肛瘘护理常规

肛瘘护理常规【概念】肛瘘(analfistula)是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。【护理措施】一.入院护理(一)评估：1.一般情况：神志、精神、生命体征、饮食、睡眠、大小便、家族史、用药史、过敏史等。2.患者评估：患者及家属对关于肛瘘相关知识的了解及掌握程度。3.心理-社会状况：有无紧张、焦虑、恐惧等心理异常，患者及家庭的经济状况、付费方式、家属的态度及陪护人员情况等。4.进行疼痛、自理能力、跌倒坠床、压疮风险评估和临床营养筛查。(二)病情观察：观察有无肛周溢液、流脓、肿痛、瘙痒等症状，上述症状是否反复发作。(三)护理措施：向患者介绍入院后所需生活用品，介绍病区环境、主管医生、责任护士等；根据评估结果，落实各项风险防范措施；根据病情给予饮食指导。二.术前护理1.饮食护理：根据饮食医嘱，指导患者合理饮食，多食水果蔬菜等富含粗纤维食物，保持大便通畅；忌辛辣刺激性饮食，禁烟酒。2.药物护理：掌握所用药物的作用和副作用，指导患者注意事项。3.术前准备：①心理准备：向患者介绍手术目的、方法、手术后注意事项等，给予患者安慰和支持，消除紧张情绪。②床上排尿准备：指导患者术前进行床上排尿练习，介绍床上排尿练习的原因、目的及方法。原因：术后床上排尿可预防过早下地引起跌倒，减轻疼痛；目的：预防术后尿潴留；方法：男病人侧卧用小便器接尿，女病人膝胸卧位用便盆接尿。③消化系统准备：术前8小时禁食，4小时禁饮；术前一日晚给予患者清洁灌肠、灌肠或口服泻剂。④术前检查、检验准备：各种必要的检验、心电图、胸片、腹部B超、肛周核磁等，指导患者检查前的注意事项。⑤皮肤准备：术前晚和术日晨温水或肥皂水清洗肛周及会阴，毛发浓密者需剪去毛发。⑥用药准备：给予药物过敏试验，遵医嘱术前应用抗生素预防或控制感染。⑦送去手术室前，让患者排净尿便，取下活动性假牙、发卡、手表、首饰等，贵重物品交家人保管。三.术后护理(一)评估：进行疼痛、自理能力、跌倒坠床、压疮风险评估和临床营养筛查。(二)病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识有无异常，有无头痛、头晕、恶心、呕吐，局部敷料有无渗血、渗液，局部创面有无疼痛及疼痛性质、程度，排尿、排便是否通畅等，避免剧烈活动，如有异常及时通知医生。(三)护理措施1.卧位护理：根据麻醉方式安置病人体位。全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸；蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)者，去枕平卧或头低卧位6~8小时；硬膜外阻滞麻醉(包括骶管麻醉)者，去枕平卧6小时；平卧期间指导患者活动肢体，6~8小时后、局麻及全麻清醒者，可床上翻身活动或下床活动，2日内注意多休息，少下地行走。起床动作不宜过快，逐渐适应后方可下地行走，下地时需有人搀扶，防止摔倒。2.饮食护理：腰麻及硬膜外麻醉术后禁饮4小时，禁食6小时，6小时后及全麻清醒，无恶心、呕吐者可进普食，手术当日以清淡易消化饮食为宜，避免生冷硬辛辣油腻食物，术后第一天开始多食水果蔬菜等富含粗纤维食物，忌辛辣刺激性饮食及饮酒。3.用药护理：遵医嘱按时应用抗菌药物，并观察用药后的反应，如胃肠道反应(恶心、呕吐等)，过敏反应(皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等)。4.症状护理：①疼痛，如切口疼痛，可指导患者分散注意力、调整体位；必要时适当应用镇痛药物。②术后便意感和肛门堵塞感：向患者解释，术后为了压迫止血肛门内填塞了一些纱布，加上术后切口局部水肿，多会有便意感和肛门堵塞感，但不可过早的将肛门填塞物取出，否则易造成大出血，可指导患者精神放松、分散注意力等减轻不适感；次日伤口换药时医生会将填塞纱布取出；如患者痛苦难忍，术后十余小时后，在征得医生同意的前提下可将填塞纱布稍向外牵拉(注意不可牵拉引流条)，以减轻不适感。③下坠感或排尿时有大便排出：术后局部水肿和手术对组织的创伤，可引起肛门下坠感和肛门松弛，控便能力暂时性下降，随着逐渐水肿消退，伤口愈合，症状会逐渐好转或消失。5.不同术式注意事项:肛瘘有三种手术方式：肛瘘切开或切除术，肛瘘挂线术，肛瘘镜微创治疗复杂肛瘘手术。实施“肛瘘挂线术”的患者应注意，术后早期不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛或因结扎不紧造成皮筋过早脱落，对实施“肛瘘切开或切除术”的患者，注意观察有无大便失禁；肛瘘镜术后患者多需禁食水3~5天并严禁坐浴或洗浴，以免感染复发。(四)并发症观察与护理1.出血：注意观察伤口敷料渗出情况，手术切口少量渗血为正常现象，如出血量大应及时通知医生，并配合医生做好处理。2.感染：遵医嘱术前、术后预防应用抗菌素；保持局部清洁、干燥，避免污染；注意观察伤口有无脓性分泌物，有无体温升高、脉搏增快等，发现异常及时通知医生。3.便秘：无控制排便要求者，鼓励患者正常进食，多食水果蔬菜等富含粗纤维素食物；指导患者适当活动；如果术后3日仍未排大便，应及时通知医生，必要时应用缓泻剂或给予灌肠。4.尿潴留：术前指导患者练习床上排尿；术后告知患者有尿意及时排出，不要憋尿；排尿困难时，可在术后12小时，适当松解肛门填塞物，或将肛门填塞物取下以解除对尿道的压迫，但应注意观察出血情况；或可采取小腹热敷、听流水声等方法诱导排尿；经使用以上方法无效，可给予导尿或留置导尿管。5.肛门失禁：观察患者排便情况，不全失禁可通过后期肛门括约肌功能训练逐渐恢复，完全失禁则需再次手术修复肛门括约肌。【健康指导】1.饮食指导:养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜、水果等富含粗纤维食物，保持大便通畅，忌辛辣刺激性饮食，禁烟酒。2.排便指导:养成良好的排便习惯，每日晨起或早餐后排便，有便意时不要忍便，排便时蹲便时间不可过长，以3-5分钟为宜，避免久蹲。3.活动指导:可适当参加体育活动，如快走、慢跑、打太极拳等，既可以强身健体，又可以预防便秘。4.卫生指导：创面未完全愈合者，便后和睡前继续中药坐浴，直至创面完全愈合；创面愈合后，便后和睡前温水清洗肛周及会阴，保持肛周清洁干燥。5.功能锻炼(提肛运动训练)指导：指导患者在出院一周后开始进行提肛运动训练，提高肛门括约肌功能，预防肛周疾病。方法：先吸气同时收缩肛门，收缩时间不少于