血管通路器材的种类与合理选择

血管通路器材的种类与合理选择血管通路器材的概念

血管通路器材（VascularAccessDevices）简称VAD，特指建立血管通路的工具。血管通路器材在中国的发展史我国在1975年以前，静脉通路的建立除了外周静脉头皮针穿刺外，中心静脉通路的建立以静脉切开为主，而且所使用的材料是自行制作的可反复消毒使用的钢针+硅胶管导管；80年代，PVC导管被引进，以单腔为主，主要在于TPN的输注；90年代中后期，PICC导管和技术被引进并迅速推广；2001年后，各种材质和形成的PICC和输液港开始广泛应用于临床。血管通路器材的种类及特点血管通路器材的种类及特点一、外周浅静脉器材常用的有：头皮钢针、套管针、中线导管。血管通路器材的种类及特点1、头皮钢针的优缺点（1）优点:一般用于合作病人，静脉选择区域较广泛，容易穿刺，使用方便。（2）缺点:钢针容易刺破血管，每天输液必须重新穿刺，容易造成病人痛苦和静脉损伤，不适合长时间留置，一般留置几小时。血管通路器材的种类及特点2、套管针的优缺点（1）优点:套管针材质柔软，不易对留置的血管造成伤害，不易发生液体外渗，具有保护血管作用。可较长时间留置，减少病人因反复穿刺造成的血管损伤及痛苦。减轻护理人员在静脉穿刺方面的工作负（2）缺点:若长时间留置，增加发生静脉炎的危险。每次输液结束，需要冲封管。血管通路器材的种类及特点3、套管针的分类（1）开放式套管针：药壶套管针、常规套管针。（2）密闭式套管针：头皮式套管针、安全型套管针。（3）密闭式安全型套管针：

4、中线导管：是一种长约30CM的自外周静脉穿刺置入，未端到达上臂近端的一种导管。是由硅胶或聚脲胺脂制成，用于中长期的静脉治疗。（∠4W的时间）血管通路器材的种类及特点血管通路器材的种类及特点

无论套管针或中线导管由于其导管末端停留在人体的外周静脉血管内，受制于药物的理化性质，它们只能输注等渗液或接近等渗液的液体，故称作为外周静脉输液器材。血管通路器材的种类及特点二、中心静脉器材1、外周中心静脉导管（PICC）2、非隧道式中心静脉导管（CVC）（单腔、双腔、三腔）3、隧道式中心静脉导管4、完全置入型输液港经外周插入中心静脉导管（PICC）

PICC即经外周静脉置入中心静脉导管，是经过肘部的肘正中静脉、贵要静脉、头静脉进行穿刺，沿血管走向直至上腔静脉的插管，通常适用于静脉输液治疗超过7天的患者。它的材质柔软、易曲、耐用，并且不会引起血栓形成，适合长时间使用。临床验证其留置时间大于3个月（国外有报道最长一年半），避免了反复穿刺，而中心静脉导管一般留置时间仅为两周。它采用直观置管，就像一次普通的输液穿刺，不需局部麻醉，不需缝针，操作简单、安全、快捷，成功率高，减轻了病人痛苦，患者置入PICC后，臂部活动不受限制，甚至可以洗澡。经外周插入中心静脉导管（PICC）优点：是中心静脉输液中较安全的选择。它无威胁生命的并发症（血气胸、大血管穿孔）；减少频繁静脉穿刺的痛苦，留置舒适，导管相关感染率低，留置时间可长达一年，可作为远期治疗的血管通路。适用于输注刺激性强的中长期治疗，如化疗、中长期营养的病人，可在医院、社区、家庭病床等场所使用。缺点：价格稍高，需由专门培训的护士操作，需有可视血管穿刺，休疗期间需间断维护，可发生一过性机械性静脉炎。经外周插入中心静脉导管（PICC）经外周插入中心静脉导管（PICC）经外周插入中心静脉导管（PICC）非隧道式中心静脉导管（CVC）优点：常用于危重病人的抢救及大手术病人的输液和监测。CVC能满足快速输注大量的液体及药物、输注高渗或刺激性溶液、输血和血制品、监测中心静脉压、血滤、血超滤、血透等需要。双、三腔中心静脉导管可同时输入有配伍禁忌的药物。缺点：相对于外周静脉血管通路器材及PICC，CVC的并发症较多，如置管时导致的血气胸、留置期间的较高的感染率、影响病人舒适等。所以放置时间不宜过长，适用于短期静脉输液。（∠30天时间，不能带出院，由医生操作）非隧道式中心静脉导管（CVC）非隧道式中心静脉导管（CVC）隧道型中心静脉导管（TCVC）

其前身为中心静脉留双腔管，是一种人工血管，是一种不透过放射线的伴有双侧延伸及涤纶毡环的硅胶管，导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。穿刺部位一般在颈内静脉，一端插入血管中，后半部分在皮下隧道向外下走行一段距离，在锁骨下的皮肤出口处皮下有一涤纶毡环，皮下组织可长入，纤维组织增生与涤纶毡环广泛粘连，导管出口皮肤严密闭合，可有效防止出口处发生感染，同时起到固定作用。借助于专用的隔膜和导管，可以做药物注射或连续性药物输注，甚至血制品、营养液或其它体液亦可注入，也可抽取血样，不易发生感染和血肿等并发症，使用寿命较长，可长达数月至两年。隧道型中心静脉导管（TCVC）完全置入型输液港（PORT）

静脉输液港是一种较新的输液管路技术，简称输液港，是一种全植入的、埋植于人体内的闭合输液系统。该系统包括一条中央静脉导管，导管末端连接一种装置称为穿刺座。利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中，如锁骨下静脉、上腔静脉，部分导管埋藏在皮下组织，将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织中并缝合固定，手术后皮肤外观只看到一个小的缝合伤口，愈合拆线后病人体表可触摸到一突出圆球。治疗时从此定位下针，将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽，既可以方便地进行注射，也可以长时间连续输液和采血，而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注。因为导管末端在大静脉中，能够迅速稀释药物浓度，避免对血管壁的刺激和损伤，比一般静脉输液减少血管硬化的机会，也减少了因为找不到血管反复扎针之苦。输液港植入后病人的日常生活不受限制，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量，这种专门为需要长期及重复输液的病人设置的输液港，可在人体内存留使用5年甚至更长的时间。

完全置入型输液港（PORT）完全置入型输液港（PORT）完全置入型输液港（PORT）静脉输液新理念一、主动静脉治疗与被动静脉治疗二、血管通路器材的合理选择血管通路器材的合理选择与留置

1、评估血管通路器材因素评估治疗因素病人因素2、留置静脉通路器材3、病人管理4、行政管理制度1、评估—血管通路器材因素评估

A、满足所有治疗方案的需求；B、满足所有通路的需求；C、最小的侵入性治疗、最低的感染率、病人较好的舒适度；D、保护外周静脉；E、满足风险/利益的评估；F、满足治疗及输液的要求，选择最小管径、最少管腔导管；G、使用一些辅助工具和技术：如Ｂ超引导、赛丁格尔穿刺技术等。1、评估—治疗因素A、治疗时间48～72小时：套管针；3天～4周：中线导管、CVC、PICC；4周～6个月：PICC、隧道型CVC；超过6个月：PICC、隧道型CVC、输液港等。1、评估—治疗因素B、药物的特性：药物的PH值；药物的渗透压；药物对血管内膜的损伤性；药物一旦外渗透对组织的损伤性等。1、评估—治疗因素C、病人因素评估：病人的过去史；现病史；工作环境；经济状况；活动需要；维护方便；2、留置静脉通路器材

留置和护理血管通路器材必须由经过专门培训考核且取得相应资格的人员进行。3、病人管理A、确定病人是否可以携带血管通路器材回家等待接受下次静脉治疗：病人的依丛性、导管维护是否方便？B、为带管病人