儿科个案分析答案

个案分析参考答案：

1（1）体液过多：与水钠潴留有关；活动无耐力：与水肿、血压增高有关；或潜在并发症：

高血压脑病、急性循环充血、急性肾功能衰竭。

[2）①休息：起病2周内应严格卧床休息，有严峻并发症者应绝对卧床休息。要向患儿与

家长强调休息的重要性，以取得合作。利尿消肿，血压恢复正常，肉眼血尿消逝后，可在室

内轻度活动或户外散步，但在1~2个月内活动量宜加以限制。病后2~3个月，假设血沉正

常可参加学习，但应预防体育活动，依据病情妥善安排作息时间。随着尿内红细胞逐渐好转,

阿迪氏计数正常后可恢复正常生活。

②饮食：一般低盐饮食，每日食盐量l~2g。水肿明显、尿少、血压较高时给无盐饮食，

并适当限制饮水量。氮质血症时限制蛋白质的入量，每日0.5g/kg,供应高热量饮食以满足

小儿能量需要。尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。可利用糖、醋及其他

调料来调整食物的味道，以刺激食欲。

〔3）①入院时应详细介绍急性肾炎的护理要点及预后估量，强调限制患儿活动是操纵病情

进展的重要措施，强调操纵患儿饮食的重要性。②采纳创设病房良好环境、亲人和同学及老

师探望等形式解除患儿心理压力。③出院时应向患儿及家长说明限制活动的要求，按医嘱到

医院复查。

2[1）并发心力衰竭；

[2）1）心输出量减少：与肺炎合并心力衰竭有关。措施：＜1＞半卧位休息，保持安静，必

要时给予冷静剂；＜2＞鼻导管吸氧，必要时进行心电监护。＜3＞操纵液体滴速，一般操纵在

每小时5ml/kg；＜4＞洋地黄类药物的护理：①用药前：询问用药史；数脉搏；②用药时：严

格按时间、剂量给药；注意配伍禁忌；③用药后：详细交班记录用药时间、剂量；观察毒性

反响及心率是否操纵。

2）气体交换受损:与肺部炎症有关。措施:＜1＞病室环境舒适，室温18~22℃,湿度50-60%；

＜2＞取半卧位或高枕卧位，保持安静，必要时遵医嘱用冷静剂；＜3＞鼻导管吸氧，氧流量

0.5~lL/min,氧浓度不超过40%；＜4＞必要时吸痰；＜5＞病情许可时，进行翻身拍背；＜6＞定

时观察患儿呼吸频率、紫组程度等。

3（1）中度等渗性脱水

（2）（一）体液缺少：与呕吐、腹泻有关。

措施：（1）按医嘱补液，及时输入患儿体内，调节好滴速，应先快后慢；（2）强化巡视，及

时执行续加液体的医嘱，紧密观察生命体征；（3）每2小时统计输入量，及时正确记录尿量,

4~8小时评估脱水情况；（4）观察呼吸次数、口唇颜色、心率、心音、肌张力、腱反射、腹

胀等情况。

以下（二）、（三）、[四）中任写其中一个。

（二）营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丧失过多和摄入量缺少有关。

措施：（1）调整饮食：减少奶量与喂奶次数，暂停辅食及不易消化饮食；（2）腹泻次数减少

后，给予半流质，少量多餐，病情稳定后，逐渐过渡到正常饮食。腹泻停止后，继续给予营

养丰富的饮食。（3）病毒性肠炎可暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵奶，以减轻腹泻。

（4）少数口服不能耐受者，应强化支持疗法。

〔三）有皮肤完整性受损的危险与大便次数增加刺激臀部皮肤有关。

措施：（1）勤换尿布，每次便后用温水清洗臀部并吸干；（2）局部发红处涂以鞅酸软膏等并

按摩片刻，促进局部血液循环；（3）皮肤溃疡局部可增加暴露或用灯泡照耀，以促进愈合;

（4）预防使用塑料布，预防尿布皮炎发生。

〔四）体温过高：与肠道感染有关。

措施：（1）按医嘱正确使用抗生素，操纵肠道内外感染；（2）给予头部冷敷等物理降温措施,

擦干汗液，及时更衣；（3）观察体温变化情况。

4（1）气体交换受损：与肺部炎症有关；清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物粘稠和痰液排出困

难有关；体温过高：与病原菌感染有关。

（2）保持呼吸道通畅的措施：保持适宜的环境温度和相对湿度；经常变换体位；叩胸排背，

有利于痰液排出；按医嘱超声雾化吸入，每天2次，每次雾化吸入时间15~20min；体位引

流；必要时吸痰；按医嘱给予解痉、祛痰药物，促进排痰。

5（1）感染

12）体液过多，与血浆蛋白减少、水钠潴留有关；体温过高，与呼吸道感染有关；有皮肤

完整性受损的危险，与水肿致皮肤抵抗力低下有关。

[3）预防方法：1）保持皮肤清洁、枯燥，及时更换内衣，腋窝及腹股沟处每天擦洗，保持

局部枯燥；2）下肢水肿严峻时，受压部位可垫橡皮圈或棉圈，阴囊水肿可用丁字带托起，

保持枯燥；3）做好会阴部清洁，用3%硼酸坐浴，以防尿路感染；4）预防褥疮发生，每2

小时翻身一次；5）应尽量预防肌肉注射；6）保持床铺清洁、枯燥、平坦。

6（1）营养不良、营养性缺铁性贫血

[2）1）遵医嘱在两餐间服用硫酸亚铁。

2）与稀盐酸、维生素C同服增进铁剂的汲取。

3）不宜与牛奶、钙片、茶水同服。

4）服药时牙齿发黑、大便发黑属正常现象，告诉家长不用担忧。

5）3~4天后查网织红细胞可升高，一般用至血红蛋白正常2个月停药。

[3）健康教育内容：1）协助和指导家长合理搭配患儿的饮食，改变不正确的喂养方法；2）

详细告诉家长口服铁剂的考前须知；3）使家长认识到本病早期发觉、及时医治对小儿的健

康成长、智能发育有着极其重要的意义。

7（1）重型腹泻，重度低渗性脱水，酸中毒

12）体液缺少、组织灌注下降

[3）1）维持静脉输液，严格掌握输液速度。先在半小时到一小时内扩容，然后补累积损失

量，最后补继续损失量和生理需要量，保证先快后慢。

2）认真观察病情，细心作好护理。①注意观察生命体征，警惕输液过量、输液过快；②

观察脱水情况；③观察酸中毒表现；④观察低血钾表现，严格掌握补钾浓度、速度，决不可

静脉推入，见尿补钾；⑤观察低血钙表现。

3）精确记录液体出入量

8（1）护理人员应做的打算：1）穿刺前做好解释、说服工作，说明腰穿的意义和安全性；2）

物品打算：腰穿包、3个消毒试管等。

12）腰椎穿刺后的护理：1）体位：嘱术后去枕平卧4-6小时，不可抬高头部，以防穿刺

后反响如头痛，恶心，呕吐，眩晕等；2）病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感

染等穿刺后并发症。有特别应马上汇报医生；3）防感染：保持穿刺部位的纱布枯燥，观察

有无渗液及渗血。

[3）脑脊液检查特点：压力增高，外观混浊，白细胞数明显增多达1000X106/L,分类以

中性粒细胞为主，蛋白质明显升高，糖和氯化物含量显著下降，涂片培养可见细菌。

9（1）在评估患儿时还应了解的内容：a母亲妊娠史、家族史；b生长发育史；c病情评估；

d社会、心理状况评估。（2〕护理诊断：活动无耐力〔与血氧饱和度下降有关）；营养失调（营

养低于机体需要）：与喂养困难有关；生长发育改变（与血氧下降影响生长发育有关）；潜在

并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎等。护理措施：a安排合理活动；b给予合理饮

食、喂养；c预防感染；d休息；e紧密观察病情，预防并发症的发生；f用药护理；g强化

心理护理；h强化健康教育。

10（1）营养失调：维生素D缺少与维生素D摄入缺少及日光照耀缺少有关。知识缺少：

与患儿家长缺少有关佝偻病的预防和护理知识有关。

［2）预防方法：1）鼓舞孕妇多进行户外活动和晒太阳，选择富含维生素D、钙、磷和蛋

白质的食物；2）宣传母乳喂养，尽早开始户外活动，出生后2周给予维生素D400~800IU。

3）婴幼儿应及时添加辅食，多晒太阳，给予预防量维生素D和钙剂。

13）考前须知：1）指导家长每日带患儿进行肯定时间户外活动；2）通过食物、药物保证

维生素D摄入；3）预防骨骼畸形和骨折，预防久坐、久走、久站；4）护理操作预防重压

和强力牵拉，动作柔和；5）预防感染。

11（1）新生儿溶血症，发病机制：新生儿溶血病为母婴间血型不合而产生同族血型免疫反响

的遗传性疾病。胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，此抗原侵入母体，产生

免疫抗体，通过胎盘绒毛膜进入胎儿血循环与胎儿红细胞凝集、使之破坏而出现溶血。

（2）胆红素脑病，预防措施：①按医嘱进行蓝光疗法；②按医嘱输入血浆和白蛋白，以增加

血浆与白蛋白的结合；③给予肝酶诱导剂，增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，加速结合胆红素

转化；④按医嘱进行换血疗法，及时换出血清中特异的血型抗体和致敏红细胞，做好换血前

后的护理；⑤协助医生做好预防缺氧、感染、酸中毒的护理；⑥预防快速输入高渗性药物。

1211）轮状病毒；（2）重度等渗性脱水；［3）先进行扩容用2：1等张含钠液，在30~60分钟

内快速输入；然后补充累积损失量，严格掌握输液速度；注意观察生命体征，警惕输液过量、

输液过快；观察脱水情况；观察酸中毒表现；观察低血钾表现，严格掌握补钾浓度、速度，

决不可静脉推入，见尿补钾；观察低血钙表现。

13（1）佝偻病活动期；［2）护理措施：多晒太阳，添加含维生素D丰富的食物，按医嘱肌

肉注射维生素D330万单位；护理动作柔和，应预防过久进行站、立、行训练，以免造成骨

骼畸形。［3）健康指导：介绍佝偻病的病因及预防方法；多进行户外活动；供应维生素D

及钙质丰富的饮食，维生素D注射后1个月改为预防量；预防和矫正骨骼畸形的方法。

14（1）腺病毒肺炎；推断依据：5天来频咳，喘憋，延续高热；有全身中毒病症；肺部体征

不明显，仅闻及少量干湿罗音；肺部X线出现较早，可见右下肺大片状阴影。

［2）吸氧护理的考前须知：①操作前先去除鼻内分泌物；②经常检查鼻导管你是否通畅；

③每天更换鼻导管，两侧鼻孔交替使用；④每天更换湿化瓶内蒸储水；⑤氧浓度不宜过高，

延续时间不宜过长。

15（1）维生素D缺少手足搐搦症；（2）有窒息的危险，护理措施：遵医嘱马上使用冷静剂、

钙剂，静脉使用钙剂要缓慢，预防药液外渗；保持呼吸道通畅，预防窒息；注意补充维生素

D„（3）健康指导：合理喂养，每天坚持户外活动；遵医嘱补充维生素D,适量钙剂；教会

家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法。

16（1〕麻疹；〔2）麻疹患儿高烧的护理与其他热病不同，处理高热时需兼顾透疹，不宜用

药物及物理方法强行降温，以免皮肤血管舒缩，而致末梢血管循环障碍，使皮疹不易透发。

如体温升至40℃以上时，可用少量退热药，使体温稍降以免发生惊厥。［3）对于与患儿紧

密接触的小朋友，应予以隔离观察21天。并给予被动免疫，即在接触麻疹后5天内马上给

予免疫血清球蛋白，可预防发病。

1711）鹅口疮；［2）大量使用抗生素使口腔菌群失调；13）首优护理诊断：口腔黏膜改变，

护理措施：①保持口腔清洁：用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔；②局部用药：局部

涂1%甲紫溶液，病变广泛者，每次可用制霉菌素10万U,加水1〜2ml涂患处。

18（1）临床特点：1〕年龄＜3岁，喘息发作23次；2）闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；3）

具有特异性体质，如过敏性湿疹、鼻炎等；4）父母有哮喘病等过敏史；5）除外其他引起喘

息的疾病。（2）预后：较好，到成年期后约50%患儿病症体征完全消逝，局部病人可留有轻

度肺功能障碍。出院指导：1）指导家长给患儿增加营养、户外活动，以增强体质，预防呼

吸道感染；2）确认患儿哮喘发作的诱因，预防接触过敏原，去除诱发因素；3）教会家长对

病情的监测，掌握适当的处理方法；4）教会家长正确、安全用药，并在适当的时候就医，

以操纵哮喘严峻发作。

19（1）首先应鼓舞母亲坚持母乳喂养，同时告诉母亲哺乳时应取舒适姿态，一般宜采纳坐

位，哺乳一侧的脚稍搁高（置一小凳于脚下），抱婴儿于斜坐位，让婴儿的头、肩枕于哺乳侧

的肘弯，用另一手的示、中指轻夹乳晕两旁，手掌托住乳房，使婴儿含住大局部乳晕及乳头,

并能自由的用鼻呼吸；哺乳结束后，为了预防溢乳，应将婴儿竖抱，头部紧靠在母亲的肩上,

用手掌轻拍背部，以援助空气排出。然后应将婴儿保持于右侧卧位，以防呕吐造成窒息。

（2）向母亲宣教添加辅食的目的和原则，并宣教添加辅食的顺序，如1〜3个月可添加

鱼肝油制剂、鲜果汁；4个月后可添加乳儿糕、稀粥、蛋黄、菜泥等；7个月后可添加烂面、

饼干、蛋、鱼、肝泥、肉末等；10个月后可添加各种软食。

20[1）重症急性肾小球肾炎合并高血压脑病；12）护理诊断：活动无耐力：与水肿、血压

增高有关。体液过多：与肾小球率过滤下降有关。潜在并发症：急性循环充血、急性肾功能

衰竭；（3）护理措施：1）卧床休息；2）观察病情变化，如头痛、呕吐、惊厥等；3）观察

血压的改变，每天测血压卜2次或血压监测；4〕降低血压；5）一旦发生高血压脑病可按医

嘱给予止惊药、吸氧、脱水剂。

21（1）诊断：重症肺炎合并心力衰竭，先天性心脏病待明确；辅助检查：超声心动图、胸片、

病原菌检查；（2）首优护理诊断：心输出量下降；（3）让患儿保持安静，取半卧位，给予吸

氧，按医嘱应用强心、利尿等药物，并观察患儿用药后的反响，评估用药的效果。

22（1）诊断：法洛四联症；辅助检查：超声心动图；（2）健康指导：1）指导家长掌握先天

性心脏病的一般护理，建立合理的生活制度；2）定期复查，门诊随访；3）合理用药预防

感染，如在各种手术前后都需应用足量、有效抗生素；4）除严峻心力衰竭者外，应按时预

防接种等；5）对发热、多汗、吐泻应注意多饮水，预防脱水及血液浓缩，加重血栓形成；6）

维持心功能正常，使患儿能安全到达手术年龄；7）一旦出现缺氧发作，应马上给予胸膝卧

位。

23（1）660ml；〔2）考前须知：1）注意乳汁的浓度和量；2）选择适宜的奶嘴、测试乳液