中医急症大纲

中医急症大纲

X<前言>

中医内科急症学是一门实用性很强的临床学科，它以中医理论为指导,

辨证论治为基础，阐述临床常见急症的病因病机、诊查要领、应急处理和

辨证立法处方用药。

课程内容根据临床实用要求，主要介绍常见急症的理论知识，辨治规

律及应急措施，传授常用诊疗操作技能。通过本课程教学，使学生初步具

备应用中医理论及知识，处理内科常见急症的能力，适应今后临床实际需

要。

本课程分前言、绪论、各论、附篇。前言说明开设急症教学的意义及

重要性，绪论介绍急症辨治方面的基本理论知识，各论介绍临床常见15

个病证的理法方药，附篇介绍常见几种急性中毒和常用急救技术等内容。

课时安排28〜30个学时左右。病证采用课堂讲授为主，辅以讨论；

对急救技术操作，采用见习示教的方式。授课时间安排在第四学年第二学

期为宜。

X<教学内容>

第一章绪论

第一节急症的基本特点

【要求】

了解急症的各个病证，虽然涉及多脏器、多系统，但在发生、发展、

转归方面有其共同的特点和内在联系。

【内容】

说明急症的基本特点为大实大虚，邪正消长多变；多脏同病，但有主

次先后；多病同证，但又同中有异。

第二节急症的病机要点

【要求】

了解急症的病机要点主要表现为内外合邪；病理因素以风、火、痰、

瘀、毒为主导；病性多实，常见虚实夹杂；多证相关；若邪实机闭，进而

邪陷正虚，可以由闭转脱。

【内容】

讲解急症的病机要点为内外合邪，每多因果夹杂；病理因素责之风火

（热）痰瘀，常可转化并见；邪盛酿毒，毒邪性质多端，外受、内生有别；

邪实机闭是阴竭阳脱、气血消亡的基础；病性多实，但常虚实夹杂；病机

之间的演变转化可致多证相关。

第三节急症的辨证要点

【要求】

了解急症的证，是机体在内外平衡失调的病理状态下，反映于临床的

危急证候，是概括急症的病因病机、病势发展和正邪消长的临床综合诊断。

临证只有抓住辨证要点，才能准确地明辨证候，以指导临床施治。

【内容】

介绍急症的辨证要点主要是辨外感与内伤，辨脏腑病位，辨病理因素,

辨标本主次，辨病势传变与顺逆，辨证与辨病的结合。

第四节急症的治疗原则

【要求】

了解急症救治的全部目的在于及时有效地控制病情，纠正危及生命的

病理生理改变，挽救患者的生命。因此，急症的治疗当着眼于“急”和“救”，

采用多种治疗方法和手段，多途径、多渠道综合治疗。

【内容】

介绍急症的治疗原则为急则治标、综合救疗、证病合治、祛邪扶正、

防传杜变、严密监护。

第二章各论

第一节外感高热

【要求】

1、了解外感高热的概念，明确其与温病、伤寒及某些内科杂病的联

系。病因为外感邪毒，

病邪由表入里，一般表现热病的传变过程，可因邪盛而见神昏、痉厥、

出血等危重变证。

2、熟悉辨证要领，常见临床证候。

3、掌握应急处理，常用治法方药。

【内容】

1、介绍外感高热是因外感六淫、疫毒及饮食不洁所致，以体温升高、

身热为主要特征。可见于温病、伤寒病程中，亦可见于某些外邪所致的内

科杂病。

2、说明邪毒炽盛，正邪相搏是发生高热的基本病机。病邪性质、感

邪途径、体质状况、邪正消长是决定临床证候的主要因素。虽然多数表现

温病的传变过程，但亦可见伤寒、六经的某些证候，出现神昏、痉、厥、

脱、出血等变证及转归。

3、说明诊断主要指标是体温在39℃以上，但应与内伤发热相鉴别。

尚须结合理化检查以明确辨病诊断。

4、说明辨证应以病位为纲，结合病邪性质和卫气营血病理传变。辨

证重点是辨发热（热型）、恶寒、汗、渴、斑疹、舌脉，结合全身症状分

析。介绍常见临床证候，表热证：风寒袭表、风热犯表、湿困卫表、热郁

卫气；里热证：肺胃热盛、燥热内结、湿热郁蒸、热入心营、热入营血、

热伤真阴。指出各证之间的联系、转化。

5、介绍退热为主及对兼证的应急处理，说明辨证施治总以祛邪为原

则，注意防变救逆。讲解常用治法方药：辛温解表法，银翘散、荆防败毒

散；宣表化湿法，蕾朴夏苓汤、香蕾饮；和解清热法，小柴胡汤、蒿苓清

胆汤、达原饮；清气泄热法，白虎汤；通腑泻热法，大承气汤、调胃承气

汤、大柴胡汤；清热化湿法，王氏连朴饮、甘露消毒丹；清营泄热法，清

营汤、清宫汤；凉血解毒法，清瘟败毒饮、犀角地黄汤；养阴透邪法，青

蒿鳖甲汤。后期热伤真阴、阴竭阳脱，可参考厥脱病篇。

6、介绍护理要点。

附：抽搐

【要求】

1、了解抽搐的概念、临床特征。

2、熟悉诊查要点、辨证原则和常见临床证候。

3、掌握应急处理和常用治法方药。

【内容】

1、说明抽搐以项背强急、口噤、四肢拘急抽动，甚则角弓反张为主

症。他病而兼见上述症状者可联系处理。

2、指出病因有外感内伤两方面，病理因素总属风邪为患，实为热盛、

阳亢，可夹湿、痰、瘀，虚为阴津（血）耗竭。说明抽搐实证与虚证在发

病、证候特点等方面的区别，抽搐与厥、昏迷的联系。

3、说明辨证应区别外感、内伤，分清虚实。介绍常见临床证候：热

盛动风，肝阳化风、阴虚风动。

4、介绍应急处理当以止痉治标为先，但须结合病因用药。痉、厥、

昏、脱并见者当联系互参。

5、辨证施治当分清标本主次，重视治疗原发病，讲解常用治法方药：

清热熄风法，白虎承气汤、安宫牛黄丸、至宝丹；潜阳熄风法，羚角钩藤

汤；滋阴熄风法，大定风珠。

6、介绍护理要点。

第二节疫斑热

【要求】

1、了解疫斑热的概念和临床特征。明确病因为外感瘟疫热毒，但与

内因抗病能力低下有关，临床表现疫毒入侵卫气营血的传变过程，并见三

焦、六经形证。

2、熟悉认断依据、辨证要点，各期的临床表现。

3、掌握主要应急处理、基础治疗，专方专药的应用，常用治法方药。

【内容】

1、介绍疫斑热是由出血热病毒引起的急性传染病，即西医之流行性

出血热。临床特征为发热、出血、低血压、休克和肾脏损害。

2、说明病因为外感瘟疫热毒，内因为一时性卫外功能低下，传染源

主要是鼠，传播媒介为革螭、恙螭等。病理变化为疫毒循卫气营血传变,

并见三焦、六经形证，涉及肺、胃（肠）、心、肾等多个脏腑，表现顺传、

逆传、变证、险证丛生，病情复杂多变的特点。病理中心在气营，重点为

营血。典型病人可见五期：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期。

3、介绍诊断依据，与疫喉痣、春温、风温、时感的区别。

4、说明辨证应重视发热、班疹、出血、神志、二便。介绍证候分类，

发热期：卫气同病证、气分证、气营两燔证、营分证、营血热盛证。低血

压期：热毒内陷证、气阴耗竭证、正虚阳亡证。少尿期：瘀热水结证、热

郁津伤证、湿热壅滞证。多尿期：肾气不固证、阴虚热郁证。恢复期：气

阴两伤证、脾虚湿蕴证、肾阴亏虚证。

5、介绍主要应急处理、基础治疗。讲解专方专药的临床应用。说明

以清瘟解毒为原则，结合各期特点辨证施治的原则。讲解治疗大法：清气

凉营法，清瘟败毒饮；开闭固脱法，四逆散或白虎承气汤、生脉散、解毒

活血汤；泻下通瘀法，桃仁承气汤、增液承气汤；凉血散血法，犀角地黄

汤；滋阴生津法，沙参麦冬汤、增液汤；补肾固摄法，固肾缩泉汤。

6、介绍护理要领及分期护理要求。

第三节肺炎

【要求】

1、了解肺炎的概念和临床特征，明确其与中医学“风温”病的联系。

病因为风温（热）之邪从鼻入侵，可因邪热炽盛而见神昏、澹语、厥脱之

变证。

2、熟悉临床诊查要点和常见临床证候。

3、掌握应急处理，常用治法方药。

【内容】

1、介绍肺炎是由多种致病因素引起的肺实质性病变，以寒战、高热、

咳嗽、胸痛、咯浓痰或铁锈色痰为主要特征。

2、说明痰热蕴肺、肺失清宣为基本病理特点。病理演变有顺传、逆

传之分。病邪性质、体质状况、邪正消长是决定临床证候的主要因素，可

见神昏，抽搐等变证及转归。

3、说明诊断主要根据临床主症和理化检查，应与时感风热、肺痈初

期、急腹症相鉴别。

4、说明辨证应以辨病理传变为纲，区别病之初期、极期、恢复期，

还应辨顺逆以估计预后。介绍常见临床证候：邪犯肺卫证、痰热壅肺证、

热入心营证、邪陷正虚证。指出各证之间的联系、转化。

5、介绍应急处理方法，说明治疗以清热宣肺化痰为基本大法，根据

卫气营血的传变过程，分别予以相应的治法方药：辛凉解表、轻宣肺气法，

银翘散；清热宣肺化痰法，麻杏甘膏汤；清营解毒，化痰开窍法，清营汤；

救阴回阳、开闭固脱法，生脉散、参附汤。

6、介绍护理要点。

第四节暴喘

【要求】

1、了解暴喘是突发暴急的一类喘证，可以暴起，亦可为久病突变而

生，其原发病涉及内科和他科多种疾病。病在肺及心肾，有虚有实，甚者

出现喘脱。

2、熟悉诊断依据，应急处理

3、掌握常见临床证候及治疗。

【内容】

1、介绍暴喘是突然急性暴发的一类喘证，表现高度呼吸困难，全身

症状明显，甚者出现喘脱。与西医学急性呼衰、慢性呼衰失代偿阶段相似。

2、说明病因为外感六淫疫毒，或内伤久病突变而成，亦可由他科疾

病导致。病理性质有虚（气、阴）有实（热、痰、水饮、瘀），主病之脏

在肺，关系心肾，危重者热毒痰瘀蒙闭神窍，可见昏迷、痉厥。

3、介绍诊断依据和发病原因，区别脏腑病位，说明喘脱与厥脱、虚

脱的不同。

4、讲解辨识外感内伤、区别病理因素的辨证要点，介绍常见证候：

热毒闭肺证、肺热腑结证、痰（饮）瘀阻肺证、上盛下虚证、正虚喘脱证

的临床表现及证候特点，指出各证间的兼夹及演变关系。

5、介绍应急处理，重点说明利肺、祛痰、救脱等措施，讲解常用治

法方药：清热宣肺法，三黄石膏汤；泻肺通腑法，宣白承气汤、陷胸承气

汤、牛黄承气汤；祛痰化瘀法，六安煎、三子养亲汤、加味旋复花汤；化

痰降逆、补肾纳气法，平喘固本汤、苏子降气汤、金匮肾气丸；补肺纳肾、

益气固脱法，参附龙牡汤、黑锡丹。提示应防止和治疗有关并发症。

6、介绍护理要点。

第五节昏迷

【要求】

1、了解昏迷是多种疾病危重阶段的常见证候。明确病在心、脑，-

般属实，以闭为主，但

可由闭转脱。

2、熟悉昏迷的临床诊查和应急处理。

3、掌握开窍醒脑、辨证求因施治的原则，常见证候及其治疗。

【内容】

1、介绍昏迷的主要特征是神识不清。

2、说明病因有外感、内伤，病在心、脑，常因热、痰及瘀血闭窍，

多属邪实的闭证，但正不胜邪可见内闭外脱。

3、讲解昏迷病有浅深轻重，诊查应区别病因的外感、内伤和不同病

理因素，并须与痫、厥、虚脱相区别。

4、讲解临床常见证候：热入心包（营）证、风痰内闭证、腑热上冲

证、浊阴上逆证、瘀热阻窍证、湿热（浊）蒙心证、寒痰内闭证、内闭外

脱证的临床表现和特征。

5、介绍应急处理方法，重点讲解开窍醒脑中成药及注射剂的使用。

6、说明辨证求因，开窍醒脑的治疗原则。讲授常用治法方药：清心

凉营解毒法，清营汤、清宫汤、清瘟败毒饮、“三宝”，神犀丹；凉肝熄风

豁痰法，羚角钩藤汤、黄连温胆汤、磁石滚痰丸、猴枣散、回春丹；通腑

泄热法，三承气汤、牛黄承气汤、犀连承气汤；温通泄浊法，温脾汤；清

热化瘀通络法，犀地清络饮，桃仁承气汤、犀珀至宝丹；清热化湿泄浊法,

菖阳泻心汤、芳香辟秽汤、玉枢丹；辛温宣郁涤痰法，导痰汤、苏合香丸；

开闭固脱法，亡阳用四逆加人参汤、参附龙牡汤、苏合香丸；亡阴用生脉

散加味、至宝丹。

7、介绍护理要点。

第六节真心痛

【要求】

1、了解真心痛的概念和临床特征。明确本病多由胸痹发展形成，亦

可卒然而生，病属标实本虚。病位在心而涉及他脏，重者可因正气败绝而

亡。

2、熟悉真心痛的四诊特征，急性心梗的诊断方法。

3、掌握辨证要点，常见临床证候。应急处理、常用治法、方药。

【内容】

1、介绍真心痛是因心脉骤然瘀塞所致的心胸剧痛，伴有明显全身症

状，甚者可致厥脱。基本与急性心肌梗塞相似，多由久患胸痹，复加诱因，

突变而成，亦可无明显先兆骤然而生。基本病理是心脉瘀塞，属标实本虚

证，标实为气滞、血瘀、寒凝，或夹浊阻、热郁，本虚为气血阴阳亏虚，

虚实错杂转化，重者阴竭阳亡。病在心，涉及肾、脾（胃）、肺。

2、介绍四诊特征，突出疼痛的特点。急性心梗的诊断要点，尤其是

心电图和心肌酶谱检查。说明真心痛与胸痹、胃脱痛的鉴别。

3、讲解辨证须分虚实主次，区别病理因素，综合舌、脉、全身症状，

并结合辨病以掌握病情、判断预后。介绍常见气滞血瘀证、阴寒凝滞证、

阳虚气脱证的临床表现。

4、介绍应急处理，主要讲解止痛、抗厥救脱、宁心定悸、定喘固脱

等措施，以防治严重并发症。讲解辨证施治应注重活血化瘀，掌握好标本

主次。常用治法方药：理气活血、化瘀通络法，血府逐瘀汤、冠心n号方、

失笑散；温通祛寒、活血通络法，乌头赤石脂丸、苏合香丸；扶正固脱法，

参附汤、四逆汤，生脉散。指出急性心梗若无明显疼痛，或疼痛缓解阶段

可参考胸痹处理。

5、介绍护理知识，重点说明监护方法。

第七节心力衰竭

【要求】

1、了解心力衰竭的概念和一般临床表现，明确虽属积渐而成，但常

出现危急证候。病因为久病心伤，因各种诱因而加重。以虚为主，多虚中

夹实，病在心而与他脏相关，严重者见阳气衰竭的脱证。

2、熟悉诊查要领，对原发病、诱因、左心、右心、全心衰以及心脏

功能作出判断。

3、掌握常见临床证候，应急处理，平喘救脱治疗左心衰竭。辨治当

分标本主次及脏腑病位，常用治法方药。

【内容】

1、介绍心衰的概念，说明常由各种诱发因素而加重、出现危候。指

出本篇讨论失代偿阶段心功能不全，与中医多种疾病均有联系。

2、说明病因为久病心伤，因外邪、劳倦、情志等多种因素而诱发加

重。病理以虚为主，常多虚中夹实，虚以阳气亏虚为主，实多血瘀、水饮

为患心虚实相互影响，心与他脏因果相关，严重者见脾肾阳衰、肺气闭绝、

心阳欲脱的危候。

3、介绍心衰的主要原发疾病和常见诱因，讲解左心衰、右心衰及全

心衰的诊断依据和心功能评定标准。

4、说明辨证应区别正虚（气血阴阳）邪实（外邪、病理因素）和脏

腑病位。讲解临床常见证候：痰瘀饮停证、气虚血瘀证、气阴两虚证、阳

虚水泛证、阳气衰竭证。

5、介绍应急处理主要方法，各种强心中药的应用，说明左心衰肺水

肿的救治原则。

6、说明辨证施治应分标本主次，脏腑病位，重视原发病的治疗，注

意祛邪可以匡正，脏腑侧重心肾。讲解常用治法方药：化痰祛瘀利水法,

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤、己椒芮黄丸；益气活血法，养心汤、血府

逐瘀汤；益气养阴法，生脉散、炙甘草汤；温阳行水法，苓桂术甘汤、真

武汤；温阳益气固脱法，参附龙牡汤、参蛤散。

7、介绍护理要点。

第八节厥脱

【要求】

1、了解厥脱是厥与脱的综合征。病因涉及外感、内伤多个方面，病

机总属阴阳之气不相顺接，进而阴阳离决。

2、熟悉厥脱的诊断依据、四诊特征，临床各种类型。

3、掌握应急处理，专方专药的使用。临床常见证候的主症特征，明

确其间的联系与转化，常用治法方药。

【内容】

1、说明厥脱是厥与脱的综合征，常见由厥致脱、由轻转重的病理过

程，相似于西医学之休克。

2、介绍引起厥脱的多种常见病因，明确其基本病机是阴阳之气不相

顺接，进而阴阳离决。气血失调、气滞血瘀是共同的病理环节。属于多脏

同病，整体衰竭，但以心肾为主。多属虚实夹杂，而以虚为主。

3、讲解四诊依据，阐明其诊断的主要指标，指出临床上有不同的分

类、分型方法，病情亦有轻重之别。说明厥脱、厥逆、厥证、暴脱、虚脱、

昏迷、中风的区别和联系。

4、讲解辨证以虚实寒热为纲，还须求因识病。分别介绍热毒内陷证、

气阴耗伤证、寒厥阳亡证、血厥（溢）气脱证、肝厥气脱证、血瘀气脱证

的临床表现，指出各证既可相对独立，又常先后交替发生或合并出现。

5、讲解应急处理，重点介绍如何辨证选用中药注射剂。

6、说明本病应重视祛除病因，须邪正合治，并分清主次。做到治随

证转，而理气活血是基本大法。讲解常用治法方药：清泄热毒法，白虎承

气汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤；益气养阴法，生脉散、加减复脉汤；回

阳救逆法，四逆汤、参附龙牡汤；益气摄血法，独参汤、当归补血汤；理

气宣郁法，四逆散；活血通脉法，血府逐瘀汤、急救回阳汤、解毒活血汤。

7、提示护理要点，介绍监护要求。

第九节急性腹痛

【要求】

1、了解急性腹痛的概念和临床特征。

2、熟悉急性腹痛的发病原因、临床诊查、类证鉴别和应急处理方法。

3、掌握以通为法，并根据病邪性质、脏腑病位用药的治疗原则，临

床常见证候及其治法方药。

【内容】

1、介绍急性腹痛是上腹部内在脏腑病变所致的剧烈疼痛，涉及病种

范围广泛。

2、说明病因为外感六淫或疫房之邪，内犯脏腑，或饮食失宜，情志

不遂，以及虫积内攻。发病机理总属“不通则痛”，病理性质以实为主，

且常易从热化；病变涉及多个脏腑，而以腑病为多，剧痛可致厥脱。

3、介绍临床诊查重点，祥审发病原因、疼痛性质及部位，与慢性腹

痛及妇科疾病所致的腹痛相鉴别。

4、讲解辨识里、实、热、气、血的病理特点，介绍常见证候：寒邪

内盛证、湿热蕴结证、气机郁滞证、瘀血内积证、食滞停积证、虫积内攻

证。

5、介绍应急处理方法，重点介绍中药灌肠及中成药。讲解常用治法

方药：温中散寒法，正气天香散、乌头桂技汤；通里攻下、清热化湿法,

大承气汤、大柴胡汤、三黄泻心汤；理气止痛法，柴胡疏肝散、木香顺气

散；化瘀活血法，膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤；消导积滞法，枳实导滞丸;

祛虫止痛法，乌梅丸。

6、介绍护理要点。

附：胆绞痛

【要求】

1、了解胆绞痛的临床特征。

2、熟悉胆绞痛的发病原因。

3、掌握胆绞痛的临床证候及其治法方药。

【内容】

1、介绍胆绞痛是指急骤起病的右侧胁肋部位的剧烈疼痛，常见于胆

石症。

2、说明发病机理为饮食不节、蛔虫上扰、外邪乘袭、情志所伤，引

起气血运行不畅而郁结肝胆、脾胃，使肝的疏泄，胆的中清、胃的通降功

能失常。临床应与真心痛，胃脱痛相鉴别。

3、介绍中药注射剂及针刺等应急处理措施。

4、讲解常见证候：肝郁气滞证、湿热蕴结证、热毒化火证。常用治

法方药：疏肝利胆、理气止痛法，柴胡疏肝散；清肝利胆、清热化湿法,

大柴胡汤、茵陈蒿汤；泻火解毒、利胆通腑法，龙胆泻肝汤、大柴胡汤。

附：肾绞痛

【要求】

1、了解肾绞痛的概念及临床特点。

2、熟悉肾绞痛的发病主要与砂石阻塞、不痛则痛有关。

3、掌握常见证候，应急处理及常用治法方药。

【要求】

1、介绍肾绞痛是指腰肾区的剧然疼痛，呈阵发性和放射性，常见于

泌尿系结石。

2、说明病因为恣食肥甘，或忧思恼怒，主要病机是热结下焦，煎熬

尿液，结成砂石，不通则痛。

3、讲解针刺及中成药应急处理方法。

4、介绍临床常见证候：湿热蕴结证、气滞血瘀证。讲解常用治法方

药：清热利湿、排石止痛法，八正散、三金汤；行气活血、排石止痛法,

沉香散。

第十节急性吐泻

【要求】

1、了解急性吐泻的临床特征，明确其属于中医广义“霍乱”范畴。

病因有饮食和外邪两端，导致脾胃升降失司，清浊相干，乱于胃肠而吐泻

交作，重症因伤阴、亡阳而转见脱象。

2、熟悉发病特点，诊断要点，从吐、泻主症结合全身症状进行辨证

的方法，常见证候和变证。

3、掌握应急处理方法，如成药、外治、针灸等，熟悉补液疗法。治

疗以芳香泄浊化湿为主，区别湿热、寒湿用药的原则及处方用药。变证的

治法方药。

【内容】

1、介绍急性吐泻的临床特征是突然吐泻交作，属于中医广义“霍乱”，

类似西医所称急性胃肠炎、细菌性食物中毒，亦包括霍乱（副霍乱）在内。

因饮食不慎与外感时邪，致使脾胃升降失司，清浊相干，乱于胃肠，病以

湿邪为主，或为寒湿或为湿热。如吐泻频剧，则可出现亡阴、亡阳的脱象。

2、好发于夏秋季节，有饮食不当史，常呈流行性或集体发病，突然

暴发吐泻为本病的诊断依据，同时还应根据吐泻物的色、质、量，结合有

关检查进行辨病，并与痢疾、生物及化学性食物中毒等其他疾病出现的吐

泻症状相鉴别。

3、介绍临床表现，说明分清寒热，掌握虚实的辨证原则，讲解以吐、

泻结合腹痛、寒热、神态、舌脉区分湿热证、寒湿证、食滞证的辨证方法，

说明变证中脱证的四诊特点，指出亦有极少数出现闭证者，称为''干霍乱”,

亦称“绞肠痣二

4、介绍应急处理方法，如成药、外治、针灸等，若吐下伤阴脱液者

则应重视补液。指出辨证施治以芳香泄浊化湿为原则，讲解常用治法方药:

清热化湿法，葛根苓连汤、蚕矢汤；温中化湿法，蕾香正气散、附子理苓

汤；消食导滞法，保和丸、枳实导滞丸。变证当分闭、脱，亡阴者益气生

津，生脉散、竹叶石膏汤；亡阳者温中回阳，通脉四逆汤、附子理中汤，

极少见之闭证则可予探吐、导泻。

5、介绍护理方法，强调肠道隔离。

第十一节中暑

【要求】

1、了解中暑一词，中西医同义。病因感受暑热，常易内陷心、肝。

一般预后良好，但亦可出现种种危重现象。

2、熟悉中暑的临床特征、重症的临床表现，临床常见证候。

3、掌握治疗原则和应急处理、常用治法方药。

【内容】

1、介绍中暑的概念和临床特征，了解有先兆、轻症、重症中暑的不

同。

2、明确病因为感受暑热，但发病与正气亏虚有关。暑为阳邪，易于

内陷心包，热动肝风，或出现气阴耗竭的脱证。

3、说明中暑的诊断一般较易，但应注意其变化多、病情轻重差别大

的特点，警惕合并症的发生，须与暑温、痉、厥、疫疟、疫痢、中风等相

鉴别。

4、讲解辨证应分轻重、虚实、闭脱，介绍常见临床证候：暑湿遏表

证、暑热内燔证、暑热动风证、气阴耗竭证。

5、讲解热、痉、闭、脱主症的治疗，治暑之外，还当顾及夹湿及兼

秽浊之邪。介绍应急处理方法，指出降温解暑的重要性。讲解成药、刮痣、

针灸等疗法的应用，常用治法方药：清暑解表、芳香化湿法，蕾香正气散；

清暑泄热、凉营开窍法，白虎汤、清营汤；清暑泄热、熄风止痉法，白虎

汤、羚角钩藤汤；益气养阴、扶正固脱法，王氏清暑益气汤。

6、介绍一般护理和辨证施护。

第十二节急黄

【要求】

1、了解急黄的概念，明确其急、重、危的特点而有别于一般黄疸。

病因为外邪、饮食所伤，因湿热瘀毒蕴结肝胆脾胃，胆汁渗溢而见急黄,

传变迅速，易见危象。

2、熟悉急黄的诊断要点，明确其与一般黄疸的鉴别方法、辨证要点、

常见证候。

3、掌握以清热凉血解毒为主的治疗原则，针对主症进行应急处理的

方法。常用治法方药。

【内容】

1、介绍急黄是皮肤、目睛、尿液骤然发黄，迅速加深，可伴高热、

肿胀、昏澹、蚂血等严重证候。主要见于急性和亚急性肝坏死及急性化脓

性胆管炎。

2、说明病因为外感湿热疫毒、过食酒热辛肥，与胆道结石、蛔虫蠢

动有关。因湿热瘀毒蕴结肝胆脾胃，胆汁泛溢而见黄疸。热毒深重，故传

变迅速而表现热毒充斥三焦、邪陷心肝、迫血妄行、水湿内停等重危证候，

救治不力，常导致死亡。

3、介绍急性和亚急性肝坏死及急性化脓性胆管炎的诊断要点，与急

慢性病毒性肝炎、胆囊炎、中毒性肝炎、癌肿、溶血性黄疸、某些传染病

兼见黄疸的区别。

4、说明辨证要点，介绍常见证候：湿热壅盛证、热毒内陷证、水湿

内停证。

5、介绍应急处理，解毒退黄中成药的应用。指出以清热凉血解毒为

治疗原则，根据不同变证配合相应治法。讲解常用治法方药：清热通腑、

泻火解毒法，茵陈蒿汤、黄连解毒汤、五味消毒饮；清热解毒、凉营开窍

法，《千金》犀角散、犀角地黄汤；清热利水法，茵陈四苓汤、中满分消

丸。

6、介绍护理要点。

第十三节血证

【要求】

1、了解血证的概念、出血部位与脏腑经络的联系。

2、熟悉血证的发病机理、诊查要点、常见证候。

3、掌握应急处理、治疗原则和常用治法方药。

【内容】

1、介绍血证是指血不循经，自九窍排出体外，或渗溢于肌肤的病证。

2、说明血证病因为感受外邪、酒热辛肥、五志过极、劳欲体虚。基

本病机为气火逆乱，血不循经，络伤血溢。实为气火亢盛，虚为阴虚火旺，

气不摄血。因损伤脏器不一而有不同部位的出血。瘀血虽常为出血的后果,

但离经之血留滞体内可致反复出血。出血量多不止可致厥脱，阻塞气道亦

可见窒息。

3、指出各个出血部位与脏腑、经络的联系。临证必须对出血部位、

出血量的多少、原发疾

病、有无并发症等作出判断。

4、讲解血证的辨证首当分清虚实，从病程，血之色、质、量，全身

症状进行综合分析，区别实热、阴虚和气虚三证的临床表现，相互之间的

联系转化，同时还应辨别不同部位出血的脏腑经络所属。

5、讲解血证的应急处理，指出以止血、救脱防变为原则。重点介绍

止血中药，包括常用注射剂、局部外治止血方法。

6、讲解血证应以治血、治火、治气为原则，结合不同出血部位用药，

介绍常用治疗大法。一治血：1、收涩止血法：炭剂，十炭散；酸收，倍

矶散；固涩，震灵丹；胶粘，独圣散、白芨枇杷丸。2、凉血止血法，犀

角地黄汤。3、祛瘀止血法，失笑散、花蕊石散。4、养血止血法，四物汤。

二治火：1、清热泻火法，泻心汤、黄连解毒汤。2、滋阴降火法，六味阿

胶饮、茜根散。三治气：1、清气法，白虎汤；2、降气法，泻白散、黛蛤

散；3、补气（摄血）法，归脾汤、补中益气汤、参附汤、六味回阳饮。4、

温气（温经止血）法，柏叶汤、桂附八味丸。指出以上各法当据病情配合

使用。由于血证总以血热妄行为多，故清热泻火、凉血止血法为基本治疗

大法。

7、介绍血证的护理要点。

第十四节、上消化道出血

【要求】

1、了解上急性消化道出血的概念、临床特征，明确病因有基础病因

和诱因两种。

2、熟悉诊查要点，与假性呕血、黑粪及咯血的鉴别，辨证原则。熟

悉各证候的临床表现。如出血量多，见气随血脱者，当参考血证、厥脱病

篇。

3、掌握应急处理中成药的应用，常用治法方药。

【内容】

1、介绍急性上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空肠上段、以

及来自胰腺、胆道等部位的出血，且以发病急和/或出血量大为特点。临床

主要表现为呕血与黑粪。常见于胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化合并食

道、胃底静脉曲张破裂等引起的呕血和便血。

2、说明病因有基础病因和诱因。基础病因为久患胃病，或慢性肝病，

气滞瘀阻，胃络不和；诱因为饮食不慎，损伤胃络；情志失调，肝胃之火

灼伤胃络。病理因素总以火盛气逆为主，且与气、瘀有关。

3、讲明诊查要点，与假性呕血、黑粪及咯血的鉴别。辨证原则：火

盛者辨别心火、肝火、

胃火，气逆者辨别胃气、肝气，辨瘀血。

4、介绍胃热伤络证、肝火犯胃证、血瘀络损三种证候的临床表现。

5、介绍主要应急处理、基础治疗。讲解泻火止血、收敛止血、祛瘀

止血中成药的应用。讲解治疗大法：清胃泻火、凉血止血法，泻心汤、十

灰散；泻肝清胃、降逆止血法，龙胆泻肝汤、化肝煎；泻火凉血、祛瘀止

血法，犀角地黄汤合失笑散。

6、介绍护理要领。

第十五节急性肾功能衰竭

【要求】

1、了解急性肾功能衰竭（急性肾衰）的概念、临床特征及与中医“廨

闭，，、，，关格，，、，，小便不通”的联系。

2、熟悉本病的常见见病因，理解其主要病机是毒瘀互结、三焦气化

失宜、水毒潴留。

3、掌握诊断依据，临床常见证候。应急处理重点掌握中药结肠透析

和专用方药的使用，基础治疗及病因治疗。掌握治疗原则和治法方药。

【内容】

1、介绍急性肾衰的概念和以少尿为主要表现的临床特征，说明本病

属于“瘾闭”、“关格”、“小便不通”范围。

2、介绍常见各种病因，多为邪毒伤肾，或由阴伤液竭所致，病机为

毒瘀互结，三焦气化失宣，肾与膀胱气化失常，瘀热蓄结下焦，血瘀水停。

水毒可以内犯五脏，外渗体表，终至肾气衰竭。瘀热耗伤津气，肾之化源

涸竭，亦致邪水停蓄而见津伤水停。若邪退正虚则转向多尿阶段。

3、讲解诊断依据，说明各种危重变化。明确本病属标实本虚之证，

但以实为主。讲解常见瘀热水结证、水热互结证、湿热壅滞证、津伤水停

证的临床表现和证候特点。

4、介绍应急处理，重点讲解泻下通瘀合剂的临床应用。介绍基础治

疗的各种方法，指出病因治疗的重要性。明确本病应以清解热毒、凉血化

瘀、通腑导泻、滋阴利水为原则。讲解常用治法方药：泻下通瘀、清热利

水法，桃仁承气汤、增液承气汤；泻下逐水法，大陷胸汤、十枣汤；宣清

导浊、淡渗利水法，宣清导浊汤、茯苓皮汤；滋阴利水法，猪苓汤。

5、附述多尿期的辨证和治疗。

6、介绍少尿期、多尿期的护理常规，重点说明少尿期的观察方法和

护理要点。

三、附篇

第一章、常见的几种急性中毒

【要求】

了解常见急性中毒的基本概念、临床表现、诊查手段和中西医常规治

疗措施。

【内容】

1、说明中毒是毒物经消化道、呼吸道、皮肤粘膜或血液进入人体后，

损害器官和组织而引起全身性疾病。如毒物的毒性较剧，或突然大量进入

体内，迅速引起严重症状，甚至危及生命者，称为急性中毒。常见原因有

食物中毒，药物中毒，虫兽之伤，环境中毒。

2、说明急性中毒的症状体征取决于各种毒物的毒理作用和机体的反

应性，可表现各系统或某一系统的器质性或功能性异常。诊断要重视理化

检查，直接采集剩余毒物或其他含毒标本作毒物鉴别。注意和低血糖症、

糖尿病酮症、电解质紊乱等鉴别。

3、介绍常用的中西医治疗方法和操作手段、操作程序和适应症。

一、食物中毒

【要求】

了解毒蕈中毒和鱼胆中毒的临床表现、临床诊查和处理方法、护理要

点。

【内容】

介绍毒蕈中毒和鱼胆中毒的临床类型及其理化检查特点，常用解毒中、

西药物的临床应用。

二、蛇毒中毒

【要求】

了解毒蛇的主要种类，蛇毒中毒的临床表现和一般治疗措施。

【内容】

介绍危害较大毒蛇的种类，蛇毒的主要成分有神经毒、心脏毒、凝血

和抗凝血成分等，不同成分的发病机理和临床特征。中医治疗主要介绍蛇

药中成药的使用，西医治疗介绍防止毒素扩散或吸收，抗蛇毒血清的应用。

三、毒性中药中毒

【要求】

了解常用毒性中药的品种，中毒的临床表现、理化检查特征和治疗方

法。

【内容】

介绍常用毒性中药雷公藤、乌头类药物、马钱子、斑螯等有毒中药的

中毒剂量、中毒机理、临床表现、诊断依据，各种中毒的鉴别。介绍常见

中毒的一般处理方法和各种药物中毒的特殊处理方法。

四、有机磷农药中毒

【要求】

了解有机磷农药的种类，中毒机理和临床表现，治疗方法。

【内容】

介绍有机磷农药依毒性程度大小可分为四类。急性有机磷农药的中毒

机理主要是广泛抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱不能被胆碱酯酶分解而大

量积聚，造成神经传导功能障碍。临床表现有三类：毒蕈碱样、烟碱样和

中枢神经症状。介绍常用中医解毒验方、催吐洗胃导泻法及西医抗胆碱剂、

胆碱酯酶复活剂的应用。

五、巴比妥类药物中毒

【要求】

了解巴比妥类药物的种类，中毒机理、临床表现和治疗方法。

【内容】

介绍巴比妥类药物的中毒机理，临床表现为神志恍惚，言语不清，嗜

睡，昏迷，瞳孔缩小，眼、舌、手震颤。严重者血压下降、呼吸浅慢、紫

组、潮式呼吸等。可通过胃内容物、尿和血液中巴比妥类药物定性来确诊。

介绍常用中医解毒验方、催吐洗胃导泻法及西医促进巴比妥类药物的排泄

和中枢兴奋剂的临床应用。

六、急性酒精中毒

【要求】

了解急性酒精中毒的概念，中毒机理、临床表现和治疗方法。

【内容】

介绍急性酒精中毒是指由饮酒过量引起的中枢神经系统兴奋或抑制，

甚至发生呼吸和循环衰竭。其机理是酒精迅速通过血脑屏障，作用于脑神

经细胞膜某些酶而影响细胞功能。临床分兴奋期、共济失调期、昏迷期三

期。介绍常用解酒中药，对昏迷、呼吸衰竭等危重症的处理方法。