妊娠期糖尿病患者血糖自我管理教育及支持最佳证据总结

妊娠期糖尿病患者血糖自我管理教育及支持最佳证据总结目录妊娠期糖尿病患者自我血糖监测影响因素01纳入文献的一般信息02最佳证据总结临床实践应用03自我管理支持04自我管理教育与支持方案05妊娠期糖尿病患者自我血糖监测影响因素

总结妊娠期糖尿病患者血糖自我管理教育及支持证据，为妊娠期糖尿病患者自我教育及血糖管理提供依据。根据6S证据模型框架，本研究涉及了计算机化的决策支持系统、学术平台及专业学会网站中关于“妊娠期糖尿病患者血糖自我管理教育与支持”的相关证据。纳入的资料类型包括指南、专家共识、证据综述、最佳实践案例、临床决策工具以及系统性评价，所有检索均截止至2024年3月。对符合条件的文献进行了质量评估，并提炼相关证据。共收录了16篇文献，其中包括6篇指南、1篇专家共识、4篇证据综述和5篇系统性评价。从中提炼出18项关键证据，这些证据分别涵盖了目标设定、评估方法、自我管理教育策略和自我管理支持措施四个方面。本研究系统性地归纳了妊娠期糖尿病患者在血糖自我管理教育和支持方面的最佳证据,并据此提出具体建议，为护理专业人员全面指导此类患者的血糖自我管理提供了实证基础。

妊娠期间的糖尿病是一种普遍的并发症，源于孕妇体内糖代谢的暂时性失调，大多数人在分娩后糖代谢可恢复正常。然而，有20%心50%的病例可能会发展为2型糖尿病，二次怀孕时复发的可能性高达33%~60%。此病症对母亲和婴儿的健康构成严重威胁，可能导致孕妇出现感染、羊水过多和高血压等问题，进一步引起婴儿血糖升高、过度生长或胰岛素分泌异常等母婴并发症。在医疗实践中，重要的是要向孕妇传授关于妊娠期糖尿病的知识，鼓励她们定期检测血糖，维持血糖稳定。研究表明，结合自我管理教育和支持可以显著提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制能力和自我管理行为，从而降低患并发症的风险。因此，本研究意在搜集并总结关于妊娠期糖尿病患者血糖自我管理教育和支持的最佳证据，期望能为临床护理实践提供科学指导。本研究计划将这些最佳证据应用于妊娠期糖尿病患者的护理实践中，目标是实现血糖自我管理教育和支持的有效成果。妊娠期糖尿病患者自我血糖监测影响因素自我认知不足知识缺乏:缺乏对妊娠期糖尿病知识的学习，内心过于担忧，害怕该病会对胎儿及自身健康产生不良影响。饮食控制:部分患者饮食控制不佳，在血糖监测过程中耐受度差，担心胎儿营养摄入不足，导致血糖控制及管理效果不理想。自我管理:对于妊娠期糖尿病患者，她们对自我血糖监测的知识掌握不足，理解有限，这直接影响了血糖的有效自我管理。运动不足:实施规律的身体锻炼对妊娠期糖尿病患者有益，能降低血液中的胰岛素水平，增强患者胰岛素敏感性，提升外围组织对胰岛素的反应。然而，许多患者误以为孕期不宜运动，因此减少活动，反而加剧了血糖的波动。药物干预:当孕妇的血糖控制效果不佳时，可在医师建议下使用胰岛素治疗以稳定血糖。但普遍存在的误区是，患者往往低估了药物在血糖控制中的作用，认为无须药物治疗。01妊娠期糖尿病患者自我血糖监测影响因素缺乏家庭支持在妊娠期糖尿病患者自我血糖监测过程中，家庭支持非常关键，患者渴望在饮食、用药、运动等方面获取来自家庭成员的认可和鼓励。对于绝大多数妊娠期糖尿病患者来说，其接收到的鼓励仅来自医护人员，家庭支持相对不足，该因素在很大程度上对妊娠期糖尿病患者自我血糖监测产生了制约。02妊娠期糖尿病患者自我血糖监测影响因素经济负担我国医疗发展速度非常快，在妊娠期糖尿病自我血糖监测中，便携式血糖仪、血糖试纸等应用普遍，但患者需要承担相关费用,这难免会增加其经济负担。虽然有效的自我血糖监测能够帮助妊娠期糖尿病患者控制血糖、减少并发症，但很多患者未认识到这一点，为了盲目节省医疗支出，未按要求进行自我血糖监测，或者私自减少自我血糖监测频率，导致相关并发症风险增加。03纳入文献的一般信息最终纳入文献16篇，包括指南6篇、系统评价5篇，专家共识1篇，证据总结4篇。表1纳入文献的基本特征（n=16）纳入文献发表时间（年）文献来源文献类型文献内容Sherifali等2018CDA指南糖尿病自我管理教育和支持SchiiferGraf等2018PubMed指南妊娠期糖尿病诊断、治疗及随访Mottola2018SOGC指南孕期活动指导Alison2022昆士兰卫生组织网站指南妊娠期糖尿病患者的管理Ibrahim2020NICE指南糖尿病患者的综合管理中华医学会糖尿病学分会2021中华医学会糖尿病分会指南妊娠期糖尿病：从孕期到产后的管理Allehdan2019PubMed系统评价妊娠期糖尿病患者的饮食、运动、血糖控制Cremona2018Embase系统评价对妊娠期糖尿病患者的运动干预Karavasileiadou2022Pubmed系统评价妊娠期糖尿病患者的自我管理Han2017CochraneLibrary系统评价妊娠期糖尿病患者的饮食管理Raman2017CochraneLibrary系统评价妊娠期糖尿病患者的血糖监测周英凤2020万方数据库专家共识《妊娠期糖尿病临床护理实践指南》推荐意见曹亚楠2021中国知网证据总结妊娠期糖尿病孕妇的饮食管理刘婷2020中国知网证据总结妊娠期糖尿病孕妇运动管理Eric2022JBI证据总结妊娠期糖尿病：管理（教育）Eric2022JBI证据总结妊娠期糖尿病：管理（血糖监测）最佳证据总结临床实践应用目标和原则

建议确诊的妊娠期糖尿病患者进行血糖自我管理，以达到血糖控制目标，减少并发症的发生，促进胎儿正常生长发育。(证据等级5，推荐级别A)对妊娠期糖尿病患者的自我管理教育及支持应由护士主导，多学科团队合作共同完成。(证据等级5，推荐级别B)护土为妊娠期糖尿病患者提供自我管理干预时，应以患者为中心，过程中需考虑患者的个人偏好、需求和价值观，并以此来指导临床决策。(证据等级5，推荐级别A)最佳证据总结临床实践应用表2内容及措施内容措施少油减少脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪和反式脂肪的摄入。具体措施如下:1.用橄榄油、菜籽油、玉米油、葵花籽油豆油等富含不饱和脂肪的油类代替动物油，避免或减少油温过高或反复加热的烹调过程。2.采用蒸或煮的烹饪方式，不用油炸方式。3.限制烘焙及油炸食品，限制含有人造奶油、人造黄油、西式糕点、咖啡伴侣等反式脂肪的食品，包括曲奇饼、饼干、蛋糕等。4.减少肥肉、动物内脏等富含饱和脂肪的食物用量，适当食用坚果。少糖控制糖或含糖饮料的摄入，降低摄入热量。少红肉减少猪肉、牛肉以及羊肉等红肉的食用量和食用次数。多果蔬每日至少食用400g(8两)水果或蔬菜。全谷物鼓励食用富含纤维素和各种微量元素的全谷物食品，例如，全麦面包，粗加工的大麦、燕麦、荞麦、小米等。优质蛋白鼓励食用植物蛋白(大豆等)、低脂乳制品，可食用白肉(鱼肉、禽肉等)。微量元素、维生素多食用富含钙、钾、镁、锌、纤维素、维生素(A、B、C、E)、叶酸等的食物。除上述果蔬、全谷物、优质蛋白外，鼓励在控制总热量的前提下，增加健康食物种类的多样性，从不同种类食物中广泛汲取营养物质。评估

护士应评估妊娠期糖尿病患者的自我管理能力，并针对患者自我管理能力的水平开展相应的教育及支持干预。(证据等级5，推荐级别A)

建议应对妊娠期糖尿病患者的精神及社会心理状态(如焦虑、抑郁等情绪)进行监测和评估，以提供相应的照护支持。(证据等级5，推荐级别B)自我管理教育

建议孕妇在确诊为妊娠期糖尿病后，立即接受糖尿病相关教育，以帮助其充分认识糖尿病并掌握妊娠期血糖自我管理的知识和技能。(证据等级5,推荐级别A)

护士应为患者提供血糖自我管理的教育指导，包括血糖自我管理行为的益处;正确的血糖自我管理行为，如适宜的运动、合理的饮食、自我监测方法及自我管理行为长期维持的重要性。(证据等级5，推荐级别B)自我管理教育

运动锻炼被推荐为妊娠期糖尿病患者有益的辅助治疗手段，建议所有无运动禁忌证的妊娠期糖尿病患者均应将运动作为妊娠前血糖自我管理的一一部分，并长期坚持。(证据等级1,推荐级别B)1、有氧运动时长：可以每周运动5天，每次30分钟;运动强度:低冲击;建议运动:步行、游泳、舞蹈、固定自行车。2、力量训练时长:每周3~4次，可以隔天1次;运动强度:低冲击;建议运动:普拉提、小重量哑铃、弹力带、瑜伽等。自我管理教育建议妊娠期糖尿病患者到多学科合作的糖尿病专科门诊进行营养咨询，包括体重管理、饮食记录、低血糖的预防、健康食物的种类，并在此基础上掌握个体化的饮食自我管理方法。(证据等级5，推荐级别B)建议所有的妊娠期糖尿病患者进行血糖自我监测，护士应指导其了解血糖控制目标并掌提正确的血糖自我监测频率及方法。(证据等级5，推荐级别B)建议妊娠期糖尿病患者采用糖尿病日记的方式，准确记录血糖值、糖化血红蛋白等相关监测值以及每天的饮食、运动、用药、睡眠、情绪等可能影响血糖波动的因素，以提高知识的掌握程度和自我管理行为的依从性。(证据等级1,推荐级别B)自我管理支持动机性访谈、赋能教育是改善并维持妊娠期糖尿病患者自我管理行为的有效策略，建议护士将上述方法融入妊娠期糖尿病患者自我管理教育及支持的干预中。(证据等级1,推荐级别B)建议护士通过远程医疗的手段参与妊娠期糖尿病患者的血糖自我管理过程，动态评估患者的自我管理水平，必要时可介入干预，为其提供远程支持。(证据等级1,推荐级别B)在提高自我管理教育及支持过程中，护士需确保妊娠期糖尿病患者对于信息的正确理解与掌握。(证据等级5,推荐级别B)建议妊娠期糖尿病患者采用基于互联网的计算机程序和血糖监测系统，实现知识和信息的双向反馈，通过信息化的手段支持自我管理，提高自我血糖控制。(证据等级1,推荐级别B)建议护理人员和家庭成员为妊娠期糖尿病患者提供心理支持，以帮助患者应对疾病、家庭等方面的压力和冲突。(证据等级5,推荐级别A)应为妊娠期糖尿病患者提供全面的自我管理支持系统，如同伴支持、家庭支持、社区工作者的服务支持，以及长期的电话随访。(证据等级5,推荐级别B)需要重视对妊娠期糖尿病教育管理多学科团队的建设，加强对随访和科研的管理与支持。(证据等级5,推荐级别B)自我管理教育与支持方案(1)在实施循证护理的第一阶段，首先需要识别问题。当患者住院时，通过分发一-份包含日常饮食、运动、习惯、睡眠和心理健康的自编评估表，以了解她们的生活方式和心理状况。同时，参考妊娠期间建立的健康档案，全面评估患者的身体和心理健康状况，据此提出相关疑问。例如，如果26位患者对妊娠期糖尿病的知识掌握不足或存在误解，护士可以将此归类为“疾病知识不足”;35例患者存在不良生活习惯，则可能标记为“健康知识误区”;61例表现出压力大或消极情绪的患者，可视为“心理健康挑战”;而药物遵从性差的患者，则可能被认定为“自我管理能力薄弱”。(2)在循证护理第二阶段，即循证支持阶段，护士会查找国内外关于这些问题的最新文献，以增强护士自身知识基础，并与主治医生沟通，获取护理操作的指导。对于“疾病知识不足”的患者，健康教育应侧重于妊娠期糖尿病的详细解释，包括病因、治疗原则和后续评估，以确保正确的信息传递。对于有“心理健康问题”的患者，护士会研究妊娠期糖尿病与抑郁、焦虑等情绪的关联文献，据此制订心理护理策略。自我管理教育与支持方案(3)在循证护理第三阶段，即循证观察阶段，执行提出的方案后，在后续的定期检查中重新评估患者的生活习惯和健康状况，以评估方案的实际效果，并在观察过程中持续发现问题，以便进行方案更新调整。(4)在最后的循证应用阶段，确认方案的有效性和可行性后，可以将其推广并应用。为了提高管理效果和减轻