章门穴的影像学研究与应用

18/23章门穴的影像学研究与应用第一部分章门穴解剖结构与影像特征 2第二部分章门穴增殖性病变的影像表现 4第三部分章门穴破溃性病变的影像鉴别 6第四部分章门穴周围血管病变的影像评估 7第五部分章门穴神经支配异常的影像诊断 11第六部分章门穴周围软组织损伤的影像分级 13第七部分章门穴周围囊肿和积液的影像学鉴别 15第八部分章门穴的影像引导穿刺定位和干预 18

第一部分章门穴解剖结构与影像特征关键词关键要点章门穴体表标志

1.章门穴位于腹正中线上，脐中下1寸（约两横指），属带脉经。

2.取穴时仰卧屈膝，自我按压能感受到最大压痛点，肋骨下缘垂直线与脐中线交点下方1寸。

3.章门穴周围为肝区，可作为诊断肝脏疾病的参考穴。

章门穴解剖结构

1.章门穴区组织层较厚，依次包含皮肤、脂肪、腹肌腱膜及腹直肌。

2.腹直肌腱膜向腹侧移行为腹白线，覆盖在腹直肌上。

3.腹直肌两侧的腱膜在腹白线的中部相连，形成腹膜前脂肪和内脏腹膜之间的腹膜后脂肪。

章门穴影像表现

1.超声影像下，章门穴处表层脂肪回声欠均匀，深层回声规则均匀。

2.CT平扫和增强扫描下，章门穴区域脂肪组织衰减值低，呈低密度影。

3.磁共振T1WI和T2WI图像上，章门穴区域呈现较低信号，T2WI上局部脂肪组织信号略高于肌肉组织。章门穴解剖结构与影像特征

解剖位置

章门穴位于腹前正中线上，脐上3寸，相当于第十八椎体下缘平面。

解剖结构

*皮肤：薄而富弹性，有丰富的血管和神经。

*皮下组织：脂肪组织较少，有丰富的血管和神经。

*腹直肌：走行于腹前正中线上，止于耻骨联合。

*腹白线：腹直肌两侧缘之间的腱画状结缔组织，位于腹前正中线上。

*腹膜：衬于腹壁内面，与腹内脏器相连。

*腹腔内脏：小肠、结肠及其他腹腔器官。

影像特征

X线平片

*章门穴位于腹前正中线上，脐上3寸。

*相当于第十八椎体下缘平面。

CT

*章门穴位于腹前正中线上，脐上约50mm处。

*位于腹直肌正中处，与腹白线相邻。

*腹膜为一薄层低密度影，与腹内脏器相连。

MRI

*T1WI：章门穴位于腹前正中线上，脐上约50mm处。

*腹直肌呈高信号，腹白线呈低信号。

*腹膜呈低信号，与腹内脏器相连。

*T2WI：章门穴信号强度略高于周围组织。

*腹直肌呈高信号，腹白线呈低信号。

*腹膜呈高信号，与腹内脏器相连。

超声

*章门穴位于腹前正中线上，脐上约50mm处。

*腹直肌呈长条形低回声影，腹白线呈一条薄的强回声线。

*腹膜呈一条薄的强回声线，与腹内脏器相连。

注意

章门穴的影像特征可能因个体差异、影像设备的不同而略有差别，在临床应用中应结合其他相关影像信息进行综合判断。第二部分章门穴增殖性病变的影像表现关键词关键要点【章门穴肝内胆管结石病变的影像表现】：

1.结石大小和形态：章门穴位置的肝内胆管结石多为囊内结石，大小不一，形状多为椭圆形或圆形。

2.结石密度：结石在CT或MRI上表现为高密度影，密度值高于胆汁和肝实质。

3.伴随炎性反应：结石的存在可引起胆管炎性反应，表现为胆管壁增厚、扩张和周围软组织水肿。

【章门穴肝内胆管占位性病变的影像表现】：

章门穴增殖性病变的影像表现

1.X线平片

*钙化灶：章门穴增殖病变中常见的X线征象，表现为圆形或椭圆形的致密影，大小不等，可呈单个或多个。

*骨质破坏：增殖病变侵袭骨质时可导致局部骨破坏，表现为骨质缺损或穿透。

2.CT检查

*软组织肿块：章门穴增殖病变在CT扫描上表现为膨胀性或浸润性软组织肿块，密度不均匀，可伴有钙化。

*骨破坏：病变可侵蚀邻近骨质，导致骨质缺损、穿透或骨膜反应。

*增殖灶：病变内可见成团状或结节状的增殖灶，密度高，可伴有钙化。

*骨质硬化：增殖病变周围的骨质可出现硬化反应，表现为密度增高。

3.MRI检查

*信号异常：章门穴增殖病变在MRI上表现为信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

*肿块形态：病变表现为软组织肿块，呈膨胀性或浸润性生长，边界清楚或不清晰。

*局部侵袭：病变可侵袭周围组织，包括皮肤、皮下脂肪、肌肉和骨质。

*增殖灶：病变内可见成团状或结节状的增殖灶，信号不均匀，可伴有钙化。

*增强扫描：病变在增强扫描后可显示明显强化，增强方式不一，可呈均匀或不均匀强化。

4.核医学检查

*骨扫描：章门穴增殖性病变在骨扫描上可表现为局部放射性浓聚，提示骨质代谢活跃。

*PET/CT扫描：病变在PET/CT扫描上可表现为高代谢灶，提示肿瘤细胞增殖活跃。

影像鉴别诊断

*其他软组织肿瘤（如脂肪瘤、纤维瘤）

*骨肿瘤（如骨肉瘤、成骨细胞瘤）

*炎症性疾病（如骨髓炎、化脓性骨炎）第三部分章门穴破溃性病变的影像鉴别章门穴破溃性病变的影像鉴别

1.良性病变

*单纯性溃疡：浅表溃疡，基底清澈，边缘光滑，无浸润或占位效应。

*炎性溃疡：边缘不整齐，基底凹陷，渗出物较多，周围可见炎性反应征象。

*糜烂：表层粘膜脱落，仅累及上皮层，基底光滑，无明显炎症反应。

*窦道：由溃疡或创伤感染所致的管道状病变，壁厚、内壁光滑，走行方向明确，无明显分隔。

*囊肿：壁薄、内容物均匀，边界清楚，无明显浸润或占位效应，囊壁厚度<3mm。

2.恶性病变

*溃疡浸润：溃疡边缘不整齐，基底凹凸不平，硬度增加，周围可见浸润性改变。

*肿块：边界不清，轮廓不规则，质地坚硬，密度增高，可伴有占位效应，周围组织受压移位。

*浸润性肿胀：组织肿胀明显，质地增硬，边界模糊，可侵及周围组织，局部淋巴结肿大。

*窦道浸润：窦道壁增厚、走行不规则，内壁不光滑，周围可见浸润性改变。

*囊肿恶变：囊壁局部或全面增厚，轮廓不规则，内壁凹凸不平，呈菜花状或结节状突起，囊液混浊，密度增高。

3.影像鉴别要点

*大小：良性病变通常较小，而恶性病变较大会逐渐增大。

*形状：良性病变形状规则，而恶性病变形状不规则，边缘呈毛刺状。

*基底：良性病变基底平坦或光滑，而恶性病变基底凹凸不平或浸润。

*边缘：良性病变边缘清晰，而恶性病变边缘模糊或有浸润。

*周围组织：良性病变周围组织结构正常，而恶性病变周围组织可出现浸润、肿胀或压迫。

*增强扫描：良性病变增强后边缘清、内部均匀，而恶性病变边缘不清、内部不均匀，且增强程度高于周围组织。

*扩散加权成像：良性病变扩散加权成像信号较低，而恶性病变信号较高，提示细胞增生活跃。

*PET-CT：良性病变F-18FDG摄取轻微或不摄取，而恶性病变摄取明显，提示恶性代谢增高。第四部分章门穴周围血管病变的影像评估关键词关键要点章门穴周围血管病变的影像评估

主题名称：CT血管造影

1.CT血管造影（CTA）可清晰显示章门穴周围的血管情况，包括血管解剖变异、狭窄、闭塞等。

2.CTA可提供血管三维重建图像，便于测量血管管腔直径、斑块面积和长度等参数。

3.CTA可动态显示血管血流情况，有助于评估血栓形成、动脉瘤等病变。

主题名称：MR血管造影

章门穴周围血管病变的影像评估

磁共振血管造影（MRA）

MRA是一种非侵入性影像技术，可评估章门穴周围血管的解剖结构和血流动力学。它利用磁共振成像（MRI）技术生成血管三维图像，可清晰显示动静脉、管腔狭窄和闭塞等血管病变。

优点：

*无创性，不使用电离辐射

*高空间分辨率，可准确评估血管结构

*可显示血管三维图像，便于立体观察

缺点：

*成像时间较长

*对运动敏感，可能产生伪影

*成本较高

计算机断层血管造影（CTA）

CTA是一种X射线成像技术，结合计算机断层扫描（CT）技术生成血管三维图像。通过静脉注射造影剂，CTA可显示血管腔室、狭窄和闭塞。

优点：

*成像时间较短

*对运动不敏感

*成本低于MRA

缺点：

*有创性，使用电离辐射

*分辨率低于MRA

*可能产生金属伪影

数字减影血管造影（DSA）

DSA是一种传统的血管造影技术，通过导管将造影剂直接注入血管中，然后进行X射线成像。它提供血管病变的高分辨率图像，可用于诊断和治疗。

优点：

*高空间和时间分辨率

*可用于治疗性介入，如支架植入或血管成形术

缺点：

*有创性，可能引起并发症

*使用电离辐射

*成本较高

血管超声

血管超声是一种无创性影像技术，利用高频声波评估血管血流和结构。它可检测血管狭窄、斑块、闭塞和动静脉瘘。

优点：

*无创性，无电离辐射

*实时成像，可评估血流动力学

*成本较低

缺点：

*分辨率低于其他影像技术

*对技术操作员依赖性强

*某些血管可能难以成像

血管病变评估指标

影像评估血管病变时，通常使用以下指标：

*管腔狭窄：血管腔室因狭窄而变窄，表示血流受阻。

*闭塞：血管腔室完全阻塞，导致血流中断。

*斑块：血管壁上脂质和其他物质的沉积，可引起狭窄或闭塞。

*迂曲：血管走向异常弯曲，可能是狭窄或闭塞的征兆。

*血管瘤：血管异常增生形成的肿瘤，可压迫周围组织或导致血流异常。

影像评估在章门穴周围血管病变中的应用

*诊断：影像评估可帮助诊断章门穴周围血管狭窄、闭塞、斑块和血管瘤等病变。

*严重程度评价：影像评估可评估血管病变的严重程度，指导治疗决策。

*治疗计划：影像评估可为血管手术或介入治疗提供解剖学信息，规划治疗策略。

*治疗效果评估：影像评估可评估血管治疗后的效果，监测病变的进展或复发。

*预后监测：影像评估可用于监测血管病变患者的预后，及时发现复发或进展迹象。

结论

影像评估在章门穴周围血管病变的诊断、评估和管理中发挥着至关重要的作用。MRA、CTA、DSA和血管超声等技术提供了血管病变的详细图像，有助于准确诊断、指导治疗并监测预后。第五部分章门穴神经支配异常的影像诊断关键词关键要点【章门穴神经支配异常的影像诊断】

1.影像学检查在章门穴支配异常的诊断中发挥着重要作用。

2.CT和MRI可显示支配章门穴的神经走行异常、神经节或神经瘤形成等。

3.多模态影像技术，如结合神经电生理检查，可提高诊断准确性。

【章门穴支配神经走行异常】

章门穴神经支配异常的影像诊断

经络神经支配异常

章门穴位主要由肝经和胆经支配，异常支配会影响穴位的生理功能。影像学检查可通过观察神经走行、形态和数量的变化，判断是否存在神经支配异常。

磁共振成像（MRI）

*T2WI像：显示神经的高信号，有助于识别神经走行。异常支配表现为神经走行异常、扩张或萎缩。

*DWI像：弥散加权成像可反映神经的微观结构，异常支配时可见神经水肿或变性，表现为高信号。

超声检查（US）

*B超：显示神经回声，异常支配时可见神经增粗、迂曲或缺失。

*彩色多普勒超声（CDU）：评估神经血流，异常支配时可见神经血流改变，表现为血流信号减弱或增强。

电生理检查（EMG）

*肌电图（EMG）：测量肌肉的电活动，异常支配时可见神经支配肌肉异常，表现为神经传导速度改变或肌电图异常。

*神经传导速度（NCV）：评估神经传导功能，异常支配时可见神经传导速度减慢或阻滞。

影像诊断

影像诊断章门穴神经支配异常主要基于以下影像学表现：

*神经走行异常：神经走行偏离正常解剖位置，或出现网状分布、卷曲等异常改变。

*神经形态改变：神经直径明显增粗或变细，或出现膨大、分叉等异常形态。

*神经数量异常：神经数量过多或过少，或出现神经缺失等情况。

*神经内信号改变：T2WI像或DWI像显示神经内部高信号，提示神经水肿或变性。

*神经血流改变：CDU显示神经血流信号减弱或增强，提示神经供血异常。

*神经支配肌肉异常：EMG或NCV显示神经支配肌肉异常，如肌电图异常或神经传导速度改变。

临床应用

章门穴神经支配异常的影像诊断在临床上有重要应用价值：

*疾病诊断：辅助诊断神经损伤、神经根压迫、神经瘤等神经系统疾病，明确章门穴受累情况。

*术前评估：评估神经支配情况，为手术方案制定和术后预后评估提供参考。

*疗效评估：监测神经支配异常的恢复情况，评估治疗效果。

*科研研究：探索穴位神经支配规律，为针灸、推拿等中医治疗提供科学依据。

注意事项

影像诊断章门穴神经支配异常时，需注意以下事项：

*影像质量：选择高分辨率的影像设备，确保影像清晰度和信号强度。

*患者体位：尽量采用适当的体位，避免神经受压或扭曲。

*操作技术：熟练掌握影像采集技术，避免人为干扰。

*综合分析：结合不同影像学检查结果，综合分析神经支配异常的表现。

*临床相关性：影像学表现与临床症状、体征相结合，提高诊断准确性。第六部分章门穴周围软组织损伤的影像分级关键词关键要点章门穴周围急性软组织损伤影像分级

1.Ⅰ级：软组织水肿，无明显挫伤灶或出血。肌纤维走向不清，肌肉纹理模糊。

2.Ⅱ级：软组织水肿加重，出现局部挫伤灶或出血。肌纤维撕裂，但无明显断裂。肌肉纹理紊乱。

3.Ⅲ级：软组织严重水肿，出现广泛挫伤灶和出血。肌纤维断裂，肌肉纹理呈不规则状，局部形成血肿。

章门穴周围慢性软组织损伤影像分级

1.Ⅰ级：软组织轻度纤维化，肌肉纹理变粗。回声表现不均匀，局灶性低回声区。

2.Ⅱ级：软组织纤维化加重，肌肉纹理紊乱，出现明显低回声区。肌腱回声增强，局部粘连。

3.Ⅲ级：软组织严重纤维化，肌肉纹理消失，形成坚硬的瘢痕组织。局部出现钙化灶，回声不均匀性明显。章门穴周围软组织损伤的影像分级

I级（轻度损伤）

*CT表现：软组织肿胀轻微，密度稍高，无明显血肿或液体积聚。

*MR表现：T1WI上信号轻度增高，T2WI上信号明显增高，脂肪抑制序列上脂肪信号部分受压。

II级（中度损伤）

*CT表现：软组织明显肿胀，密度增高，可见少量血肿或液体积聚。

*MR表现：T1WI上信号明显增高，T2WI上信号显著增高，脂肪抑制序列上脂肪信号完全受压。

III级（重度损伤）

*CT表现：软组织极度肿胀，密度显著增高，可见大面积血肿或液体积聚。

*MR表现：T1WI上信号达到或接近肌肉信号，T2WI上信号极度增高，出现融合征象，脂肪抑制序列上脂肪信号完全消失。

IV级（极重度损伤）

*CT表现：软组织发生坏死，密度不均匀，可见明显的气体征象。

*MR表现：T1WI和T2WI上信号均显著降低，出现空洞或条索状低信号，脂肪抑制序列上脂肪信号完全消失。

V级（缺血坏死）

*CT表现：软组织完全坏死，密度极低，可见明显的钙化或骨化征象。

*MR表现：T1WI和T2WI上信号均极低，出现黑洞样改变，不增强。

影像分级标准

*软组织肿胀程度：轻度（轻微肿胀）、中度（明显肿胀）、重度（极度肿胀）

*血肿或液体积聚：无、少量、中量、大量

*肌肉信号改变：轻度增高、明显增高、接近肌肉信号

*脂肪抑制信号改变：部分受压、完全受压、完全消失

*液体积聚征象：无、轻微、明显、极度

*气体征象：无、少量、大量

*钙化或骨化征象：无、微小、明显第七部分章门穴周围囊肿和积液的影像学鉴别关键词关键要点【章门穴周围液性病变的影像学鉴别】

1.超声表现：章门穴周围包块呈薄壁囊肿样，内部回声均匀或稍低，周边边界清晰。积液表现为无回声区，与周围组织界限清楚。

2.CT表现：章门穴周围囊肿呈圆形或椭圆形，边界清晰，无强化现象。积液表现为低密度影，与周围组织形成分界。

3.MRI表现：章门穴周围囊肿在T1WI上表现为低信号，在T2WI上表现为高信号。积液在T1WI和T2WI上均表现为高信号。

【章门穴周围囊肿的成因和临床表现】

章门穴周围囊肿和积液的影像学鉴别

章门穴周围囊肿

*CT表现：

*类圆形或椭圆形低密度阴影，囊壁光滑，内部结构均质，可有细小分隔。

*注射造影剂后，囊壁显影，内部无明显强化。

*MRI表现：

*T1WI：低信号

*T2WI：高信号

*TRUFI增强扫描：囊壁周边轻微强化

章门穴周围积液

*CT表现：

*低密度不规则阴影，与腹腔积液连通，边界不清，密度均匀。

*腹腔积液时，可伴有肠管壁增厚、增强扫描后肠系膜和腹腔壁弥漫性轻度强化。

*MRI表现：

*T1WI：均质低信号

*T2WI：均质高信号

*TRUFI增强扫描：无明显强化

鉴别要点

1.形状

*囊肿：类圆形或椭圆形，边界清晰。

*积液：不规则形状，边界模糊。

2.囊壁

*囊肿：囊壁光滑，注射造影剂后显影。

*积液：无明显囊壁。

3.内部分隔

*囊肿：可有细小分隔。

*积液：无明显分隔。

4.强化

*囊肿：注射造影剂后囊壁周边轻微强化。

*积液：注射造影剂后无明显强化。

5.与周围组织的关系

*囊肿：与周围组织界限分明。

*积液：与周围组织境界不清，可沿脏器表面蔓延。

6.其他影像学表现

*积液时，可伴有肠管壁增厚、腹腔积液。

注意：

*部分复杂囊肿可表现为囊内有分隔，与积液难以鉴别。

*临床症状和体格检查对于鉴别具有重要意义。

*必要时，可行介入导管留置针穿刺或腹腔镜探查以明确诊断。第八部分章门穴的影像引导穿刺定位和干预关键词关键要点CT下章门穴引导干预

1.图像定位：利用CT成像明确章门穴的解剖位置，根据患者的体质和体型，确定穿刺进针点和穿刺角度。

2.穿刺进针：使用细针穿刺进针，避开周围重要血管和神经，沿穿刺角度缓慢推进，直至到达章门穴。

3.药物或物质注射：通过穿刺针注射药物或其他干预物质，如局部麻醉剂、造影剂、放射性核素等，对章门穴进行靶向治疗或影响。

MRI下章门穴引导穿刺

1.多序列成像：利用T1WI、T2WI、STIR等多序列MRI成像，获取章门穴的详细解剖结构和周围组织信息。

2.容积成像重建：通过三维容积成像重建技术，直观展示章门穴的空间位置、大小形状和与周围组织的关系。

3.引导穿刺：结合MRI图像引导，精确确定穿刺进针点和角度，避免损伤周围神经和血管，提高穿刺准确性。章门穴的影像引导穿刺定位和干预

1.影像引导穿刺定位

1.1X线透视定位

X线透视下穿刺时，患者取仰卧位，向穿刺侧旋转45°。穿刺针由腹直肌外侧缘刺入，向内后上方进针，并避开肋间血管和神经。当穿刺针到达章门穴时，可见针尖位于第9肋骨中线与脐连线的中点。

1.2CT引导定位

CT引导穿刺时，患者取俯卧位或仰卧位，穿刺点位于第9肋间距中线旁开约1cm处。穿刺针平行于第9肋骨入针，向内后上方进针，当穿刺针尖到达章门穴时，可见其位于椎间盘前方的软组织间隙中。

1.3MRI引导定位

MRI引导穿刺时，患者取仰卧位，穿刺点位于第9肋间距中线旁开约1cm处。穿刺针平行于第9肋骨入针，向内后上方进针，当穿刺针尖到达章门穴时，可见其位于肝脏的右叶和胃底之间。

2.影像引导介入治疗

影像引导下章门穴介入治疗主要包括以下几种：

2.1经皮穿刺消融术（PPRF）

PPRF是一种利用射频能量破坏靶组织的介入治疗技术。章门穴PPRF时，在CT或MRI引导下，将消融针穿刺入章门穴，并释放射频能量，使靶组织凝固坏死。该技术可用于治疗肝脏肿瘤、胰腺肿瘤和胃底静脉曲张症等疾病。

2.2经皮穿刺注射术

经皮穿刺注射术是在影像引导下，将药物或其他治疗剂注射到靶组织中。章门穴经皮穿刺注射术可用于治疗胆囊结石、胆囊炎和肝内胆管结石等疾病。注射的药物包括利托酯、生理盐水和抗生素等。

2.3经皮穿刺引流术

经皮穿刺引流术是在影像引导下，将引流管穿刺入腹腔或其他体腔内，引流积液或脓液。章门穴经皮穿刺引流术可用于治疗腹腔脓肿、胆囊积脓和肝脓肿等疾病。

3.影像引导下章门穴介入治疗的临床应用

影像引导下章门穴介入治疗已广泛应用于临床，并取得了良好的效果。主要应用于以下疾病的治疗：

3.1肝脏肿瘤

PPRF可用于治疗原发性肝癌、肝转移瘤和胆管癌等肝脏恶性肿瘤。PPRF可使靶组织凝固坏死，抑制肿瘤生长，延长患者生存期。

3.2胰腺肿瘤

PPRF可用于治疗胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺囊肿等胰腺肿瘤。PPRF可减轻患者疼痛，改善生活质量，延长生存期。

3.3胃底静脉曲张症

PPRF可用于治疗胃底静脉曲张症。PPRF可使胃底静脉曲张硬化萎缩，预防破裂出血，降低患者死亡率。

3.4胆囊结石

经皮穿刺注射利托酯可溶解胆囊结石，避免胆囊切除术的风险。

3.5胆囊炎

经皮穿刺注射抗生素可治疗胆囊炎，避免胆囊切除术的风险。

3.6肝内胆管结石

经皮穿刺注射生理盐水可溶解肝内胆管结石，避免开腹手术的风险。

3.7腹腔脓肿

经皮穿刺引流术可引流腹腔脓肿，控制感染，促进脓肿愈合。

3.8胆囊积脓

经皮穿刺引流术可引流胆囊积脓，控制感染，避免胆囊切除术的风险。

3.9肝脓肿

经皮穿刺引流术可引流肝脓肿，控制感染，促进脓肿愈合。

4.展望

影像引导下章门穴介入治疗是一种安全有效、微创的治疗方法，具有广阔的发展前景。随着影像技术的发展和介入技术的进步，章门穴介入治疗将在更多的疾病治疗中发挥作用，为患者带来更大的获益。关键词关键要点主题名称：章门穴胃下垂影像鉴别

关键要点：

1.胃下垂患者章门穴表现为气体潴留，CT表现为低密度气体影，MRI表现为高信号影。

2.胃下垂合并胃肠梗阻的患者，章门穴表现为明显扩张增宽，CT可见胃底腔内气液平面。

3.胃下垂合并胃穿孔的患者，章门穴表现为气体弥漫性外渗，CT可见章门穴周围脂膜内气体影，MRI表现为章门穴周围脂肪层高信号影。

主题名称：章门穴胃炎影像鉴别

关键要点：

1.胃炎患者章门穴表现为充血水肿增厚，CT表现为章门穴周围软组织密度增高，MRI表现为