脑卒中治疗和预防

威胁人类生命，健康和生活质量的卒中已肆虐全球!摘自：世界卒中宣言2004年6月24日第一页，共26页。一

、脑卒中发病情况及其危害1、

脑卒中(脑血管意外、中风)●脑卒中分为：缺血性卒中和出血性卒中两

类。缺血性卒中包括：1.短暂性脑缺血发作2.

脑梗死(脑腔隙性梗死.脑血栓形成和脑栓

塞)。·

出血性卒中包括：脑出血(

脑溢血)和蛛网膜下腔出血。第二页，共26页。2、

我国是一个脑卒中大国，每年新发病例约200万，每年新发病人数200—250/10万人，年患病率250/10万，是引起死亡的三大疾病之一，每年死于脑卒中

者近100万，全世界脑卒中死亡500万。住院费用按缺血性卒中费用(3500—20000元),每年住院医约费用120—200亿元。第三页，共26页3、脑卒中存在“四高”特征(1)发病率高。200—250人/10万，90%的脑卒

中发生在40岁以上人。(2)死亡率高。脑卒中病人有30%在急性期死

亡，在我国脑卒中老年人占死亡的首位。。

(3)致残率高。76%致残，其中40%重残、其中

10%病人卧床不起、需要人长期照顾，仅20%左右

的病人经治疗完全恢复。

(4)复发率高。脑卒中康复后的复发率一般在

15%—30%之间复发短者在数周内，长者5年以上。脑梗死复发机会多于脑出血，复

发比例的75.6%,脑出血复发占24.4%。第四页，共26页。二、正确认识脑卒中脑卒中是急症，正常人脑血流量为每分钟50—55ml/100g脑组织，完全阻断血流，5

分钟后大脑皮层神经开始死亡，脑血流减

少到正常的10%以下的，组织损伤不可逆

转。缺血核心部位严重缺血，在60—90分

钟脑组织发生不可逆损伤。第五页，共26页。在缺血核心周围环绕着一个区域——缺血

半暗带———数小时缺血半暗带区域形成一

个链式反应，医学称之为“缺血瀑布”瀑

布效应的结局是缺血核心不断扩展，半暗

带逐步消失，这个过程就是脑卒中治疗时

间窗，根据目前多数学者研究认为人类脑卒中治疗时间窗在6小时内。1996年在德国慕尼黑举行的第三次世界脑

卒中会议和第五次欧洲脑卒中会议上提出

了脑卒中是急症的概念，并提出6个原则。第六页，共26页。(1)发现(Detection)早期发现症状。。(

2

)

转

送(Delivery)迅速转送病人到医院。(3

)

门(Door)到达急诊室或优先入普通病房，

脑卒中治疗单元或重症监护病房(ICU)。(

4

)

数

据(Data)迅速开始CT检查，体检和病史采集。(5)决断(Decision)选择药物或其它治疗。(

6

)

药

物(Drug)

适时开始治疗第七页，共26页。三、中国卒中中心建设项目。于2004年4月28日在中国北京启动。内容主要有：1.现代组织化的卒中管理。(1)卒中单元(2)公众教育(3)急救组织化(4)诊断治疗程序(5)影像治疗

技术。(6)早期康复训练(7)医护人员培训第八页，共26页。“卒中单元”的定义——在医院的一定区域内，

一个针对脑卒中病人的，具有诊疗规范和明确

治疗目标的多学科专业人员讨论治疗，护理和

康复的医疗综合性服务体，卒中单元是一种针

对卒中病人的病房管理系统。。“卒中中心”的定义：是在卒中单元病房管理的理念和运作模式的基础上，配合卒中急救，

重症监护、放射介入、神经外科、心脏内科康复训练、科普教育等多学科服务的综合体，并且可以延伸到院前以及院辰的整体医疗服务中。第九页，共26页。。公众教育：即刻行动(ACT

NOW)5S(Sudden)。(1)突然面瘫、上下肢无力、尤其在一侧。(2)突然语言、意识障碍或理解障碍。

。(3)突然头晕平衡障碍，行走困难。(4)突然单眼或双眼失明。(5)突然未曾经历过的剧烈头痛。第十页，共26页。教育的主要对象应该是公众，还应包括与脑卒中诊疗有关的急诊医师，技师，

非神经专业医师，护士，家庭医师和急

救人员，目的是使公众认识脑卒中的早

期表现，认识脑卒中需要急诊治疗。第十一页，共26页。认识了脑卒中是急症就为病人搭起了生命的绿色通道，对发病在6小时以内的缺血脑卒中病人进行静脉及选

择动脉溶栓，临床有效率在60—70%之间。第十二页，共26页。四、症状不典型的脑卒中。1

.无症状脑卒中，只是在做CT或磁共振检查的，发

现陈旧性病灶。2.青年人也要小心脑梗死，40岁以下脑梗死有逐年

上升趋势，主要是早发性动脉粥样硬化，高血压动脉

硬化，心脏疾病，脑动脉炎，急性酒精中毒，口服避孕

药等，另外糖尿病也是潜在的危险因素。。3

.老年人由于脑萎缩，颅脑内空隙相对较大，出

现头痛、头晕、恶心、呕吐症状减少，多在安静休息时发病，以晨起醒后多见，而且治愈率低，病死

率高，因为老年人代偿及恢复能力差，对治疗反应慢，合并症多。第十三页，共26页。五脑卒中的原因：。1.高血压·高血压是导致脑卒中一个公认的，最重要的危险因素.高血压与脑卒中发生呈正相关，

血压越高.脑卒中发病率越高.据统计，脑出

血病人中高血压者占815%脑梗死病人中原有高血压者占44.4%.降压治疗可有效降低脑卒中发生率。第十四页，共26页。2

.

糖尿病●糖尿病病人的动脉粥样硬化发生率比非糖尿病者要多50倍，卒中发生率均为非糖尿病

人群脑卒中发生率4—5倍。糖尿病也是脑

卒中死亡的一个重要独立危险因素.死于缺

血性脑卒中的病人中.糖尿病人是非糖尿病

人的2倍以上。第十五页，共26页。3.血脂异常；血脂异常：血脂异常引起血管内膜损害，

促进动脉硬化。。4.心脏病：如病人有充血性心力衰竭，冠

心病，心脏瓣膜病，心律失常，心房颤动其发生脑卒中的危险性比正常人高。第十六页，共26页。5.吸烟吸烟使血小板聚集。尼古丁，

一氧化碳加速脑动脉硬化，使血管腔狭窄导致

血栓形成。6.不良饮食习惯·摄入食盐和脂肪过多，导致血压升高，促

进动脉硬化，每日摄入食盐量要控制在6g以下，脂肪摄入不超过膳食总热能的30%第十七页，共26页。7

.饮酒·少量的红葡萄酒，因其中含有黄酮苷有益于预防心脑血管疾病。但此观点有待于进一步科学验证。长期大

量饮酒反易造成动脉硬化。8.其他因素·

如气温变化，每年12月到下年的2月，正是发病的高

峰期。情绪变化过于兴奋.忧虑.恼怒.过于劳累.服用避孕药，使年轻女性脑卒中发病增加，可能与口服避孕药能引起血压升高有关.。第十八页，共26页。六怎样预防脑卒中。1

.控制高血压<140/90mmhg

长期坚持服药。2.维持正常体重体重指数=体重(千克)/身高²(米²)。

。正常人在18.5—22.99.大于23为超重，大于25为肥胖。·3.保持血脂正常。主要指胆固醇甘油三酯，高密度

脂蛋白水平，避免进食含胆固醇高的猪肝，猪心，鱼

子，蟹黄，鸡蛋黄等食物。第十九页，共26页。4.不吸烟，控制饮酒。·5.多食蔬菜，水果，以增加膳食纤维。

常饮绿茶能防脑卒中。·6.经常体育锻炼，可增强免疫功能，降

血压，降血脂，有益预防动脉粥样硬化。7.重视精神心理卫生。●学会休息，劳逸结合，坚持三乐态度，

即知足常乐，助人为乐，自得其乐有利于人体健康。第二十页，共26页。8.改掉坏脾气情绪激动，感情大起大落，导致血压升高内分泌紊乱

而引起脑卒中发作。故养花草，吟诗作画，打太极拳，

可使情绪稳定，预防脑卒中。9.锻炼右脑·大脑由左右两半组成，左半脑血管较发达，量多

而质优，右脑血管数量少，且较脆弱。因血压升

高的血管易破裂出血，形成脑出血。而右半脑接受锻炼机会少，故锻炼右脑可降低脑卒中发病的

危险。如搓健身球，跳绳

，踢健，听音乐，勤梳头等。第二十一页，共26页。10

.

防感冒感冒可使病人产生更多纤维蛋白，血液凝

固性增加，导致血栓形成。·11.国内专家建议：坚持两个‘三’即3个

半分钟，和三个半小时。三个半分钟①醒

来继续平卧半分钟②床上坐半分钟③双

腿下垂床沿半分钟。第二十二页，共26页。三个半小时：指早上散步半小时，午睡半个小时，

晚饭后散步半个小时。坚持能减少动脉硬

化程度。·

附：中国脑血管病指南，流栓方案第二十三页，共26页。1、适应证·①年龄18-75岁。·②临床表现为卒中综合症。·③溶栓治疗可在发病6h以内进行。·

④脑ct已排出颅内出血，且无明显早期脑

梗死低密度改变。⑤意识清楚或轻度嗜睡。⑥患者或家属签署知情同意