心内科专科疾病应急处置预案与程序文件

急性心肌梗死的护理应急预案

［应急预案］

1、协助取平臣付，通知医生

2、吸氧4-5L/min。

3、心电隘，做心电图。

4、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁不安者,

遵医嘱肌注吗啡或者哌替咤，监测体温、脉搏、呼吸、血压。

5、准备抢救药品与抢救用物。

6、糠在6小时之，行尿激酶静脉溶栓治疗，做好溶栓前的准

备工作，常规化验大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原时间、心

肌酶、并做全导心电图。

7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶,观察皮翊膜有无

出血倾向。

8、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿的表现，观察

心率、呼吸、尿量的变化，严格记录出入液量。

9、持续^电监护，监测^电图敏化，室早或者室速者可用利

多卡因，缓慢心律失常可用阿托品，n度或者m度房室传导阻滞可

用阿托

品、异丙肾或者安装暂时起搏器治疗，突发室颤的应尽快采用非同步

直流。

io、床®si周觥瓯雌化饮食，

少量多餐，保持大便通畅。

11、做好相关护理记录o

［程序］

协助取平卧位一通知医生一心电睡做心电图T建立静脉通路

准备抢救药品与抢救用物T注意观察T记录出入液量T突5匝T电

除颤T绝对卧床歇息一做好相关护理记录

冠脉介入治疗后的护理应急预案

［应急预案］

1、了解术中情况协助取平卧位，术肢伸直并制动。

2、指导多饮水，遵医嘱应用抗生素。

3、行心电监护，观察血压、心电图、穿刺处有无出血、渗血，

足背动脉搏动与下肢皮肤温度、颜色的变化。

4、舞植入者，术后2小时协助医生拔出鞘管，遵医嘱应用抗

凝剂。

5、拔出鞘管后与行冠脉造影、RTCA者穿刺出沙袋压迫6/」谢，

局部加压包扎12小时，卧床24小时。

6、逐渐增加活动量，以防止伤口出血。

7、严格殛病情变化，做好相涉理记录。

［程序］

平卧位T术肢制动「多饮水T心电惭T观察穿刺处一观察有无出

血倾向.做好相关护理记录

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急性心绞痛的护理应急预案

［应急预案］

1、即将住手活动，歇息，澈□医生。

2、做心电图，心电监护。

3、舌下含服硝酸甘油。

4、吸氧3L/min。

5、射线含服硝酸甘油极，应迅瞬立静脉通路，遵医嘱静脉

滴注硝酸酯类药物，观察药物滴速和疗效。

6、严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼龌度、持续

时间、缓慢方式与心电图变化。

7」匕理护理。

8、腼相对理藤

［程序］

住手活动一通知医生一做心电图心电蜥一舌下含服硝酸甘油一建立

静脉通路-严密观察疼痛的部位与性质T心理护理一做好相关护理记

录

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高血压危象的护理应急预案

［应急预案］

1、卧床歇息，备好抢救药品与器械，通知医生

2、吸氧，舱心电瞄，血压监测。急查血常规、肾功能与电

解质等项目。

3、迅速建立静脉通路,根据医嘱用用降压药:

：10ug/min开始，5-10恻增力口5ug解」

目标水平。

(2)硝酸甘油：开始时以5〜10ug/min速度静脉滴注，然后每

〜分钟增力嘀注速度至

5102(b50ug/min0

(3)尼卡地平：开始时从0.5ug/kg.min静脉滴注，逐步增加

剂^00.6ug/kg.min。

4、使用降压药密切观察血压，根据血压水平调节输入速度并注

意不良反应。

5、做好生活护理与健康教育指导，防止体位性彳氐血压发生。

6、准确记录24小时出入液量。

7、做好心理护理与危重症腌记^

［程序］

卧床歇息，通知医生一备雌救药品与器械，吸氧,心电监护血压监

测一建立静脉通路.根据医嘱用用降压药一密切观察血压注意不良

反应一防止体位性低血压一记录24小时出入液量一做好心理护理一做

关护录

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^14心肌阱，占律失常时的应急预案与程序

［应急预案］

（一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应即将通知

医生的同时，嘱患者绝对卧床歇息，氧幅续吸入3〜4"min，心电

监护，建立静脉通道。

（二）遵医嘱赋予利多卡因50〜100mg静推，必要时可5〜lOmin

■ft蜘建螃制或者总量达3mg，而后以1〜3mgzmin静耀

持48~72h。

（三）准备好器械与药物，如除颤器、暂时起搏器、起搏电极、

暂时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治

疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。

（四）发生心室颤动时，即将行非同步直流电除颤，如不成功，

可重复除颤，最大能量为360J。

（五）必要时行暂时起搏器置入术。

（六）密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，与时报告医生，

采取措施.

（七）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：

1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。

2.如已安置暂时磁器，密切观嘉薛、，福与起搏与感知功能

是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，喝术侧肢体制动，交待注意

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事项。

3.抢救结束后，与时准确地记录抢救过程。

［程序］

即将抢救医生一继续抢救一观察生命体征一告知家属一

记录抢救过程

^14^心衰竭的应急预案与程序

［应急预案］

1、即将减慢输液速度（15滴/分）。

2、采取正确体位（半卧位、双下肢下垂）o

3、即将通知医师。同时备好抢救车、负压吸引等急救物品。

4、即睡予髀遢、20%・30的％酶即脾）o

5、安慰患者，保持I韶稳定

6、即将予以心电、血压、血氧饱和度监护，必要时安置病人入住监

护室。

7、根据医嘱使用镇静剂（如安定、吗啡等）o

8、根据医嘱赋予强心、利尿、扩血管药物应用。

9、观察记录病情、生命体征变化以与仓

10、病情稳定，急性肺水肿缓解，与时将高流量酒粉跳吸氧，改为

普通吸氧。

11、期静脉通路，严密礴患者的生命体征，记录24/」谢出入水

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12、根据医嘱调整用药，并观察患者治疗效果，做好记录。

13.两发。

［程序］

减慢输液速度一采取正确体位一澈Q医师一备好急救物品20%-30的%

酒精即吸氧一安慰患者.心电惭静脉通路一使用镇静剂一

强心利尿药物应用一严密观察一健康教育

住院病人发生心脏性猝死的应急预案

［应急预案］

1、住僦人因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行

就地抢救。

2、首先要判蝴证实病人发生心脏骤停,其最主要的特征为蓦地意

识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参预抢救。

3、若病人为室颤造成心脏骤停时，首先赋予心前区捶击，其他医务

人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。若梆复为窦性可反

复进行除颤。

4、若病人非室颤造成心脏骤停时，应即将进行胸外心瞰压、口对

口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复抢

救措施，直至恢复心目闲自主呼吸。

5、与时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。

6、与时采取脑复，头部置冰袋或者戴冰帽以保护脑细胞。

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7、抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，

与时报告医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。

8、病人心肺复成功，神志清晰，生命体征逐渐平稳后，护士要作好

病人的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰病人和家属，

为他们提供^理护理服务。按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结

束后6h,据实、准确地记录抢救过程。

［程序］

就地抢救T呼叫其他医务人员参预抢救T室颤T心前区捶击除颤仪

复心律一心脏骤停一心肺复一建立静脉通道—严密观察生命体征一

做好抢救记录

急性心包填塞的应急预案与程序

［应急预案］

1、对行心蹄介入治疗的患者加强巡视，对有急性心包填塞频的

患者与时通知医生。

2、即将赋予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅的静脉通路。

3、赋予高流量吸氧，案医嘱赋予升压药。必要时进行交叉配血。

4、遵医嘱联系彩超室并准备心包穿刺用品和化验标本所用试管。

5配、合医生进行心包穿刺放液,解除心例驮，流力学。

6、穿刺过程中严密监测生命体征。

7、