胃溃疡护理常规

胃溃疡护理常规【概念】胃十二指肠溃疡(gastroduodenalulcer)是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻、药物治疗无效的溃疡病人以及恶变等情况。【治疗方式】1.保守治疗：药物治疗。2.手术治疗：胃大部切除术【护理措施】一.入院护理(一)评估：年龄、性别、生命体征、饮食生活习惯、大小便、伴随疾病(糖尿病、冠心病、高血压等)、家族史、过敏史等，评估自理能力、跌倒/坠床风险、压力性损伤风险和临床营养风险评估与筛查。(二)病情观察1.异常症状观察：腹痛、返酸、嗳气、呕吐、呕血、黑便、上腹部压痛、反跳痛、肌紧张。2.伴随症状观察：乏力、消瘦、贫血、感染、休克等。3.查体：腹部听诊与触诊。4.护理措施：进行风险评估，高风险给予相应护理措施；临床营养风险评估与筛查；协助完成辅助检查；监测生命体征。二.术前护理(一)应急处理：如有穿孔、出血、幽门梗阻者禁饮食、胃肠减压，给予肠外营养；出血者，遵医嘱应用止血药物以及输血；遵医嘱合理使用抗生素预防和控制感染。(二)病情观察：观察生命体征、尿量；注意患者腹部情况如腹膜刺激征以及肠鸣音；观察胃肠减压的引流液的颜色、性质和量，有无鲜红色血液自胃管引出，判断有无活动性出血和止血效果；如有情况，及时报告医师，并做好急诊手术准备。(三)体位与活动：呕吐、呕血者，头偏向一侧。穿孔者，给予半卧位。(四)向患者介绍手术目的、方法，手术后注意事项等。(五)呼吸系统准备：戒烟，指导患者进行深呼吸训练(指导患者用鼻吸气，口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨或鱼嘴状，持续而缓慢的呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比1:2或1:3，尽量深吸慢呼，呼吸7~8次/min，10~15min一次。每天训练2次。)和有效咳嗽训练(先行5~6次深而慢的呼吸，于深吸气末屏气1~2s，身体前倾，然后用力咳嗽，将痰咳出；或在排痰前，应先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰液顺利排出。)(六)指导患者练习踝泵运动。(七)皮肤准备：术日剔除术区毛发(上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线)。腹腔镜手术患者术前进行脐部清洁。(八)皮试、备血，晨根据医嘱留置胃管、尿管，遵医嘱应用术前抗生素。(九)进入手术室前，取下活动性假牙、发卡、首饰，女性患者不要化妆、涂指甲油等。三.术后护理(一)评估：患者神志、生命体征、手术方式、输血、用药情况、尿量、切口、引流情况、风险评估以及临床营养风险评估。给予吸氧、多功能监测。(二)体位与活动：全麻未醒者,取平卧位,头偏向一侧,使口腔分泌物及呕吐物易于流出,避免误吸。全麻清醒者,生命体征平稳后给予半卧位。鼓励病人尽早床上活动,逐渐离床活动，预防压疮和深静脉血栓，促进胃肠功能恢复。(三)营养支持与饮食护理：禁食期间，给予肠外营养。输注TNA时合理控制输入速度，营养液输注速度不宜快，开始速度宜慢，约100ml/h，2～3h后可调至150～200ml/h,不超过200ml/h，以免快速输注时导致病人因脸部潮红、出汗、高热和心率加快等而感觉不舒适。监测血糖、血常规、血生化、体温的变化。经口进食后，按照饮食恢复计划，由试饮水-流食-半流食-软食，少量多餐、进易消化食物。(四)病情观察：术日及术后1-3日：1.病情观察：密切观察患者的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛)、意识情况、胃肠功能恢复情况、活动情况，有无并发症发生。2.引流管观察：密切观察引流管是否通畅，引流液颜色，性质、量。术后3-7日：病情观察：密切观察患者胃肠功能恢复情况、进食后腹部情况、引流液颜色，性质、量。术后8-15日：病情观察：生命体征、患者活动、进食情况。(五)伤口护理：注意观察伤口有无渗血、渗液，有无感染表现，如有渗出或污染，及时更换敷料。(六)疼痛护理：评估腹部疼痛情况，注意腹部体征，指导指导患者正确使用自控镇痛泵止痛(镇痛泵的副作用，如恶心、呕吐、头晕等)，疼痛严重时，可遵医嘱应用止痛剂，观察药物止疼效果。(七)引流管护理：1)胃肠减压护理：妥善固定胃管，使用3M弹力胶带固定鼻翼和脸颊或耳垂，并标识清楚。保持胃管通畅，日2次用生理盐水10～20ml低压冲洗胃管，并及时回抽，保持通畅，负压吸引器一般减压器压下2/3即可，避免负压过大损伤胃黏膜。翻身时注意胃管不要打折、压迫。每日更换负压吸引器。注意观察并记录引流液的颜色、性质、量。每日统计引流量，倾倒引流液。一般胃部手术，24小时内胃液多呈暗红色、咖啡色液，且颜色逐渐变浅变清。术后2日内，每日引流咖啡色液100～200毫升，一般不超过300毫升，第3～4天引流量逐渐减少。若术后引流出新鲜血液，或胃管内引流出血性液>100ml立即报告医生。禁食期间应注意口腔护理。2)腹腔引流管护理：注意妥善固定腹腔引流管并标识清楚，使用3M弹力胶带规范固定(高桥式固定)于腹壁或大腿，将引流管悬挂于床旁，防止病人在变换体位时压迫、折叠、扭曲或因牵拉引流管而脱出。平卧时，高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处。保持引流管通畅，每班挤压引流管，防止凝血块、脱落的组织碎屑堵塞引流管。注意观察并记录引流液的颜色、性质、量。如短时间内出现大量血性引流液(如lh＞200ml)，且引流管手摸可感触到温热，提示有活动性出血；引流液中出现肠内容物，提示肠瘘；引流液混浊伴脓栓常为感染。引流管保持无菌，每周更换引流袋2次。每日统计记录引流量。3)尿管护理：妥善固定尿管并标识清楚，使用3M弹力胶带规范固定(高桥式固定)于大腿，引流袋的位置应低于膀胱水平以，利于引流和防止尿液返流。保持尿管通畅。注意观察并记录尿液的颜色、量。保持尿管无菌，每周更换引流袋2次。尿道口护理2次/日，除去分泌物，预防尿路感染。(八)患者卧床期间按要求指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、叩背协助咳痰，遵医嘱行雾化吸入，预防术后肺部感染。指导进行踝泵运动；遵医嘱进行气压治疗，预防下肢深静脉血栓。(九)常见并发症观察与护理1.术后出血密切观察胃肠减压及腹腔引流管引流液的性质、量和颜色(短期从胃管或引流管中不断引流出鲜红色血性引流液)，观察生命体征变化。护理：禁饮食、胃肠减压；遵医嘱止血，药物和输血。大量出血，做好手术准备。2.吻合口瘘观察腹腔引流液的性状(引流管引流出含肠内容物的浑浊液体)；观察腹部症状和体征(腹痛、腹膜炎体征)；生命体征(高热、脉速)。护理：禁食、胃肠减压；肠外营养支持；充分引流；遵医嘱抗感染治疗；做好手术准备。3.十二指肠残端破裂观察命体征变化(发热、白细胞计数增加)；腹腔引流液的性状((引流管引流出胆汁样液体))；腹痛及腹部体征(腹膜炎体征)。护理：禁食、胃肠减压；肠外营养支持;充分引流；遵医嘱应用抗菌素；做好手术准备。4.肠梗阻观察患者肠梗阻的症状与腹部体征(腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便)。护理：禁食、胃肠减压；维持水、电解质和酸碱平衡;给予肠外营养；遵医嘱应用生长抑素。5.胃排空障碍观察患者胃瘫的症状(上腹饱胀、钝痛、呕吐)；了解胃肠造影情况(残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱，造影剂通过胃肠吻合口不畅)。护理：禁食、胃肠减压；肠外营养；遵医嘱应用促胃动力药。倾倒综合症观察患者进食后是否出现心悸、出汗、无力、头晕；腹部饱胀不适、绞痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。护理：少食多餐，避免过甜、过浓饮食，低碳水化合物、高蛋白饮食，限制喝汤，