危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座

内容一概念二正常足月儿特点三新生儿病情观察及护理关键点危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第1页新生儿:指从脐带结扎到生后满28天内婴儿。正常足月儿:指胎龄≥37周至＜42周,出生体重≥2500g和≤4000g,身长在47cm以上,无畸形或疾病活产婴儿。一新生儿概念高危新生儿:指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护新生儿。危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第2页高危新生儿范围出生时异常新生儿:①出生窒息（Apgar评分<7分，经复苏后30分钟病情才平稳或经窒息复苏后，仍处于抑制状态；②产伤、巨大头颅血肿、肢体麻痹；③早产儿、极低出生体重儿、过期产儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿、巨大儿；④脐带绕颈、有各种先天畸形；⑤双胎或多胎婴儿；⑥有疾病新生儿母亲有异常妊娠史新生儿:如母亲有糖尿病史，孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、吸毒、酗酒史，妊高征、先兆子痫、子痫，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史等。母亲有异常分娩史新生儿:如羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静剂和止痛药品史等。危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第3页新生儿窒息诊疗和分度体征

评分标准评分

0121分钟5分钟皮肤颜色心率（次/分）弹足底或插鼻管反应肌张力呼吸青紫或苍白身体红四肢青紫全身红无＜100＞100无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏松弛四肢略屈曲四肢活动无慢，不规则正常，哭声响新生儿Apgar评分标准4—7分为轻度窒息,0—3分为重度窒息；1分钟评分是窒息诊疗和分度依据；5分钟和10分钟评分有利于判断复苏效果和预后危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第4页二足月儿和早产儿外观特点危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第5页胎儿肺内充满液体,出生时经产道挤压,1/3肺液由口鼻排出,其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收,如吸收延迟,则为湿肺。呼吸系统新生儿呼吸道狭窄,粘膜柔嫩,血管丰富,纤毛运动差,易出现气道堵塞、感染、呼吸困难及拒乳；新生儿肋间肌微弱,呼吸主要靠膈肌升降,呈腹式呼吸；新生儿呼吸中枢发育不够成熟,呼吸节律常不规则,频率较快,约40~50次/分。二正常足月儿生理特点危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第6页循环系统新生儿出生后血液循环路径和动力学发生改变,胎盘—脐血循环终止,肺循环阻力下降,卵圆孔、动脉导管功效性关闭。足月儿心率波动大,约100~150次/分,平均120~140次/分,血压在50/30mmHg至80/50mmHg,平均70/50mmHg.二正常足月儿生理特点危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第7页消化系统新生儿胃呈水平位,贲门括约肌发育较差,幽门括约肌发育很好,易发生呕吐和溢乳；胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁和吞下羊水形成,呈墨绿色,普通出生后12小时内开始排泄,约3—4天排完。新生儿消化道面积相对较大,肠管壁薄,通透性高,有利于大量流质及乳汁中营养物质吸收,但也易使肠腔内毒素及消化不全产物经过而进入血循环,引发中毒症状和过敏现象。二正常足月儿生理特点危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第8页泌尿系统胚胎35周时肾发育完成,但内部结构不成熟。新生儿出生时肾小球滤过率低排钠能力低,不能有效处理过多水和溶质,易造成水肿或脱水,且因碳酸氢盐肾阈值低,肾处理酸盐负荷能力不足,故易发生代谢性酸中毒。新生儿出生后24小时内开始排尿,少数在48小时内排尿,一周内每日排尿可达20次。普通排尿量为40~60ml（kg∙d)二正常足月儿生理特点危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第9页血液系统新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白较高,以后逐步下降。新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%~80%,出生5周后降至55%。足月儿出生时白细胞较高,第3天开始下降,分类计数以中性粒细胞为主（4~7天后以淋巴细胞为主）。第一周末中性粒细胞和淋巴细胞几乎相等。二正常足月儿生理特点危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第10页神经系统新生儿脑相对大,占体重10%~12%,脊髓相对长,大脑皮质兴奋性低,睡眠时间长,觉醒时间一昼夜仅为2~3小时。足月儿出生时已具备一些原始反射,如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射和交叉伸腿反射。数月后这些反射自然消失。新生儿视、触觉、听觉、味觉、温度觉发育良好,而痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对差。二正常足月儿生理特点危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第11页体温调整新生儿体温调整功效差,体表面积相对较大,皮下脂肪薄,轻易散热,所以,体温受环境温度影响较大,易随环境温度改变而改变。室温过高足月儿散热后,如体内水分不足,血液浓缩而发烧,称“脱水热”；而室温过低则可造成低体温或严寒损伤综合征。新生儿严寒时无寒战反应,产热主要依靠棕色脂肪（主要分布于中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位）。二正常足月儿生理特点危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第12页能量和体液代谢新生儿需要热量取决于维持基础代谢和生长能量消耗,每日需热量约418~502kJ/kg（100~120kcal/kg）。液体需要量与体重、日龄、环境温度和湿度及临床情况相关。生后第1天需水量为每日60~100ml/kg,以后每日增加30ml/kg,直至每日150~180ml/kg。足月儿每日钠需要量约1~2mmol/kg。新生儿出生后10天内血钾水平较高,普通不需要补充,以后日需要量约1~2mmol/kg。二正常足月儿生理特点危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第13页免疫系统新生儿特异性和非特异性免疫功效均不成熟。皮肤粘膜薄嫩，易损伤；脐部为开放伤口，细菌轻易繁殖并进入血液；血清补体含量低，白细胞吞噬作用差；免疫球蛋白IgG可经过胎盘，但胎龄越小，含量越低；IgA.IgM不能经过胎盘，尤其是分泌型IgA缺乏使新生儿轻易患感染性疾病，尤其是呼吸道和消化道感染。二正常足月儿生理特点危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第14页01020304生理性体重下降生理性黄疸上皮珠和“马牙”乳腺肿大和假月经新生儿常见特殊生理状态新生儿出生数日内,因进奶少、水分丢失、排出胎便而出现体重下降,但普通不超出体重10%,约在出生后10天左右恢复到出生体重。50%~60%足月儿和80%早产儿在出生后可出现暂时性高胆红素血症,称生理性黄疸。足月儿5~7天消退,最迟不超出2周；早产儿7~9天消退,最长可延迟到4周部分新生儿在口腔上颚中线和齿龈切缘,有黄白色、米粒大小小颗粒,是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成,数周至数月后可自然消退男女新生儿出生后4~7天均可出现乳腺肿大,2~3周消退；部分女婴生后5~7天阴道可见少许血性分泌物或大量非脓性分泌物,可连续1周；上诉现象均因为来自母体雌激素中止所致。危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第15页三新生儿重症监护对象①应用辅助通气及拔管后24小时内新生儿②重度围生期窒息儿③严重心肺疾病或呼吸暂停儿④外科大手术后（尤其是24小时内）⑤极低出生体重儿和超低出生体重儿⑥接收全胃肠外营养或需换手术者⑦顽固性惊厥者⑧多器官功效衰竭（如休克、DIC.肺出血、心力衰竭、肾衰竭等）危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第16页三新生儿重症监护主要监护内容心电监护呼吸监护血压监护体温监护血气监护微量血液生化测定影像学检验危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第17页三新生儿病情观察及护理关键点五官观察与护理脐部观察与护理大、小便观察与臀部护理呕吐观察与护理新生儿啼哭观察惊厥观察与护理黄疸观察危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第18页五官观察与护理眼◆洗净双手→消毒小毛巾由内向外揩净双眼◆有分泌物可用生理盐水棉球揩净滴红霉素眼药水或托百士眼药水bid◆分泌物尤其多时,可向患侧卧位取分泌物做细菌培养危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第19页五官观察与护理耳◆经常更换睡位,预防耳部受压时间过长影响血液循环◆抱喂或将婴儿上半身抬高,防止呕吐及奶液流入耳道◆患中耳炎时,抗生素+隔离护理,向患侧卧位,利引流◆注意局部清洁,防止乳突炎和外耳道疥肿危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第20页五官观察与护理鼻鼻痂处理◆温水滴入，鼻痂软化后用膝状镊子轻轻夹出注意事项:固定头部，以免损伤◆棉絮刺激打喷嚏喷出◆无菌小棉签在鼻前庭轻轻卷出危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第21页五官观察与护理口特点:黏膜娇嫩，易擦伤，造成严重感染，禁止纱布擦

上皮珠:牙龈上或硬腭中线处可见高起黏膜平面小白点挑破后可引发感染鹅口疮:口腔黏膜及舌等黏膜上雪片样白苔，不易擦掉强行剥脱后，局部黏膜潮红、粗糙，可有渗血致病菌:白色念珠菌危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第22页五官观察与护理鹅口疮防治治疗：2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔→局部涂制霉菌素糊3～4次/日加强营养维生素B2.C注意隔离预防：母乳喂养清洁奶头，及时更换乳罩人工喂养奶头清水洗净，煮沸15～20分钟待用盛奶头容器保持干燥每日定时更换清洗煮沸消毒一次，每七天细菌培养注意：清洁口腔用物为一次性或用完消毒，可使用合理使用抗生素危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第23页脐部观察与护理脱落时间:经无菌操作结扎后逐步干燥，残端在7天内干枯脱落成脐窝护理不妥后果:脐炎脐部肉芽肿脐部蜂窝组织炎败血症未脱落护理:每日沐浴后0.75％碘酊酒精棉签清洁保持局部清洁干燥防止大小便污染尿布不要覆盖脐部以防尿湿后引发感染不用龙胆紫消炎粉脐带粉脱落后护理:0.75％碘酊擦洗→75％酒精擦洗如渗血脐周红肿黏液脓性分泌物→感染处理:局部清洁抗生素加强营养危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第24页大、小便观察与臀部护理

观察大便主要性:大便性状→喂养情况→生长发育疾病诊疗治疗主要依据正常大便:胎便:深墨绿色粘稠无臭味胎便组成:脱落肠道上皮消化液吞下羊水排出时间:生后12小时内，不超出24小时量:100～200g2~3天过渡之后………性状:母乳（金黄色糊状不臭酸性反应2～4次/日）人工（淡黄色软膏臭味中/碱性1～2次/日）

危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第25页大、小便观察与臀部护理异常大便:消化不良:黄色次数多粪水分开糖过多:泡沫水样酸味浓蛋白质多:硬结块臭味较浓进食不足:绿色量少次数多小儿多哭闹肠道感染:大便次数多水样带黏液腥臭小儿厌食呕吐腹胀烦躁发烧嗜睡脱水危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第26页大、小便观察与臀部护理

尿布皮炎原因:大小便中尿素细胞分解后产生氨刺激尿布残留肥皂塑料垫橡胶垫腹泻时脂肪酸及碱性物质刺激预防:尿布柔软吸湿性强白色或浅色尿布及时更换不用橡胶垫大便后温水冲洗外用紫草油鞣酸软膏治疗:暴露治疗涂紫草油→40w灯烤局部5~10minbid/tid氧气吹臀氧流量2～4L/min不湿化15～20minbid预防感染0.5％新霉素炉甘石、达克宁霜危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第27页

呕吐观察与护理

吐奶是新生儿最常见症状原因:◆食管:黏膜弹力纤维和肌层发育不良上括约肌不随食物下咽紧闭，下部不关闭◆胃:水平位胃底发育差肌层发育差→进食后易胃扩张贲门较宽幽门括约肌发达◆其它:奶量多奶汁含脂多奶温过低喂养不妥吞入大量空气危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第28页呕吐观察与护理

呕吐物观察:颜色量性质危害:呕吐物吸入气管/肺内引发窒息常见疾病:呕吐频繁，喷射性:先天性幽门痉挛/贲门松弛呕吐白色黏液:咽下综合症呕吐绿色/黄色黏液:消化道梗阻或严重急性感染呕吐咖啡色液体:自然出血或感染引发出血危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第29页呕吐观察与护理护理:随时清理口腔内分泌物紧急时用口吸低负压吸引时间不宜过长（防止损伤黏膜）预防:喂奶姿势喂奶后轻拍背部→咽下空气排出降低惊动头部稍抬高取右侧卧位危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第30页新生儿啼哭观察与护理新生儿啼哭＝语言啼哭:新生儿本能反应啼哭:表示要求、痛苦一个方式啼哭原因:非病理性、病理性

危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第31页新生儿啼哭观察与护理非病理性原因饥饿、口渴排大小便前后衣服过紧被褥过重体位不适环境温度不适（过冷、过热）声音过大危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第32页新生儿啼哭观察与护理病理性啼哭:感染性:口腔炎中耳炎肺炎败血症脑膜炎泌尿系统感染疼痛性:消化道（腹胀肠痉挛肠梗阻肠套叠肠扭转嵌顿疝胃肠穿孔）皮肤性（尿布疹皮肤糜烂湿疹异物刺激）外伤（骨折烫伤坠床）维生素缺乏（DB1B6C）中毒性（维生素A或D）危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第33页惊厥观察与护理新生儿惊厥特点:新生儿惊厥临床表现与婴幼儿不一样，其临床特点是没有经典大发作，表现为复杂多变无定型发作，有时难以与足月新生儿正常活动区分。新生儿惊厥可局限于单肢、面部，也可扩散为半身性惊厥，普通神志清楚，可有肌阵挛发作如双上肢、双下肢或四肢突然屈曲或屡次强直性惊厥，见于破伤风及脑室内出血。早产儿惊厥发作时多为细微发作，可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可重复眨眼，面肌抽动似咀嚼吸允动作，也可表现为阵发性面红、苍白、青紫、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第34页惊厥观察与护理1、观察惊厥类型是微小型、阵挛型还是强直型，还要注意发作连续时间和间歇时间。2.观察惊厥伴随症状惊厥伴有意识障碍者应考虑为颅内疾患，伴喷射性呕吐表明颅内压增高，伴有脑性尖叫或哭声发直多见于新生儿颅内出血，伴有不停呻吟或抽咽样呼吸多为新生儿窒息患儿。危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第35页惊厥观察与护理3、观察患儿囟门、头围、颅骨骨缝改变前囟饱满，张力增高，表示患儿颅内压增高，头围逐步增大，颅骨骨缝裂开，表明患儿有脑积水。4.观察患儿面色、意识、呼吸、体温改变患儿面色突然发灰、发青，一过性呼吸出现暂停，手指抖动，如不伴有发烧且不伴有发烧且惊厥过后神志清醒，多为新生儿代谢异常所致。危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第36页惊厥观察与护理5、观察大便性质有没有脓血以排除肠道感染或中毒性菌痢。6.观察有没有脑水肿或脑疝发生若惊厥发作时间较长或重复发作，神志不清，呼吸不规则，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失，提醒有发生脑水肿或脑疝可能，马上通知医生。7、高热惊厥做皮肤护理及口腔护理，给予高热量、高维生素、易消化食物。危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第37页惊厥观察与护理1.控制惊厥惊厥连续时间过长。轻易引发缺氧性脑损伤，必须尽快控制发作，惯用止惊药以下：（1）安定0.3~0.5mg/kg，小婴儿一次量不超出5mg，可肌肉或静脉注射（每分钟1-2mg）5分钟生效，但作用短暂，必要时15-20分钟后重复应用，新生儿破伤风首选安定。（2）新生儿惊厥首选苯巴比妥15-30mg/kg/次im或iv维持量3-5mg/kg。（3）水合氯醛3%水合氯醛40-60mg/kg/次灌肠，10%水合氯醛口服。（4）苯妥英钠适合用于癫痫连续状态，当安定无效时，可按15-20mg/kgiv速度为1mg/kg/分。（5）无抗惊厥药时可针刺人中、合谷。危重新生儿的病情观察及护理要点专家讲座第38页惊厥观察与护理2、保持呼吸道通畅，及时吸去口鼻腔分泌物，头侧向一侧，防误吸。3、将裹有纱布压舌板