类风湿性关节炎护理常规

类风湿性关节炎护理常规【概念】类风湿性关节炎（RA）是一种以关节病变为主的非特异性炎症，表现为全身多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作进行性进展，最终导致关节破坏、强直和畸形。多发生在20-45岁，女性多见。【治疗方式】1.非手术治疗：目前尚无特效疗法。加强营养，注意休息，控制炎症，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形；药物治疗包括非甾体类抗炎药，抗疟药和激素治疗。2.手术治疗：晚期可行膝关节表面置换术（TKA）。是利用特殊的器械，去除骨头受破坏的表面，再将特殊材料制成的膝关节假体置换到表面的过程。【护理措施】一、入院护理（一）评估：患者生命体征、自理能力、风险评估、过敏史等。（二）病情观察：1.观察患者是否有膝关节疼痛、肿胀、晨僵现象、关节活动受限等症状；是否有膝关节屈曲、内翻、外翻畸形等；是否多关节受累。是否有关节外表现：全身症状，表现为低热，乏力，全身肌肉酸痛，食欲不振。皮下结节，眼部病变，血管炎，肺部病变等。2.查体：是否有膝关节肿胀，酸痛，反复发作关节周围肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀；晨起关节僵硬或全身发紧现象，活动一段时间后症状可缓解；受累关节多为双侧型，对称性；晚期关节出现不同程度畸形。3.护理措施：监测生命体征、进行各项风险评估，对高风险病人采取防跌倒、坠床、防压疮措施和指导，床尾挂标识；指导患者、家属熟悉病房环境，完成辅助检查，监测体温、血压、血糖（糖尿病）变化。二、术前护理1.皮肤准备：术前一日进行术肢的皮肤清洁，术日进行术区（切口上下20cm）备皮。告知将活动性义齿、首饰等取下妥善保管。2.术前一日清淡易消化饮食，术前8小时禁食，6小时禁水。3.指导患者深呼吸、有效咳嗽训练；床上排尿排便训练；踝泵训练、股四头肌收缩训练。4.术前一日晚、术日晨测量生命体征，有异常通知医生。5.遵医嘱进行药物过敏试验，备血。术前留置尿管，给予抗生素。携带X线、CT、MRI等检查片及术中用物，做好术前安全核查。三、术后护理（一）评估：患者意识、生命体征、手术、麻醉方式、输血、用药情况，各种导管、高风险情况等。（二）体位及患肢护理：全麻、腰麻及硬膜外麻醉者术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，术后6小时后生命体征平稳，给予垫枕，取患者舒适体位。术后患肢早期加压包扎，采用冰敷缓解疼痛、肿胀及出血。抬高患肢屈膝15-30度，腘窝下避免垫枕，避免患肢外旋。注意患肢末梢血运及感觉状况，避免压迫患肢。（三）饮食：全麻、腰麻及硬膜外麻醉者术后禁食水6小时，6小时后饮少量温水，如无恶心、呕吐等症状时，嘱患者进食清淡易消化饮食，3日后遵医嘱恢复正常饮食。卧床期间避免进食牛奶、豆类等易产气食物以免引起腹胀。伤口愈合期间禁食辛辣刺激性食物。（四）病情观察术日及术后1-3日：1.严密观察生命体征变化，观察血压变化，保证液量充足，防止低血容量性休克；观察患肢血液循环、肿胀程度、皮肤的颜色、温度、感觉、运动功能；遵医嘱应用抗菌素预防感染。及时评估患者疼痛情况，了解疼痛原因，采取有效措施缓解疼痛。2.切口及引流管护理：①保持局部敷料干燥无菌，如有渗出及时通知医生更换。②伤口引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状和量。注意观察切口出血情况。可给予适当夹闭2小时，如术后10～20小时内持续出血超过1000毫升，立即通知医生。③尿管护理：保持尿管通畅无菌，妥善固定，留置尿管期间嘱患者多饮水。术后3-5日：1.患者术后症状观察：观察患肢血液循环、疼痛、肿胀情况；皮温、皮色感觉、运动功能。2.伤口观察：保持敷料清洁干燥，患者拔管后敷料是否渗出。（五）用药观察与护理1.抗生素：确认皮试阴性，术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。2.补液：术日及术后第一日根据医嘱补液，待患者进食后指导患者合理饮食、多饮水，补液期间观察尿量变化。3.止痛药物观察：患者有无恶心、呕吐、头晕、排尿困难、便秘及皮疹等。有异常及时通知医生。4.抗凝药物观察：应用低分子肝素钙等抗凝药物期间，注意观察患者皮肤黏膜、排便颜色等、观察有无出血倾向。（六）并发症观察与护理①DVT：加强踝泵训练，给予下肢抬高；遵医嘱给予抗血栓压力泵日四次，30分钟/次；遵医嘱给予抗凝药物。②膝关节感染：保持切口敷料清洁，不污染；观察局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现；及时给予抗生素治疗；若切口肿胀明显伴静止痛和高热时，及时报告医生。③腓总神经损伤：避免患肢过度外旋，翻身时避免压迫腓骨小头处；观察足背伸情况，如发现异常，及时通知医生。④关节僵硬：及时进行患肢主动、被动训练；加强患者及家属的健康宣教，鼓励患者积极功能锻炼。【康复指导】1.遵循早期开始，循序渐进，被动加主动原则。①主动锻炼：术后即开始踝泵训练，每次屈、伸各保持5秒，20次/组，4组/日。术后1-3天以伸直活动为主，可采用足跟单独垫枕，膝部悬空，10分钟/次，4次/天。术后三天逐渐进行膝关节屈伸训练。逐步加强股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练等。②被动锻炼：术后给予被动踝关节屈伸训练，根据患者膝关节功能恢复情况给予膝关节伸直训练及膝关节屈伸训练。必要时采用CPM仪。③站立及行走训练：术后1周，可由2人搀扶下床站立，重心放在健侧站立10秒，再移至患肢站立10秒，站立前保持患者坐位30分钟，防止站立时体位性低血压的发生。患者站立平稳情况下，可协助患者扶助行器行走，遵循先床边活动，再病室活动，再走廊活动的原则，防止过度劳累。2.安全指导：指导家属加强陪护，加床档防止跌倒、坠床，下床活动、如厕时需有家属陪伴；进食时头偏向一侧以免发生误吸。