《妇产科护理学》课件-第十九章 计划生育妇女的护理

第十九章

计划生育妇女的护理01第一节02第二节03第三节CONTENTS目录常用避孕方法及护理终止妊娠女性绝育方法及护理掌握避孕的方法、适应证、禁忌证及注意事项。终止妊娠的方法、适应证、注意事项、计划生育方法的选择。绝育的方法及护理。熟悉了解重点难点妇产科护理（第2版）PART01FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa常用避孕方法及护理概述计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源和社会发展计划相适应。主要内容包括：1.晚婚按国家法定年龄推迟3年以上结婚。2.晚育按国家法定年龄推迟3年以上生育。3.节育采取节育方法。4.优生优育提高人口素质。案例导入王女士，28岁。足月顺产3个月，母乳喂养，前来咨询避孕事宜。王女士婚后一直采用避孕套及安全期避孕法，但失败率高，曾有过2次人工流产术。王女士感到非常烦恼，希望能落实一种较为可靠的避孕措施。工作任务：指出该患者可采取的避孕措施有哪些。为该患者制订一份护理计划。工具避孕利用工具阻止精子与卵子结合或改变宫腔内环境而达到避孕的目的。男用工具多采用阴茎套避孕。女用工具有阴道套和宫内节育器等方法。（一）宫内节育器安全、有效、简便、经济、可逆。宫内节育器IUDV形节育器第一代及第二代宫内节育器1.种类（1）惰性宫内节育器（IUD）。（2）活性IUD：①带铜IUD。②药物缓释IUD。宫内节育器2.避孕原理（1）杀精毒胚作用。（2）干扰着床。（3）带铜宫内节育器：持续释放铜离子，不利于受精卵着床及囊胚发育。（4）含孕激素的宫内节育器：释放孕酮，妨碍精子穿透。IUD避孕原理3.宫内节育器放置术（1）适应证：育龄妇女，无禁忌证，自愿要求。（2）禁忌证：①生殖道急、慢性炎症。②严重全身性疾患。③生殖器官肿瘤。④人工流产、分娩或剖宫产后有组织物残留或感染可能者。⑤生殖器官畸形，如双子宫、纵隔子宫等。⑥宫颈内口松弛、重度宫颈裂伤、子宫脱垂。⑦宫腔＜5.5cm或＞9.0cm。⑧妊娠或可疑妊娠者。⑨月经过多过频或不规则阴道流血。⑩有铜过敏者。（3）放置时间：①月经干净3～7d无性交者。②人工流产手术后、宫腔深度＜10cm者。③正常分娩后42d，生殖系统恢复正常者。④剖宫产后6个月。⑤哺乳期闭经排除早孕者。⑥含孕激素IUD在月经第3日放置。⑦自然流产转经后，药物流产2次正常月经后放置。⑧性交后5d内放置为紧急避孕方法之一。（4）放置方法：宫内节育器放置方法（5）护理要点：1）术前准备：①物品准备。②受术者：排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴与阴道。2）术中配合：①根据探测的宫腔深度或宽度，选择节育器。②陪伴受术者，指导其配合手术。③保证手术的物品供应，配合手术顺利完成。3）术后指导：①术后可能有少量阴道出血及腹部轻微不适。②术后休息3d，1周内避免重体力劳动，2周内禁性生活和盆浴，3个月内月经期、排便时注意有无节育器脱出。③保持外阴清洁、干燥。④术后可能有少量阴道出血及腹部轻微不适，如有发热、腹痛明显或阴道出血较多时应随时就诊。⑤术后1、3、6个月及1年各随访一次，以后每年一次。⑥随访一般安排在月经干净后。4.宫内节育器取出术（1）适应证：①放环后副反应严重、出现并发症经治疗无效者。②带器妊娠者。③需改用其他避孕措施或绝育者。④放置期限已满或绝经1年者。⑤计划再生育者或不需要再避孕者。（2）禁忌证：有生殖器官急、慢性炎症或严重的全身性疾病者。（4）取器方法：宫内节育器取器方法（5）取器护理：①术前准备同放置术。②术后休息1d，禁止性生活和盆浴2周，保持外阴清洁，预防感染。5.宫内节育器的副反应（1）阴道流血。（2）腰酸腹胀。6.宫内节育器的并发症（1）感染。（2）节育器异位。（3）节育器下移或脱落。（4）带器妊娠。（5）节育器嵌顿或断裂。（二）阴茎套由乳胶等材料制成的袋状避孕工具，性交时套在男性阴茎上，阻断精液进入阴道。使用方法和注意事项：（1）每次性交都必须使用，且应在性交开始时使用。（2）选择合适的型号。（3）使用前排出空气。（4）射精后在阴茎尚未软缩前。（5）按住套口与阴茎同时撤出。避孕套使用前吹气检查（三）女用避孕套女用避孕套又称为阴道套，两端各有一塑料环，封闭端的环用于帮助插入并把避孕套固定在宫颈，开口端的环较大，在外阴之外展开。女用避孕套女用避孕套使用方法（四）子宫帽（阴道隔膜）放置阴道隔膜阴道避孕海绵宫颈帽的类型药物避孕药物避孕也称激素避孕，是指应用甾体激素达到避孕效果。具有经济、方便、安全、有效的特点，是育龄妇女采取的主要避孕措施之一。是一种高效避孕方法，大多由人工合成的雌、孕激素配伍组成。有3类：1.睾酮衍生物如炔诺酮、18-甲基炔诺酮。2.孕酮衍生物如甲地孕酮、甲孕酮、环丙孕酮等。3.雌激素衍生物如炔雌醇、炔雌醇环戊醚等。（一）避孕原理1.抑制排卵2.改变宫颈黏液性状3.改变子宫内膜的形态与功能4.改变输卵管的功能（二）适应证有避孕要求的健康育龄妇女。（三）禁忌证1.严重的心血管疾病、血栓性疾病，如高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、静脉栓塞、血液病。2.急、慢性肝炎、肾炎。3.内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症（甲亢）。4.恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块。5.严重精神病，生活不能自理者。6.月经稀少、频发、闭经或年龄大于45岁的妇女。7.年龄大于35岁的吸烟妇女。8.哺乳期妇女。（四）药物的种类与用法1.短效口服避孕药2.长效口服避孕药3.长效避孕针4.速效避孕药5.缓释系统避孕药6.避孕药避孕药注意：一般于停药后2～3d发生撤退性出血，若停药7d尚无阴道出血，则当晚开始第2周期用药。月经第5天起每晚口服一片，连服22d。短效口服避孕药用法：月经来潮开始服药共服药22d第2次月经来潮停药12345678910111213141516171819202122232425（五）药物副反应1.类早孕反应2.不规则阴道流血3.月经过少或停经4.体重增加5.色素沉着6.其他个别妇女可能出现皮疹、头疼、复视、乳房胀痛等。（六）护理评估1.健康史询问年龄、婚育史、现病史及过去史，决定是否适合药物避孕，同时了解是否愿意接受药物避孕。2.身体状况①全身体检和妇科检查，了解能否使用药物避孕。②辅助检查：血常规、肝肾功能检查。3.心理-社会评估（七）护理诊断1.知识缺乏：缺乏药物避孕知识。2.焦虑与担心药物副反应、避孕失败有关。（八）护理目标1.避孕妇女能正确叙述避孕药物的使用方法及注意事项。2.避孕妇女能按时服药，知道避孕药的副反应及对策。（九）护理措施1.知情选择。2.进行全面身心评估，排除禁忌证。3.妥善保管药物，防止儿童误服。4.注射避孕针时，应将药液吸尽，并做深部肌内注射。若停用时叮嘱患者要在停药后服用短效口服避孕药3个月，以免引起月经紊乱。5.使用长效避孕药停药6个月后再考虑妊娠。（十）护理评价1.育龄妇女能根据自己的情况选择合适的避孕药物避孕。2.避孕妇女对药物副反应能接受并能采取相应措施。其他避孕方法（一）紧急避孕紧急避孕是指在无防护性生活后或避孕失败后5d内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采取的避孕方法。1.适应证（1）避孕失败。（2）性生活未采取任何避孕措施。（3）遭受性暴力。2.禁忌证已确诊妊娠的妇女。3.方法已确诊妊娠的妇女。（1）紧急避孕药：①非激素类：米非司酮在无保护性性生活后5d（120h）之内单次服用10mg或25mg，有效率达85%以上，妊娠率2%。②激素类：如左炔诺孕酮片：无保护性性生活后3d（72h）内，首剂服1片，12h再服1片；53号避孕药：性交后立即服1片，次晨加服1片。（2）宫内节育器：带铜IUD在无保护性性生活后5d（120h）之内放入，有效率达95%以上。适合希望长期避孕而且无禁忌证者。4.注意事项（1）紧急避孕为临时性措施，仅用于偶尔避孕失败者。（2）紧急避孕药由于剂量大，容易造成女性内分泌紊乱，月经周期改变。紧急避孕药每年使用不要超过3次，每月最多使用1次为宜。（3）无保护措施的性生活后，服药越早，防止非意愿妊娠的效果越好。（4）如紧急避孕失败，应终止妊娠。（二）安全期避孕安全期避孕又称自然避孕法，是根据女性自然生理规律，不用任何避孕方法，在易孕期禁欲而达到避孕目的。失败率高。安全期避孕（三）外用避孕药（四）其他正在研究黄体生成激素释放激素类似物避孕、免疫避孕法的导向药物避孕和抗生育疫苗等。计划生育方法的选择1.新婚夫妇选用避孕套、避孕药、外用避孕片、避孕栓、避孕药膏、避孕药膜等，其中口服避孕药最为合适。2.分居两地的夫妇避孕套或阴道隔膜。3.哺乳期的夫妇哺乳期最好由男方用避孕套避孕。产后3个月以上或剖腹产术后半年，可以到医院放避孕环。4.已生育过的夫妇最好选择放置避孕环，不合适放置避孕环者，可选用口服避孕药。5.长期患慢性病的夫妇女方有病，可采用男方避孕或绝育术；男方有慢性病，可采用女方避孕方法或做绝育术。PART02FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa女性绝育方法及护理一、经腹输卵管结扎术（一）适应证1.自愿接受绝育手术而无禁忌证者。2.患严重的全身性疾病不宜生育者。3.患遗传性疾病不宜生育者。（二）禁忌证1.24h内有2次体温≥37.5℃者。2.各种疾病的急性期如急性传染病。3.全身状况不良，如心力衰竭、血液病，不能胜任手术者。4.腹部皮肤有感染者或患有急、慢性盆腔炎。5.有严重的神经症者。（三）手术时间1.非妊娠妇女绝育最好选择月经干净后3～7d内。2.剖宫产同时，人工流产术后，中期妊娠引产术后，宫内节育器取出后可立即实行手术，足月分娩产后24h内。3.哺乳期妇女、闭经者应排除妊娠后再行绝育术。（四）手术步骤1.麻醉2.体位受术者排空膀胱，取仰卧位，常规消毒、铺巾。3.选择腹部切口4.寻找提取输卵管5.结扎输卵管输卵管抽芯近端包埋法（五）术后并发症经腹输卵管结扎术一般不易发生术后并发症。1.出血、血肿2.感染3.损伤4.绝育失败（六）护理要点1.术前护理（1）心理护理。（2）做好术前准备。2.手术后护理（1）术后需卧床数小时，鼓励受术者及早排尿。（2）鼓励及早下床活动，以免腹腔粘连。（3）协助医生观察切口。（4）做好健康指导，指导出院后的休息和注意事项。术后休息3～4周，禁止性生活1个月。二、经腹腔镜输卵管绝育术1.电烧灼法，用电烧切断输卵管2～3cm。

2.金属夹子钳夹法，用金属钽制作的夹子阻断输卵管。3.硅橡胶环套法，将输卵管袢套上硅橡胶环。4.方法简单、安全，创伤小，术后恢复快，目前已逐渐推广。（一）适应证同经腹输卵管绝育术。（二）禁忌证1.同经腹输卵管绝育术。2.腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等。（三）麻醉局部浸润麻醉、硬膜外麻醉或静脉全身麻醉。（四）手术步骤（五）术后护理术后静卧2～4h，严密观察受术者有无发热、腹痛、内出血或脏器损伤等征象。PART03FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa终止妊娠因意外妊娠、疾病等原因不能继续妊娠需采用人工方法终止妊娠，避孕失败的补救措施。终止妊娠的方法有药物流产、手术流产。输卵管抽芯近端包埋法人工终止妊娠方法：终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产药物流产（孕7周内）负压吸引术（孕10周内）钳刮术（孕11～14周）一、药物流产（一）适应证米非司酮+米索前列醇1.停经49d，确诊宫内孕。2.吸刮宫人流术高危对象。3.恐惧手术流产。4.身体健康，40岁以下。5.自愿要求药物流产。输卵管抽芯近端包埋法（二）禁忌证1.使用米非司酮的禁忌证肾上腺及其他内分泌疾病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。2.使用前列腺素类药物的禁忌证心血管疾病、哮喘、青光眼、癫痫、结肠炎等。3.带器妊娠、宫外孕、葡萄胎。4.过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核药、抗癫痫药、抗抑郁药、抗前列腺素药等。（三）用药方法1.米非司酮25mg，12h口服一次，共3d。2.于第4日上午用米索前列醇0.6mg，一次顿服。3.用药前排除异位妊娠。4.用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产。

药物流产二、手术流产（一）适应证1.妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证者。2.因患某种疾病不能继续妊娠者。（二）禁忌证1.各种病症的急性期。2.急性生殖器官炎症。3.全身情况不良，不能承受手术者。4.术前当日两次体温在37.5℃以上。人工流产——负压吸引器人工流产人工流产——吸宫术人工流产——钳刮术（三）手术流产并发症及防治1.人工流产综合征2.子宫穿孔3.吸宫不全4.出血5.感染6.漏吸7.远期并发症宫颈粘连、宫腔粘连、月经不调、慢性盆腔炎、继发性不孕等。人工流产综合征1.人工流产综合征（1）病因：①孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压。②机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍。

（2）防治：①术前做好受术者的精神心理护理。②吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁。③术前充分扩展宫壁，动作轻柔。④一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品。2.子宫穿孔的原因（1）病因：①哺乳期子宫、瘢痕子宫。②子宫过度倾、屈或畸形。③技术不熟练。

子宫穿孔（2）防治：①术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力。②子宫软者，术前用缩宫素。③穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征。④情况稳定者可在B超监护下清宫，尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查。3.吸宫不全原因（1）病因：①子宫体过度屈曲。②术者技术不熟练。③刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗。人工流产（2）防治：①吸宫后检查胚囊是否与孕周相符。②经B超确诊使用抗生素3d后再行清宫术。（四）护理要点1.协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证。2.术后在观察室休息1～2h，观察腹痛及阴道出血情况。3.保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活。4.吸宫术后休息2周，钳刮术后休息2～4周。5.