全科主治医师题-消化系统疾病

全科主治医师题-消化系统疾病

1、患者中年男性，因进食油腻食品后上腹部持续疼痛12小时入院。

既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检：T37.8C,

P110次/分，BP130/90mmHgo巩膜轻度黄染，腹软，上腹部明显压

痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，墨菲氏征可疑阳性。入院第一时间必须

紧急检查的项目有（）。

A.血常规

B.血淀粉酶

C.尿淀粉酶

D.腹部平片

E.腹部B超

F.血肌酊

G.肌钙蛋白

2、淀粉酶检查方便快速，又能反映胰腺病变。血中淀粉酶在起病6

小时后即可升高，24小时达高峰，尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升

高迟2小时，此患者发病已12小时，因此血、尿淀粉酶的检查对本

病有重要价值。根据以上特点，B、C为诊断急性胰腺炎的主要依据,

故必须选做。A血常规对诊断有帮助，可确定是否合并感染，也应该

检查。而第D项除了对胰腺炎、胆石症诊断有较大帮助外，还能排除

胃肠穿孔及肠梗阻，又是简便检查，故必须选做。E腹部B超并非多

数单位急诊时都能进行的检查项目，所以属于有条件便可急查，但不

是一定必须急查的项目，F肌酎对诊断无直接帮助，H和J胃肠造影

可观察胃、十二指肠情况，但此时检查可加重病情，应在急性炎症控

制后进行，F和I可以排除心肌梗死，也是必须急查的项目。急查结

果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升高，患者诉腹痛、腹胀明显，

可进行哪些处理（）。

A.禁食

B.静注质子泵抑制剂

C.静滴生长抑素

D.肌注吗啡

E.输血

F.输液

G.静滴抗生素

3、淀粉酶检查方便快速，又能反映胰腺病变。血中淀粉酶在起病6

小时后即可升高，24小时达高峰，尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升

高迟2小时，此患者发病已12小时，因此血、尿淀粉酶的检查对本

病有重要价值。根据以上特点，B、C为诊断急性胰腺炎的主要依据,

故必须选做。A血常规对诊断有帮助，可确定是否合并感染，也应该

检查。而第D项除了对胰腺炎、胆石症诊断有较大帮助外，还能排除

胃肠穿孔及肠梗阻，又是简便检查，故必须选做。E腹部B超并非多

数单位急诊时都能进行的检查项目，所以属于有条件便可急查，但不

是一定必须急查的项目，F肌酎对诊断无直接帮助，H和J胃肠造影

可观察胃、十二指肠情况，但此时检查可加重病情，应在急性炎症控

制后进行，F和I可以排除心肌梗死，也是必须急查的项目。患者腹

部B超提示胆总管上段扩张，进一步可选的检查有

A.腹腔镜检查

B.磁共振胰胆管造影(MRCP)

C.上消化道领餐

D.经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)

E.腹部X线

4、患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴

反酸与夜间痛。既往曾有2次黑便史。为明确诊断，应首先的检查有

()o

A.胃镜检查

B.领餐检查

C.血清胃泌素

D.胃液分析

E.大便潜血试验

5、男性，63岁，因”腰痛伴乏力2月余”就诊。查体：全身发现多

处浅表淋巴结肿大。化验：血常规Hb85g/L,WBC7.2X10/L,

Pltll0X10/LoESR120MM/H,骨髓浆细胞50%,血清蛋白电流可见

M带，X线检查见L3及L4椎体压缩性骨折。患者最可能的诊断是（）。

A.华氏巨球蛋白血症

B.反应性浆细胞增多症

C.非霍奇金淋巴瘤

D.骨转移癌

E.多发性骨髓瘤

6、患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴

反酸与夜间痛。既往曾有2次黑便史。患者胃镜提示十二指肠球部溃

疡（活动期），关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的（）。

A.有空腹痛

B.90%的患者幽门螺杆菌阳性

C.前壁溃疡穿孔多见

D.血清胃泌素水平显著升高

E.发生癌变机会很少

7、患者男性，48岁。因纳差乏力5月，右上腹隐痛3天入院，既往

有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹

水征（+）,肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿。入院后应优先

采取哪些检查（）。

A.肝功能检查

B.血常规

C.胃镜

D.腹腔穿刺

E.肝穿刺活检

F.腹部B超

G.AFP

8、患者男性，48岁。因纳差乏力5月，右上腹隐痛3天入院，既往

有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹

水征（+）,肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿。初步检查结果

回报：肝功能：ALT216U/LAST128U/LTBIL52umol/L,ALB27g/L,

血常规：WBC3.0X10/L,Hb78g/L,PLT55X10/Lo目前应主要考

虑什么疾病（）。

A.乙肝肝硬化（失代偿期）

B.酒精性肝硬化（失代偿期）

C.自发性腹膜炎

D.结核性腹膜炎

E.败血症

F.DIC

9、患者男性，48岁。因纳差乏力5月，右上腹隐痛3天入院，既往

有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹

水征（+）,肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿。进一步结果回

报：AFP210U;g/Lo腹穿穿刺液为淡红色腹水，红细胞++。该患者

可能合并哪种疾患（）。

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.门静脉血栓形成

D.原发性肝癌

E.肝肾综合征

10、患者，女性，25岁。左下腹隐痛伴脓血便2年，加重3个月，

抗感染治疗无效，大便培养阴性，根灌肠检查示”慢性结肠炎”。查

体：腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。最有助于诊断的检查是（）。

A.复查大便培养

B.血癌胚抗原测定

C.结肠镜检

D.全程X线领餐检查

E.腹部B超检查

11、患者，女性，25岁。左下腹隐痛伴脓血便2年，加重3个月，

抗感染治疗无效，大便培养阴性，领灌肠检查示”慢性结肠炎”。查

体：腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。根据上述资料，最可能的

诊断是（）。

A.克罗恩病

B.溃疡性结肠炎

C.结肠癌

D.慢性细菌性痢疾

E.慢性阿米巴痢疾

12、男性，27岁。左下腹隐痛伴脓血便1年，外院领灌肠检查示”

慢性结肠炎”。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。肛检见

肛疹和肛裂。治疗可选药物是（）。

A.黄连素

B.美沙拉嗪

C.SASP

D.异烟朋

E.5-FU

13、男性，36岁。慢性腹泻2年，大便每日2〜3次，有脓血。肠镜

见直肠黏膜充血水肿，浅溃疡，黏膜活检可见隐窝脓肿。最合适的初

始治疗药物是（）。

A.地塞米松

B.氟哌酸

C.泼尼松

D.硫喋喋吟

E.磺胺类药物保留灌肠

14、男性，36岁。慢性腹泻2年，大便每日2〜3次，有脓血。肠镜

见直肠黏膜充血水肿，浅溃疡，黏膜活检可见隐窝脓肿。根据上述资

料，最可能的诊断是（）。

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.结肠癌

D.结肠息肉

E.慢性细菌性痢疾

15、男性，36岁。慢性腹泻2年，大便每日2〜3次，有脓血。肠镜

见直肠黏膜充血水肿，浅溃疡，黏膜活检可见隐窝脓肿。该疾病的病

变分布中下列哪项是错误的（）。

A.肛周病变少

B.呈连续性

C.不涉及回肠

D.多数在直肠、乙状结肠

E.非节段性

16、患者男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型

肝炎10余年。入院查ALT124U/L,AST153U/L,总胆红素91umol

/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,COCP15mol/L,

BUN20.5mmol/L,Cr256umol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/

分。下列哪些叙述是正确的（）。

A.短时间内出血量大于1000ml可出现循环衰竭表现

B.一次出血量小于400ml一般无全身症状

C.每日出血量为30ml可出现黑便

D.每日出血量为50ml可出现黑便

E.每日出血量达到5〜10ml大便潜血即阳性

F.胃内储积血量在150〜200ml可引起呕血

17、患者男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型

肝炎10余年。入院查ALT124U/L,AST153U/L,总胆红素91umol

/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,COCP15mol/L,

BUN20.5mmol/L,Cr256umol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/

分。下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室指标（）。

A.血红蛋白测定

B.网织红细胞计数

C.血沉

D.尿素氮

E.红细胞压积

18、患者男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型

肝炎10余年。入院查ALT124U/L,AST153U/L,总胆红素91umol

/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,C0CP15mol/L,

BUN20.5mmol/L,Cr256umol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/

分。关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗，哪些是错误的()。

A.输血

B.吗啡镇静

C.垂体后叶素

D.内镜下注射硬化剂

E.心得安口服或硝酸甘油舌下含服

19、患者男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型

肝炎10余年。入院查ALT124U/L,AST153U/L,总胆红素91umol

/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,C0CP15mol/L,

BUN20.5mmol/L,Cr256umol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/

分。应优先进行哪些处理提示：经积极抗休克治疗后，患者血压维持

至120/70mmHg,入院后再次呕吐200ml鲜红色血，BplOO/60mmHg,

HR102次/分()o

A.三腔二囊管压迫止血

B.胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉

C.急诊行门体分流术

D.TIPS

E.选择性肠系膜动脉造影

20、患者男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型

肝炎10余年。入院查ALT124U/L,AST153U/L,总胆红素91Hmol

/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,C0CP15mol/L,

BUN20.5mmol/L,Cr256umol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/

分。应如何有效防止再出血提示：经治疗后腹水消退不明显，复查

ALT102U/L,AST113U/L,总胆红素78umol/L,血清白蛋白22g

/L,凝血酶原时间20s()o

A.内镜直视下注射硬化剂

B.内镜直视下食道静脉套扎术

C.门体分流术

D.断流术

E.TIPS

F.口服心得安

21、患者男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型

肝炎10余年。入院查ALT124U/L,AST153U/L,总胆红素91Hmol

/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,C0CP15mol/L,

BUN20.5mmol/L,Cr256umol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/

分。此时患者最合适的处理为()。

A.胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉

B.输血、输液抗休克治疗

C.静脉推注60mll5%NaHC0

D.血液透析治疗

E.急诊行门体分流术

F.肝穿刺活检

G.静脉点滴生长抑素

22、患者男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型

肝炎10余年。入院查ALT124U/院AST153U/L,总胆红素9111moi

/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原时间21s,C0CP15mol/L,

BUN20.5mmol/L,Cr256umol/L,血压75/45mmHg,脉搏130次/

分。治疗应选择哪些措施提示：胃镜提示食道下段静脉曲张（重度）

并出血，经内镜下注射硬化剂治疗后，患者消化道出血停止。入院后

一周出现腹胀，B超提示腹水（中度），脾大

A.强心剂

B.低盐饮食

C.穿刺放腹水

D.输白蛋白

E.护肝治疗

23、患者男性，