肺癌护理常规

肺癌护理常规【概念】肺癌(lungcancer)多数起源于支气管粘膜上皮，又称支气管肺癌(bronchopulmonarycarcinoma)。病情进展速度与细胞的生物学特性有关。【治疗方式】1.保守治疗：化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗2.手术治疗：肺癌根治术(开胸或胸腔镜下)【护理措施】一、入院护理(一)评估：患者生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。(二)病情观察：1.症状观察：病人是否咳嗽、咳痰，痰中是否带血或咯血；有无胸闷，气急；胸痛；声音嘶哑；发热；消瘦和恶液质，以及肺外症状等。查体：双侧胸廓对称、正常，若有胸腔积液，听诊呼吸音减弱，叩诊为浊音。护理措施：给予患者风险评估，指导患者防跌倒/坠床措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测体温、血压、呼吸、血糖(糖尿病)变化。二、术前护理(一)呼吸系道准备：1.戒烟:吸烟者术前2周戒烟，防止术后呼吸道分泌物过多。2.深呼吸运动:指导胸部手术患者进行腹式呼吸训练，具体方法是先用鼻深吸气，尽量使腹部隆起，坚持3～5秒，呼气时缩唇，气体经口缓慢呼出。练习腹式深呼吸、吹气球、吹瓶子、爬楼梯等运动，以增强肺功能。3.有效咳嗽:指导病人取坐位或半坐卧位，咳嗽时将双手交叉，手掌根部放在切口两侧，向切口方向按压，以保护伤口，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，然后再深吸气后用力咳嗽，排出痰液。4.控制感染:已有呼吸道感染者，术前给予有效治疗。(二)指导患者练习踝泵运动,预防术后下肢深静脉血栓。(三)皮肤准备：术前一日嘱患者沐浴或擦浴、清洁术区皮肤，术日晨备皮。(四)饮食准备：术前一日清淡易消化饮食，手术前禁食8~12小时，禁饮4小时。(五)适应性训练：指导患者床上使用便器，以适应术后床上排尿和排便。(六)进入手术室前，取下活动性假牙、发卡、首饰，女性患者不要化妆、涂指甲油等。(七)心理护理：向患者及家属讲解疾病的相关知识及注意事项，安慰并鼓励病人；应用腔镜治疗的，说明胸腔镜治疗的意义、优点及费用，消除病人的顾虑。评估患者和家属对相关疾病知识的认知情况。支持病人和家属主动参与治疗与护理。三、术后护理(一)评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况，各引流管、存在风险等。(二)体位：全麻未醒者,取平卧位,头偏向一侧,使口腔分泌物及呕吐物易于流出,避免误吸。全麻清醒者,生命体征平稳后给予半卧位，以利于患者呼吸和引流。病人卧床期间，可鼓励其床上翻身，进行下肢踝泵运动，活动四肢，预防下肢静脉血栓的发生。活动时注意保护伤口，避免牵拉。(三)病情观察：术后吸氧，给予多功能监护，密切观察神志、生命体征、血氧饱和度等变化，定时记录。(四)遵照医嘱用药，根据病情合理安排用药顺序，告知病人和家属药物名称及作用。观察病人用药后的反应。(五)饮食护理：术后禁食水，术后第一天，遵医嘱试饮水，无不适后进普食，给予高蛋白、高热量、丰富维生素食物。(六)呼吸道管理：协助病人翻身，叩背，鼓励病人做深呼吸运动，指导病人有效咳嗽排痰。按医嘱定时雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。对于咳痰无力的病人可按压胸骨上窝，刺激气管引发咳嗽，或应用支气管镜吸痰。并做好口腔护理，保持口腔清洁。(七)引流和切口的护理：保持胸腔闭式引流管通畅，观察引流液颜色、性状、量及水柱波动情况，并防止引流管受压、堵塞、打折、脱出等。正常情况下，水柱随呼吸波动，范围是4-6cm。若水柱波动幅度过大，提示肺不张或胸腔负压过大。若水柱无波动，提示引流管不通畅或肺已完全复张。如果病人水柱无波动，病人出现气促、胸闷、心悸、呼吸困难等肺受压症状，考虑引流管堵塞，立即通知医生，并挤压胸管或用负压自胸瓶的短管吸引，将血块引出。同时保持切口敷料干燥清洁，观察切口敷料有无渗血、渗液、感染等，如有及时通知医生更换。保持尿管通畅，观察尿液颜色、性质、量，发现异常报告医生。(八)活动和功能锻炼：鼓励病人早期床上活动，指导患侧肢体的功能锻炼，如病人清醒后嘱病人握拳，屈肘，抬高患肢触摸面部、耳后、头顶等。根据病情早期床上活动，尽早离床活动。(九)并发症观察和护理1.胸腔内出血：症状和体征：当胸腔引流液量多(每小时>100ml或持续2小时超过4ml/(kg·h))，呈鲜红色、有血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现时，应考虑有活动性出血。措施：①密切观察病人的生命体征，定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况，注意胸腔引流液的颜色、性状和量。②一旦出现，立即通知医师，加快输血、补液速度，注意保温，遵医嘱给予止血药，保持胸腔引流管的通畅，确保胸腔内积血及时排出。必要时监测中心静脉压，做好开胸探查止血的准备。2.肺炎和肺不张症状和体征：病人出现心动过速、体温升高、哮鸣、发绀、呼吸困难等症状，血气分析显示为低氧、高碳酸血症。措施：肺炎及肺不张重在预防。鼓励病人咳嗽、咳痰、吹气球、吹瓶子，病情允许尽早下床活动，以促进肺复张。痰液黏稠者予以雾化吸入，必要时吸痰或协助医师行支气管纤维镜下吸痰，病情严重时可行气管切开，确保呼吸道通畅。3.心律失常：多发生于术后4日内。症状和体征：表现为胸闷，心悸，心电监护示心动过速，房颤，室性或室上性期前收缩等。措施：①密切观察生命体征的变化，尤其是心律，心率，血氧饱和度的变化。发现异常，立即报告医生，并描记心电图。②遵医嘱应用抗心律失常药，常用药物有去乙酰毛花苷、胺碘酮等。用药中密切观察心律，心率的变化；严格掌握用药剂量、浓度、方法和速度，观察药物的疗效及副作用。应用去乙酰毛花苷时，应缓慢静脉注射。注意观察病人是否出现恶心、呕吐、黄视、绿视等洋地黄中毒表现。应用胺碘酮时，注意该药品只能用5%葡萄糖稀释，尽量在中心静脉给药。首先给予150mg冲击量后，以0.5-1mg/min维持泵入。应用过程中注意：①观察心率减慢（HR＜60次/分），心电图QT间期延长时及时告知医生。②如果经外周静脉给药，观察有无静脉炎。③该药为酸性，禁与碳酸氢钠、呋塞米等碱性药物共用同一液路。4.支气管胸膜瘘：是肺切除术后严重的并发症之一，多发生于术后1周。症状和体征：术后3-14日仍可从胸腔引流管持续引出大量气体，患者出现发热，刺激性咳嗽，痰中带血或咯血，呼吸困难，呼吸音减低等症状。诊断方法是用亚甲蓝注入胸膜腔，患者咳出蓝色痰液可确诊。支气管胸膜瘘可引起张力性气胸、皮下气肿、脓胸等，如从瘘孔吸入大量胸腔积液会引发窒息。措施：一旦发生，立即报告医师;置患者于患侧卧位，以防漏液流向健侧;使用抗生素以预防感染:继续行胸腔闭