气管切开术后护理操作并发症预防及处理

气管切开术后护理操作并发症预防及处理气管切开术后并发症：气管内套管阻塞、气管套管脱出或旋转、气管套囊滑脱阻塞气道、感染、出血、气管食管瘘等一、气管内套管阻塞临床表现出现呼吸困难和发绀，气道阻力增高。吸痰管插入受阻。检查气管内套管均见有痰痂阻塞。预防及处理1.每次吸痰应尽量吸尽。避免反复抽吸。内套管定时清洗消毒，可早、晚班各一次，分泌物较多时，应随时清洗。2.加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度。对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28～32℃；对痰液黏稠病人还可配用雾化器，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。3.定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。4.定时测量气囊压力。5.若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。二、气管套管脱出或旋转临床表现病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。预防及处理1.对气管切开病人应加强巡枧，备气管切开包。因气管切开后2～3天内尚未形成良好瘘管，如发生脱管，再次置管较为困难，以上用物是再次置管所必需。2.根据患者的年龄、胖瘦选择长度、弯度、型号适当的内套管。3.气管切开术后应抬高床头30～45度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。4.每日检查套管固定是否牢靠，松紧以能容纳二指为度。随时依体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。5.不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂。三、气管套囊滑脱阻塞气道临床表现病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状有所缓解。预防及处理1.使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，使用过程中，严密观察病人病情变化。2.发生此并发症时，必须将气囊放气，增大潮气量或吸氧浓度。3.配合医生立即更换气管套管。四、感染临床表现切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良，管周漏气或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咯脓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部x线可见浸润性阴影。预防及处理1.严格遵守消毒、隔离制度，吸痰时严格无菌操作，吸痰用具一次一更换。常规每天2次更换切口敷料，用5％碘伏消毒切口，然后用四层厚的无菌纱块覆盖；痰液较多、切口有渗血或者患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料的干燥。2.及时清除呼吸道分泌物，定时变换卧位，翻身叩背。促进分泌物的引流。气囊排气前吸净口鼻咽分泌物，并经鼻咽引流管定时吸出气囊上分泌物。定时更换湿化瓶、吸氧管，定时消毒呼吸机及更换管路，有污染时随时消毒更换。3.加强机械通气时的口腔护理，每日4～6次，根据患者情况选择适当的口腔护理液。4.加强环境监测，保持空气流通：病房应每日定时通风。5.发生感染者，根据细菌培养及药敏试验结果，合理选择使用抗生素。尽量缩短用药时间。五、气管食管瘘临床表现气管内分泌物明显增多并呈唾液性状提示瘘管的形成。经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳，并在吸痰时出现液体或食物。胃食管反流的患者可以在吸痰时经瘘口吸出胃内容物，并伴相应症状。如果气管套囊位于瘘口上方，机械通气经瘘口、食管进入胃可导致胃严重扩张。可以从食管注入美蓝，如气道分泌物被染色．则可证实气管食管瘘形成。预防及处理1.选择适当的套管。将呼吸机管道正确置于支架上，避免过度移位和牵拉而损伤。给病人更换床单和翻身时注意扶住呼吸机管道，避免头部过度活动，以免损伤气管内膜。选用低压气囊，气囊压力保持在20～25mmHg之间。2.如发生气管套管移位，应及时纠正。3.出现气管食管瘘时应暂禁食，或使用特殊的双气囊胃管，一只气囊压迫在食管上端，另一只气囊压迫在贲门处，可从胃管内注入少量的食物和药物，每次注入量不超过50ml。4.气管食管瘘一般愈合十分困难，必要时施行手术缝合。六、出血临床表现气管套管内持续吸出新鲜血液、套管口周围有鲜血渗出。预防及处理1.根据患者的年龄、胖瘦选择长度、弯度、型号适当的内套管。患者烦躁时，给予适当镇静，以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。2.正确吸痰。首先掌握好恰当的吸痰时机，吸痰时选用外径不超过内套管内径1/2、管壁平滑、带侧孔的硅胶吸痰管；先将吸痰管插入气道超过内套管1-2cm，再开启负压。左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰；吸痰负压一般在33.3-40.4kPa，以防损伤气道黏膜。3.预防和积极治疗切口感染。每日至少2次消毒气管切开的伤口，覆盖纱布应做到随时随换，若切口感染应增加换药次数。4.如出现出血，应保持