第八章(一)-呼吸系统疾病患儿的护理

第八章呼吸系统疾病

患儿的护理教学目标掌握：急性上呼吸道感染的病因、病理生理、临床表现、与护理诊断与护理措施。熟悉：小儿呼吸系统的解剖生理特点。第八章呼吸系统疾病患儿的护理全球＜5岁儿童死于呼吸道感染者每年约1500万左右，这是儿童死亡的第一位因素。儿科呼吸道感染占总住院数的63.89%，其中肺炎占44.67%，几乎占了一半。

发病率高

病死率高第一节小儿呼吸系统解剖生理

特点思考：1.与成人相比小儿呼吸系统有什么特点?2.有何临床意义？解剖特点

AnatomicalCharacteristics上呼吸道下呼吸道解剖特点上呼吸道鼻：鼻腔短、窄，无鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富

呼吸困难解剖特点上呼吸道鼻窦：鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连，鼻窦口较大鼻窦炎解剖特点上呼吸道鼻泪管：鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全；

结膜炎解剖特点上呼吸道咽鼓管：

咽鼓管短、宽、平、直

中耳炎解剖特点上呼吸道咽：咽狭窄且垂直，咽扁桃体在4-10岁时发育达高峰，14-15岁后逐渐退化扁桃体炎解剖特点上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，

黏膜柔嫩富于血管及淋巴组织解剖特点下呼吸道气管，支气管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹力组织，粘液腺分泌不足，纤毛运动差；

右支气管短、粗、直肺泡：肺泡数量少且面积小，间质发育旺盛，血管丰富，肺含血量多而含气量少呼吸道阻塞气管异物间质性肺炎、肺不张、肺气肿解剖特点胸廓：（1）桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，胸腔小肺相对大（2）呼吸肌发育差，肺的扩张受限制通气换气不够PaO2

PaCO2发绀（3）纵隔相对较大,周围组织松软胸腔积液或气胸时纵隔移位第一节小儿呼吸系统解剖生理特点生理特点呼吸型随年龄变化：腹膈式呼吸频率：年龄越小越快（见表9-1）呼吸节律：节律不齐胸腹式第一节小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸功能特点肺活量（VC）潮气量(VT)每分钟通气量(MV)

气体弥散量(DL)气道阻力：大于成人小于成人小儿易患呼吸功能不全的原因呼吸储备不足免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染特异性免疫第一节小儿呼吸系统解剖生理特点基于解剖、生理与免疫特点，儿童，尤其是低龄儿童，容易罹患呼吸系统疾病非特异性免疫母乳喂养可降低婴

儿呼吸道感染危险！●

把母乳喂养进行到底!思考题1、小儿的支气管异物吸入常发于哪一侧，为什么？2、小儿急性扁桃体炎好发于哪个年龄阶段，为什么？3、小儿呼吸频率、节律及类型有什么特点？4、小儿上呼吸道感染为何易并发结膜炎与中耳炎？

第二节急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection,AURI）

上感，“感冒”(commoncold)。小儿最常见疾病。病

原体主要侵犯鼻、鼻咽、咽部引起的急性感染。

急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎等。

第二节急性上呼吸道感染病因病毒感染＞90%如呼吸道合胞病毒等可继发细菌感染，如溶血性链球菌等诱发因素防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等环境因素：通风不良，空气污染，气候变化等护理不当：受寒

第二节急性上呼吸道感染特点

“上感”一年四季均可发病，冬春季多见，一年可多次发病“上感”症状轻重与患儿年龄、体质、病原体及病变部位有关“上感”炎症局限于某局部时可单独命名，如鼻炎、咽炎、扁桃体炎分类一般类型上感两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎咽-结合膜热

第二节急性上呼吸道感染一般类型上感（1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛（2）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力等，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、甚至高热惊厥。

<3个月婴幼儿年长儿童全身症状

较轻重，常有高热较轻，多有发热轻微发热可烦躁、惊厥

呼吸道

鼻塞显著轻重不等鼻咽炎症状：鼻塞症状

张口呼吸可以无流涕、喷嚏、咽痛

呼吸困难

消化道

常腹泻、呕吐常厌食、腹泻常有腹痛症状

呕吐不同年龄儿童上感的症状

第二节急性上呼吸道感染

体检

可见咽部充血扁桃体肿大颌下和颈淋巴结肿大。

第二节急性上呼吸道感染两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎(herpangina)病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、拒食、流涎、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：1周左右疱疹性咽峡炎疱疹性口炎与疱疹性口炎最主要的鉴别依据：本病疱疹不累及齿龈及颊粘膜

第二节急性上呼吸道感染咽-结合膜热（pharyngo-comjunctivalfever）病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周

第二节急性上呼吸道感染并发症急性肾炎免疫性疾病风湿热中耳炎细菌感染鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎喉炎气管炎肺炎心肌炎病毒感染脑炎上感并发症上感为“万病之源”！

第二节急性上呼吸道感染辅助检查心理、社会状况

第二节急性上呼吸道感染治疗要点病毒性上感：支持疗法，对症，抗病毒药物

（1）病毒唑（利巴韦林、阿昔洛韦）（2）抗病毒中药（板蓝根、小柴胡）细菌性上感：及时应用抗生素

溶血性链球菌：青霉素10~14天

第二节急性上呼吸道感染护理诊断体温过高与上呼吸道感染有关急性疼痛与炎症刺激有关潜在并发症高热惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热

第二节急性上呼吸道感染护理措施（一）维持体温正常密切监测体温物理或药物降温保证营养与水分的摄入环境

第二节急性上呼吸道感染（二）减轻疼痛，促进舒适加强口腔护理，保持口腔清洁按医嘱给予解热镇痛药及时清除鼻腔与咽部分泌物鼻塞严重时可用0.5%麻黄碱滴鼻，每日2-3次，每次1-2滴。因鼻塞而影响吮乳的患儿，应在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅。

第二节急性上呼吸道感染（三）观察病情警惕高热惊厥、咽部情况、咳嗽、腹泻等注意患儿有无急性传染病症状预防并发症（四）健康教育（请同学们制作3分钟左右的健康教育PPT）

第二节急性上呼吸道感染课外链接：鉴别

1、急性传染病早期，上感常为各种传染病的前驱症状，应结合流行病学史、临床表现及实验室资料综合分析，并观察病情演变加以鉴别。2、急性阑尾炎，腹痛先于发热，转移性右下腹痛，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞。3、过敏性鼻炎，流涕、打喷嚏超过2w或反复发作，应考虑过敏性鼻炎的可能。小结1、上呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病，90%为病毒引起2、上感症状与年龄有关：小年龄儿童鼻塞严重，其他呼吸道局部症状较轻，全身症状较重；年长儿全身症状较轻，以呼吸道局部症状为主3、上感为"万病之源"，注意护理中的观察：并发症与疾病的发生发展4、上感以对症治疗为主（休息、多饮水、退热等）5、勿滥用抗生素，勿滥用咳嗽感冒药物6、养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强体质护考模拟题A型题1．婴幼儿上呼吸道感染易并发中耳炎的主要原因是A.咽鼓管较短、宽、呈水平位B.咽鼓管较长、窄、呈斜位C.咽鼓管缺少分泌型IgAD.咽鼓管淋巴组织丰富E.咽鼓管血管丰富易充血水肿2．小儿扁桃体炎的好发年龄为A.新生儿B.1岁C.1～3岁D.4～10岁E.10～14岁3．婴儿的呼吸类型是A.胸式呼吸B.腹式呼吸C.胸腹式呼吸D.胸式与腹式交替4．不属于急性