静脉注射操作并发症预防与处理

静脉注射操作并发症预防与处理常见并发症有：静脉穿刺失败、液体渗出/外渗、血肿、静脉炎等一、静脉穿刺失败发生原因1.针头刺入静脉过少，松解止血带时静脉回缩，针头滑出血管，药物注入皮下。2.针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，推药时药液溢至皮下。3.针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血。临床表现推注药物时有阻力，局部疼痛，肿胀。预防及处理1.预防：（1）做好注射前评估：①选择暴露好、较直，弹性好、清晰的浅表静脉进行静脉穿刺。②适用型号合适、质量可靠的针头。③评估患者的合作程度，取得患者良好的配合。（2）熟练掌握静脉注射技术，提高穿刺成功率。2.处理：评估静脉穿刺失败应立即拔针，局部按压止血，重新选择合适血管穿刺。二、液体渗出/外渗发生原因导管脱出、局部静脉内压增高（静脉痉挛、血管硬化、长期输注高渗或PH极限药液引起静脉内膜增厚，管腔变小。）；药物因素（高渗药、阳离子药物、碱性药物、缩血管药物、腐蚀性药物）栓塞形成、穿刺点上段原有穿刺点、老龄患者静脉失去弹性。临床表现1.注射部位出现局部肿胀、胀痛或烧灼样疼痛、刺痛、皮肤紧绷、发亮，重者呈暗紫色，穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液。2.渗出的临床表现与分级《输液治疗实践标准》（2016、2021版INS）分5级：0级：没有症状。1级：皮肤发白，水肿范围最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿范围最大直径2.5-15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，水肿范围最小直径＞15cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色，有淤斑、肿胀，水肿范围最小直径＞15cm，循环障碍，轻度到中度程度疼痛，任何容量的血制品、发泡剂或刺激性液体渗出。预防及处理1.预防：（1）选择适宜的注射用具及血管，避免在关节活动处注射。（2）确保针头在血管内。妥善固定针头后再注射，推注药液不宜过快。（3）注射时加强观察及巡视，尽早发现以便及时采取处理措施。2.处理：（1）立即停止在原部位静脉注射，抬高患肢。（2）根据渗出药液的性质，分别进行处理：①对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，干热敷、理疗；②抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷（长春花碱类尽早干热敷），使血管收缩并减少药物吸收；③阳离子溶液外渗可用0.25％普鲁卡因5～10ml作局部浸润注射。三、血肿发生原因1.固定不当、针头移位；针头过粗。2.拔针后按压部位不当或按压时间及压力不够.3.凝血机制障碍。临床表现血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2～3天后皮肤变青紫。1～2周后血肿开始吸收。预防及处理1.预防:（1）选择合适型号的注射器。（2）提高穿刺技术，避免盲目进针。（3）重视拔针后对血管的按压，一般按压时间为3～5min或按压到不出血为止。2.处理:（1）早期(24h内)给予冷敷，减少出血。（2）24h后局部给予50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收。（3）若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。四、静脉炎发生原因长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。临床表现1.沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热。2.使用标准化的静脉炎量表有助于判断静脉炎的严重程度。附表1静脉炎量表《输液治疗实践标准》（2016、2021版INS）等级临床标准0没有症状1穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛2穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿3穿刺部位疼痛，伴有发红索状物形成可触摸到条索状的静脉4穿刺部位疼痛，伴有发红疼痛，条索状物形成可触及条索状的静脉，其长度＞1英寸（2.5cm）有脓液流出预防及处理1.预防：（1）避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作.（2）对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外；（3）有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。2.处理：（1）一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动。（2）局部用50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min；或用