2023年执业医师资格证之临床助理医师题库综合试卷A卷附答案

2023年6月执业医师资格证之临床助理

医师题库综合试卷A卷附答案

单选题(共50题)

1、最可能加重变异型心绞痛的药物是

A.%受体阻滞剂

B.钙通堪阻滞剂

C.硝酸酯类药物

D.抗血小板药物

E.调脂药物

【答案】A

2、男性，45岁。间歇性无痛肉眼血尿3个月余，静脉肾盂造影

(IVP)见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检查见右侧输尿管口

喷血，应首先考虑

A.肾结核

DII又声

C.X线不显影肾结石

D.肾盂癌

E.肾炎

【答案】D

3、下列哪种情况易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥

A.服用地尔硫

B.静坐休息

C.剧烈运动

D.睡眠

E.窦性心律，心率70次/分

【答案】C

4、蛋白酶水解时

A.一级结构破坏

B.二级结构破坏

C.三级结构破坏

D.四级结构破坏

E.空间结构破坏

【答案】A

5、属糖异生的酶是

A.NADH脱氢酶

B.丙酮酸脱氢酶

C.苹果酸脱氢酶

D.葡萄糖一6—磷酸酶

E.6—磷酸葡萄糖脱氢酶

【答案】D

6、胃镜诊断慢性胃炎伴糜烂时首先应注意检测

A.幽门螺杆菌

B.胃液酸度

C.胃液中胆盐含量

D.血清胃泌素水平

E.胃液CEA含量

【答案】A

7、以下关于胎儿血液循环的叙述哪项是错误的

A.从胎盘来的动脉血经脐动脉进入胎儿体内

B.右心房的血可经卵圆孔进入左心房

C.供应上肢的血氧含量较下半身高

D.肺处于压缩状态

E.动脉导管开放

【答案】A

8、男，48岁，肥胖。餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续约1?4

小时，伴有恶心和腹胀。首选的检查方法是

A.B超

B.CT

C.胃镜

D.口服法胆囊造影

E.上消化道领餐透视

【答案】A

9、苯丙酮尿症患儿应采取的措施是

A.观察，抽搐时给予止抽搐药物

B.口服甲状腺素片

C.静脉推注10%葡萄糖酸钙，同时口服维生素

D.限制苯丙氨酸摄入量

E.口服碘化钾

【答案】D

10、奇脉表现为

A.吸气时脉搏无变化

B.吸气时脉搏减弱

C.呼气时脉搏无变化

D.呼气时脉搏减弱

E.吸气时脉搏增强

【答案】B

11、静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所引起的发结常见于

A.肺炎

B.左心衰竭

C.法洛四联症

D.严重休克

E.神经源性肺水肿

【答案】C

12、溃疡性结肠炎常见的并发症有以下几项，除了

A.中毒性巨结肠

B.肠穿孔

C.大量出血

D.瘦管形成

E.肠梗阻

【答案】D

13、年轻女性，咽痛3天后出现肉水样尿，伴乏力，无水肿。

A.膀胱镜检查

B.尿找抗酸杆菌

C.尿红细胞位相

D.尿细胞培养

E.静脉肾盂造影

【答案】C

14、骨折近折段外展，外旋屈曲移位

A.股骨颈骨折

B.股骨粗隆间骨折

C.股骨上1/3骨折

D.股骨上中段骨折

E.股骨股上骨折

【答案】C

15、属于H:受体拮抗剂的是()

A.生胃酮

B.米索前列醇

C.法莫替丁

D.胶体次枸椽酸锦

E.奥美拉哇

【答案】C

16、男性，45岁，无痛性肉眼血尿3个月，静脉尿路造影显示左肾

盂内有充盈缺损，膀胱镜检查见左侧输尿管口喷血，应考虑

A.肾结核

B.肾癌

C.阴性结石

D.肾盂癌

E.肾炎

【答案】D

17、咨询者询问治疗师“我该与谁结婚”时治疗师不予明确答复，

这属于心理治疗原则的哪一种原则

A.综合原则

B.中立原则

C.耐心原则

D.回避原则

E.灵活原则

【答案】B

18、夏季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38。加每日腹

泻10多次，稀便，有少量黏液，1天来尿少，6个小时无尿。查体：

眼窝、前卤深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白

细胞，血条内130mmol/Lo最有可能的诊断为

A.婴儿腹泻，轻度等渗性脱水

B.婴儿腹泻，中度低渗性脱水

C.婴儿腹泻，中度等渗性脱水

D.婴儿腹泻，重度低渗性脱水

E.婴儿腹泻，重度等渗性脱水

【答案】D

19、下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是

A.TSH

B.TT

C.TT

D.FT

E.FT

【答案】A

20、符合中度昏迷的表现是

A.瞳孔对光反射正常

B.角膜反射正常

C.眼球无转动

D.肌肉完全松弛

E.深反射消失

【答案】C

21、关于新生儿缺氧缺血性脑病哪项不正确

A.病因主要是围生期窒息

B.症状出现在生后3天内

C.轻症以抑制症状为主

D.重症常留有脑瘫

E.足月新生儿常见

【答案】C

22、下述各项中属于医生违背不伤害原则的是

A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染

B.医生满足病人的一切保密要求

C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产

D.医生对病人的呼叫或提问给予应答

E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益

【答案】A

23、关于SLK免疫抑制剂治疗，下列哪项不正确？（）

A.重症狼疮辅以环磷酰胺冲击，效果佳

B.环磷酰胺冲击治疗中如血白细胞＜4X109/L,则停用

C.环磷酰胺冲击治疗时应予水化，以减少出血性膀胱炎

D.糖皮质激素最常用

E.白细胞下降是免疫抑制剂的最常见不良反应

【答案】B

24、诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体是

A.抗Sm抗体

B.抗双链DNA抗体

C.补体CH50

D.抗核抗体

E.抗SSA抗体

【答案】A

25、男，1岁.因发育落后来诊。查体：皮肤细嫩，眼距宽、鼻梁扁

平、舌常伸出口外，小拇指向内侧弯曲，通贯掌。为确诊需首选的

检查是

A.骨龄

B.染色体

C.甲状腺功能

D.尿氨基酸

E.智商测定

【答案】B

26、慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是

A.大气道功能异常

B.小气道功能异常

C.大、小气道气流阻塞

D.限制性通气功能障碍

E.混合性通气功能障碍

【答案】B

27、多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是

A.口服螺内酯

B.口服钙离子拮抗剂

C.手术治疗

D.口服氨苯蝶嚏

E.口服阿米洛奇

【答案】C

28、乳腺癌最常见的病理组织学类型是

A.浸润性导管癌

B.乳头状癌

C.浸润性小叶癌

D.黏液腺癌

E.小管癌

【答案】A

29、一儿童身高85cm,前卤已闭，头围48cm,乳牙20枚，已会跳

并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

A.1岁

B.1岁半

C.2岁

D.3岁

E.3岁半

【答案】C

30、能诱发支气管哮喘的药物是

A.M受体阻断药

B.N受体阻断药

c.p受体阻断药

D.a受体阻断药

E.H

【答案】C

31、易发生神经和血管损失的骨折

A.骨盆骨折

B.肱骨踝上骨折

C.股骨颈骨折

D.锁骨骨折

E.Colles骨折

【答案】B

32、某学者为研究藏红花对脉管炎的治疗效果，选择了220例该病

患者，随机分为两组，一组采用藏红花治疗，一组采用标准疗法两

组同时用盲法观察疗效，该研究方法为

A.社区试验

B.临床试验

C.现场试验

D.病例对照研究

E.队列研究

【答案】B

33、男，53岁，右胸不适，咳嗽咳痰月余，近1周痰中带血无发热,

吸烟30年，每日吸烟16支。

A.纤支镜检查

B.X线检查

C.免疫学检查

D.胸穿检查

E.B超检查

【答案】B

34、30岁，初产妇，妊娠40周，自然破水12小时，规律宫缩3小

时入院，全身检查正常，宫高35c叫腹围100c叫胎头先露，胎心、

140次/分，估计胎儿体重3500g,查宫口开大3cm,胎头S—1。

A.剖宫产

B.手转儿头

C.缩宫素静脉点滴

D.左侧俯卧位协助抬头回转

E.静脉滴注安定

【答案】A

35、女.48岁，白带多，接触出血半年，妇科检杳：宫颈糜烂状,

阴道外观正常大小、双侧附件区无明显增厚.首选确诊检查是

A.宫颈锥切术

B.宫颈和宫颈管活检

C.宫颈涂片检查

D.阴道镜检

E.宫颈荧光检查

【答案】B

36、再障血象骨髓象特点

A.呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少

B.细胞大小不等，中心淡染区扩大

C.可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板

D.粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大

E.骨髓增生活跃，但巨核细胞减少

【答案】A

37、男，活动耐量逐年下降来诊。查体：心尖冲动减弱，范围弥散,

心界向两侧扩大，心尖部可闻及2/6级别收缩期吹风样杂音，该患

者最可能的诊断是

A.扩张型心肌病

B.肺源性心脏病

C.心包积液

D.风湿性心脏病

E.缺血性心肌病

【答案】A

38、癌症的易感人格为

A.A型行为

B.B型行为

C.C型行为

D.D型行为

E.A+C型行为

【答案】C

39、以下血脂或脂蛋白中肯定影响到冠心病患者患病率和死亡率的

是

A.VLDL

B.TG

C.LDL

D.IDL

E.LP(A)

【答案】c

40、有晕眩、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于

A.大脑中动脉血栓形成

B.大脑后动脉血栓形成

C.椎一基底动脉血栓形成

D.蛛网膜下隙出血

E.延髓出血

【答案】C

41、肺癌最常见组织学类型是

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.燕麦细胞癌

【答案】A

42、男，45岁。36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光片摄片，

未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦跺不安，伴恐惧感，大汗淋

漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5P,脉搏128次/

分、血压146/92mmHg,右小腿肿胀明显，大浆液血性渗出物自切口

渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。本病可诊断为

A.芽胞菌性蜂窝织炎

B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C.大肠杆菌性蜂窝织炎

D.梭状芽胞杆菌感染

E.变形杆菌感染

【答案】D

43、CO中毒时下列不正确的是

A.严重中毒血液COIlb浓度可高于50%

B.迟发脑病恢复较慢

C.老人应与脑血管意外鉴别

D.应立即原地抢救

E.老人和孩子易患

【答案】D

44、患者，男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日

1~3次，有时伴里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.Crohn病

C.慢性细菌性痢疾

D.肠结核

E.阿米巴肠炎

【答案】A

45、女性，42岁，家庭妇女，右拇指活动弹响伴明显疼痛半年，右

拇指不能主动伸直半天。查体：右第1掌指关节掌面可及黄豆大小

质硬结节，压痛明显，被动屈伸右拇指可于结节处触及弹响。诊断

为

A.右拇指长屈肌腱狭窄性腱鞘炎

B.腱鞘囊肿

C.风湿结节

D.肿瘤

E.骨关节病

【答案】A

46、营养性缺铁性贫血应用铁剂治疗的时间是

A.Hb达正常水平后即可

B.网织红细胞计数达高峰即可

C.Hb达止常水平后，广2月左右|

D.网织红细胞和Hb均达正常水平

E.总疗程4周

【答案】C

47、男性，30岁，由5m处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛

和反跳痛,肠鸣音弱。血压104/70mmHg,脉率120次/分。血红蛋

白80g/L。X线检查：右侧第9,10肋骨骨折，右侧膈肌升高。

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.横结肠破裂

E.胰腺破裂

【答案】A

48、宫颈癌转移途径最常见的是

A.直接蔓延，向下累及阴道壁

B.向前、后直接侵犯膀胱、直肠

C.经淋巴向盆腔淋巴结转移

D.经血行向肺、肾转移

E.经血行向卵巢转移

【答案】A

49、临床输注冰冻血浆的目的是补充

A.凝血因子

B.白蛋白

C.免疫球蛋白

D.a-球蛋白

E.电解质

【答案】A

50、新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是

A.T

B.T

C.T

D.T

E.T

【答案】C

大题（共10题）

一、病历摘要：男性，32岁。腹痛5天，加重3天。5天前患者饮

酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，

伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁。在村卫生室给予补

液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转。3天前进油腻饮

食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，

恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不

安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。自发病以来，饮食、

睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻约2kg。既往无结核、

肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物

和食物过敏史,无外伤手术史。查体：T38.7C。，P110次/分，R21

次/分，BP80/50mmHg,一般情况差，心率110次/分，患者全腹膨

隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊

音阳性。辅助检查。血WBC2

2.3x10

【答案】分析步骤：（22分）（一）初步诊断及诊断依据（8分）

1.初步诊断：（4分）重症急性胰腺炎2.诊断依据：（4分）（1）中

年男性，急性病程。（2）患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛，阵

发性加重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。3天前进

食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐

加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿

冷。（3）既往否认胆石病史。（4）查体T38.7C。,P110次/分,

BP80/50mmHg,患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣

音减弱或消失，移动性浊音阳性。（5）辅助检查血WBC2

2.3x10（-）鉴别诊断（6分）1.机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀,

呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠型,

肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线片可见液气平面。本患者

考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。2.消化性溃疡穿孔：多

有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹.明显腹肌紧张，呈〃

板样腹〃，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。本患者不支

持，考虑可基本除外。3.急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，

疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶

轻度升高。腹部B超可明确诊断。该患者无典型胆石症表现，建议

结合B超进一步除外。

【简要病史】

女性，20岁，突发右下腹部持续性胀痛7h。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（9分）①根据主诉

及相关鉴别询问（8分）腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有

无放射痛、转移痛。（3分）消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及

呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量。（2分）伴随症状，有无发热、

畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。（2分）

大小便、饮食、睡眠情况。（1分）②诊疗经过（1分）是否到医院

就诊过，做过哪些检查。（0.5分）治疗用药情况及其效果。（0.5分）

（2）相关病史（4分）既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆

腔炎病史（不能少于4个病史，每个0.5分）。（2分）有无停经史,

有无阴道不规则流血史。（1分）

三、病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血

倾向来诊。患者于10天前无明显诱因发热，体温38.2C。，伴全身

酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾

在当地验血〃有异常〃（具体不详），自服抗感冒药治疗无效来诊。病

后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结

核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：

T38.3C°,P98次/分,R20次/分，BP120/80mmHgo急性热病容,

前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽

充血（+）扁桃体（-）。胸骨轻压痛，心（一），肺叩清音，右下肺闻及少

许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：

Hb95g/L,RetO.5%,WBC3.8x10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血

病，伴肺部感染。其诊断依据是：（1）急性起病，有发热、咳嗽（肺

感染）和出血表现。（2）查体见T38.3C。，皮肤散在出血点，胸骨有

压痛，右下肺有少许湿啰音（肺部感染）。（3）化验有贫血和血小板减

少，白细胞分类见到原幼细胞48%。2.鉴别诊断与本例有类似全

血细胞减少的疾病有：（1）再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但

胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。（2）骨髓增

生异常综合征（MDS）一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细

胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。3.进一步检查⑴

骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性

白血病的类型。（2）X线胸片观察肺部感染情况。（3）腹部B超观察

肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。（4）肝肾功能以备化疗。

4.治疗原则

四、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：

你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述

应如何询问该患者现病史及相关的内容。

【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10

分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项

得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml）,昼夜变

化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮

的关系，每日饮水量。（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失

眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、

睡眠、体重改变。（1分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊,

做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3

分）1.有无药物过敏史。（1分）2,与该病有关的其他病史：有无

颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2

分）（三）问诊技巧（2分）

五、

【病例摘要】

患者男性，30岁。主诉：腹痛5h,加重4h。病史：患者于5h前，

饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数

次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁

不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T37.6C。,P110次/分，R24次/分,BP90/60mmHgo急性痛苦

病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动

波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部后痛，反跳痛明

显,剑突下最著，肝、脾未及,Murphy征（-）,移动性浊音（-）o

肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。辅助检查：WBCUxlO

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃十二指肠溃

疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。（2）诊断依据①;突发上腹部剧痛，腹痛

部位有转移，有消化道症状。②查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等

腹膜炎体征，剑突下最明显。③有轻度体温升高、血白细胞升高、

血淀粉酶升高。④有消化性溃疡病史。

2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。

③急性心肌梗死。④急性阑尾炎。3.进一步检查（4分）

八、

【病例摘要】

患者男性，27岁。主诉：间断低热、乏力、咳嗽2个月。病史：患

者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后

发热，多次自测体温不超过38.0C。，乏力，盗汗，食欲较差，体重

下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，

无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体检：T37.6C。，P79次/分,

R22次/分，BPUO/70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿

大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触

及。辅助检查：血常规：Hbl25g/L,WBC8X10

【答案】分析L诊断依据（8分）⑴诊断：右上肺浸润性肺结核。

（2）诊断依据①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。②有咳

嗽、咳痰等呼吸道症状。③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。④胸片

示右上肺絮状影，边缘模糊。

2.鉴别诊断（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺

癌）。③肺炎性假瘤。3.进一步检查（4分）①痰找结核杆菌。

七、

【病例摘要】

患者女性，30岁。主诉：胸腹部受伤6h。病史：患者6h前因车祸

伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧

显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无

大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高

血压史。查体：T38.5C。，P112次/分，BP95/70mmHgo神清，轻度

不安，结膜稍苍白，心肺（-）,腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤

痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著,

移动性浊音（+）,肠鸣音弱。辅助检查：Hb93g/L,WBC12X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①闭合性腹部损

伤（肝破裂）。②失血性休克。（2）诊断依据①右上腹外伤史。②右

上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移动性浊音。④

有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血

红蛋白低于正常。

2•鉴别诊断（5分）①单纯腹壁和胸壁挫伤。②空腔脏器损伤。③

肋骨骨折。

八、

【病例摘要】

患者男性，30岁。主诉：腹痛5h,加重4h。病史：患者于5h前，

饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数

次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁

不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T37.6C。，P110次/分,R24次/分，BP90/60mmHgo急性痛苦

病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动

波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部后痛，反跳痛明

显,剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-）,移动性浊音（-）o

肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。辅助检查：WBCUxlO

【答案】分析L诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃十二指肠溃

疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。（2）诊断依据①突发上腹部剧痛，腹痛

部位有转移，有消化道症状。②查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等

腹膜炎体征，剑突下最明显。③有轻度体温升高、血白细胞升高、

血淀粉酶升高。④有消化性溃疡病史。

2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。

③急性心肌梗死。④急性阑尾炎。3.进一步检查（4分）

九、结肠癌病例摘要：患者，男性，52岁，因排便次数增加，大便

带血3个月就诊。患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱

因，3~6次/天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、

下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg,近来

感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、、呕吐。既往体