颌面部肿瘤的护理常规

颌面部肿瘤的护理常规【概念】口腔颌面部是肿瘤的好发部位之一，可以发生各种类型的肿瘤。良性肿瘤(牙龈瘤、血管瘤等)，恶性肿瘤(唇癌、舌癌、颊癌、牙龈癌、口底癌、口咽癌、颜面部皮肤癌)。【治疗方式】1.手术治疗2.放化疗3.免疫治疗4.生物治疗5.中药辅助治疗【护理措施】一.入院护理(一)评估：患者生命体征、神志、精神、既往史、过敏史、各种风险因素评估(二)病情观察1.牙齿有无龋坏、松动，有无疼痛、舌运动受限、说话、进食、及吞咽困难，有无面部畸形、咬合关系紊乱、颌面部溃疡、肿块、糜烂、出血、口底白斑、语音不清、淋巴结转移等情况。2.辅助检查(穿刺、影像学及实验室检查)3.护理措施：根据医嘱给予患者相应级别护理及饮食，对症治疗(监测血压、血糖、生命体征变化)，根据各种风险评估情况给予相应的预防措施并完善相关检查。二.术前护理1.饮食护理：术前晚进食清淡，易消化，营养丰富的饮食，成人术前8小时开始禁食，术前4小时禁饮，小于3岁的婴幼儿术前6小时禁食固体食物、配方奶粉等，术前4小时禁母乳，术前2小时禁饮。2.呼吸系统准备：戒烟2周，练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰。。3.适应性训练：床上大小便训练。4.皮肤准备:皮肤准备是预防切口感染的重要环节，面部手术应进行面部剃须、剃净患侧耳后3-5cm毛发，并剪去鼻毛，涉及头皮或额瓣转移的手术需剃光头发。术前一日做好个人卫生，如剪指甲、理发、沐浴、口腔清洁等准备工作，告知患者取下身上金属、眼镜、手表、活动假牙、手机、钱包等贵重物品交家属妥善保管。5.抗生素皮试，预防感染。6.心理护理：告知手术方法、术后恢复过程及预后情况，消除顾虑。三.术后护理(一)评估：患者神志、精神、生命体征、手术方式、麻醉方式、术中输血、补液、用药等情况、自理、跌倒坠床、压疮、疼痛、导管等风险评估。(二)体位与活动：全麻术后未清醒取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流，减轻颌面部肿胀、疼痛，如有游离皮瓣者，应采取平卧位，头制动3-5天，以防止皮瓣痉挛，术后早期床上活动，进行踝泵运动，防止下肢深静脉血栓形成。(三)饮食护理：术后禁食6小时，逐渐给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，张口受限者采用吸管进食，少量多餐，加强营养。(四)病情观察1.呼吸观察：舌癌患者因切除一侧舌体或同时切除下颌骨，术后易引起舌后坠而发生呼吸道阻塞，应密切观察患者呼吸频率及节律，询问患者有无颈部压迫感、窒息感;有无呼吸困难，口唇发绀;血氧下降情况等，及时清除口腔及咽腔分泌物，一旦出现严重呼吸困难应及时通知值班医生，必要时行气管切开术。2.引流及伤口观察：保持颈部及口内创口敷料清洁干燥，敷料渗出较多，及时通知医生给予换药，妥善固定引流条或引流管，保持引流通畅，引流条或引流管位置移位或脱落及时通知医师处理，密切观察引流液的颜色、性质、量(引流液12h＞150ml或每小时＞50ml)，考虑有活动性出血，及时报告医生，进行止血处理。3.行游离皮瓣及复合组织瓣移植术的患者注意受区游离组织瓣的观察(温湿度适宜、皮瓣颜色、温度、皮纹、质地的观察)，同期行双侧颈淋巴结清扫术者，应密切观察有无颅内高压症状和四肢的活动情况，神经鞘瘤术后注意观察患者有无呛咳、声音嘶哑、霍纳综合征(眼睑下垂、瞳孔缩小、患侧颜面无汗、皮肤潮红等)。(五)用药观察与护理1.抗感染治疗：皮试阴性，根据医嘱术前术后静点抗生素(头孢类、甲硝唑等)、口服罗红霉素预防切口感染。2.营养神经：肌注维生素B1、B12、腺苷钴胺等。3.补液：根据医嘱合理补液、观察尿量变化。4.减轻喉头水肿：地塞米松静脉入壶(六)并发症的观察与护理(1)术创出血：清除积血，清创止血。对于血肿压迫所致的呼吸困难和窒息，须立即进行床边抢救。(2)涎瘘：嘱患者忌进酸性食物，可遵医嘱给予阿托品口服，可抽去涎液后加压包扎，必要时重新打开切口缝扎。(3)神经损伤：术中面神经机械损伤所致，如神经连续性未中断可肌注维生素B1和维生素B12等，促进神经功能恢复。如面神经被切断，应立即行面神经修复。(4)呼吸困难和窒息：肿胀压迫导致呼吸困难，应及早做气管切开，保证呼吸道通畅。(5)乳糜漏：术中损伤胸导管或淋巴导管所致，应拔出负压引流管，局部加压包扎，必要时手术治疗。【康复指导】1.注意口腔卫生，保持口腔清洁，出院后积极治疗患牙，去除口内局部不良刺激，如不良义齿，残根残冠。2.饮食指导：出院1个月内避免进食辛辣硬饮食，均衡营