外科护理学第三十章、三十一章、三十二章

第三十章脓胸病人的护理教学目标1.识记脓胸的概念；2.识记急性脓胸、慢性脓胸的分期，分别的特点，临床表现、处理原则。3.识记脓胸病人的护理措施。4.应用护理程序对脓胸病人实施全面护理，健康教育。

脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸按照病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。按照引起感染的致病菌可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和特异病原性脓胸。按照波及的范围分为全脓胸和局限性脓胸。第一节

急性脓胸病人的护理【病因病理】（1）直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔。（2）外伤、手术污染胸膜腔。（3）经淋巴途径，通过淋巴管侵犯胸膜腔。（4）血源性传播，在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。【临床表现】1.全身症状：高热、脉速、呼吸急促、全身乏力、胸闷等全身感染中毒症状，严重者可出现缺氧发绀、休克症状。

2.局部体征：积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状。可见胸患侧廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱；患侧叩诊呈浊音，如有脓气胸，上胸部呈鼓音；听诊示患侧语颤及呼吸音减弱或消失等。【辅助检查】1.X线胸部检查患部显示有积液所致的致密阴影，大量积液时，纵隔向健侧移位。2.超声波检查积液反射波能明确积脓的范围和准确定位，有助于脓胸诊断和穿刺。3.胸腔穿刺抽得脓液做涂片镜检，细菌培养及药物敏感试验，以指导临床用药。4.实验室检查血液白细胞计数增高。【处理原则】1.根据药敏试验结果选用有效抗生素治疗，以控制感染。2.彻底排尽脓液，使肺尽早复张。3.控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养及维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等。一、护理评估1.健康史及相关因素评估2.身体状况局部评估全身评估辅助检查3.心理社会因素评估二、护理诊断1.气体交换受损2.体温过高3.焦虑4.营养失调、低于机体需要量三、护理措施1.体位2.饮食3.保持呼吸道通畅，根据情况给予氧气吸入，协助痰液较多者排痰或行体位引流，遵医嘱正确使用抗生素。4.降温5.心理护理6.配合手术护理第二节慢性脓胸病人的护理【病因】（1）急性脓胸未及时治疗。（2）急性脓胸处理不当。（3）脓腔内有异物存留，使胸膜腔内感染难以控制。（4）合并支气管炎或食管瘘而未及时处理。（5）胸膜腔邻近的慢性感染灶，致脓腔不能闭合。（6）有特殊病原菌存在，导致纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。【病理生理】

感染侵犯胸膜后，引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出。【临床表现】1.全身症状：低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，2.局部症状体征：有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰等表现。体查时可见胸郭内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，听诊呼吸音减弱或消失。【辅助检查】1.胸部X线检查2.脓腔造影或瘘道造影【治疗原则】（一）非手术治疗1.改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。2.积极治疗病因，消灭脓腔。（二）手术治疗1.改进引流术2.胸膜纤维板剥离术3.胸廊成形术（胸郭改形术）4.胸膜肺切除术一、护理评估1.术前评估健康史及相关因素身体状况2.术后评估术后评估康复状况潜在并发症3.心理、社会支持状况评估二、护理诊断1.气体交换受损2.焦虑3.低于机体需要量三、护理措施1.心理护理2.配合手术护理术前向病人说明手术目的、方法和配合要求体位病情观察胸膜腔闭式引流的护理，保持引流管通畅呼吸功能训练预防压疮四、健康教育1．积极配合治疗。2．保持皮肤清洁，预防压疮的发生。3．注意引流管护理。4．制定康复训练计划。

第三十一章

肺部疾病病人的护理学习目标1.识记肺癌的病因、病理和分类2.领会肺癌的概念、临床表现和处理原则;肺部手术病人的护理措施、重点是术后护理。3．应用护理程序对肺部手术的病人实施全面护理，健康教育。

肺癌多起源于支气管黏膜上皮，又称支气管肺癌。好发于男性，男女之比为（3～5）：1，发病年龄多在40岁以上。近年来，全世界肺癌的发病率有明显增高，女性肺癌的发病率逐渐上升。【病因】1．吸烟2．大气污染3．职业因素4．肺部慢性疾病5．人体内在因素【病理和分类】1.鳞状细胞癌（鳞癌）2.小细胞癌（未分化小细胞癌3.腺癌4.大细胞癌【临床表现】

肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯周围组织器官以及有无转移和病理生理类型有密切关系。1．早期2．中晚期【辅助检查】1．影像学检查2．痰细胞学检查3．支气管镜检查4．其他检查如纵隔镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织检查、胸水检查、剖胸探查等。【治疗原则】

以手术治疗为主，辅助放射、化学药物、免疫治疗和中医中药等方法。一、护理评估1.术前评估健康史及相关因素身体状况2.术后评估术后评估康复状况潜在并发症3.心理、社会支持状况评估二、护理诊断

1.焦虑，恐惧2.低效性呼吸型态3.气体交换受损4.疼痛5.潜在并发症：出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。三、护理措施（一）手术前护理1．呼吸道护理2．术前训练3．营养支持4．心理护理5．协助完成术前各项检查和术前准备。（二）手术后护理1．监测生命体征2．体位3．呼吸道护理4．胸膜腔闭式引流护理5．维持体液平衡、补充营养6．康复训练四、健康教育1．定期体检。2．力劝患者戒烟。3．向患者介绍手术前后活动与锻炼的重要性。4．一侧全肺切除术后应保持大便通畅。5．出院指导。第三十二章食管疾病病人护理学习目标1、领会食管癌的临床表现、体征、诊断要点及处理原则；2、领会食管手术病人的护理措施；识记食管手术后并发症的观察及护理3、领会食管手术病人的健康教育内容4、应用护理程序对食管癌及腐蚀性食管灼伤病人实施全面护理，健康教育

食管癌是常见的消化道肿瘤，多见于男性，发病年龄多在40岁以上。各国食道癌的发病率和死亡率差异很大，而我国是世界上食管癌高发地区之一。【病因】食管癌可能与下列因素有关：①长期进食亚硝胺含量高的食物；②长期进食过烫和过硬食物、嗜好烟酒、口腔不洁及炎症和创伤等慢性刺激；③缺乏某些微量元素，如钼、铁、锌、硒、氟；④缺乏维生素A、B、C；⑤遗传易感因素等。

【病理和分型】1.病理：食管癌大多为鳞癌，以食管中段癌多见，其次为下段、上段，大多为鳞癌。主要通过淋巴转移，血行转移较晚。2.分型：按病理形态分为四型：髓质型、蕈伞形、溃疡型和缩窄型。

【临床表现】1．早期2．中晚期进行性吞咽困难是典型症状。【辅助检查】1．X线钡餐检查2．CT与MRI3．纤维食管镜4．脱落细胞学检查【治疗原则】

以手术治疗为主，辅助于放射疗法、化学药物治疗。

一、护理评估1.术前评估健康史及相关因素身体状况2.术后评估术后评估康复状况潜在并发症3.心理、社会支持状况评估二、护理诊断1.吞咽障碍2.营养失调:低于机体的需要量3.体液不足4.疼痛5.焦虑三、护理措施（一）术前护理1．改善营养状况2．心理支持3．口腔护理4．呼吸道准备5．胃肠道准备（二）术后护理1．密切观察生命体