【骨肌】腕关节解剖课件

腕關節解剖狹義：橈腕關節廣義：旋前方肌遠側緣平面——腕掌關節平面腕關節解剖8塊腕骨橈骨遠端及尺骨遠端5根掌骨基底部1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部舟骨、三角骨形態1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部三角骨形態；軸線橈骨遠端解剖學特點下尺橈關節垂直部和橫部倒L型橈骨的尺切跡圍繞尺骨頭作弧形旋轉三角纖維軟骨（TFC,triangularfibrocartilage）三角纖維軟骨複合體（triangularfibrocartilagecomplex,TFCC）三角纖維軟骨、半月板同系物、尺側副韌帶、橈尺遠端掌背側韌帶、尺三角韌帶、尺月韌帶、尺側腕伸肌腱鞘、橈尺三角韌帶20％的下尺橈關節穩定性和18％一20％的軸向負荷TFCC作用連接尺、橈骨，前臂旋轉時使尺、橈骨之間保持一定距離，以穩定關節。將橈尺遠側關節與橈腕關節分開緩衝腕關節尺側受到的應力作用TFCC損傷病因：直接創傷、慢性損傷、尺骨撞擊綜合征等症狀：腕關節尺側疼痛，前臂旋轉及腕關節尺偏時加重；無力TFC血供：周邊占20%區域有血供（橈側緣除外），中心占80%無血供。TFC神經支配：周邊部，主要由尺神經支配。三柱理論Navarro1921Taleisnik1976Daniel橈側柱（運動柱）舟骨大、小多角骨舟骨橈骨遠端外側半中間柱（屈伸柱）月骨頭骨鉤骨月骨遠排腕骨橈骨遠端的內側半尺側柱（旋轉柱）三角骨豌豆骨三角骨尺骨遠端、三角纖維軟骨和下尺橈關節橈側柱：骨性支撐作用中間柱（屈伸柱、承重柱）：主要力學傳遞作用、背伸及掌屈腕關節尺側柱（控制柱）：前臂及腕部的旋轉軸，次要應力傳遞作用橈側柱+中間柱：80%尺側柱：20%尺骨變異Gelberman平行線：尺骨頭關節面的平行線與乙狀切跡最遠端關節面的平行線之間的位置距離差尺骨頭長於橈骨尺骨頭短於橈骨尺骨撞擊綜合征慢性或亞急性的腕尺側疼痛尺骨小頭撞擊月骨、三角骨而發生的骨缺血性壞死。尺骨陽性變異＞2mmKienbock病月骨無菌性壞死病因尚不明確尺骨陰性變異Kienbock病腕骨高度指數：a與第3掌骨長度的比值，正常範圍0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指數為a/b，正常範圍1.57±0.05。月骨缺血壞死——腕骨高度指數減小。aba：頭狀骨遠端至橈骨關節面距離b：頭狀骨長度·腕骨高度指數：a與第3掌骨長度的比值，正常範圍0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指數為a/b，正常範圍1.57±0.05。月骨缺血壞死——腕骨高度指數減小。橈骨莖突長度：8-18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。橈骨莖突尖至橈骨遠端關節面內緣而垂直於前臂長軸的直線間的距離。尺骨莖突長度：2~8mm。尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長。尺骨莖突尖至尺骨遠端關節面外緣而垂直於前臂長軸的直線間的距離。橈骨內傾角：20-35°通過橈骨遠端關節面的連線與垂直於前臂長軸的直線的夾角橈骨前傾角：9-20°側位片上橈骨遠端關節面的連線與垂直於橈骨長軸的直線的交角abcd腕骨角：130°舟骨月骨切線與三角骨月骨切線的夾角遠端尺橈關節間隙：0.5-2.5mm橈骨遠端尺骨切跡皮質緣與尺骨遠端橈側緣之間距Madelung畸形：橈骨遠端尺側及掌側骨骺發育障礙引起的先天性遠端橈尺關節半脫位畸形。

腕骨角約100°（<130°）橈骨內傾角增大（20-35°）下尺橈關節分離關節間隙：平行、對稱2mm腕骨弧線：正位片，近排腕骨的遠近側皮質邊緣線以及頭狀骨和鉤骨的近側皮質邊緣線可以連成3條邊緣平滑的弧線腕關節不穩或脫位腕骨弧線（Gilula線）舟月角：舟骨轴线与月骨轴线夹角正常:30–60°

可疑異常:60–80°

異常:>80°或＜30°，提示腕關節不穩腕部韌帶腕部韌帶腕總韌帶腕掌側韌帶腕橫韌帶伸肌支持帶掌側背側腕外在韌帶（腕深韌帶）橈側尺側掌側背側橈側副韌帶尺側副韌帶腕內在韌帶（腕骨間韌帶）尺頭韌帶橈舟頭韌帶橈月韌帶尺月韌帶Poirier間隙腕骨間背側韌帶橈腕背側韌帶腕橈側管：屈肌支持帶橈側端分兩層附著於舟骨結節和大多角骨結節，其間的間隙為腕橈側管，內有橈側腕屈肌肌腱及其腱鞘。腕橈側管腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。內有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經。腕尺管起於豌豆骨近端，止於鉤骨鉤遠端，長約1.5cm，前方為腕淺橫韌帶，後側為屈肌支持帶及腕深橫韌帶，豌豆骨和豆鉤韌帶在內側，鉤骨鉤在外側擺位PA位：腕、肘需與肩同