经内镜逆行性胰胆管造影术护理常规

经内镜逆行性胰胆管造影术护理常规【概念】经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。【适应症】1.原因不明的梗阻性黄疸。2.怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者。3.疑为胆源性胰腺炎者。4.病因不明的复发性胰腺炎。5.胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等。6.胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外胆总管结石者。7.胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者。8.胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者。9.胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者。10.不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者。11.疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者。12.因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者。13.疑为胆道出血者。14.胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者；胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者。15.某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管情况者。【禁忌症】1.非胆源性急性胰腺炎。2.严重的胆道感染及胆管梗阻无引流条件者。3.严重心、肺、肾、肝及精神病患者。4.其他上消化道内镜检查禁忌者。5.严重碘过敏者。【护理措施】（一）术前护理1.取舒适体位，腹痛、高热患者应以卧床休息为主，黄疸皮肤瘙痒患者告知勿用力抓挠，可涂抹止痒药膏。2.术前向患者详细介绍治疗的目的和方法，介绍操作过程中可能出现的不适，以取得患者的配合。3.病人准备:穿宽松舒适衣物,并去除金属物品，取下义齿。4.术前做碘造影剂过敏试验,术前禁食6-8小时。5.建立静脉通路，尽量选择右前臂静脉。6.术前30分钟肌肉注射地西泮、间苯三酚、盐酸哌替啶。7.如服用阿司匹林、NSAID、活血中药、抗抑郁药等，应停药5-7天；服用其他抗血小板凝聚药物（如氯吡格雷、噻氯匹定等），应停药7-10天；服用华法林者，可改用低分子肝素或普通肝素；内镜治疗后再酌情恢复使用。（二）术后护理1.病人回病房后嘱卧床休息24-48小时,予多功能监护，氧气吸入2-4L/min；协助患者床上翻身。2.严密观察生命体征、神志及肌力变化情况。观察患者是否存在腹痛、恶心、呕吐、呕血、体温升高、黄疸加深等异常表现。3.术后一般禁食24小时，遵医嘱常规补液，防止发生低血糖。若无临床症状、血尿淀粉酶正常，可于第2天进低脂半流质饮食。4.鼻胆引流管护理：（1）体外高桥法固定，一般置入110cm-120cm，检查鼻胆引流管是否通畅、固定完好，粘贴标识，观察引流液量和性质，若引流量减少或胆汁引出，应警惕是否堵塞、脱出或扭曲打折；每周2次更换引流袋。（2）正常胆汁每天分泌约600-1000ml，如胆汁锐减或无胆汁，查看管路是否打折或阻塞，超过1500ml，称为胆汁分泌过量，最高可达3000ml；如胆汁量少伴有腹痛、寒战、高热、或右上腹（全腹）压痛、反跳痛，考虑发生胆漏；如因流出血性液，警惕发生出血，观察血压及脉搏情况，即使通知医生给与相应处理。（3）活动时避免拖拉硬拽，防止导管脱出。床尾悬挂防导管滑脱警示牌。（4）引流袋应低于床边位置固定。（5）每日协助患者进行口腔护理。（三）并发症的观察与护理1.高淀粉酶血症及胰腺炎表现为单纯性血清淀粉酶升高，是ERCP最常见的并发症之一，高淀粉酶血症上可表现为单纯性泻粉酶升高，而没有明显临床症状，若同时出现上腹痛及上腹部压痛，则为ERCP后胰腺炎，多为轻型胰腺炎，但也可发生重症胰腺炎（详见急性胰腺炎护理常规）。2.胆道感染表现为发热、腹痛、黄疽或黄疽加深、右上腹部压痛，甚至可发生中毒性休克及败血症，观察患者生命体征变化，尤其是体温、脉搏、血压，建立静脉通路，遵医嘱给予抗休克、抗感染治疗。3.穿孔一般发生于内镜通过十二指肠壶腹时及用针状切开刀切开乳头时，一旦发生应采取外科手术处理。4.出血见于因患者胃肠反应过大，剧烈恶心、呕吐而致贲门粘膜撕裂者，也可发生于乳头切开后。经内科治疗保守治疗或内镜治疗多可痊愈。【健康指导】1.向病人及家属介绍有关胆道疾病相关知识。2