过多

2）摄入少

3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取决于缺钾的速度。临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失肾浓缩功能多尿、心率紊乱、BP由于进食少，吸收不良和吐泻丢失钙、镁、磷，患儿多有钙、镁、磷缺乏，尤其是腹泻较久、营养不良或有活动性佝偻病的患儿更多见。为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？血液浓缩酸中毒尿少酸中毒纠正，K+进入细胞内排尿增加，排K+

糖原合成时消耗K+

（输入GS合成糖原时）K+向细胞外转移K+排出量

血清K+正常（细胞内已缺K+）血K+

，出现症状随着酸中毒的纠正：脱水、酸中毒时：

临床症状实验室检查分型病因胃肠道脱水全身中大便电解质毒症状轻

饮食不当明显无或不无量少正常或肠道外明显黄色或黄绿色感染大量脂肪球少量白细胞重

肠道内较重明显重量多低K.Na

感染重黄绿色蛋花样Ca.Mg

少量白细胞

脂肪球代酸2．迁延性（2周—2月）

慢性（>2月）腹泻多见于营养不良儿病因复杂：

感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致。人工喂养儿、营养不良儿发病率高。轮状病毒肠炎(rotavirusenteritis)致病性大肠杆菌肠炎(pathogeniccolibacillusenteritis)空肠弯曲菌肠炎耶尔森菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发）白色念珠菌肠炎(candidaenteritis)秋季腹泻粪-口或呼吸道传播6~24月小婴儿伴发热、上感、呕吐大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液脱水：轻/中度，等渗/高渗常有酸中毒轮状病毒肠炎(rotavirusenteritis)多发于夏季各年龄期（营养不良、人工喂养）起病缓慢，部分迁延病初不发热，少有呕吐大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味大便培养脱水：多为等渗/低渗大肠杆菌肠炎(pathogenic

colibacillusenteritis)常并发于其他感染大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液“豆腐渣”样大便镜检：有真菌孢子体及菌丝白色念珠菌肠炎(candidaenteritis)不同病原所致腹泻的大便特点

肠炎类型大便特点轮状病毒肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块

非病理性腹泻

1.“生理性”腹泻：多见于出生6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，精神、食欲及体重增长好。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

2.饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因不敢增加饮食，使患儿长期处于半饥饿状态，粪便因缺少食物残渣而呈粘冻状，易被误认为腹泻未愈常因饥饿而哭闹，粪便水分不多量少为其特点，只要逐渐增加饮食，粪便即可转为正常。体检

初期听诊肠鸣音活跃，病情加重时肠鸣音减弱或消失口腔粘膜干燥，哭时无泪低钾时心音低钝、腹胀，腱反射减弱或消失

辅助检查结果

1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞↑——细菌感染

白细胞总数及中性粒细胞↓——病毒感染嗜酸性粒细胞↑——寄生虫感染或过敏

2）大便病原学检查3)血生化检查

血清钾及血清钙下降二氧化碳结合力降低血钠浓度随脱水不同而异发病季节病史（喂养史、流行病资料）临床表现大便性状

临床诊断

注意：有无脱水、电解质紊乱及酸碱失衡寻找病因：病因诊断生理性腹泻

多见于＜6个月的婴儿外观常虚胖。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。治疗原则：

调整饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理预防并发症

饮食疗法

ReasonableDiet

继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）。腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食。

★

液体疗法

Liquidtherapy

口服补液

Oralrehydrationsalts

静脉补液

Veinfluidreplacement口服补液：适用于轻、中度脱水而无呕吐或呕吐不剧烈能口服的病儿静脉补液：适应症：中度以上脱水，经口服补液不见好转或呕吐、腹胀严重者

★

三定：补液总量补液种类补液速度★原则：

三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱

有无脱水，脱水程度和性质有无代谢性酸中毒，程度有无电解质紊乱三注意有无循环障碍重度酸中毒低钾、低钙、低镁血症

水样便患者：一般不用抗生素，当明显中毒症状不能用脱水解释时尤其是重症患者，小婴儿，免疫功能低下儿应使用抗生素。粘液脓血便者：根据临床特点及病因选用抗生素，

微生态疗法：

恢复肠道正常菌群，金双歧等。

肠粘膜保护剂：

吸附病原菌和毒素，维持肠细胞吸收和分泌功能，增强肠道屏障功能。蒙脱石粉。

避免使用止泻剂

有皮肤完整性受损的危险

体液不足

腹泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与大便次数多刺激臀部皮肤有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关【护理诊断及合作性问题】营养失调与腹泻、呕吐丢失营养物质过多及摄入减少有关家长缺乏喂养、饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识知识缺乏潜在并发症体温过高酸中毒、低钾血症与肠道感染有关1、病儿排便次数减少至正常2、病儿腹泻、呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性恢复正常3、病儿住院期间臀部皮肤保持正常4、病儿能摄入足够的营养

【护理目标】

5、家长