胰腺癌护理常规

胰腺癌护理常规概念胰腺癌是一种发病隐匿，进展迅速，治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤，其发病率呈明显增加的趋势。40岁以上好发，男性比女性多见。多发生于胰头部，其次为胰体尾，全胰癌少见。治疗方式1.非手术治疗：吉西他滨是晚期胰腺癌治疗的一线化疗药物，还可选择放疗、基因治疗及免疫治疗等。2.手术治疗：①胰十二指肠切除术;②保留幽门的胰十二指肠切除术。护理措施一.入院护理(一)评估：了解患者年龄、性别、婚姻、职业、饮食习惯、有无吸烟史及长期大量饮酒史等。有无家族史、既往史、手术史及过敏史等。生命体征、饮食、睡眠、大小便、自理能力、跌倒/坠床风险评估、营养风险筛查等。(二)病情观察1.局部症状观察：上腹痛，是胰腺癌的首发症状。2.全身症状观察：①黄疸，是胰头癌最主要的症状；②消化道症状，如食欲减退、上腹胀饱、恶心、呕吐等；③消瘦和乏力。3.查体：肝肿大，胆囊肿大，腹部肿块等。4.护理措施：根据患者各项风险评估结果，给与相应护理措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查。二.术前护理1.控制疼痛：协助病人膝盖弯曲，靠近胸部以缓解疼痛；按摩背部，可增加舒适感。疼痛剧烈诊断明确后遵医嘱应用解痉、镇痛药物，吗啡慎用(引起Oddi括约肌紧张)。急性胰腺炎发作予禁食、胃肠减压、使用抑制胰腺分泌的药物可减少胰液分泌及其对胰腺及周围组织的刺激。2.营养支持：监测营养相关指标，如血清白蛋白、血红蛋白等，指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。营养不良者可经肠内和(或)肠外营养途径改善病人营养状况。3.改善肝功能：给予静脉高营养治疗，增加肝糖原储备；使用保肝药、复合维生素B等；有黄疸者，肌注维生素K1，改善凝血功能。4.皮肤护理：黄疸伴有皮肤瘙痒者，嘱患者修剪指甲，穿宽松衣裤，保持皮肤清洁，勿使用碱性清洁剂擦拭皮肤，瘙痒剧烈者可给予炉甘石外用。5.术前准备：术前一日清淡易消化饮食，术前禁食8小时、禁饮4小时。术前一日晚6：00左右口服泻剂(复方聚乙二醇电解质散)①配制方法：将一盒内A、B、C三包一并倒入1000ml温开水中，搅拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般为2盒，首次服用600-1000ml，以后每隔10-15分钟服用一次，每次250ml,直至服完。服药后约1小时开始排便，至排出清水样便为宜。常见不良反应有恶心、饱胀感，少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。若患者在服药后未排便前腹胀严重或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用至排出水样清便。术前1日患者应沐浴或擦浴，腹腔镜手术患者术前1日进行脐部清洁，需要备皮的患者术日备皮，注意避免皮肤破损；遵医嘱备好充足的血和血浆。6.入手术室前取下假牙及手饰，遵医嘱术前留置胃肠减压管、尿管，遵医嘱给术前用药，携带必要用物(腹带、抗生素等)，做好交接，进入手术室。三.术后护理1.体位：麻醉清醒且血压稳定者，可抬高床头30º，卧床期间教会患者踝泵运动，提臀运动等，促进胃肠功能恢复。2.病情观察：监测生命体征并准确记录，监护24到48小时，病情需要时延长监护时间，维持酸碱平衡，准确记录24小时出入量，加强巡视，观察病人腹部体征变化。3.切口及引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状和量。定时更换引流袋，注意无菌操作。保持敷料清洁干燥，注意观察切口出血情况。4.用药观察与护理：及时、准确遵医嘱用药，对于有疼痛、恶心、呕吐的患者，及时通知医生，给予相应的药物治疗。5.饮食护理：禁食期间，做好胃肠减压管的护理，通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水电解质等维持病人良好的营养状态；胃管拔除后根据病人的胃肠功能恢复情况，可先尝试少量饮水，如无恶心、呕吐、腹胀等情况可进流食(米汤、酸奶、果汁、鱼汤等)、半流食(米粥、烂面条、蒸蛋、豆腐脑等)，少量多餐，以后逐步过渡到普通饮食。6.功能训练：卧床期间进行踝泵运动，进行深呼吸、有效咳嗽，术后早期下床(首次下床遵循下床三部曲)。遵循早期开始，循序渐进的原则，以患者能耐受为宜。四.并发症观察与护理1.出血：出血发生在24小时内和术后一周左右，根据出血部位可分为腹腔出血和消化道出血，二者亦可同时发生。病人出现心慌、面色苍白、血压下降等休克表现，或出现胃管、腹腔引流管或手术切口有大量鲜红血性液体流出，出现呕血、黑便或血便。应严密观察患者的生命体征，特别是血压和脉搏的变化；保持引流管通畅准确记录引流量；监测凝血功能，出血量小，遵医嘱应用止血药物，出血量大时急诊行介入或手术止血治疗。2.胰瘘：表现为腹痛、持续腹胀、发热，腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体。可协助患者取半卧位，保持引流通畅；根据胰漏程度采取禁食、胃肠减压、静脉泵入生长抑素等措施；严密监测引流量，注意颜色、量和性质，多数胰瘘2到4周得到控制并自行愈合。3.胆瘘：多发生于术后5到7日，表现为腹腔引流管引流出大量胆汁每日数百毫升至1000毫升不等，病人出现发热。腹胀、腹痛、腹膜刺激征等。注意观察腹部体征及引流情况，充分引流胆汁，取半卧位，保持引流管通畅及妥善固定。维持水电解质平衡。防止胆汁刺激和损伤皮肤，通知医生及时换药，必要时涂氧化锌软膏保护皮肤。4.感染：观察病人有无高热、腹痛、腹胀、白细胞计数增高等。遵医嘱应用抗生素加强全身支持，形成腹腔脓肿者，可穿刺引流。5.胃排空延迟：表现为病人手术10日后仍不能规律进食或需胃肠减压(胃动力紊乱综合征)。应禁食、持续胃肠减压，记录每日胃液量；合理补液，维持水、电解质平衡；应用肠外营养支持并可安置鼻肠管输注肠内营养液；使用胃动力药物；合理使用抗生素，去除腹腔内感染，促进胃动力恢复。多数病人治疗3到6周可恢复。健康指导1.自我监测：年龄40岁以上者，短期内出现持续上腹部疼痛、腹胀、黄疸、食欲减退、消瘦等症状时，需行胰腺疾病筛查。2.休息与活动：劳逸结合