护理查房流程脑出血

汇报人:xxx20xx-03-20护理查房流程ppt脑出血目录CONTENCT脑出血概述护理评估急性期护理措施康复期护理策略营养支持与饮食调整建议家属参与及心理支持工作01脑出血概述定义发病机制定义与发病机制脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。主要与脑血管的病变有关，如高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等因素密切相关。在情绪激动、费劲用力等诱因下，病变的血管突然破裂出血，导致脑zu织受损。发病率死亡率后遗症危险因素流行病学特点占全部脑卒中的20%～30%。幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等。急性期病死率为30%～40%，早期死亡率很高。高龄、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等都是脑出血的危险因素。临床表现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。根据出血部位和出血量不同，临床表现也有所差异。分型根据出血部位可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血等类型。其中，基底节区出血最常见，约占所有脑出血的70%。临床表现及分型主要依据临床表现和影像学检查（如CT、MRI等）进行诊断。表现为突然出现的头痛、呕吐、偏瘫等症状，结合影像学检查发现脑实质内高密度影，可明确诊断为脑出血。诊断标准需要与脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等疾病进行鉴别诊断。脑梗死多表现为偏瘫、失语等症状，但起病较缓；蛛网膜下腔出血多表现为剧烈头痛、脑膜刺激征等；颅内肿瘤则多表现为慢性颅内压增高和局灶性神经功能缺损等症状。鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断02护理评估01020304意识水平瞳孔反应肌力与肌张力病理反射神经系统评估评估患者的肌力和肌张力情况，了解运动功能受损程度。观察瞳孔大小、对光反射等，判断是否存在颅内压增高。评估患者的意识状态，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。检查是否存在病理反射，如巴宾斯基征等。体温呼吸心率与血压血糖生命体征监测监测患者体温变化，预防感染性发热或中枢性高热。观察呼吸频率、节律和深度，评估呼吸功能状态。持续监测心率和血压变化，及时发现并处理心律失常和高血压危象。定期监测血糖水平，预防并控制高血糖或低血糖的发生。评估患者再出血的可能性，如存在高血压、动脉瘤等危险因素需密切关注。再出血风险评估患者咳嗽、咳痰能力，预防肺部感染的发生。肺部感染风险评估患者皮肤受压情况，采取合适的体位和护理措施预防压疮。压疮风险评估患者下肢活动情况，预防下肢深静脉血栓的形成。下肢深静脉血栓风险并发症风险评估了解患者的心理状态，如焦虑、抑郁等情绪反应。心理状态社会支持护理需求康复意愿评估患者的社会支持网络，包括家庭、朋友等提供的支持和帮助。了解患者对护理工作的期望和需求，以便提供个性化的护理服务。评估患者的康复意愿和配合程度，制定合适的康复计划。心理社会支持需求评估03急性期护理措施及时清理呼吸道分泌物给予氧气吸入备好急救物品和药品对于昏迷患者，应定期吸痰，保持呼吸道通畅；对于清醒患者，指导其有效咳嗽排痰。根据患者病情和血氧饱和度，给予适当的氧疗，以改善脑缺氧状况。如吸痰器、气管切开包、呼吸机等，以便在紧急情况下迅速进行抢救。保持呼吸道通畅与氧疗03严格限制液体入量根据患者病情和医嘱，严格控制每日输液量和速度，避免加重脑水肿。01观察患者意识、瞳孔变化密切监测患者意识状况和瞳孔大小、对光反射等，以判断颅内压增高情况。02遵医嘱快速静脉滴注脱水剂如20%甘露醇等，以降低颅内压，减轻脑水肿。降低颅内压治疗配合80%80%100%控制高血压及预防再出血定时测量患者血压，并做好记录，发现异常及时报告医生处理。根据患者血压情况和医嘱，给予适当的降压药物治疗，以控制血压在正常范围内。指导患者保持情绪稳定，避免用力排便、剧烈咳嗽等可能诱发再出血的因素。密切监测血压变化遵医嘱给予降压药物避免诱因定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并做好记录。密切观察生命体征注意患者有无头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状加重的情况。观察神经系统症状准确记录患者24小时出入量，为治疗提供依据。记录出入量发现患者病情变化或异常时，应及时报告医生并积极配合处理。及时报告医生处理异常情况观察并记录病情变化04康复期护理策略床上良肢位摆放保持患者肢体功能位，防止关节挛缩变形。被动关节活动度训练对患者进行各关节被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。主动运动训练鼓励患者进行主动运动，如握手、抬腿等，逐步恢复肌肉力量和关节灵活性。步行训练根据患者恢复情况，逐步进行步行训练，提高患者独立行走能力。运动功能康复训练指导吞咽功能训练通过口腔操、冷刺激等方法，刺激患者吞咽反射，逐步恢复吞咽功能。言语理解及表达能力训练利用图片、实物等辅助工具，帮助患者理解并表达基本需求和意愿。发音训练从单音节开始，逐步进行多音节、单词、句子的发音训练。言语吞咽功能恢复训练注意力训练利用视觉、听觉等刺激，提高患者注意力集中能力。记忆力训练通过数字记忆、图片记忆等方法，帮助患者恢复记忆功能。思维能力训练进行简单的逻辑推理、问题解决等思维活动，提高患者思维能力。定向力训练帮助患者认识并理解时间、地点、人物等基本定向力要素。认知功能康复干预ABCD预防并发症及再次卒中教育控制危险因素指导患者及家属控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，降低再次卒中风险。定期随访检查建议患者定期进行血压、血糖、血脂等相关检查，及时发现并处理异常情况。保持良好的生活习惯戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，适量运动，保持情绪稳定。识别早期症状教育患者及家属识别脑卒中的早期症状，如头痛、呕吐、偏瘫等，以便及时就医治疗。05营养支持与饮食调整建议评估患者的营养状况包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标，以及患者的饮食摄入情况。确定营养补充途径根据患者的营养状况和饮食摄入情况，选择口服、鼻饲或静脉营养等补充途径。制定个性化营养支持计划结合患者的病情和营养需求，制定个性化的营养支持计划，确保患者获得足够的能量和营养素。营养需求评估及补充途径选择030201增加优质蛋白质摄入适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质的摄入，提高患者的免疫力和肌肉力量。增加膳食纤维摄入适量增加蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，促进肠道蠕动，预防便秘。控制脂肪和胆固醇摄入减少动物脂肪和胆固醇的摄入，降低血脂水平，预防再次脑出血的风险。控制总能量摄入根据患者的身高、体重、年龄、性别等因素，计算每日所需的总能量，并控制总能量的摄入。饮食结构调整原则和方法少量多餐建议患者采用少量多餐的进食方式，减轻胃肠负担，有利于消化吸收。细嚼慢咽进食时应细嚼慢咽，充分咀嚼食物，有助于消化液分泌和食物消化吸收。避免刺激性食物避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重胃肠负担。保持水分摄入适量饮水，保持肠道湿润，有利于排便和预防便秘。保持良好消化功能措施06家属参与及心理支持工作有效沟通的重要性沟通技巧培训定期沟通会议家属沟通技巧培训为医护人员提供与家属沟通的专业培训，包括倾听、表达同情、解释病情等技巧。安排定期的家属沟通会议，让家属了解治疗进展、护理计划和注意事项。与家属保持及时、准确的信息交流，有助于减轻他们的焦虑和恐惧感。脑出血患者和家属在心理上承受着巨大的压力，需要提供心理支持以帮助他们度过难关。心理支持的重要性心理支持资源心理干预措施提供专业的心理咨询、心理疏导和心理健康教育等资源，帮助患者和家属调整心态、增强信心。针对患者和家属的不同心理需求，采取个性化的心理干预措施，如认知行为疗法、家庭治疗等。03