基层医师液体疗法

基层医师实用液体疗法

主编熊伟

四川科学技术出版社2001年成都第一版P7-73

水与电解质平衡的基本理论概述

一、正常体液平衡

（一）体液总量

正常成人男性的体液约占体重的60%成人女性约占体重的50%。新生儿体液约占体重

的80%,生后一月下降至75%。婴儿约占70%,学龄儿童约占65%。小儿体液多于成人的

部分主要是细胞外液。

影响体液量的因素除年龄外，还有体内的脂肪含量。脂肪是无水物质，故体内的脂肪越

多，体液的含量相对地越少，体内脂肪越少，体液的含量相对地越多。所以肥胖的患者一旦

发生脱水，危险性较大。譬如，一个70kg体重的肥胖者，其体液总量只占体重的42.8%,

约30L,一旦发生呕吐、腹泻或大量出汗，从而丢失液体3-4L时，虽因肥胖而脱水征并不

明显，但他的生命就要受到威胁；同样一个体重70千克的非肥胖者，他的体液总量占体重

的64.2%,约45L,因此他能耐受更多的体液丢失。小儿亦是如此。

（二）体液分布

如以细胞膜为界限，体液可分为两大部分：

（1）细胞内液为每个细胞所必有，所以它的总量较细胞外液为大，约占体重的40%。

（2）细胞外液约占体重的20%,其中血浆约占5%,组织间液约占15%。

细胞内液与细胞外液之间隔以细胞膜；细胞外液是由血管内血浆和组织液所组

成。两者之间隔以毛细血管壁，组织间液对血浆来说起着“水库”的作用，调节着血

浆容量。血浆容量减少量，组织间液就移向血管内.保持有效的循环血容量，相反血

桨容量增加时，血管中的液体就移向组织间液贮存

淋巴液、唾液、胃肠分泌液、尿液、汗液以及病理情况下的渗出液和漏出液等都属于细

胞外液，因此这些液体大量丢失时，也会严重地影响细胞外液的容量和其所含成分，引起水

和电解质的平衡失调。

（三）体液组成

主要成分是水，其中含有许多有机物包括蛋白质、脂肪、糖、激素、酶、维生素、中间

代谢产物以及非蛋白氮等代谢废物。还有无机物，如钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢根、磷酸

根和硫酸根等。此外还有二氧化碳和氧等物质。.

二、体液的调节

（一）水的平衡

水在人体内具有特异的功用，没有水人体就不能维持正常的生理活动和进行正常的新陈

代谢。例如，水可使水溶性物质能以溶解状态存在；可使电解质以离子状态存在；由于水的

流动性而利于体内的物质运输；水是化学反应的良好媒介；水还参加水解、化合等反应；通

过水的蒸发调节体温等。

1.水的来源主要来自饮入水、食物中的水，其次是体内物质氧化后产生的水，每曰

大约产生300mL所以一个不进饮食的伤病员每日仍在体内产生300ml水，计算水量时应把

它计算在内，尤其在处理急性肾功能衰竭的少尿期时，应估算为水的来源之一。

正常人每天需水量与热能消耗成正比，即每放散4.18焦尔热需要水约1ml。按体重计

算，成人每公斤体重需水30-40毫升。小儿代谢旺盛，需水量相对地比成年人多，一般每

千克体重需要水80-90ml,2岁以下每千克体重需水100-150ml。

正常人每天摄入的水与排出水大致是一样的，如成人每天摄入2500mL排出量一般也

在于，2500ml左右。

2.水的排出主要途径是肾、肺、消化道、皮肤等，其中以肾为最重要。

（1）肾肾功能正常时，肾的排出量可随摄入水量的多少而增减。一般情况下，肾每日

排尿量为1500ml,尿比重在1.010-1.020之间）。每日尿量通常不低于500ml,尿比重在

1.030-1.035之间（因每天代谢产生的废物、无机盐等约35-40g左右，排出这些物质，需溶于

500ml左右水中才能由肾清除）。在脱水状态下，或肾功能障碍引起尿少，使尿比重增高，

并使体内废物和电解质潴留，使人体水与电解质平衡失调。因此临床常从病人的尿量和尿比

重来观察体内水代谢情况。

（2）消化道正常人每天消化道分泌的消化液包括唾液、胃液、胆汁、胰液和小肠液等

共约8000-10000ml。胃液中的电解质以H，为主要阳离子，C1为主要阴离子；在小肠中则Na+

为主要阳离子，HCO3-为主要阴离子。正常情况下，这些消化液中的水和电解持绝大部分在

回肠和结肠上段被重吸收，每日仅有100-150ml液体随粪便排出体外。大量呕吐和腹泻可使

体内水和电解质平衡发生失调.

（3）皮肤和肺：正常成人由皮肤（不显性的出汗）和肺每日蒸发排出水约700—900ml左右。

皮肤和肺排水多少与体温和肺通气量有关。在发热时由于体温升高和呼吸加快，蒸发的水分

比正常多。体温在38℃以上时，每增高成人每日多排出约10%的水，婴儿则多排13%

的水。有高热（39℃-40℃）的成人，由于呼及急促（每分30-40次），每日从肺和皮肤丧失水分

可达2000ml以上.明显的出汗与蒸发水不同，汗中约含2%的氯化钠及少量的钾。中度出

汗，每曰可损失钠40mm01（约2-3克氯化钠或相当250毫升等渗盐水），钾2mmol。大量出

汗，每日可损失钠80mmol（相当于4-6g氯化钠或500ml等渗盐水），钾约4mmol（相当于氯

化钾0.3g）o因此，高温作业或急行军时除应补充水分外还应注意盐的供给。

正常人24小时水分的摄入量和排出量

摄入量（ml）排出量（ml）

饮水1000-1500尿1000-1500

食物中水700粪150

氧化产生水300皮肤500

呼吸道350

总量2000-2500总量2000-2500

一个60kg的成人每日进出水量2500mL即有1/5的细胞外液进行了交换。一个7kg

体重的婴儿每日进出水量700ml,即有1/2的细胞外液进行交换，所以失水对婴儿危害性

更大。

（二）电解质平衡

人的体液中含有多种物质，有酸、碱、盐和各种有机物，如碳酸、盐酸、氯化钠、碳

酸氢钠、葡萄糖等。酸、碱、盐都是电解质，葡萄糖、氨基酸等大多数有机物是非电解质。

体液中的电解质有很重要的生理功用o它不仅与正常的渗透压与水平衡和体液的酸碱度有密

切关系，而且对于维持正常神经肌肉的兴奋性也有重要作用。对一般的神经肌肉，Na+、K+

使兴奋性增高，而Ca2+、Mg2+、H+使兴奋性降低（抑制作用）。如当细胞外液K+浓度降低时,

神经肌肉的兴奋性随之降低，可出现肌肉无力、麻痹等症状；Ca2+浓度降低时，抑制性减弱，

兴奋性增强，可出现手足搐搦，甚至肌痉挛。

对心肌，Na+能加强兴奋性；K+有抑制作用；Ca2+能加强收缩力。Ca?+减少，则K+作用

突出。止匕外，电解质还可通过影响体内酶的活性而影响代谢。因此，维持电解质的平衡是十

重要的。

正常时，细胞外液阴、阳离子按mmol/L计算，如下表；

阳离子：钠142阴离子：氯103

钾4碳酸氢27

钙2.5磷酸根1

镁1.5有机酸6

150蛋白质2

硫酸根0.5

139.5

细胞内液的阳离子主要是钾，阴离子主要是磷酸根、蛋白质等。

1.钠离子平衡钠离子的平衡主要由肾调节，其规律是“多进多排，少进少排，不进

不排。”成人每日摄入的氯化钠（食盐）约为5-10g,90%以上由尿中排出，少量由汗和粪便排

出。禁食后，肾脏逐渐减少钠离子的排出，禁食2天后，钠离子排出量即减少到最低限度，

相当于氯化钠1g左右。因此，检查尿中氯化钠含量，可知机体缺盐程度。成人每天需要氯

化钠约5g；6个月的新生儿需要氯化钠0.5g；1-2岁者需1g；3岁者需3g；10岁者需

4g。

2.钾离子的平衡钾离子的平衡亦由肾脏调节。每日由食物中摄入的氯化钾约为2-3g,

绝大部分由尿中排出。钾离子的平衡规律为“多进多排，少进少排，不进也排。”这个特点

与钠离子规律不同。在禁食后，每日排出的钾相当于氯化钾2-3g。所以凡禁食3日以上者

均应补充钾盐。成人每天需要氯化钾3g；小儿需要氯化钾0.2g/kg.d。

（三）渗透压平衡

渗透压是溶液中电解质及非电解质类溶质微粒对水的吸引力（或产生的张力）。例如，在

水和食盐溶液间隔一个半透膜（所谓半透膜就是只让水分子自由透过，而溶质分子不能透过

的膜。机体内的细胞膜、红细胞膜都是半透膜），食盐溶液中的钠和氯离子即对水产生一定

的吸引力，水即通过半透膜进入食盐溶液中，这种促使水流动的吸引力就叫做渗透压（或称

张力）。

在正常情况下，体液的总渗透压是由电解质离子和非电解质的分子所形成的渗透压的

总和。其正常范围是280-310mmol/L,在此范围是等渗，低于280是低渗，高于310是高

渗.如以血钠的浓度来判断，则血钠浓度在135-142mmol/L的范围是等渗，低于135mmol

/L是低渗，高于142mmol/L是高渗。

细胞外液和细胞内液的渗透压近似。

渗透压的概念在输液治疗上是十分重要的。输液的一个重要原则是，输入的液体应当

促使体液恢复或保持正常渗透压。故输液治疗时，应根据脱水的类型选择适当的液体；脱水

类型不易鉴别时，可用混合液，特别是婴幼儿。

体液渗透压的平衡是怎样维持的呢？

1.神经系统的调节当水分丢失过多或食入盐过多时，细胞外液渗透压升高，刺激中

枢神经系统的渗透压感受器而引起渴感。饮水后，血浆渗透压恢复正常，渴感消失。

2.激素调节激素对渗透压的调节主要通过影响肾的重吸收机能来实现。参与调节的

激素主要有抗利尿激素（用ADH表示）和醛固酮（用ADS表示）。ADH主要促进远端肾小管和

集合管对水的再吸收，而对电解质影响很小。当血浆渗透压升高时，ADH分泌增多，水的

重吸收增强，反之，血浆渗透压降低时，ADH分泌减少，使肾排水增多。

ADS是肾上腺皮质分泌的“盐皮质激素”，是维持正常血容量的重要因素.ADS能促

进远端肾小管重吸收Na+、Cl',同时排K+、H+,即有保Na+排K+的作用。在Na+、C1被

重吸收的同时一部分水分也被重吸收，使细胞外容量增大。

3。肾脏调节肾脏通过肾小球的滤过作用、肾小管的重吸收及离子交换作用来调节水和

电解质的平衡并维持体液的正常渗透压。

（四）酸碱平衡

化学上规定凡物质在溶液中释放出氢离子（H+）者为酸，如H2co3、HC1、H2sO4等；凡

接受氢离子者为碱，如HCO3-、CL\HCC）3-等。所以酸是H+的供给者，碱是H+的接受者。

正常人体维持着比较恒定的酸碱度。酸碱度用pH表示，正常范围是pH7.35-7.45之间，

平均7.4,微偏碱性。

体内酸性、碱磴性物质主要由机体代谢产生，其次也有一部分来自食物、饮料及药物。

1.酸性物质进入机代表的糖、蛋白质、脂肪在代谢过程中不断产生酸性物质。这些

酸性物质可分为两大类，一类为挥发性酸（碳酸），一类为非挥发性酸。后者又可分为继续代

谢的非挥发性酸（如乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸、酮体等）和不可继续代谢的非挥发性酸（如磷酸、

硫酸等）。另外，服用的药物，如氯化镂在体内也可产酸.机体每日必须排出较大量的酸性

物质，以维持酸碱平衡。

2.碱性物质机体代谢产生的碱性物质较少，主要来自食物，特别是蔬菜、瓜果所含

的有机酸盐，如乳酸钠（钾）、柠檬酸钠（钾）等。这些盐类的有机酸根在体内可氧化成二氧化

碳和水，剩余的钠、钾等离子则与血中碳酸氢根结合，使血中碳酸氢钠或碳酸氢钾含量增高.

从上可见，正常情况下，体内酸的来源多于碱的来源，因此临床上酸中毒比碱中毒多

见。酸碱平衡的调节主要靠血液的缓冲系统、呼吸和肾行之。

（1）缓冲系统的调节人体正常生理功能需要一个恒定的pH环境。缓冲系统即是保持这

一恒定状态的物质。缓冲系统主要有四个缓冲对：每个系统包含一个弱酸及其盐。

碳酸氢盐-碳酸系统：由碳酸氢钠（NaHCXh）与碳酸（H2co3）所组成，是血液中最主要的一

个系统，承担着机体缓冲能力的50%。在血浆中，HCO3-的正常平均为24mmol/L,H2co3,

平均为1.2mmol/L,两者比值HCO;H2co3=24：1.2=20：1。当体内酸增加时，则碳酸氢

钠与之结合，放出CO2，由肺排出，使酸得到缓冲；当体内碱增加时，则碳酸与之中和，形

成碳酸氢钠，由肾脏排出，使碱得到缓冲。其反应式如下：

酸增加时：

HCl+NaHCO3一NaCL+H2O+CO2t（由肺排出）

碱增加时：

NaOH+H2c。3—H2O+-NaHCO3（由尿排出）

磷酸盐系统：由磷酸氢二钠（Na2Hp。4，弱碱）与磷酸二氢钠（Na2Hp04,弱酸）所组成。

NazHPCU遇到强酸（盐酸）时，生成NaH2P04和的一中性盐；而NaH2P。4遇强碱时，即

生成Na2Hp。4和水，起到缓冲作用。本系统的作用主要在细胞内，在血液内作用弱。

血红蛋白系统：由氧合血红蛋白（弱酸）与还原血红蛋白（弱碱）组成。此系统缓冲作用约

占体液缓冲能力的20%,当组织中的C02进入静脉血液时，血液pH可下降0.02-0.03

单位，在这一过程中，红细胞的缓冲作用是主要的。机体代谢产生的CO?,约92%是由血

红蛋白系统携带或缓冲的。

血浆蛋白系统：缓冲作用不大。

（2）肺的调节肺主要通过CO2的排出来调节血液中H2cCh的浓度，以维持NaHCO3/

H2cO3的正常比例关系。肺排出的CO2的作用直接受延脑呼吸中枢的调节；而呼吸中枢的

兴奋与抑制，又随血液中CO2的分压或H2c。3浓度的增减而改变。当血液中的CO2的分压

增加或H2c。3浓度升高而使pH降低时，呼吸中枢即受刺激而兴奋，使肺换气速率增加，

呼吸运动加深加快，因而促进肺呼出CCh，于是血液H2cO3浓度下降而pH回升；反之，血

液中CO2分压降低或H2c03浓度下降时，使呼吸中枢受到抑制，肺换气速率降低，呼吸运

动变浅变慢以减少CO2的排出，血中H2c。3浓度回升，这样pH也能保持正常。在呼吸性

调节原理中，呼吸的深度比速率更为重要。所以，在临床观察中不仅要注意呼吸频率，还必

须注意呼吸的深浅。如果肺排出C02发生障碍（如窒息时），以致血液中H2c03浓度异常增加

时，就会产生呼吸性酸中毒。反之，如肺排出CO2过多时（如瘠病），则可造成呼吸性碱中毒。

（3）肾脏调节肾脏的作用就在于排出代谢过程中产生的酸（主要是硫酸、磷酸、酮体、

乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸等）及过多的碳酸氢钠，以维持血中碳酸氢钠的正常含量，维持

NaHCO3/H2CO3比例，调节酸碱平衡。

当急性肾功能不全时，上述酸类就在体内积聚。

肾的调节主要通过以下几方面来完成：

①再吸收水分。

②选择性地吸收钠、钾、氯和碳酸氢根等物质。

③分泌和排出氢离子、钾离子和氨。

④酸化尿液。

当体内酸性物质增加时，肾脏即增加对钠和碳酸氢盐的重吸收；变碱性磷酸钠为酸性

磷钠：增加氨的产生。以上调节原理靠碳酸酊酶的作用，在肾小管细胞内产生氢离子，使其

在肾小管腔内与钠离子交换而保存的钠离子。同时还可直.接排泄酸性尿，以保持血浆pH

值在正常范围。体内碱性物质增多时，代偿原理与酸性物质增多时相反，增加钠和碳酸氢根

的排泄，减少氨的生成、尿变成碱性和增加氢离子吸收等。肾脏调节这道防线对维持酸碱平

衡是最有效和最持久的。

（4）细胞的缓冲作用健康人的缓冲能力比单独血液缓冲能力高6倍，表明细胞具有强

大的缓冲酸碱的作用。细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进行的。实验表明，血浆pH升

高时，细胞中H+即外出与Na+进行交换，从而阻止细胞外液的pH过度升高。相反，血浆

pH下降时，约有50%田进入细胞内与K+、Na+进行交换，细胞中K+外出导致钾升高。血

钾浓度的变化，亦能影响血液pH值，如当血钾升高，钾即进入细胞内，同时Na+、H+由细

胞内转移到细胞外；当血钾降低时，细胞内K+移出，Na+、H+进入细胞内。当pH下降0.1

单位时，血钾上升0.7mmol/L酸中毒时，血钾虽升高，细胞内可能反而缺钾。

（5）消化道的分泌和吸收功能方面的调节也有一定作用酸中毒时有反射性呕吐，以使盐

酸损失，亦可视为补偿作用.

三、水与电解质失调常见的几种情况

水与电解质失调常由疾病包括创伤等各种因素引起。其表现为容量失调（发生缺水或水

过多）、浓度失调（低或高钠血症），成分失调（酸碱中毒、低或高钾血症）等三个方面，具体分

述如下.

（一）水和钠代谢失调

水和钠关系非常密切，故缺水和失钠常同时存在，属容量性失调，常称脱水。

1.原因摄入液体量不足和体液丢失量过多。丢失主要是大量的呕吐、腹泻、大汗、

利尿过多（如利尿剂或脱水剂的应用）、胃肠减压、肠屡、烧伤后创面渗液、腹腔漏出液、肠

梗阻和大出血等。

2.临床表现

（1）程度先观察脱水的表现，分轻、中、重三度。

①轻度脱水临床表现不明显，稍有口渴，皮肤弹性略差，因门（小儿）、眼窝稍下陷，

尿量正常。体液丢失量小儿约占体重的2%-5%,成人约占体重的2%。

②中度脱水口渴明显，舌干燥，皮肤弹性差，前因门（小儿）和眼窝明显下陷，眼睑不

能闭拢，口腔粘膜干燥，尿量少。体液丢失量小儿约占体重的5%-10%,成人约占4%-8%。

③重度脱水除上述症状和体征更加明显外，可出现神志不清、嗜睡、四肢湿冷、唇组、心

音钝、脉细数、血压下降甚至休克、昏迷，尿极少（或无尿）。体液丢失量小儿约占体重的10%

-15%,成人约占8%以上。

（2）性质估计脱水程度后，即应估计脱水的性质，可分三种类型：

①水和钠缺乏程度相等的，叫等渗性脱水。检验血清钠在135~145mmol/L。其特点是:

细胞外液渗透压无大变化。常见于大量丢失消化液的情况。临床表现为口渴（虽主要丢失等

渗液，但因在不进食的情况下，仍从皮肤、肺、肾多丢失部分水分，形成相对高渗状态），

皮肤粘膜干燥、弹性降低，由于循环血容量不足造成血压下降，尿少。多见于急性胃肠炎、

婴幼儿腹泻、胃肠减压等。

②缺钠相对地多于缺水，叫低参性脱水。特点：细胞外液除容量减少外，渗透压比细胞

内液低，所以细胞外液的水分进入细胞内。检验血清钠＜135mmol/L。病人口渴不明显，但

可出现脑水肿而发生昏迷。由于循环血量不足，可发生休克。由于细胞外液处于低渗状态，

抗利尿素分泌减少，故无休克的患者，初期尿量不减少。此型常见于腹泻伴有营养不良、重

症腹泻婴儿、严重烧伤、消化道大出血、慢性肾炎或慢性充血性心力衰竭而长期禁盐又反复

应用利尿剂的病人和给脱水病人饮入大量的白开水或输入过多的无电解质的5%-10%葡萄

糖溶液等的患者。严重者可发生水中毒。临床上出现补液补不上，越补尿越多的现象。

③缺水相对地多于缺钠，叫高渗性脱水。细胞外液渗透压高于细胞内液，细胞内液的

水被吸入细胞外液，造成细胞内脱水。检验血清钠＞145mmol/L。常见的临床表现是烦渴、

高热、烦躁、易激惹甚至惊厥。休克体征不如上述两种脱水明显，但皮肤粘膜干燥和少尿（高

渗脱水初期，引起抗利尿素增加之故）却比上述两种脱水严重。此时如输入过多的生理盐水,

可加重细胞内脱水，甚至引起盐中毒。此型常见于急性腹泻伴有高热、摄入乳类食品而未给

补充足量水分的婴儿、高热多汗病人饮水不足等情况。

3.诊断根据病史和临床表现一般可作出诊断。

4.治疗尽早去除病因，使病人不再失液，以利机体发挥自身调节功能。按失液量和

性质补充相应的液体和量。

以上三种性质的脱水，临床上不易鉴别时，可先按等渗性脱水处理。

脱水性质的鉴别

等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水

（失水与失盐平衡）（失盐多于失水）（失水多于失盐）

口渴明显不明显严重

皮肤弹性差极差尚可

黏膜干湿极干

脉搏细弱快稍快

血压低很低可正常

尿量少正常（休克时少）极少

尿比重高于1.030低于1.010高于1.030

血清钠135-145mmol/L低于135mmol/L高于150mmol/L

红细胞计数均增高轻度增高

血红蛋白明显增高包括血非蛋白

红细胞压积血浓缩氮和尿素

（二）代谢性酸中毒

体液pH改变由于碳酸氢盐含量首先减少称代谢性酸中毒：是酸碱平衡失调中最常见的

一种，属成分失调的一种。

1.原因

（1）体液碱性物质丢失过多见于严重腹泻、肠屡、肠吸引术及大面积烧伤等。

（2）体内酸性代谢产物过多营养失调（如呕吐、腹泻时进食不足），急性感染、休克、高

热、缺氧等情况会使体内脂肪和蛋白质分解代谢增多，产生过多的有机酸（如磷酸根、硫酸

根、乳酸、丙酮酸和酮体等）在体内潴留。

（3）酸性代谢产物排泄障碍常见于严重脱水、休克所致尿量减少和急、慢性肾功能衰

竭等。

（4）服入酸性药物过多，如氯化镂和氯化钙等。

2.临床表现和诊断

（1）有失碱（胃肠液丢失）、产酸（休克等）、存酸（肾功衰竭）和其他疾病史。

（2）口唇呈樱红色.（休克时例外）。

（3）过度呼吸是突出的物理特征其表现为肺换气速率及容量增加，甚至所有呼吸辅助

肌都参加，使胸腔容积尽可能增大。呼气中有醋酮味（烂苹果的气味）。

（4）尿液呈现强酸性一般情况下，尿酸碱度与血酸碱度相平行，酸中毒时尿呈酸性。

如患者呼吸加深，尿呈酸性，常提示细胞外液pH降低。

（5）血的CO2结合力下降低于22.5mmol/L。（低于50容积%）。CO?结合力在13.5mmol/L

（30容积%）以下，则呼吸改变明显。

3.治疗原则

（1）着重于引起酸中毒的原因进行积极的治疗。

（2）碱性液的应用因为临床出现酸中毒时,CO2结合力常在15mmol/L（34容积％以下），

所以在无生化检验的条件下，纠正酸中毒以每次输入足以升高CCh结合力4.49mmol/L（10

容积％）的碱性溶液的量为安全.输入碱性溶液后，观察病人酸中毒表现的情况，必要时可

重复一剂。升高CO2结合力4.49mmol/L（10容积％）所需碱性溶液的量：口服碳酸氢钠（小

苏打）0.3g/kg,或静脉注射5%碳酸氢钠溶液5ml/kg,或11.2%乳酸钠溶液3ml/kg,

都可达到升高CO2结合力4.49mmol/L（10容积%）的目的。

例如：50kg的成人和10kg的小儿,要升高CO?结合力4.49mmol/L（10容积%）,各需

碱性药物量如下：

碱性药物成人：（50kg）小儿：（10kg）

口服碳酸氢钠0.3gX50=15g0.3gX10=3g

5%碳酸氢钠溶液5nilX50=250ml5mlX10=50ml

11.2%乳酸钠溶液3mlX50=150ml3mlX10=30ml

5%碳酸氢钠溶液和11.2%乳酸钠溶液都是高渗溶液，静脉输液前要稀释成等渗溶液。

稀释方法：把5%碳酸氢钠溶液加入2倍于其剂量的5%或10%葡萄糖溶液内，即成接近于

等渗的1.5%碳酸氢钠溶液。如5%碳酸氢钠溶液250ml加入5%葡萄糖溶液500ml内即

成。11.2%乳酸钠溶液加入5倍于其剂量的5%葡萄糖溶液即成等渗的1.87%（1/6M）

乳酸钠溶液。如11.2%乳酸钠溶液150nli加入5%葡萄糖溶液750ml内即成。

如有检验条件，可按公式计算：

碳酸氢钠的应用：［正常CO2结合力25mmol/L（55容积%）—测得的CO2mmol/L（容

积%）］X0.5X体重（Kg）：所需碳酸氢钠毫升数。

乳酸钠的应用：［正常CO2结合力25mmol/L（55容积%）—测得的CO2mmol/L（容积％）］

X0.3X体重（kg尸所需11.2%乳酸钠溶液毫升数。

三羟甲基氨基甲烷（THAM）的应用：常用为3.64%浓度2-3ml/kg/次，即可提高CO?

结合力4.49mmol/L（10容积%）。

在应用中，只需补给上述公式计算量的1/2,且应补给的总量中扣除生理盐水量，以

免钠过多，以后据复查CO2结合力再作补充。

（3）注意纠正潜正性的低血钾和低血钙酸中毒时细胞外液中过多的H+移向细胞内及骨

骼，并与其中的K+和Ca2+进行交换，使后两者在细胞外液中的浓度增加，因此在代谢性酸

中毒时，易将原来存在的低血钙、低血钾掩盖。细胞外液正常pH每改变0.1,血清钾值相

应改变约30%。因此，酸中毒纠正后，即有出现低血钾的危险，故应于纠正酸中毒的过程

中注意钾的补充。在纠正酸中毒过程中如能静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml(小儿1-1.5ml

/kg,静滴)，常能防止低钙抽搐的发生。钙不能与碳酸氢钠混合滴注，以免产生碳酸钙沉

淀。

(4)几种特殊情况引起酸中毒的处理

①婴幼儿脱水酸中毒以静脉滴注2：2：1溶液或3：4：2溶液为宜。

②抢救重症休克或无脱水症状的严重酸中毒可用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg/次，静脉

缓缓推注。

③急性肾功能衰竭、水肿或心力衰竭酸中毒患者常用三羟甲基氨基甲烷(THAM)纠

正。THAM系一种不含钠的治疗酸中毒药物，其优点是能兼治急性呼吸性酸中毒和代谢性

酸中毒。由于不含钠且有利尿作用，故其适用于伴有急性肾功能衰竭、水肿或心力衰竭的酸

中毒患者。常备者为7.28%THAM溶液,用时加等量的5%或10%葡萄糖溶液稀释成3.64%

的浓度，按2-3ml/kg/次静脉滴注.其缺点是可能引起高血钾、低血钙、低血糖，如滴入

过快，可引起呼吸骤停。

④肝功能不良的酸中毒患者可用谷氨酸钠溶液，有人认为可能减低血氨浓度。常用

28.75%谷氨酸钠溶液，每千克体重1.7m1(一般成人每日用量为80m1),分两次加入5%

-10%葡萄糖溶中静脉滴注。

(三)呼吸性酸中毒

由于碳酸含量首先增加称为呼吸性酸中毒。任何原因引起的呼吸功能减低都可减少肺

泡的换气量，于是肺泡中二氧化碳(PCO2)分压增高，结果血中CO2，和H2c03增加，pH下

降，即形成呼吸性酸中毒。

1.原因

(1)喉痉挛、气胸、心搏骤停、肺部疾患如重症肺炎、肺纤维化、肺水肿、肺气肿、肺

心病等。

(2)呼吸肌麻痹(如多发生神经炎)。

(3)呼吸中枢受抑制：如麻醉过深或吗啡、巴比妥中毒。

2.临床表现和诊断病人可有呼吸困难，换气不足和全身乏力，有时气促、紫组、头

痛、胸闷，随着酸中毒的加重，病人可有血压下降、澹妄、昏迷等。其表现可因原发疾病不

同而异，如慢性肺心病患者除原疾病的表现外，休息时呼吸增强，轻度活动即显呼吸困难，

严重时可呈昏迷状态，即“二氧化碳麻醉”。

3.治疗

(1)治疗原发病。

(2)改善通气功能，使积蓄的CO2尽速排出体外如为麻醉或药物引起的呼吸抑制可注

射呼吸中枢兴奋剂如山梗菜碱，可拉明，每1-2小时1次。如系慢性肺心病引起，则应注意

控制感染、解痉、祛痰和强心利尿药物的应用。有呼吸肌麻痹者可用气管插管或正负压人工

呼吸等。

(3)缓解呼吸性酸中毒急需时，可用7.28%三羟甲基氨基甲烷(THAM),用法见代谢

性酸中毒。

(4)对有肺性脑病倾向的患者，可在低流量(2-3L/min)鼻饲管持续吸氧的同时并用静脉

滴注中枢兴奋剂一般采用可拉明5-10支加入10%葡萄糖液500ml中静滴，约30滴/分,

不可过量过速。

(5)禁用镇静剂，如发现有抽搐现象，可适当用脱水剂。

(四)代谢性碱中毒

体液pH改变由于碳酸氢盐含量首先增加称为代谢性碱中毒。发生原理是血中碳酸氢盐

含量增多或氢离子丢失过多，使CO2结合力增高，尿呈碱性，pH超过7.45o

1.原因

(1)丢失酸过多。见于严重呕吐、幽门梗阻、胃肠减压等丢失大量的胃酸。

(2)溃疡病病人内服大量的碱性药物.

(3)各种造成钾离子损失的原因。

2.临床表现和诊断

(1)呼吸减慢而浅或出现暂停现象。

(2)因游离钙减低可出现手足搐搦症(体内血钙分为两部分，一部分与蛋白质结合不能

游离，一部分是可游离的，其游离度取决于PH,在PH增高时，游离部分降低，所以在碱

中毒时，血钙总量虽未降低，但游离钙降低，易发生手足搐搦症)。

(3)神经精神异常如澹妄、精神错乱或嗜睡等，严重时可发生昏迷。

(4)头痛、恶心、呕吐。

(5)尿呈碱性。

根据病史和症状可以作出诊断。

3.治疗

(1)病因治疗。

(2)一般补充适当量的生理盐水即可。

(3)氯化钱的应用严重者(如血pH>7.6)可口服2%氯化镂1ml/kg,首先给予总量的

1/2-1/3,以后酌情给予。

(4)钙剂的应用有手足搐搦症者可静注10%葡萄糖酸钙溶液，小儿用1-1.5ml/kg(每

次最大量不超过10ml),加入5%葡萄糖溶液50ml内滴注，成人用10mL缓慢静脉推注。

(五)呼吸碱性中毒

由于碳酸含量首先减少称为呼吸性碱中毒。血内原发性碳酸减少，主要是肺泡换气过

度，使肺泡内二氧化碳分压(PCO2)下降，血中H2c03浓度减少，即发生呼吸性碱中毒。

1.原因常见的为瘠病性换气过度综合症，精神过度紧张、发热、感染、低氧血症、

肝功能衰竭等，其次可见于颅脑损伤、脑膜炎和脑炎时换气过度。

2.临床表现和诊断除原发病的症状外，患者呼吸形式多样，由不规则、呼吸短促、

间断叹息以至快速深长呼吸，心跳加速，可有眩晕，手、足、和口周麻木和针刺感，震颤和

手足搐搦症(这是由于血中游离钙减少引起的神经-肌肉兴奋性增强之故)。另外，可有不同程

度意识障碍。

3.治疗

(1)应积极治疗原发疾病.

(2)对瘠病引起者的治疗首先要对患者做过细的思想工作，并可给一定的镇静药。亦

可用纸袋罩于患者口鼻，使回吸其呼出的CO2,常可迅速改善症状。

(3)有手足搐搦症和肌肉震颤者的治疗可静脉注射10%葡萄糖酸钙Wmlo

(4)减少CO2呼出和丧失用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO2呼出和丧失，

以提高血液PCCh，有条件也可给病人吸入含5%CO2的氧气。

(六)低钾血症

钾代谢失调有低血钾症和高血钾症，以前者为常见。血清钾浓度低于3.4mmol/

L(3.4mEq/L或14mg%)临床称为低钾血症。

1.原因

(1)摄入不足。钾来源于饮食，一般足够生理需要。由于肾脏有排钾保钠的功能，在进

食不足的条件下，低钾血症较易出现。

(2)由胃肠道丢失过多见于呕吐和腹泻.

(3)输入大量葡萄糖溶液后，葡萄糖合成糖原时，钾即由细胞外进入细胞内(1g糖原合成,

需钾0.36mmol/L)。

(4)酸中毒、酮中毒和创伤所致组织损害钾大量移至细胞外液，当酸中毒纠正后，钾

即随尿排出，结果血清钾浓度降低。

(5)长期应用皮质激素和利尿剂等。

2.临床表现和诊断由于钾离子缺乏时，可使神经-肌肉的接点兴奋性降低，心肌兴奋

性升高，临床上产生一系列表现：

(1)神经系及肌肉症状精神萎靡、容易疲倦、全身肌肉软弱无力、腱反射减弱，甚至

出现肌麻痹，特别是肠肌麻痹，造成顽固性肠胀气。有的还可有呼吸肌麻痹、四肢软瘫等。

(2)循环系症状心悸、心音低钝、心律紊乱，有条件可作心电图检查，有典型的缺钾

表现，严重者可出现血压下降和心力衰竭。

(3)消化系症状口苦、恶心、食欲不振、腹胀、肠麻痹等

3.治疗

(1)尽早恢复饮食.

(2)静脉补钾由静脉输入的钾约需工5小时才能与细胞内钾达到平衡，钾排泄主要途

径是肾脏，在补钾前一定要考虑肾脏的情况。在无尿或尿少的情况下，为防产生高钾血症，

最好先适当输入生理盐水或5%葡萄糖液，待尿量增多后，再补钾盐较为安全。

(3)在补钾时，先用盐水溶液较葡萄糖液为好因葡萄糖有带钾向细胞内转移的倾向，

先输入葡萄糖可使血清钾更低。大量输入盐水，则从尿中大量排钠的同时，又可加重钾的丢

失，故经输液后，尿量适宜，即应开始补钾。

(4)补钾的时间补钾不能企图在短时间内一下补足，而应经过几天的时间，逐渐地补

到正常水平成人每日补充氯化钾以3g为宜，最多不宜超过5g。

(5)补钾的方法应尽量采用口服法，简便、安全静脉滴注时要稀释成0.3%的溶液。

具体地说，可将10%氯化钾溶液30ml或15%氯化钾溶液20ml加入1000ml的溶液中，在

严密观察病人情况的同时缓慢(不超过60滴/分的速度)滴入静脉.禁忌静脉推入。

(6)停钾指征急重病例，一般随病情好转，尽可能改为口服法，口服需持续数日，再

酌情停用；慢性消耗性疾病，输钾使血钾恢复正常后可继续口服钾盐1周。

(七)高钾血症

血清钾浓度高于5.6mmol/L(5.6mEq或22mg%),临床称为高钾血症。

1.原因

(1)各种原因引起的少尿或无尿所致的钾排泄障碍是本症的主要原因如急性肾功能衰

竭少尿期、慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能不全等。

(2)服钾盐过量或静脉输入含钾溶液的速度过快.

(3)严重创伤、溶血反应、缺氧和酸中毒等情况大量钾自细胞内移出，如同时有肾功

能减退，不能及时排出，过多的钾离子潴留在细胞外液中，即可出现高钾血症。

2.临床表现和诊断

(1)神经精神症状口唇周围及四肢麻冷，周身虚弱，神志恍惚、嗜睡、软弱无力，感

觉异常和腱反射消失。

(2)心脏体征血钾高可以抑制心肌，出现心率缓慢、不规则，甚或心律紊乱或心脏停

搏。

3.治疗

(1)立即停止钾盐摄入。

(2)积极防心律失常.

(3)迅速降低血清钾的浓度。

(4)及时处理原发病和恢复肾脏功能具体参阅急性肾功能衰竭高钾血症处理。

(八)低钠血症

钠代谢失调属浓度性失调，有低钠血症和高钠血症。血清钠浓度低于130mm01/

L(130mEq/L)属低钠血症。

1.原因

(1)由腹泻引起的低渗性脱水。

(2)长期限制钠盐饮食的心、肾疾病患者。

(3)由于抗利尿分泌过多或醛固酮分泌减少，或两者兼有，使水的潴留，致细胞外液有

不同程度的稀释这些情况可见于急性感染、脑疾患、外伤、大手术后、休克、慢性消耗性

疾病、肝硬变及慢性心、肾功能不全等疾病时。

(4)钾、钠离子转移如慢性心、肺功能不全、严重营养不良和慢性消耗性疾病等，可

引起细胞内外钾、钠离子转移。细胞内钾离子移出、细胞外液的钠离子进入细胞内。同时，

由于热量供应不足，使体内组织分解而产生大量内生水，致使细胞外液的钠浓度下降。

(5)低渗液输入过多在上述的低钠情况下，单纯饮入水，或输入低渗溶液或5%-10%

葡萄糖溶液过多时，可发生稀释性低钠血症，又称水中毒。

2.临床表现和诊断

如血清钠降低不多或缓慢降低时，机体可自行调节或逐渐适应，多无症状。由于低渗

性脱水所致的低钠血症，其症状可参阅低渗脱水一节。如低钠血症是由于水中毒引起，可出

现头痛、无力、嗜睡、表情淡漠、厌食、恶心、呕吐、尿量减少、腱反射减弱或消失。重者

可出现昏迷、惊厥，甚至可发生充血性心力衰竭。

3.治疗

(1)有明显的临床症状者，血清钠大多低于12Ommol/L(120mEq/L)如为水中毒所

致的低钠血症，可给3%氯化钠溶夜，10ml/kg,分3次由静脉缓慢滴入。开始1小时内滴

入1/3量，等待细胞内、外的渗透压恢复平衡。观察血压，检查心、肺，根据病情再考虑

第二、第三次的输入。如治疗得当，患者症状即可迅速改善，神志恢复，惊厥停止，但脑功

能的恢复需相当长的时间。

(2)有脑水肿症状应考虑静脉输入甘露醇脱水剂，每千克体重l—2g。

(3)长期限制食盐引起的低钠综合征，应停止限盐。

(4)对慢性消耗性疾病引起的内稀释低钠血症，应同时补充钾盐。

(5)慢性充血性心力衰竭所致的内稀释低钠血症，应以治疗原发病及应用利尿剂为主

如发生缺钠性低钠血症应由静脉缓慢滴入生理盐水或2：1液。

(九)高钠血症

血清钠高于150mmol/L(150mEq/L),即为高钠血症。

1.原因

(1)可见于高渗性脱水长期鼻饲高渗饮食而水供应不足：反复使用利尿剂或脱水剂者。

(2)肾脏排钠功能减低老人和婴儿的肾浓缩功能低，输液治疗时输入生理盐水过多，

即可引起高钠血症。

(3)钠摄入量过多多见于静脉输入大量的钠盐。

(4)偶见于脑疾患病人。

2.临床表现和诊断

高渗性脱水所致的高钠血症表现为口渴、尿少、烦躁，甚至昏迷、澹妄。钠盐输入过

多者，表现为体重增加、水肿，静脉充盈及神经症状。

3.治疗

（1）轻度高钠血症。多喝白水，限制盐入量即可纠正。

（2）有明显高钠血症。临床表现的患者，可用低渗溶液静脉滴注纠正（每100ml5%-10%

葡萄糖溶液加入5%碳酸氢钠5mL10%氯化钾2ml）。小儿每次每千克体重最多不超过60mL

成人30ml/kg/次。

（十）低镁血症

正常成人体内镁总量约为lOOOmmol,约含镁23.5g。约有一半的镁存在于骨骼内，其

余几乎都存在于细胞内，仅有1%存在于细胞外液中。血清镁浓度的正常值为0.7

0-1.20mmol/L„虽有血清镁浓度降低，肾排镁并不停止。在许疾病中，常可出现镁代谢的

异常。

1.原因长时期的胃肠道消化液丧失，如肠屡或大部小肠切除术后，加上进食少，是

造成缺镁的主要原因。其他原因有长期应用无镁溶液治疗，静脉高营养未加适量镁作补充和

急性胰腺炎等。

2.临床表现和诊断低镁血症常见症状与低钙血症相似，所不同者为心动过速。有记

忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运动等。病人面容苍白、

萎靡。严重缺镁者可有癫痫发作。

对有诱发因素而又出现一些低镁血症症状的病人，应怀疑有镁缺乏。由于镁缺乏常和

缺钾与缺钙同时存在，在某些低钾血症病人中，补钾后情况仍无改善时，应考虑有镁缺乏；

发生抽搐并怀疑与缺钙有关的人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应怀疑有镁缺乏。血清镁浓

度的测定一般对确诊无多少价值。因为镁缺乏不一定出现血清镁过低，而血清镁过低也不一

定表示有镁缺乏。必要时，可用镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。正常人在静脉输注氯化

镁或硫酸镁0.25mmol/kg后，注入量的90%即很快地从尿内排出，而在镁缺乏病人，注

入相同量的溶液后，输入镁的40%-80%可保留在体内甚至每日从尿中仅排出镁Immol。

3.治疗一般可按0.25mmol/（kg.d）的剂量补充镁盐。如病人的肾功能正常，而镁

缺乏又严重时，可按lmmol/（kg.d）补充镁盐。常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。

病人有搐搦时，一般用硫酸镁溶静脉滴注，可以较快地控制抽搐。用量以每千克体重给10%

硫酸镁.5ml计算。静脉给镁时应避免给镁过多、过速，以免引起急性镁中毒和心搏骤停。

如遇镁中毒，应即静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙溶液作对抗剂。完全纠正镁缺乏需时较长，

故在解除症状后,仍应继续每日补镁1-3周。一般用量为50%硫酸镁5-10mmol（相当于50%

硫酸镁2.5-5mmol）,肌肉注射或稀释后静脉注射。

（H■■一）高镁血症

1.原因主要发生在肾功能不足时，偶见于应用硫酸镁治疗子痫的过程中。早期烧伤、

大面积损伤或外科应激反应、严重细胞外液不足和严重酸中毒也可引起血清镁增高。

2。临床表现和诊断临床表现有疲倦、乏力、嗜睡、腱反射消失和血压下降甚至昏迷

等。血清镁浓度有较大的增高时，心脏传导功能发生障碍，心电图显示PR间期延长，QRS

增宽和T波升高，与高钾血症时的心电图变化相似.晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷，

甚至心搏骤停。

3.治疗治疗应先从静脉缓慢给2.5-5mmol葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，以对抗镁对

心脏和肌肉的抑制。同时要积极纠正酸中毒和缺水，停止给镁。如血清镁浓度仍无下降或症

状仍不减轻时，尽及早采用透析疗法.

（十二）低钙血症

体内的钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。血清钙浓度的正常值为

2.5mmol/L。其中45%为离子化钙，起着维持神经肌肉稳定性的作用，约一半为与血清

蛋白相结合的非离化钙，5%为与血浆和组织间液中其他物质相结合的非离子化钙。离子化

与非离子化钙的比率受到pH的影响。pH值降低可使离子化钙增加，pH值上升可使离子

化钙减少。外科病人一般很少发生钙代谢紊乱。

1.原因可发生在急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、胰及小肠瘦和甲状旁腺

受损害的病人。

2o临床表现和诊断临床表现主要由神经肌肉的兴奋性增强所引起，如容易激动、口

周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进，以及Chvostek征和

Trousseau征阳性。血清钙测定低于2mmol/L时，基本上可确定诊断。

3.治疗治疗上，应纠治原发疾病，同时用10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml

作静脉注射，以缓解症状。对心率降至每分钟60-70次以下时，应减慢注射速度或停止注射。

如有碱中毒，需同时纠治，以提高血内离子化钙的浓度。必要时可多次给药（葡萄糖酸钙1g

含Ca++2.5mmol；氯化钙1g含Ca++10mmol）。对需长期治疗的病人可服乳酸钙，或同时补

充维生素D。

（十三）高钙血症

1.原因主要发生于甲状旁腺功能亢进症，其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素

治疗的骨转移性乳癌。

2.临床表现和诊断早期症状有疲倦、软弱、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和体重下

降等。血清钙浓度进一步增高时，可出现严重头痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等。血清

钙增高超过4-5mmol/L时，即有生命危险。

3.治疗对甲状旁腺功能亢进症应进行手术治疗，才能根本解决高钙血症。对骨转移

性癌症病人，可给低钙饮食和充足的水分，防止缺水，以减轻症状和痛苦。对症治疗可采用

补液、乙二胺四乙酸（EDTA）、类凿和硫酸钠等，以暂时降低血清钙浓度。

（十四）混合性酸、碱中毒

单纯性（呼吸性或代谢性）酸碱失衡容易诊治。但由于呼吸性或代谢性酸中毒或碱中毒的

临床病象有时不太明显或有相似之处，易于混淆，再加之代偿或其他原因，常常不只是单纯

的呼吸性或代谢性（酸或碱中毒），而是同时发生（呼吸性加代谢性），如代谢性酸中毒合并代

偿性呼吸性碱中毒；代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒同时发生等。

液体疗法常用药物

液体疗法输入体内的都是溶液，而不能用不含溶质的蒸馆水。蒸储水为什么不能作静

脉输液用?这是因为大量的蒸镭水进入血液后，可引起血浆的渗透压降低，水分子大量进入

红细胞内，使红细胞肿胀而破裂产生溶血。但是与血浆等渗的溶液就不是这样.等渗溶液是

这样一种溶液，当静脉输入时，它既不增加也不减少红细胞的体积，故不会发生溶血。静脉

输入的常用药物如下：

一、葡萄糖溶液

（一）生理性质

葡萄糖是不含电解质溶液。葡萄糖溶液输入血液后，葡萄糖在酶和内分泌的作用下（主

要是胰岛素），很快被代谢成二氧化碳和水，放出能量，而失去它原来的渗透压性质，供给

体内水分。

5%葡萄糖溶液是等渗的。10%葡萄糖虽为高渗，但输入体内后被迅速利用，对细胞不

产生高渗作用，一般也不引起利尿，可以按需要输液。20%、25%和50%等高渗葡萄糖溶，

对周围静脉有刺激性，并有利尿作用，必要时可适量应用。

（二）用途

1.供给水分它可补充体内丢失的水分和人体生理需要的水分，包括不自觉的蒸发（如

皮肤和肺）、出汗、大小便的丢失。

5%或20%葡萄糖溶液输入血液后除其溶液本身供给水分外，同时每1克葡萄糖在代谢

时可产生0.6ml的水。如输入10%的葡萄粮溶液1000ml,含有100g葡萄糖，100g葡萄糖

氧化时能产生60ml的水，因此除供应1000ml水外，还可由氧化葡萄而多供应60ml的水。

2.供给热量5%或10%葡萄糖可供给病人部分热量。每日2-3g葡萄糖/kg（5%葡萄

糖溶液40-60ml/kg或10%葡萄糖溶液20-30ml/kg）,即可减少体内蛋白质的分解代谢和减

少肾脏为了排泄蛋白质分解代谢的废物所需的水分。同时葡萄糖也能防止肝糖原的缺乏，所

以它可以防止过量的酮体产生。

5%或10%葡萄糖溶液不应当作热量的主要来源，不应当用它代替饮食。因为一个男性

成人，在休息的情况下，平均每天需要8360焦尔热。每克葡萄糖产生17焦耳热，故需要

500g葡萄糖才能满足热能的要求，如葡萄糖溶液是唯一热量来源的话，那么就需要20%葡

萄糖溶液5000血。输入这么大量的葡萄糖溶液是危险的，也是不可能的。

因此病人经过液体疗法3-4天后，仍不能经口饮食补充热量者，即应以鼻饲法补充营养

和热量，否则病人易产生低蛋白血症而出现水肿。

（三）所需5%或10%葡萄糖容量

成人每日需要约1500mL儿童每日生理需要量约为总液体量的3/4o

过多输入葡萄糖溶液，实际上可引起体内水分的丢失。因为输入过多葡萄糖溶液后使

循环容量增加，血容量增加抑制醛固酮的分泌，肾脏即排出大量的钠和水.

（四）输液途径

10%葡萄糖溶液应当静脉输液，绝对不能皮下注射。因为10%葡萄糖溶液是高渗溶液,

即渗透压超过血管内渗透压，若皮下注射，可把血管内的水吸入皮下，堆积在注射部位，这

种情况可引起休克或加重休克。

（五）输液速度

成人每小时约滴入10%葡萄糖液250m