多发性骨髓瘤护理常规

多发性骨髓瘤护理常规【概念】多发性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓中有大量的异常浆细胞克隆性增生，引起广泛性溶骨性骨胳破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。常出现骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等临床表现。【护理措施】休息与体位平日应睡硬板床加海绵垫，因为硬板床能使患者的骨骼、脊柱等保持平直，以免骨组织受到损伤；海绵垫使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在骨隆突部皮肤所受的压力。不做剧烈活动和扭腰、转体等动作。患者避免长时间站立、久坐或固定一个姿势，防止负重发生变形。4.卧床休息时，应注意加强床旁护理，保持舒适体位。（二）病情观察严密观察骨痛的部位、性质、程度：一般骨痛多位于身体负重处，如腰骶部、下背部疼痛。如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时通知医生处理，嘱患者制动。观察患者的消化道症状：若患者出现食欲不振、厌食、恶心、呕吐，则提示高钙血症的可能。遵医嘱给予水化、利尿，日补液量2000-3000ml，保持每天尿量>1500ml。3.观察有无贫血表现，如面色苍白，活动后心悸、气促等。（1）轻度贫血可适当活动，应避免劳累。（2）重度贫血应绝对卧床休息。取半卧位，以利于呼吸。对于极度虚弱者，应协助其完成生活护理。遵医嘱给予吸氧和输血治疗,并观察治疗效果。4.严密观察出血及出血倾向，如面色苍白、乏力、烦躁、生命体征异常、呕血、黑便、牙龈出血、鼻出血、血尿等。(1)去除引起出血的因素，勿接触锐利物品，剪短指甲，勿抓皮肤、挖鼻孔、剔牙等，以免引起鼻腔皮肤及口腔出血，勿用力大便，可鼓励患者多饮水，嘴唇可涂擦甘油以保持湿润。（2）如有出血，及时通知医生，止血治疗（具体措施见急性白血病出血的护理常规）5.观察有无反复感染症状，反复感染是骨髓抑制的晚期征象，可导致患者免疫力降低。⑴指导患者养成良好的卫生习惯，注意用物清洁。⑵休养环境保持整洁，空气流通，定时消毒。⑶注意保暖，防止受凉感冒；少去公共场合，避免感染。⑷合理使用抗生素，护理操作时严格遵守无菌原则。⑸骨髓受抑严重时，应考虑保护性隔离。⑹监测体温的变化，每日测体温4-6次，以及早发现感染征象。6.观察尿量和大便：（1）每天准确记录24小时出入量（准备带刻度的量杯，测量晨起6点（或7点）至第二日晨起6点（或7点）24小时尿量）观察尿液颜色。（2）保持大便通畅，如患者2-3天未大便，通知医生，给予相应处理（三）饮食护理给予高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化，避免刺激性强、油炸、较硬的食物。1.有消化道出血者暂禁食或给予流质或温凉少渣软食。2.血小板低下伴有便秘者，给予芹菜、韭菜等含粗纤维的蔬菜，必要时给予通便药物，以免诱发颅内出血。3.化疗期间给予清淡易消化饮食，并少量多餐。每天饮水3000ml以上。（四）用药的观察与护理1.糖皮质激素：应向病人及家属说明可能出现的不良反应，加强护理，预防感染。2.环磷酰胺：嘱病人多饮水，观察尿量及尿色改变。3.沙利度胺:有抑制新生血管生长的作用,但可致畸胎,妊娠妇女禁用.4.硼替佐米:主要毒性反应有周围神经病变、骨髓抑制、胃肠道反应及带状疱疹，应注意观察。（五）并发症的观察与护理高粘滞综合征是血液中的M蛋白过多引起血液粘稠度增高，导致血液缓慢，组织缺血缺氧，在视网膜、中枢神经和心血管系统中尤为显著。表现为头昏、眩晕、眼花、耳鸣、视力障碍，可突发晕厥、意识障碍，可有手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等。严密观察病情变化,嘱患者卧床休息,提供必要的生活护理,防止安全不良事件的发生。（六）骨痛的护理1.卧床休息，对疼痛剧烈的患者，给予止痛剂。卧床期间，协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等。2.卧床时协助患者每1-2小时变换体位，保持患者肢体功能位，适当使用气圈、气垫等，每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥，预防压疮发生。3.截瘫患者要防止下肢萎缩，严密观察肢体受压情况，并予肢体按摩，进行肢体的被动或主动活动锻炼。4.病理性骨折的患者，使用围腰夹板固定，不要弯腰及做剧烈运动，在卧床期间进行被动肢体活动。【健康指导】1.疾病知识指导患者易出现病理性骨折，故应注意卧床休息，使用硬板床或硬床垫；适度活动可促进肢体血液循环和血钙在骨骼的沉积，减轻骨骼的脱钙。注意劳逸结合，尤其中老年患者，避免过度劳累、做剧烈运动和快速转体等动作。2